矫形外科查体-髋关节查体

骨科疾病的治疗查体是术前评估非常重要的一步，在矫形外科临床工作中更是如此。只有准确地进行查体，才能对患者存在的畸形及功能缺陷进行明确的评估，从而对制定手术方案起到关键的作用。作为必要的辅助，影像检查也非常重要，我会在以后再向大家介绍相关内容。

髋关节的主要运动包括外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋。

髋关节外展的肌肉主要有臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、阔筋膜张肌，臀中肌是主要的外展肌。具体查体如下：

臀中肌查体：臀中肌为主要的髋外展肌。被检者仰卧，两腿伸直并外展大腿，检查者于膝下方或踝上方施予阻力，可于髂骨外面大转子上方扪到臀中肌收缩。

当臀中肌微弱时，被检者有时以臀大肌等外旋肌收缩来补偿外展。故外展大腿时应排除外旋还要排除骨盆侧你倾和大腿屈曲以充作外展。故可让被检者采取俯卧位，膝屈曲时外展大腿进行检查。

髋关节内收的肌肉主要有耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌、股薄肌，大收肌是主要的内收肌。具体查体如下：

股收肌查体：股内收肌包括大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌和股薄肌等，主要作用是使大腿内收。被检者侧卧位，被试腿居下方，将上腿支持在外展25°位，令下腿向上靠拢，检查者在膝上方下压大腿给予阻力，此时可见大腿内面的股内收肌收缩。如股内收肌微弱，可令被检者仰卧位进行。

髋关节屈伸活动

髋关节屈曲 肌主要有髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌和耻骨肌。其中最强有力的为 髂腰肌 。

缝匠肌是双关节肌，可使大腿和小腿屈曲，由于此肌的螺旋形走向，还可使大腿旋外、小腿旋内。

股直肌也是双关节肌，具有屈髋伸膝的作用。

髂腰肌查体：被检者坐位，上抬大腿，在膝关节上方施予抵抗，于大腿根部可摸到髂腰肌收缩。（在这一动作中，还有股直肌、缝匠肌、耻骨肌和阔筋膜张肌等同时收缩。）如果髂腰肌微弱或轻瘫，可令被检者侧卧，检查者用手支持上腿，令患者屈下方的髋。

缝匠肌查体：缝匠肌的作用：屈髋屈膝，使大腿外展外旋，使小腿内旋缝匠肌起自髂前上棘，跨过髋、膝关节，止于胫骨粗隆内后方。收缩时，可屈大腿、屈膝，并使大腿外展外旋。被检者坐位或仰卧位，屈髋屈膝，并做大腿外展外旋的动作。检查者一手放于膝上方对抗髋的屈曲和外展，另手放在踝上方对抗膝的你屈曲和髋的外旋，此时在大腿前面可看到和摸到缝匠肌的收缩。

髋关节伸肌 可分为两组，一组是由骨盆外后面抵于股骨的臀大肌和臀中肌后纤维，另一组是由坐骨结节抵于膝部的腘绳肌和大收肌。

臀大肌是最有力的伸肌。通常走路时，臀大肌不起太大作用，只有腘绳肌伸大腿；当跑、跳、上楼或爬山时，臀大肌强力收缩，臀中肌亦协助其发挥作用。臀大肌麻痹时，身体向后倾斜，患者常以一手托患侧的臀部帮助行走。陈旧性股骨颈骨折患者或髋脱位患者，臀大肌虽完好，因大转子上移，臀大肌过分松弛，也不能充分发挥伸腿的作用。

臀大肌查体：俯卧位，稳定骨盆，双腿伸直，令被检者后伸大腿。检查者在腘窝上方下压大腿，施予阻力。此时，在臀部可摸到臀大肌收缩。与此同时，腘绳肌亦起作用。如果被检者后伸大腿的同时，稍微屈小腿以减少腘绳肌的动作，检查者在腘窝上方施予阻力，此时，大腿后伸主要是臀大肌在起作用。

患者臀大肌肌力微弱，为了从床面上抬起大腿，却同时提高骨盆，伸直腰椎，以腘绳肌的收缩支持腿的后伸。因此，必须稳定被检者骨盆，使运动发生有髋关节。

髋关节内旋 肌数量比外旋肌少，主要有阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌和耻骨肌。

髋关节内旋查体：被查者仰卧位，被试腿跨出桌边并内旋（即小腿向外），另一腿屈髋屈膝，足置于桌上，以稳定骨盆，以防止被检者试图抬起骨盆以帮助内旋。检查者在膝关节上方稳定大腿，另一手在踝上方向内推小腿，施予阻力，此时内旋肌强力收缩。如内旋肌微弱或轻瘫，被检者可立位或仰卧位自动内旋大腿，不施予阻力。

髋关节外旋骨包括梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌、臀大肌等。

髋关节外旋查体：被试者仰卧位，被试腿跨出桌边并外旋（即小腿向内），另一腿屈髋屈膝，足置于桌上以稳定骨盆，以防止被检者试图抬高骨盆帮助外旋。检查者一手在膝上方稳定大腿，另手在踝上方外拉小腿施予阻力，此时外旋肌强力收缩。如外旋肌微弱或轻瘫，被检者可立位或仰卧位自动外旋大腿，不施予阻力。

伸展按照是否有人协助分为主动性和被动性伸展，绝大多数伸展都可以独自完成（主动性伸展）。下面介绍几个主要部位的伸展方法：

（1）牵伸肩部肌肉方法一：双手屈髋屈膝坐于垫上，双手放于身后，掌心向下，拇指向外，背挺直，双上肢伸直支撑体重，然后双手后移使上肢尽可能后伸，注意牵伸时避免肘关节过伸。主要牵伸前三角肌前束。

方法二：左手伸直向前，拇指向下，右手握住左肘，然后将左上臂拉向右肩，注意牵伸时左肘关节低于右肩关节，双肩保持水平。主要牵伸三角肌后束。

方法一：甲上身垂直坐在垫上，头微向前屈，双上肢后伸，乙站或跪在甲身后，双手握住其肘关节上方，将甲双上肢向斜后上方牵伸，牵伸时甲上身保持直立。主要牵伸前三角肌前束。

方法二：甲上身垂直坐在垫上，左手伸直向前，乙站在甲身后，左手固定其肩胛骨，右手握住其肘关节，将甲上臂拉上右肩，使上臂贴于胸前。注意左肘关节低于右肩关节，保持双肩水平。主要牵伸三角肌后束。

（2）牵伸背部肌肉方法：在椅子或床上坐直，慢慢弯曲躯干，身体前倾，继续弯腰直到将头、腹部弯至两腿之间。也可变换姿势，继续弯腰时，头和腹部朝右侧（或左侧）膝盖弯曲，交替进行。

（3）牵伸大腿肌肉

a跪位牵伸法：

开始姿势：弓箭步，上身挺直；右腿在前，膝关节屈曲90度；左腿膝关节屈曲垂直于地面，跪于垫上；左手尽可能握住左踝关节，右手放在右腿上以维持身体平衡。

牵伸方法：膝关节屈曲，将小腿拉近大腿。

注意事项：腰背挺直，避免骨盆前倾。

b立位牵伸法开始姿势：站立位；髋关节保持不动，左膝关节屈曲；左右手尽量握住左踝关节。

牵伸方法：将小腿拉近大腿往后上拉。

注意事项：右腿垂直于地面，尽量保持骨盆不动。

c卧位牵伸法开始姿势：侧卧位，左腿髋关节中立位或略后伸，左膝关节屈曲；左手握住左踝关节。

牵伸方法：将大腿往后拉。

开始姿势：长坐位，上体保持垂直，坐在垫上；左腿伸直，右腿屈膝盘腿，右脚掌贴于左大腿内侧；左脚尖朝上；双手伸直向前。

牵伸方法：上身前倾向大腿靠近。

注意事项：保持上身挺直，不得屈曲；左腿伸直。

开始姿势：上身挺直，腿屈曲于垫上，两脚掌相对；双手放于双膝上。

牵伸方法：手用力按腿部，使腿部靠近垫子。

（4）牵伸小腿肌肉方法一：开始姿势为弓步，上身垂直，双手叉腰；左腿往后，全脚掌着地。

牵伸方法：重心往下，使左小腿与地面的夹角减少以拉伸左小腿。

方法二：单足站立于斜坡上，足跟悬空。也可双足站立于斜坡，最好一手扶固定物，以保持平衡。

牵伸方法：重心下移，脚跟逐渐降低，膝关节伸直位不动，以牵拉小腿后群肌肉。