痉挛性脑瘫的康复训练哪里好

　在脑瘫患儿中，痉挛型脑瘫所占的比例最多，最为常见，伸张反射亢进是本型的特征。一般低出生体重儿和窒息者易患本型脑瘫，占脑瘫的50%以上，主要表现为肌张力增高，肢体异常痉挛性，可随着成长而发生关节挛缩变形，显著特点为上肢内旋后伸，拇指内收、握拳，下肢内收内旋，屈膝屈髋，尖足等。

痉挛型脑瘫患儿的康复训练

　　(1)抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤，保持良好的体位和姿势，采用Bobath手技。其训练方法如下：

　　①拇指关键点控制训练。

　　②被动手指屈伸训练。

　　③上肢带关键点控制，双上肢外展外旋、上举。

　　④抱球姿势。

　　⑤Bobath球或滚筒上训练，仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲，俯卧其上促进抬头和手支撑。

　　⑥拧毛巾式训练纠正内旋后伸。

　　⑦中线活动的促通。

　　(2)抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻，

　　其训练方法如下：

　　①双下肢交互运动训练，对降低肌张力，抬腿跨步都有帮助，

　　②双下肢外展、外旋训练，纠正内收交叉，

　　③双侧内收肌的放松和按摩，

　　④骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅，

　　⑤利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻，

　　⑥胭绳肌牵张训练(见膝关节活动训练章节)。

　　⑦髂腰肌牵张训练，

　　⑧跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练，以纠正尖足，

　　⑨髋关节伸展训练以纠正屈髋，

　　⑩搭桥式练习，促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力。

　　(3)关节活动度的改善训练和稳定性、协调性训练：

　　①各大关节的被动关节活动训练。

　　②对于严重的有踝阵挛或肌紧张的，可配合痉挛肌治疗仪治疗。

　　③手口眼和手足口协调性训练。

　　④双上肢支撑训练(既可促进手支撑和手指的伸展、抬头，也可促进髋关节伸展)：训练床上被动支撑;楔型垫上训练;滚筒上训练。

　　⑤立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。

　　⑥年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力，又可促进下肢分离运动的完善。

　　⑦利用娱乐体操，提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动。

　　⑧手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。

　　(4)增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练：

　　①体轴回旋模式(卧位、坐位、立位)。

　　②仰躺于滚筒上，利用滚筒的旋转性，使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势，也可以缓慢转动滚筒，使患儿重心左侧或右侧转移，反复操作，让患儿感觉重心的变化。

　　③翻身训练：反射式翻身;手部控制式翻身;腿部控制式翻身;头部控制式翻身。

　　(5)坐位及坐位平衡训练：坐位平衡取决于头部的位置，躯干肌负重能力，头躯干和肢体之间的协调能力。

　　①先进行坐位的保持训练。

　　②能独坐后进行前方、左右、后方平衡，重心转移、复原的感觉训练，可借助Bobath球、平衡板进行训练以增强训练难度。

　　(6)爬行训练：

　　①四爬位的保持。

　　②四点、三点、两点支撑负重平衡训练。

　　③训练爬行。

　　(7)跪位训练：

　　①扶物双膝跪训练。

　　②不扶物双膝跪。

　　③单腿跪训练

　　(8)立位及立位平衡训练：坐位到立位;跪位到立位;单腿站立;下蹲起立训练;立位平衡训练。

　　(9)步行训练：步行需要有一定的平衡能力、重心转移能力以及主动屈髋屈膝及足背屈功能。独站完成后，可利用助行器、步行阶梯、平行杠练习行走，若有双下肢交叉可利用外展步行板进行训练。

注意事项

　　痉挛型脑瘫患儿均有程度不同的运动障碍，通过各种运动训练手法能有效改善关节活动度，防止关节挛缩变形，降低肌张力，提高平衡和协调能力，从而消除或改善运动障碍，提高生活质量，减少残疾，减轻家庭及社会负担。训练需循序渐进，由易到难，由简到繁，由被动到主动，由静力控制到动力控制，由借助控制到自我控制。同时做好家长的心理护理，使家长有信心、恒心，持之以恒坚持治疗，才能达到预期目标。

手外伤病人如何进行功能锻炼？

再植或再造指的功能恢复需经过一个时期的功能锻炼后才能达到理想的程度，功能锻炼的目的是恢复患指的肌力，关节活动度及手的各种功能。

俗话说：“三分手术、七分锻炼”，手部功能锻炼十分重要，要在医生的指导下，按照不同的时期运用不同的行之有效的方法，持之以恒，刻苦锻炼，才能达到预期的理想效果。具体方法有：

1、虎口开大锻炼，可用在自己大腿上撑压或用专门的虎口套牵引器进行牵引，一日数次，每次10～20分钟。

2、主动屈伸各关节，这是病人自己锻炼的主要方法：用健侧手固定一关节，主动屈伸另一关节，每次屈伸，使其达到最大限度；自由屈伸各关节；作对掌运动；作拇指外展和内收运动。按以上顺序循环练习，直至感到关节部有轻微的酸痛为止。

3、被动屈伸各关节。

4、抗阻练习：可用拉皮条的方法锻炼增强手指的屈伸，内收及对掌肌力，这些方法用力要大，每一动作持续3～4秒，重复10～20次/分钟，至局部有疲劳感为止，每日1～2次。

5、技能训练：除练习执笔、执筷、扣纽扣等日常生产动作以外，还应练习使用各种生产工具。

锻炼靠自己，非常辛苦。锻炼分主动锻炼和被动锻炼，被动锻炼锻炼就是用好手用力屈伸患指关节，使关节活动松，若关节被动活动不佳，说明患者锻炼方法不对或不够刻苦，需要做关节及肌腱松解手术。术后仍旧要刻苦锻炼，否则手术白做。若关节被动活动良好，主动活动差，需要行肌腱松解，术后效果一般还可以。

在被动活动同时加强自主锻炼，可以主动屈伸患指及握力器，哑铃之类辅助自主锻炼。锻炼必须在专业医生指导下进行，但靠专业医生每天锻炼一两次是不够的，主要靠自己不停锻炼。锻炼时疼痛、肿胀，这是正常情况，疼痛以能够忍受为限度。可以用中药或温水泡洗，口服消肿中成药及消炎镇痛药，减轻关节肿胀。

1手指关节康复训练的早期：

在手指关节受伤后短时间内，手指关节会出现：肿胀、疼痛、容易发生二次移位，早期的康复训练其主要作用有助于手指关节的血液循环，可起到消肿止痛的作用。康复训练主要形式是：手指关节做有节律的收缩和放松，直白来说也就是张合的动作。

2手指关节康复训练的中期：

伤后中期，手指关节肿胀会逐渐消失，疼痛也会出现缓解，手指关节端还会出现纤维连接，在此期间还需要进行肌肉收缩训练，可在医护人员的帮助下，去做一些手指关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免手指关节出现僵硬甚至导致功能障碍，要配合理疗方法，进行合理的手指关节康复训练。

3手指关节康复训练的后期：

后期手指关节已经有了一定的支撑力，但邻近关节活动度下降，可能导致肌肉萎缩等功能障碍，所以在此期间康复训练的主要目的是为了增加手指关节的活动度，增加手指关节的肌肉力量，使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量，注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合理疗方法。

二：智能手指关节康复训练辅助设备：

格美气动手康复设备是目前针对手指痉挛、麻痹、瘫痪等症状，最有效的康复治疗设备。气动手关节康复系统又叫手关节辅助机器人，是以空气压力作为动力，自动驱使手指抓、握、伸展等被动训练，由于手部功能结构复杂，手指功能灵活，因此手关节康复训练对康复领域有着特殊而又非凡的意义。气动手关节康复系统可以有效的抑制手指的痉挛，增加手指关节活动度，改善血液循环，达到手指关节松动的效果，又能通过手部训练反射于脑部神经及血管，促进脑部损伤或神经损伤保守治疗和手术后的康复，可增加患者康复信心。

格美气动手康复

格美手康复手套

三：智能气动手康复手指关节康复训练主要功能：

1、以空气压力作为动力，自动驱使手指抓、握、伸展等被动训练，操作安全、舒适。

2、可实现连续手指抓、握、伸展等速运动和间歇运动。

3、压力可调，不同压力控制不同程度手指张力，以适应不同康复阶段的需求。

4、伸展位持续时间可调。

5、配有紧急制动按钮。

6、对于偏瘫患者可采用健侧手指屈伸带动患侧动作，以达到手指功能康复和脑功能重建双重目的。

格美手康复手套

以上经验分享希望大家按时做康复训练。手指关节康复训练辅助神器在某宝、某东、某多多搜索 格美气动手康复 都是可以找到的，但是至于是否购买，还请大家深入了解产品后自行决定。当然了，我也希望全天下的偏瘫手功能障碍患者都能够恢复有尊严的生活，大家要保护好自己的手指关节，以免受伤受到疼痛的折磨。手指受伤是非常痛苦地，做康复期间也要多吃对手指关节有好处的食物。祝大家早日康复。

有可能是粘连，肌腱手术后粘连很常见，必要时可行松解术，主要看对功能影响大小，如能主动屈曲40-50°就不需手术了。做松解手术最好术后六个月，软组织恢复良好，关节被动屈曲活动正常。

（积水潭医院诸寅大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

肌肉的功能也是用进废退，只能用锻炼的方式通过不断的活动逐渐恢复。当手指不能自主活动的时候要用被动的方法帮助它们进行屈伸练习，然后慢慢过渡到主动的屈伸抓握旋转训练，否则的话肌肉只能慢慢萎缩。

手部的骨折脱位及软组织损伤，经过适当手术或复位处理后，功能锻炼比任何其他部位都更加重要。进行主动和被动的功能锻炼，是恢复手部功能的最简单易行而又非常有效的方法。功能锻炼可以改善手的血液供应及营养，恢复关节活动度，增加肌力，使运动协调。 要达到手部良好的功能锻炼，早期必须要做到正确固定和包扎，应该在不影响骨折的稳定和肌腱、血管、神经及皮肤伤口修复的情况下，尽可能缩小包扎固定的范围和时间。也就是说，只需要包扎1个手指的，就不要包扎固定两个手指；只需要固定1~2个关节的，就不要固定3~4个关节，让其他的手指和关节能自由活动，不至于使那些不需要固定的关节因过多的包扎和固定而发生僵硬。已被包扎固定的关节一般应放置在功能位。关节脱位者固定时间为3周，骨折者为4~6周。如果治疗需要必须把手或手指放在非功能位时，时间不应超过3~4周。 外固定或妨碍关节活动的钢针内固定拆除后，应积极进行关节的功能锻炼，以自主锻炼为主，被动锻炼为辅。被动活动的功能锻炼也主要依靠病人自己做，这样能更好地掌握力量的大小，并可以随时随地施行。 功能锻炼方法：1、徒手锻炼 可进行主动握拳和伸指锻炼，以中指为中心的各指外展和内收，以及以拇指为中心的对掌活动。在指间关节的活动中，可用健侧手的拇指按在患侧手指的背侧，健侧的第2、第3指放在患指掌侧固定近端指节，以便使该指节的远端关节能更有效地进行主动锻炼。也可用健侧手指对患手进行被动屈伸锻炼。2、持物锻炼 可以利用简单物体帮助锻炼，以增加病人锻炼时的兴趣和效果。如用一宽度适当的木板，握于手掌内，用以控制住拇指及其他手指的掌指关节，更便于指间关节作屈伸锻炼；揉捏皮球以增加握力；揉搓核桃、乒乓球或健身球以锻炼手指的屈、伸、外展、内收和协调运动；夹持薄木板以锻炼骨间肌等。这些都是简单而又行之有效的功能锻炼方法。 祝楼主早日康复！！

手功能障碍是偏瘫患者常见的问题，会严重影响患者的日常生活能力，因手指的恢复比较慢，需要坚持长期的训练。手指康复训练包括以下的方法如：早期采用手指按摩和被动运动的方法，逐渐过度到主动运动，经常做各手指的屈伸、开合等练习，如捏乒乓球、解扣子、拿勺子、梳头、编织、转笔等训练，练习手指对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形状的物体抓握，以练习手的灵活性与协调性。配合手部的针灸、蜡疗、神经肌肉电刺激等治疗，以促进手功能的恢复。