一侧全肺切除后胸管引流几个问题？

全肺切除置胸管的目的是为了调节胸腔内压力，使气管略偏向于患侧，以利于健侧肺更好的发挥代偿功能，所以又称为胸腔调压管。并不是为了起引流或排气作用。我们医院通常习惯于在腋中线7，8肋间置下胸管一根，限制开放。注意观察气管偏移情况。如果气管向健侧偏说明手术侧胸腔积液多压力过大，需开放胸管，嘱患者咳嗽排出部分积液减轻压力使气管略偏向于患侧，然后继续夹管，当然，要注意放胸液时要缓慢，以防纵隔摆动。一般在48小时

答案：D

胸腔闭式引流护理要点1，保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染2，体位，胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。3，维持引流通畅，闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。4，妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。5，观察记录观察引流液的量，颜色，性状，水柱波动范围，并准确记录。6，拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管7，拔管后观察。故该题选D

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。肋间细管插管法（6-10Fr）：一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。因管径较细，操作简单临床上经常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅。肋间粗管插管法(20-24Fr)：就是经肋间插入一个稍粗一点的管，操作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长时间带管容易引起疼痛。经肋床插管法(28-40Fr)：因此法切除一小段肋骨，经肋骨床插管，可插入较粗的引流管。并能通过手指或器械分离胸内感染分隔。因此，适用于脓液较粘稠的具有感染分隔病例，并可长时间带管。但其缺点是损伤较大，手术复杂。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免作度试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0lg或哌替啶50mg。患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。积液（或积血）引流选腋中线第6～7肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2～3肋间。术野皮肤以碘酊、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。

局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜并可见积液或积气抽出；沿肋间走行切开皮肤50px，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超过4～125px，以丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布。引流管末端连接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml，防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后，再逐步开放止血钳。保持胸闭引流的密闭性：由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少1500px，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。

夹闭胃管是一种医学操作，通常在进行胃部手术、内窥镜检查或其他涉及胃部治疗的过程中使用。夹闭胃管的原因有以下几点：

1 避免误吸：在手术或治疗过程中，胃管可以保持胃内的空气和液体流出，防止误吸进入呼吸道，从而减少窒息的风险。

2 减轻胃部压力：通过夹闭胃管，可以将胃内的气体和液体引出体外，减轻胃部压力，有助于提高治疗效果。

3 便于观察和治疗：夹闭胃管有助于观察胃内的情况，以便医生进行针对性的治疗。同时，也可以方便地向胃内注入药物、造影剂等，以辅助诊断和治疗。

4 预防胃酸反流：在进行某些手术时，夹闭胃管可以防止胃酸反流，从而减少对食管和咽喉的刺激和损伤。

总之，夹闭胃管是为了确保手术或治疗过程中的安全和顺利进行，同时有助于观察和治疗胃部疾病。在操作完成后，医生会根据患者的具体情况决定何时开放胃管。

答案：C

A项，水封瓶装置应密封，否则形成开放性气胸。B项，水封瓶塞上长管须在水平面下3～4cm以避免气体和液体逆流。C项，水封瓶应低于胸腔导管出口60～100cm。D项，引流管在床上应妥善固定，避免移位、脱出。E项，换瓶时用双钳夹闭引流管近端。

1，戴口罩，洗手。

2，在治疗室内检查消毒日期，打开消毒水封瓶包，检查水封瓶有无破损，连接是否准确。

3，向瓶内倒入外用生理盐水，盖紧瓶塞，长玻璃管置在液面下，保持直立位，并用胶布在瓶外做好水平面标记。

4，将所备用物放置在治疗车上，推至病人床旁，向病人解释取得合作。

5，正确放置引流瓶，瓶的位置与胸腔间距60－100厘米。

6，检查伤口，松开别针，注意保暖，挤压引流管，暴露胸腔引流管接口处，并接弯盘用2把血管钳夹住胸腔引流管近端。

7，消毒接口处，并正确连接引流管。

8，检查引流装置是否正确，放开血管钳，再次挤压胸腔引流管，观察水封瓶内水柱波动情况．

9，妥善固定，安置病人，整理用物，记录引流液量，色，性状． 1，严格无菌操作，水封瓶每日更换．

2，任何情况下引流瓶不能高于病人的胸部．

3，要避免引流管受压，折曲，滑脱及阻塞，保持引流通畅．

4，要保持引流系统密封，胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密．如水封瓶破损，要立即夹注引流管，另换水封瓶，如胸管不断排出大量气体时水封管爆破，不要夹闭胸管，可立即换一水封瓶，以免造成气胸．

5，如病人呼吸改善引流管无气体排出，8小时内引流液少于50毫升，肺完全复张，可考虑拔管．

6，拔管后要观察病人有无气急情况，皮下气肿或气胸．

7，一次性胸腔引流装置方法同前，并参考说明书．