足踝部骨性关节炎

骨关节炎（osteoarthritis, OA），又称骨性关节炎、骨关节病、退行性变关节炎、增生性关节炎等。是一种以局灶性关节软骨骨退行性变、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质硬化为特征的慢性关节疾病，是中年以后常见的慢性进行性关节疾病。

关节炎是关节软骨的损坏。关节炎有几种类型：骨关节炎或称为退变性关节病，创伤后关节炎，炎症性关节炎，晶状体沉积导致的关节炎，血清阴性关节炎，感染性关节炎以及其他类型。骨关节炎是其中最常见的类型。2

骨关节炎，或称退变性关节病，在所有关节炎中最常见。其发生率随着年龄而呈指数性增长；年龄超过65岁人群，80%~90%会罹患关节炎。其他引起继发性关节炎的原因包括肥胖、血色素沉着病、黄褐病以及Ehlers-Danlos综合征。

中老年易发生原发性或特发性关节炎，年轻人群易发生外伤后的继发性关节炎。

年龄、过度活动劳损、创伤（伴有旋转外力的踝关节骨折、踝关节不稳定）、继发于关节骨折脱位复位不佳或复位不及时（即所谓的创伤性关节炎）、体重过大

继发于踝关节因伤病后及固定过久和功能练习不够，以致关节软骨缺乏生理性压力刺激软骨缺乏营养而退变

骨折畸形愈合或发育畸形

类风湿关节炎最为常见，其典型的炎性淋巴滤泡导致血管翳的生成，后者引起软骨和软骨下骨破坏。银屑病性关节炎也可以影响踝关节及周围皮肤和软组织。代谢性结晶状关节病，如痛风或假性痛风（焦磷酸盐关节病），可以引起后足以及踝关节的急性和复发性关节炎。炎症介质与增生滑膜可一并引起关节软骨表面不可逆的损伤。同样的破坏模式在化脓性关节炎和骨髓炎中都可能发生，引发受累关节退行性变。蛋白水解酶以及增高的关节内压力和营养缺乏，最终导致关节软骨的破坏。在血友病患者，反复的关节积血会导致滑膜产生慢性炎症，最终通过酶消化影响到关节本身的完整性。6

病理特征：关节面发生破坏6。

关节表现的软骨在关节的功能中起着重要的作用。这些软骨表面被两种主要的稳定机制所保护：距骨周围的穴样骨性结构，以及支持并连接胫腓骨远端和后足的韧带结构。6

该疾病的特征是软骨细胞和其产生的软骨基质存在固有的缺陷。显微镜下，正常平滑的软骨表面显示出开裂和变薄。滑膜变得纤维化和充血，伴有慢性炎性细胞浸润。反复的机械性损伤后，关节软骨碎片会掉入关节，形成游离体。逐渐的，软骨下骨暴露，形成磨光的、象牙般的骨表面。骨会出现裂缝，导致关节滑膜液穿透关节表面，形成软骨下囊腔。关节周围形成骨赘。这些软骨和骨性损坏导致关节活动受限、疼痛和功能受限。2

1关节软骨损伤退变

2滑膜炎

3增生骨赘

4踝周围肌腱腱鞘炎

关节疼痛的原因

1关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因；

2疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等。3

1关节僵硬：晨僵，很少超过15~30分钟，多与天气变化有关4

2疼痛：（时间轴）运动后痛→运动痛→休息痛。深部钝痛。

3关节肿胀：早期久站后肿胀，晨起好转；后期持续性肿胀。

4体征：关节周转弥散性压痛，关节肿胀，活动受限。

X征一般建议拍摄负重位踝关节的正、侧与踝穴位。

主要阳性征象：关节间隙变窄（非对称性）、软骨下骨硬化及囊性变、骨赘形成、关节游离体、力线改变。

终末期关节炎即IV级关节炎。

临床表现结合影像学检查，即可作出诊断。

症状与X片表现不正相关。

当足踝部合并有其他病变时，也可能引起疼痛；可行诊断性踝关节内注射利多卡因（5ml）进行鉴别，如果疼痛消失，则疼痛应归咎于踝关节的病变。

经典的注射方法为采用前外侧（第3腓骨肌外侧）或前内侧（胫前肌腱内侧）入路注射约5mll%-2%利多卡因（不含肾上腺素）6。

非手术治疗的主要着眼于消除或减轻疼痛，改善关节活动，增加关节稳定性，防止畸形的发生。

1休息：关节急性炎症发作时，应卧床休息；

2减轻负重：使用助步器、支具、减肥

3牵引、加强关节周围肌力练习

4理疗、热敷、按摩

5药物：

51 镇痛药：非甾体类消炎药（副作用：抑制前列腺素、抑制血小板凝集）

52 糖皮质激素：对 NSAIDs 药物治疗 4～6 周无效的严重 OA 或不能耐受 NSAIDs 药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素4。当骨关节炎有明显滑膜炎关节积液肿胀时，关节腔内注射能收到快速的良好效果。关节腔注射长效糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，疗效持续数周至数月，但在同一关节不应反应注射，注射间隔时间不应短于4~6月5。禁忌：①局部或全身性化脓性感染；②糖尿病、结核病、高血压病；③多个关节有严重关节炎症状。

53 玻璃酸、氨基葡萄糖、硫酸软骨素。

Takakura分级2级以上，经系统保守治疗无效，疼痛症状日渐加重，活动障碍、畸形和关节紊乱严重影响关节功能时，建议行手术治疗。

手术方式主要有：增生炎性滑膜切除、骨赘切除、游离体摘除、关节面软骨修整、关节牵开术、关节成形、矫正关节力线不正引起局灶性的关节外截骨术，严重的终末期骨性关节炎者可行人工关节置换或踝关节融合。

1关节清理术：切除增厚的滑膜组织、破损或脱落的软骨碎片或骨赘。适用于1、2期踝关节的骨关节炎伴有症状性的关节内游离体、有症状的关节纤维化、有症状的骨赘、或小软骨缺损。关节镜术中注意切除骨赘的骨创面要用电灼或射频烧灼，这样可以防止骨赘再生。

2关节软骨面修整术。适用于3期以内踝关节的骨关节炎伴有关节软骨面破坏者。若软骨面损伤过深而且面积较小时，或剥脱性骨软骨炎可以做微骨折治疗（即用1mm的钢针或钻头将损伤处钻孔数个至骨髓腔）以期生长肉芽组织化生成类关节软骨组织，术后应早期活动踝关节（瑞麟：具体时间？）。

3关节牵开术。解除踝关节关节面的压力后，关节软骨具有一定的自我修复的能力；此时关节腔内的液体压力可以恢复，软骨下硬化可以逐渐减轻。适用于青少年或年轻患者的创伤性关节炎，其关节间隙狭窄，伴或不伴骨赘；关节间隙几乎全部消失或变形的患者。一般使用外固定架进行。

4软骨移植。自体软骨多取自非负重的膝关节面。使用马赛克植骨术进行。

5改变关节负荷的手术。包括肌肉松解术、转移平衡踝关节周围的肌力、截骨术（osteotomy）。

6人工关节置换术。

指征：具有严重退行性骨关节炎、疼痛剧烈、难以负重行趁着，经上述治疗无效，并对生理活动要求不高的年长患者。体重较轻，活动较少。

技巧：注意调整力线。

缺点：假体失败。

踝关节假体：Inbone全踝关节假体（国内仅此一种）[7]。

7踝关节融合固定术。

原则：大面积健康并出血的松质骨面、融合部位加压、坚强的内固定。胫距关节融合位置仍为减少融合术后相关问题的最重要的因素。屈伸中立位及后足5度外翻位是最佳融合位置。还应该保持10度的外旋，或者与对侧踝关节对称（如果对侧未受累）。距骨相对胫骨远端轻微后移因能减少形成拱形步态的倾向，故在生物力学方面可有助于融合。一般来说，患者术后需免负重6周，接下来应用行走支具4～6周。之后再使用行走石膏靴直到达到满意的骨骼和临床愈合。6

缺点：融合术后踝关节的周围关节会发生继发性的退变。

1王正义 主编《足踝外科学》（第2版），P361-370

2《曼氏足踝外科学》（第9版）

3赵亮（南方医科大学南方医院）《骨性关节炎分级诊疗》（好医术）

4 《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》

5中华医学会风湿病学分会《骨关节炎诊断与治疗指南》，中华风湿病学杂志，2010，14（6）

6《足踝外科学精要》（第2版）

运动时脚踝扭伤处理

　运动时脚踝扭伤处理，人们都应该多多运动的，人们生活的越来越好，摄取的营养也越来越多。肥胖成了人体的一个重要问题。随着肥胖率逐渐增高，人们开始选择运动减肥，人在运动中经常会出现脚踝扭伤的情况。以下分享运动时脚踝扭伤处理及相关资料。

运动时脚踝扭伤处理1

　 扭脚后如何正确处理？

　前面提到，脚踝扭伤是一个系统性的问题，崴脚之后首先要判断下述损伤：

　 判断有无骨折

　骨折和扭伤都会引起疼痛，一般来说，扭伤的疼痛在扭伤、肿胀的周围，并不会蔓延到其他区域。而骨折产生的疼痛可能会蔓延至小腿处。所以，可以通过疼痛的区域初步判断是否有骨折产生。

　踝关节受伤后，轻微按压、敲击踝关节，如果只有受刺激的部位疼痛，其余部位不痛，则骨折的可能性不大。刺激外踝部位，产生疼痛向小腿放射，或者在其他部位出现新的疼痛的情况，很有可能患处产生了骨折。

　 判断有无韧带断裂

　踝关节受伤时，若是听到一声清脆的响声，且在并未发生骨折的情况下，说明有可能是足踝部位的韧带发生了断裂。有些时候即使没有听到响声，但稍微活动踝关节时感觉到踝关节有明显的松动，也可能说明韧带发生了断裂。

　除此之外，也可以从损伤程度来判断，如肿胀程度、淤血程度、关节功能是否正常。若是肿胀不明显、几乎没有淤血、且踝关节活动正常，说明扭伤不太严重。相反则可能有骨折、韧带、软组织的问题，需要进行下一步的处理，以避免二次受伤。

　所以在快速地判断完成之后，就要对患处进行正确的处理。

　 正确处理，减少损伤

　踝关节扭伤早期处理十分重要。研究显示，关节扭伤早期处理不当、治疗不彻底，均会提高关节松弛、关节软骨损伤、关节炎、关节撞击、关节周围肌腱或软骨组织损伤等病症的概率。

　所以，扭脚后是否及时且正确地处理，是能否达到一个良好恢复效果的关键。在国际上对于关节损伤的处理一般分为四步：加压、冷敷、抬高患处、固定。

　冷敷和加压可以防止过度肿胀。关节扭伤后，可能会因为某些软组织损伤、韧带拉伤引起内出血、软组织液体渗出导致肿胀。在扭伤初期，一定要通过冷敷降低肿胀，用冰块、冰水外包衣服或者毛巾冷敷受伤部位，缓解疼痛减少内出血和肿胀。

　若是踝关节扭伤后期仍有肿胀可以穿弹力袜加压或者其他加压方法缓解肿胀。

　抬高患处，其实就是在平躺下，患处位置稍微高于心脏位置即可，过高也不好。抬高患处的意义是促进静脉血液回流，减少肢体肿胀；减少液体在组织间隙的淤积，促进患处的恢复。

　对于固定，很多人有不同的意见，有些人认为骨骼如果没事的话没必要进行固定，但事实上真的是这样吗？

　 为何要对患处进行固定？

　踝关节损伤是骨骼肌肉系统损伤。骨骼没有问题，还应该考虑肌腱、肌肉、韧带等问题。

　当扭到脚之后，如骨骼未损伤，则需要注意韧带的损伤。只要是崴脚都会出现韧带的损伤，会导致韧带变松、拉长、断裂，不及时治疗或不注意修养，韧带的损伤难以修复，韧带变松不能把脚“拉住”，就会产生“习惯性崴脚”。

　不仅如此，韧带损伤后如果不能正常地恢复，导致韧带愈合不良，还会出现踝关节的慢性疼痛。如果韧带断裂没有及时修补的话，还会导致踝关节撞击、关节软骨磨损，久而久之就会导致关节炎等关节病症。

　若等到发生关节病变，影响关节的正常活动的功能，只能进行相应的结构重建手术以维持关节功能。

　曾有学者对200例脚踝反复扭伤的大学生进行问卷调查，结果显示67%的患者在扭伤后的6-12个月内，踝关节仍会出现多次扭伤。且有88%的患者在扭伤后仅用外用药治疗，很少限制活动，并没有进行固定治疗。

　 所以，即使骨头没损伤，也需要进行固定

　通过冷敷、加压、抬高患处、及时固定等流程之后，也建议去医院进行相关的检查。和医生沟通时要准确说出自己的症状，不能含糊其辞，混淆医生的判断。踝关节是个比较复杂的关节，诊断不清、处理不当非常容易造成组织粘连，对功能的恢复极为不利。

　除了前期的诊断和处理方式外，扭脚后如何恢复，也是大部分扭脚患者的困扰之一。

　 运动员扭伤后是这样恢复的

　很多人崴脚后大多都不敢动，生怕韧带和肌腱产生不良愈合，难以恢复，但有些人崴脚三天后就开始跑步，说锻炼有助于血液循环，能加快恢复。

　这两种方法均不是很合适，长期不动确实不利于扭伤的恢复，还可能会导致血栓，但过度的运动又可能会损伤韧带和肌腱。所以，下面这些运动员扭伤之后的恢复方法，崴脚患者可以参考。

　 手法治疗

　踝关节的手法治疗一般运用在伤病初始阶段，通过按摩小腿肌肉群起到增强踝关节的灵活性、提高活动度，以此促进脚踝的恢复。

　按摩松解胫骨长肌、腓骨长短肌、腓肠肌、比目鱼肌、足底骨间肌。由专业的理疗师对运动员的上述肌肉群进行相应的放松，缓解肌肉因疲劳而产生的酸痛感，减少肌肉紧绷对脚踝处的压力，为加快踝关节损伤的恢复，预防再次损害。

　按摩腓骨短肌、腓肠肌、比目鱼肌可以提高踝关节跖屈以及足外翻的活动度；按摩胫骨前肌可以增强背屈以及足外翻的灵活性。

　 康复训练

　体操运动员踝关节损伤的功能性康复训练方法主要包括这五个方面：提高肌肉柔韧度、激活肌肉群、增加灵活性、提高稳定性、建立正确的动作模式。

　一是使用按摩球梳理足底肌筋膜，具体方法为伤脚足底接触棒球，棒球在足弓部位进行前后滚动，达到缓解肌肉疲劳，提高肌肉的柔韧度的目的；

　二是运用泡沫轴激活小腿肌肉群，把受伤的腿放置在泡沫轴上，通过来回滚动放松小腿肌肉，促进血液回流。

　三是增强踝关节灵活性的练习，如果条件允许可以用平衡球，但不推荐老年人使用；

　四是增强踝关节稳定性的练习，通过提脚后跟等方式提升腿部肌肉群的力量，增强踝关节的稳定性；

　五是建立踝关节正确的动作模式，可以通过跳箱子等危险性较小的动作进行恢复。

　其实除了扭伤后的恢复方法，运动员预防扭伤的方法更加值得大家去参考。

　 运动员是如何预防踝关节扭伤的呢？

　大多数扭伤都是在剧烈的对抗运动中，所以运动员为了避免扭伤影响训练也有一套独特的方法。这些方法中，有些是可以借鉴的，有些并不适合大家使用，今天就挑一些老少皆宜没有限制的预防扭伤的方法给大家分享。

　 加强关节周围的肌肉力量

　肌肉能起到牵拉作用，对维持关节稳定性有重要的作用，所以运动员们经常会对踝关节周围的肌肉进行相应的锻炼。锻炼的方法十分简单，比如用足尖走路、负重情况下踮脚、跳绳等等。在做此类运动的时候，一定要注意自身的安全，且适量运动即可，尽可能地减少自身损伤。

　 运动前进行热身

　运动前热身不仅能起到调节心肺的作用，还可以提高肌肉、关节、韧带的温度和伸展性。伸展功能增强，踝关节在运动过程中所能承受的冲击力会增加，因此不太容易被扭伤。所以，热身可以说是预防关节扭伤的重要环节之一。

　 平衡性锻炼

　平衡能力训练能够帮助促进大脑协调肢体的功能，简单点说，就是让我们知道自己的肢体的位置在什么地方，肢体是什么状态，以便于对下一步的反应做出指令。这样有利于运动员在训练和比赛中控制动作，减少受伤。

　 重视鞋子

　对于运动员来说，尤其是篮球运动员，为了缓冲减轻足部负担，会选择带有气垫的鞋子。但据外媒报道，带有气垫的鞋子在运动中更容易导致脚踝的扭伤。因此，建议大家在运动的过程中尽量不要穿带有气垫的运动鞋。

　还有些老年人在运动的过程中为了舒服，经常选择穿布鞋进行相应的运动。但布鞋并不能吸收运动中带来的冲击力，冲击力直接传到脚部，会对下肢关节和骨骼造成一定的损伤，且布鞋对脚部毫无支撑作用，也无法保护脚踝。因此，尽量选择有足够支撑和缓冲的鞋子尤为重要。

　 选择相应的支撑

　对于那些肌肉力量较弱的中老年人或有过踝关节受伤史的人群来说，可以选择支撑带来减少扭伤的风险。支撑带就像是韧带一样，可以对薄弱或受伤的踝关节提供额外的牵拉力，以此达到维持关节稳定性的作用。

　 最后的总结

　脚踝扭伤，不仅在运动员的职业生涯中非常常见，大部分人群都曾或多或少受到过困扰。崴脚其实并不可怕，但崴脚之后出现踝关节不稳定，出现的频繁性崴脚，是一直以来困扰大家的问题之一。

　而之所以出现经常性崴脚，主要原因还是扭脚后处理不当所致。所以，今天就给大家提出了四步处理方法：加压、固定、抬高患处、冰敷。然而在这些处理方法中，有些需要在医生的诊断下确定，如固定时间、加压情况等，以免患处产生不良愈合。

　预防扭伤、扭伤的恢复训练，文中提到的专业运动员使用的方法大家可以稍微借鉴一下。希望能帮助到已经扭脚的患者，让他们可以更快、更好的恢复，当然更加希望大家都能够避免脚部扭伤，健康、快乐地运动。

运动时脚踝扭伤处理2

　 1、停止运动、卧床休息

　发生踝关节扭伤现象之后要停止运动，损伤现象不是很严重时先卧床休息，然后再采取其他的处理措施即可得到缓解。损伤现象比较严重时要及时前往医院进行检查，通过做x片检查可以检测受损的情况。

　 2、采取冷热交替敷

　发生踝关节扭伤之后可以采取冷热交替敷，损伤的前24小时采取冷敷，24小时以后再采取热敷。采取冷热交替敷，有利于局部的血液循环。

　 3、采取夹板或者石膏加压固定

　发生这种紧急情况之后要进行手法复位，采取手法复位之后再用夹板或者石膏加压固定，采取此种方法可以促进患肢的愈合。

　 4、抬高患肢

　发生踝关节损伤之后要抬高患肢，抬高患肢有利于静脉回流和增加血液循环。

　 5、服用药物

　发生此种疾病之后可以在医生的指导之下口服一些具有活血化瘀功效的药物，或者外贴活血化瘀功效的药膏，使用药物治疗可促进关节肿胀的消退。

　踝关节扭伤是一种常见现象，发生这种情况之后要及时采取正确的治疗措施，才有助于患肢功能的恢复。发生踝关节扭伤之后，采取以上的几个方法可以促进病情的好转。虽然这是属于常见疾病，但在患病之后要及时治疗，不要拖延。治疗疾病的过程中要多吃一些含钙质、维生素和蛋白质丰富的食物，吃这些食物有利于患肢的功能恢复。

运动时脚踝扭伤处理3

　 停止运动

　打篮球过程中，出现脚踝扭伤的情况，要立即停止运动，进行休息，避免因为再次使用受伤部位用力而导致扭伤伤势加重。可以抬高扭伤脚部，或是用背包等物品将足部垫高,能帮助静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

　 判断伤势

　脚踝扭伤后，要先进行伤势的检查判断，如果脚踝扭伤后还能站立甚至勉强走路，说明可能是轻度扭伤，可以尝试自行处理;但如果扭伤后出现畸形或是骨摩擦音、骨摩擦感，不能站立或挪步，能够出现严重韧带损伤或是脚踝骨折，建议及时就医检查治疗。

　 冷敷伤处

　如果是轻度扭伤情况，要及时用冰袋或冷毛巾敷在伤处，持续时间15分钟左右，每两三个小时冰敷一次。能够减缓受伤部位局部的血液循环，使血管收缩，从而起到减轻疼痛和肿胀的作用。

　 加压包扎

　可以用弹性绷带、或是三角巾、衣物等物品加压包扎脚踝关节及其周围，固定踝关节,减少活动度，也是能减轻肿胀，也可以避免受伤的部位再受到牵拉加重伤势。

　 热敷伤处

　在脚踝扭伤后24小时或48小时后，可以对受伤部位进行热敷，能加快局部的血液循环，帮助消散伤处的淤血，减轻疼痛感。

　 贴膏药

　脚踝扭伤后在肿痛部位贴上活血化瘀、缓解疼痛膏药，能帮助减轻疼痛。但是注意不要在扭伤后立即贴膏药，那样会加重肿痛的情况，至少要在扭伤后24小时后才能贴。

　 按摩揉捏

　在扭伤后不宜立即揉搓伤处，那样会造成更大的血肿。建议可以在扭伤24小时后，再适量的采用按揉的方式，以扭伤肿胀部位为重心，向周围各个方向轻轻的进行按揉。

　 修养恢复

　打篮球脚踝扭伤后的静养恢复是比较重要的，千万不要在扭伤还没好之前就又开始打篮球。扭伤初期应避免使用受伤部位用力活动，肿胀减轻后也要尽可能避免长时间站立。

　 打篮球如何避免脚踝扭伤

　 进行充分热身

　充分的热身运动在一定程度上是能避免运动伤害的出现的，在打篮球之前先活动各个关节，可以做关节环绕运动，慢跑、高抬腿、压腿、拉伸等运动，把肌肉、韧带都活动开。

　 选择正确的鞋子

　打篮球时要选择合适的篮球鞋，不要穿板鞋或是帆布鞋去打球，对于脚部的保护没有那么好。

　 掌握正确技巧

　很多时候打篮球出现脚踝扭伤，是因为踩到脚或是投篮落地姿势不对，所以掌握好正确的打篮球技巧也是能帮助避免出现脚踝扭伤情况的。

　 增强脚踝力量

　在平时的运动锻炼中，可以适当的增强脚踝肌肉、韧带力量，能够更好的避免打篮球时出现扭伤现象，像做负重屈伸，半蹲跳等锻炼。

　 配合合理饮食

　饮食也是可能影响运动受伤的可能性的，健康的饮食才有有健康的身体。在日常饮食中要养成良好的饮食习惯，保证营养的均衡，多摄入水果蔬菜，少吃高热量高脂肪食品。

　 防止脚踝扭伤的篮球训练方法

　为了防止崴脚我们应该把大部分精力放在增加脚踝力量和脚踝稳定性上。而以下的训练会帮你解决这些困扰的问题。

　1、进行脚踝以上的训练，需要脱掉鞋子，因为鞋子对于脚的保护设计，会让训练效果大打折扣，而脚部贴近地面，可以提高脚踝稳定性。

　2、单脚线内外跳，增加腿部和脚踝力量。

　3、单脚掌碰地，提高脚踝的稳定性和支撑力，加强平衡能力。

　4、弹力带脚背拉伸，可以强化踝关节和韧带力量,减少脚踝的运动损伤,并且增加小腿和跟腱的力量。

　5、弹力带双脚外翻，使脚踝保持柔软灵活。

在病人出现踝关节骨折以后，如果出现了明显的肿胀情况，一是要限制踝关节部位屈伸和足部负重的活动，再就是避免患侧肢体下垂，以免导致肿胀情况的加重。二是在骨折以后，一定要行踝关节部的制动，并且休息时要将患侧肢体垫高，以利于静脉的回流，肿胀的吸收消退。

踝关节肿胀怎么回事？

那你的水肿呢，我们一般考虑呢是分两方面，一个呢就是全身性的问题啊，如果是两侧的踝关节都有水肿又是一个老年人，那我们可能要去考虑它是不是心脏，肝脏或者肾脏有一些全身性的疾病，那么就需要去追问一下它的这个有没有这样的病史，那么对于局部的一些水肿的情况呢，创伤肯定是一个最主要的一个原因，那么很多人受伤以后脚会出现肿胀，那么还有一个问题呢，就是我们的这个血管的问题啊，如果我们的血管出现了静脉的栓塞或者静脉瓣的功能不全，也会出现我们的这个踝关节的肿胀，那么这里呢就要提到我们的小腿的后面的肌肉是非常重要，我们称只为人体的第二心脏。它的运动可以帮助我们把远端的血液还有淋巴液回流到心脏，减少水肿的出现，所以如果踝关节有水肿的病人呢，建议呢多做一些这个踝关节相对后面肌肉的训练。

怎么去增强踝关节周围的肌肉？

踝关节周围的肌肉呢，力量的增强是需要做一些动作的，那么我们的比较常用的动作呢，一个就是踢脚跟就是踮起脚尖来啊，我们每天去做这样的动作，这就是增加我们小腿后侧肌肉的力量，另外呢，方便的话呢，可以买一个就是练瑜伽的那种弹力的带啊，可以这个放在脚上，然后通过不同的运动可以向上勾脚或者向下踩来运动，我们这个踝关节周围的肌肉的力量，呃或者呢可以这个单脚跳啊，这些呢，都可以增加我们这个踝关节周围的力量。

脚踝扭伤肿胀是否要看医生？

脚踝扭伤是经常发生的一种意外，很多人扭伤了之后不以为然，不管不问。脚踝扭伤是不是应该看医生呢？我是强烈建议大家扭伤之后都应该去医生看一看，尤其是以下这种情况，第一就是严重的肿胀和剧烈的疼痛，第二是唉发生了一些畸形，第三就是扭伤了之后，当天晚上或者第2天周围皮肤出现了大量的淤青，第四就是扭伤已经有三四天了，但是依然疼痛肿胀没办法走路，第五就是扭伤之后虽然缓解了，但是过了两三个月依然能感觉到部分的疼痛和肿胀，还有就是扭伤过一次之后变得非常容易崴脚，反复的崴脚扭伤，出现这些情况就高度怀疑有骨折脱位或者韧带断裂等等。

距骨骨软骨损伤，又叫距骨剥脱性骨软骨炎，这类疾病名称很多，如经软骨距骨骨折、隐匿性骨软骨骨折等，目前多称为距骨骨软骨损伤。

导致距骨骨软骨损伤的病因并不完全清楚，考虑可能与膝关节剥脱性骨软骨炎的机理类似，即与外伤、缺血因素有关。这种疾病主要在成年人多见，男性多于女性，多数病人有踝扭伤病史，伤后踝关节疼痛

，肿胀迁延不愈，经常伴有僵硬，无力，不稳甚至交锁。检查时，踝关节屈伸时疼痛

，肿胀，踝关节跖屈时距骨上关节面内外缘经常有压痛。核磁共振检查使诊断的准确率明显提高，可以准确的显示出关节软骨、软骨下骨、纤维软骨，关节液和肉芽组织，通过核磁可以准确判断损伤的范围和程度，为治疗提供重要依据。

距骨骨软骨损伤的治疗分为非手术治疗和手术治疗。一般认为，对青少年患者，如果损伤面积较小，剥脱骨块稳定，可以采用保守治疗，包括限制活动，佩带支具和药物物理治疗。保守治疗3~6个月以上无效的或者损伤面积较大的，应该采取手术治疗。目前手术治疗的方法包括：（1）关节镜手术：包括关节镜下单纯病灶清理术，

关节镜下病灶清理加微骨折术（或钻孔术）。优点是手术创伤小、术后恢复快，治疗小面积的距骨软骨损伤效果良好，优良率为83％～93％。（2）自体骨软骨移植或软骨细胞移植术：对于关节镜下病灶清理加微骨折术效果不佳的病例、距骨骨软骨大面积损伤或深层有骨囊肿的病例，可尝试自体骨软骨移植、带骨膜自体骨或软骨细胞移植术等，优良率可达90％。

指导意见：

你好，你说的情况是踝关节的功能锻炼包括： 伸展踝关节、脚趾屈曲锻炼、 踝关节旋转运动、踝关节侧向运动、踝关节屈伸运动、写字、在锻炼时你可能有些疼痛，如果你感觉比较疼痛时，需要停止功能锻炼。功能锻炼后踝关节处需要冰敷15分钟，不要把冰直接覆盖在皮肤上。踝关节功能锻炼一般一日3次。

踝关节损伤后，存在不同程度的关节活动度减少。关节活动度的减少会导致踝关节生物力学、运动学和动力学产生异常，从而影响了踝关节的功能。因此，踝关节扭伤后最首要和最重要的康复练习是关节活动度的训练，也就是在不加重损伤的情况下要及早压关节，进行被动的、主动的踝关节背伸活动。踝关节背伸活动的具体方法如下：伸直腿端坐，保持足垂直于支持面，向躯干方向屈或伸踝关节。经常练习踝关节的屈伸有助于恢复踝关节的正常活动度。一定要有耐心坚持锻炼！

无法下蹲是因为你长时间踝关节制动导致关节周围韧带僵硬所致。三个月还没有活动，再拖就更僵硬了，所以现在要加强锻炼，主要是主动和被动活动踝关节，幅度不要太大，慢慢来。可以多在热水中泡泡，这样促进周围血液循环，再加上运动，会有助于其恢复的。