伸膝位关节运动的角度变化和产生该现象的原因

就是到你能完全伸直膝盖为止，也就是你的大腿和小腿呈一条直线，如果在这个基础上还能继续伸膝，就代表膝关节伸展的活动度过大。站立时候如果膝关节到了过伸的位置，从侧面看上大腿与小腿形成一个向后的弧形，所以也有人把膝过伸叫做膝反弓。

表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显往后倾斜。是引起异常步态的原因之一。

有两种简单的视觉方法可以用来判断自己是否属于超出了“正常的屈伸范围”(判断膝盖超伸)

一、站立时大小腿之间的角度超过了180，呈“C”形(从正侧面看) 。

二、小腿腹相对于脚跟的位置远远靠后(肌肉异常发达的不算!!)。

膝反张的分类

1、膝前瘫痪或肌力低下型(由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时强迫后伸位行走)

2、膝后瘫痪或肌力低下型(腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，可引起膝关节过伸)

3、膝关节本身骨性变化，至膝关节位置不正常。

根据严重程度分为：轻度(﹤10°)、中度(10°～30°)、重度(﹥30°)

根据功能状态分为：静态膝反张(多见于脊髓损伤、痉挛性脑瘫患儿)、动态膝反张(多见于脑卒中患者)

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膝反张产生的原因分析

1、小腿三头肌张力高，导致踝关节背曲受限

2、股四头肌张力高或挛缩，牵张膝关节过度伸展

3、股四头肌无力，此时患者靠膝反张来维持膝关节伸展而保持直立位

4、腘绳肌及小腿三头肌无力，同样靠膝反张来维持直立位

5、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小

6、髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后伸无力，都可以引起膝关节的过伸

7、躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响

8、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸

9、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿

10、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡

11、支撑相伸膝肌痉挛

12、胫前肌无力，导致足下垂内翻畸形

13、髋膝踝关节运动序列异常，如站起来时伸 膝过快而伸髋过慢

相关肌肉群

绝大部分的膝盖超伸都不是天生的，而是由于我们相关各个肌肉群相互间的不平衡导致的。

一、两组对抗肌群附着于骨盆前侧：

1)腹肌(腹直肌，腹外斜肌)从前向上拉动骨盆。

2)髋屈肌(股直肌，阔筋膜张肌，髂腰肌，缝匠肌)从前施加向下的力。

二、两组对抗肌群附着于骨盆后侧：

3)腰背伸肌从后施加向上的力。

4)臀部肌(臀大肌，腘绳肌)从后向下拉动盆骨。

可以得出：

膝盖超伸=大腿前部肌肉、小腿后侧肌肉较强(过度紧张)+大腿后侧、臀部肌肉较弱(过度拉伸)

紧张的肌肉一：大腿前部肌肉

紧张的肌肉二：小腿肌肉

较弱的肌肉一：臀部肌肉

偏瘫患者与正常人相比较，在一个步态周期的不同阶段，其髋、膝、踝关节角度存在明显不同。速度是关节角度的重要影响因素，以不同速度行走，其关节角度的变化也不一样。偏瘫患者的步行速度都较慢。

1、髋关节异常症状表现

支撑相初始接触地时，偏瘫患者髋关节屈曲角度减少，而在摆动前期，即足离地时，其伸展角度减少，且髋关节伸展延迟、受限，髋关节的伸展在摆动期才开始，迟于正常人，原因是髋屈肌张力过高，髋伸肌痉挛。在摆动中期，髋关节屈曲角度减少，髋关节外展、外旋、内收、内旋形成划圈步态。

2、膝关节异常症状表现

初始接触地面，如果足跟着地，膝关节屈曲角度增大，可能是膝屈肌痉挛，股四头肌无力所致;但如果足底着地，则膝关节角度减小甚至过伸。支撑相中期，膝关节屈曲角度减少甚至出现伸展，即膝反张，其原因可能与股四头肌痉挛或控制能力减弱、踝关节不稳定有关。摆动前期，即足离地阶段，膝关节被动屈曲角度减少，小于40°，其主要原因也是对抗屈膝的主要肌肉股四头肌痉挛，及绳肌的不适当活动。如果站立不够稳定，摆动前期甚至会消失。

摆动初期因屈膝不足，靠患肢向外侧划圈来代偿。中末期膝关节屈曲仍然受限，

可能是跖屈肌或屈髋肌无力等原因，摆动相最大屈曲平均为47°，膝关节僵硬是偏瘫步态的典型特征。

3、踝关节异常症状表现

偏瘫患者在首次着地时，是足趾着地或足掌拍向地面。承重反应期，踝关节过度跖屈，呈马蹄足，这是因为跖屈肌痉挛，背伸肌瘫痪或跟腱挛缩。支撑中期，正常踝关节从15°跖屈位到背屈10°位的转移动作消失，重心不能充分地从足跟转移到前足中部，导致膝过伸或以躯干前倾代偿。支撑末期，缺乏蹬离动作，没有足跟离地。

摆动初期，因背伸不充分，使足趾不能离开地面，即足趾拖曳。摆动中期，足趾继续拖曳向前;另外，足内翻肌痉挛，足背屈肌和外翻肌无力，会出现足内翻。足下垂、内翻、足趾拖曳是偏瘫步态的典型特征。

踝关节的角度变化与行走速度关系不大。足平放后，都有轻微的跖屈;随后，角度平滑地增加，至站立后期，有11°～13°的最大背屈。健侧初始接地时，踝关节基本处于中立位，最大背屈角度为16°～18°。其中，在蹬离期，较快速度组跖屈角度更大，以便产生更多能量使身体向前推进。

您好，关于锻炼方法给予以下几点建议：

一 站立位锻炼法

扶物下蹲法：单或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩等宽，慢慢下蹲后再起立，反复进行3～5分钟；

患肢摆动法：单或双手前伸或侧神扶住固定物。单脚负重而立，患肢前屈、后伸、内收，外展摆动3～5分钟；

内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外仲，足跟着地，作内旋和外旋运动3～5分钟。

二 坐位锻炼法 

1 屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢自然分开，患肢反复作屈髋屈膝运动3～5分钟； 

2 抱膝法：患者正坐床边、沙发、椅子上，双下肢自然分开，双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合，加大屈髋力量及幅度，活动3～5分钟；

3 开合法：患者正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成90度角，双足并拢，以双足间为轴心，作双膝外展、内收运动3～5分钟，以外展为主；

4 分合法：患者坐于凳边，髋膝踝关节各成90度角，以足尖、脚跟交替为轴旋转外移至最大限度，然后以足跟为轴心，双膝内收外展活动3～5分钟；

5蹬车活动法：患者稳坐于特制自行车运动器械上（功能锻炼车），如蹬自行车行驶一样，活动10～20分钟，速度逐渐加快。

三 卧位

1 蹬空屈伸法：患者仰卧位，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，像蹬自行车行驶一样的运动5～10分钟，以屈曲髋关节为主，幅度、次数逐渐增加；

2抱膝法：患者取仰卧位，伤肢屈髋、屈膝，双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，反复屈肘向上拉与主动屈髋运动相结合，加大屈髋力量及幅度，持续活动3～5分钟，次数、幅度逐渐增加。

希望我的回答可以帮到您。

1正压腿：主要用来发展腿部后侧肌肉的柔韧性。面对横木或一定高度的物体站立，一腿提起，把脚跟放在横木上，脚尖勾紧；两手扶按在膝关节卜，两腿伸直，腰背挺直髋关节摆正，上体前屈并向前、向下做压振动作。两腿交替进行。

动作要点：两腿都要伸直；上体向前、向下压振时腰背要直。压振时幅度由小到大，直到能用下颏触及脚尖。

2侧压腿：主要用束发展腿部内侧肌肉的柔韧性。侧对横木或有一定高度的物体，一脚支撑，另一脚抬起，腿跟放在横木上，脚尖勾紧；两腿伸直，腰背保持直立，髋关节对前方，然后上体向放八横木的腿侧倾倒压振。左右腿交替进行。

动作要点：上体保持直立向侧、向下压振；压振幅度逐渐运大，髋关节一直正对前方。

3后压腿：主要用来发展腿部前侧肌肉的柔韧性。背对横木或有一定高度的物体，一腿支撑，另一腿后举起，脚背放在横木上，腿和脚背都要伸直，上体直立、髋关节正对前方，上体向后仰并做压振动作，左右腿交替进行。

动作要点：两腿挺膝，支撑腿直立且全脚着地站稳；挺胸、展髋、腰后屈；后压振幅度逐渐加大。

4前压腿：主要用来发展腿部后侧肌肉和髋关节的柔韧性。练习者一腿屈膝支撑，另一腿向前伸直，脚跟触地，脚尖勾紧上翘，踝关节紧屈；两手抓紧前伸的脚，上体前俯；两臂屈肘，两手用力后拉，同时上体尽力屈髋前俯，用头顶和下颏触及脚尖。略停片刻后上身直起，略放松后接着做下一次。两脚交替进行。

动作要点：挺胸直背，塌腰前俯；挺膝坐胯，屈髋触脚。

5仆步压腿：主要用来练习大腿内侧和髋关节柔韧性。具体方法：两脚左右开立，左腿屈膝全蹲，全脚着地；右腿挺膝伸直，脚尖内扣，尽量远伸。然后，上体不起来；起来，将身体重心从左脚移至右脚，成另一侧的仆步。可一手扶，另一手按另一膝，向下压振。亦可两手分别抓住左右脚，做向下压振和左右移换身体重心的动作。

动作要点：挺胸塌腰，下振时逐渐用力，左右移动时要低稳缓慢。开胯沉髋，挺胸下压，使臀部和腿内侧尽量贴近地面移动。

6竖靠：主要用来练习大腿前后侧和髋部柔韧性。具体方法：两腿前后分开成一条直线，前腿的脚后跟、小腿腓肠肌和大腿后肌群压紧地面，脚尖勾紧上翘，正对上方；后腿的脚背、膝盖和股四头肌压紧地面，脚尖指向正后方；髋关节摆正与两腿垂直，臀部压紧地面。上体正直。可做上体前俯，压紧前面腿的前俯压振动作、亦可做上体后屈的向后压振动作，增大动作难度和拉抻幅度，动作幅度由小到大，逐渐用力。

动作要点：挺腰直背，沉髋挺膝；前俯勾脚，后屈伸踝。

7横靠：主要用来练习陶腿内后侧和胯关节柔韧性具体方法：两腿左右一字伸开，两手可辅助支撑；两腿的小后侧着地，压紧地面，两脚的脚跟着地，两脚尖向左右侧伸展或勾紧胯充分打开，成一字形。可上体前俯拉长腿后侧肌肉并充分开胯；亦叫上体向左右侧倒，允分拉长大腿内后侧肌肉并增大胯的活动幅度。

动作要点：挺腰立背，开胯沉髋；挺膝勾脚，前俯倾倒。

8踢腿是腿功柔韧性训练最为重要的一步，它可以巩固压腿、劈腿、吊腿的效果，也为实战腿法训练打下基础。

骨科疾病的治疗查体是术前评估非常重要的一步，在矫形外科临床工作中更是如此。只有准确地进行查体，才能对患者存在的畸形及功能缺陷进行明确的评估，从而对制定手术方案起到关键的作用。作为必要的辅助，影像检查也非常重要，我会在以后再向大家介绍相关内容。

髋关节的主要运动包括外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋。

髋关节外展的肌肉主要有臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、阔筋膜张肌，臀中肌是主要的外展肌。具体查体如下：

臀中肌查体：臀中肌为主要的髋外展肌。被检者仰卧，两腿伸直并外展大腿，检查者于膝下方或踝上方施予阻力，可于髂骨外面大转子上方扪到臀中肌收缩。

当臀中肌微弱时，被检者有时以臀大肌等外旋肌收缩来补偿外展。故外展大腿时应排除外旋还要排除骨盆侧你倾和大腿屈曲以充作外展。故可让被检者采取俯卧位，膝屈曲时外展大腿进行检查。

髋关节内收的肌肉主要有耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌、股薄肌，大收肌是主要的内收肌。具体查体如下：

股收肌查体：股内收肌包括大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌和股薄肌等，主要作用是使大腿内收。被检者侧卧位，被试腿居下方，将上腿支持在外展25°位，令下腿向上靠拢，检查者在膝上方下压大腿给予阻力，此时可见大腿内面的股内收肌收缩。如股内收肌微弱，可令被检者仰卧位进行。

髋关节屈伸活动

髋关节屈曲 肌主要有髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌和耻骨肌。其中最强有力的为 髂腰肌 。

缝匠肌是双关节肌，可使大腿和小腿屈曲，由于此肌的螺旋形走向，还可使大腿旋外、小腿旋内。

股直肌也是双关节肌，具有屈髋伸膝的作用。

髂腰肌查体：被检者坐位，上抬大腿，在膝关节上方施予抵抗，于大腿根部可摸到髂腰肌收缩。（在这一动作中，还有股直肌、缝匠肌、耻骨肌和阔筋膜张肌等同时收缩。）如果髂腰肌微弱或轻瘫，可令被检者侧卧，检查者用手支持上腿，令患者屈下方的髋。

缝匠肌查体：缝匠肌的作用：屈髋屈膝，使大腿外展外旋，使小腿内旋缝匠肌起自髂前上棘，跨过髋、膝关节，止于胫骨粗隆内后方。收缩时，可屈大腿、屈膝，并使大腿外展外旋。被检者坐位或仰卧位，屈髋屈膝，并做大腿外展外旋的动作。检查者一手放于膝上方对抗髋的屈曲和外展，另手放在踝上方对抗膝的你屈曲和髋的外旋，此时在大腿前面可看到和摸到缝匠肌的收缩。

髋关节伸肌 可分为两组，一组是由骨盆外后面抵于股骨的臀大肌和臀中肌后纤维，另一组是由坐骨结节抵于膝部的腘绳肌和大收肌。

臀大肌是最有力的伸肌。通常走路时，臀大肌不起太大作用，只有腘绳肌伸大腿；当跑、跳、上楼或爬山时，臀大肌强力收缩，臀中肌亦协助其发挥作用。臀大肌麻痹时，身体向后倾斜，患者常以一手托患侧的臀部帮助行走。陈旧性股骨颈骨折患者或髋脱位患者，臀大肌虽完好，因大转子上移，臀大肌过分松弛，也不能充分发挥伸腿的作用。

臀大肌查体：俯卧位，稳定骨盆，双腿伸直，令被检者后伸大腿。检查者在腘窝上方下压大腿，施予阻力。此时，在臀部可摸到臀大肌收缩。与此同时，腘绳肌亦起作用。如果被检者后伸大腿的同时，稍微屈小腿以减少腘绳肌的动作，检查者在腘窝上方施予阻力，此时，大腿后伸主要是臀大肌在起作用。

患者臀大肌肌力微弱，为了从床面上抬起大腿，却同时提高骨盆，伸直腰椎，以腘绳肌的收缩支持腿的后伸。因此，必须稳定被检者骨盆，使运动发生有髋关节。

髋关节内旋 肌数量比外旋肌少，主要有阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌和耻骨肌。

髋关节内旋查体：被查者仰卧位，被试腿跨出桌边并内旋（即小腿向外），另一腿屈髋屈膝，足置于桌上，以稳定骨盆，以防止被检者试图抬起骨盆以帮助内旋。检查者在膝关节上方稳定大腿，另一手在踝上方向内推小腿，施予阻力，此时内旋肌强力收缩。如内旋肌微弱或轻瘫，被检者可立位或仰卧位自动内旋大腿，不施予阻力。

髋关节外旋骨包括梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌、臀大肌等。

髋关节外旋查体：被试者仰卧位，被试腿跨出桌边并外旋（即小腿向内），另一腿屈髋屈膝，足置于桌上以稳定骨盆，以防止被检者试图抬高骨盆帮助外旋。检查者一手在膝上方稳定大腿，另手在踝上方外拉小腿施予阻力，此时外旋肌强力收缩。如外旋肌微弱或轻瘫，被检者可立位或仰卧位自动外旋大腿，不施予阻力。