肢体关节疼痛,屈伸不利,关节肿大,僵硬,变形,甚则肌肉萎缩,筋脉拘紧,证属

肢体关节疼痛,屈伸不利,关节肿大,僵硬,变形,甚则肌肉萎缩,筋脉拘紧,证属,第1张

答案:A

选项A尪痹表现为肢体关节疼痛,屈伸不利,关节肿大、僵硬、变形、甚则肌肉萎缩、筋脉拘紧,肘膝不得伸,或尻以代踵,脊以代头而成废人。舌质暗红,脉细涩。选项B痛痹表现为肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,关节不可屈伸,局部皮色不红,触之不热。苔薄白,脉弦紧。选项C行痹表现为肢体关节疼痛游走不定,屈伸不利,初起可见有恶风发热。舌苔薄白,脉浮或脉缓。选项D着痹表现为肢体关节酸痛,或有肿胀,痛有定处,重着,活动不便,肌肤麻木不仁。苔白腻,脉濡缓。选项E风湿热痹表现为游走性关节疼痛,可涉及一个或多个关节,活动不便,局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒,可有皮下结节或红斑,常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红,舌苔黄或黄腻,脉滑数或浮数。

痛风性关节炎急性发作时多出现关节剧烈红肿热痛,夜间加剧,患者常因疼痛难忍就医。临床中,询问此类急性发病患者,大多与饮食相关,常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生,或者是劳累、剧烈运动后发作。这些诱发因素从中医理论来讲,属于外感和内伤的因素。为何外感和内伤因素能导致如此剧烈疼痛呢,笔者认为一个重要的机制就是有「毒」的参与。

毒的概念

「毒」在临床中经常提到,但究竟什么才是毒,《辞源》做了如下解释:1恶也,害也;2痛也,苦也;3物之能害人者皆曰毒。所以,我们可认为一切对人体有严重损害,使人痛苦的致病因素可归属为「毒」的作用。正是毒的这种破坏作用,才使得疾病来势凶猛、过程缠绵、危害深重。临床中发现,活动期风湿病的发生多为外来毒邪和内生毒邪共同作用的结果。外感风寒湿热之邪未能及时外散日久郁而成毒此乃外毒,脏腑功能失调产生的一系列病理产物,如痰浊、水湿、瘀血等日久不化,郁而成毒则为内毒。因此,「毒」实质上是由邪气郁而不解久蕴乃成。此正合清·尤在泾「毒者,邪蕴蓄不解之谓。」

从现代医学角度来看,风湿病的外来之毒,至少包括了所有外来能导致感染的病原微生物如细菌、病毒、支原体、衣原体等;而内生之毒则主要是指体内各种超量代谢成分,例如过多的各类自身抗体、循环免疫复合物、血尿酸、血脂、血糖、蛋白分解物等。这些超量的物质日久势必会引起机体损伤,出现不同系统的疾病。因此从这一点来说与中医的「毒」意义相近。

毒的来源

毒的来源分内外两方面。外因是风寒湿热等邪气郁而成毒,内因主要责之于脏腑功能失调。在痛风性关节炎中内因产生之毒即内毒有着更加重要的作用。详细而言,内毒主要来源于以下三个方面。

脾胃失司,内生浊毒

本病患者大多平素嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘及辛辣腥腻之品,影响脾胃功能,不归正化,酿生痰浊水湿浊毒。脾胃健运失司,日久清阳不升浊阴不降,水谷精微失于输布,停留中焦,滋生湿浊。为内毒成生提供了基础,从而成为生毒之源。湿浊又影响气机的升降,导致气化和推动能力下降,加剧湿邪的产生。湿邪从阳化热,形成湿热之邪,日久酿生湿热浊毒。湿热浊毒粘腻滞下,浸*筋脉,则出现下肢关节尤其是大脚趾的关节剧烈红肿热痛。

肾失开阖,酿生浊毒

正常情况下,通过五脏六腑的功能,例如脾升清、胃降浊、小肠泌别清浊及肾司二便作用,机体的代谢产物可及时排出体外,不致于蓄积为害。如素体阴阳失衡,再加以外邪侵袭,或饮食情志劳倦所伤,加重脏腑功能失调,不能及时将代谢产物排出体外,则可蕴蓄成毒,彰害人体。脏腑功能失司中尤以肾失开阖最为重要。肾司开阖,开则多余的水液和代谢产物化为尿液排出;阖则机体所需津液得以存留于体内发挥生理作用。如肾气本弱,或浊毒内蕴,耗伤气血,肾之气化不利,开阖无权,则浊毒留而不去,深伏血脉,伺机待作。

三焦不利,清浊相混

生理情况下,水液代谢主要依靠三焦的气化作用和肺、脾、肾三脏的功能活动。三焦气化失宣是形成浊毒的主要病机。三焦主司全身的气化,为内脏的外府,运行水谷津液的通道,气化则水行。中焦功能尤为重要,若中焦泌别清浊无权,则水谷精微与秽浊不分,同注于血脉,成为酿生浊毒之源。同时下焦水道不通,则多余水液与代谢产物不能及时排出。如《圣济总录·痰饮统论》说:「三焦者,水谷之道路,气之所始终也。三焦调通,气脉平匀,则能宣通水液,行入于经,化而为血,灌溉周身。若三焦气塞,脉道壅闭,则水积为饮,不得宣行,聚成痰饮。」日久脾肾及三焦功能俱衰,则形成水肿、癃闭、关格等证。

急性发作期病因病机

脏腑积热,内伏毒邪,遇因触动,毒攻骨节

患者平素过食膏粱厚味、醇酒辛辣腥腻之品,导致热毒、湿热毒邪伏于体内,或因肾失开阖、三焦不利等导致浊毒不能排出体外。毒邪内伏遇诱因乃作,成为痛风反复发作的根本原因。正如尤在泾《金匮翼》中言:「热痹者,闭热于内也……脏腑经络,先有蓄热,而复遇风寒湿气客之,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热,则 痹熻然而闷也」。因此,本病的根本原因是素体阳盛、脏腑积热蕴毒。毒伏血脉之中,如无邪气引动,一般仅为暗耗气血,为害尚浅;如遇外因引动,如西医学强调的局部关节外伤、鞋紧、运动多、进食海鲜、饮酒、劳累等因素引动时,则内外相合,外因引动内伏之浊毒阻滞脉络,血行不畅为瘀。营气欲推动血行,反而加重瘀滞,故疼痛突发,夜间加重。

热毒煎熬,津液停滞,血凝为瘀,酿生痰瘀

热痹日久,热毒耗气伤阴。气虚无力推动血液运行,则血凝为瘀;阴虚则津液亏耗,无以充濡血液运行,亦可致瘀。气虚津液失布,停滞为湿。湿邪得热熏灼,凝聚为痰。痰湿互结,随气机无处不到。痰湿与瘀血结聚,在外停留于肤腠肌理,在内深入至骨骱经隧,终致根深蒂固,缠绵难愈。而且一旦痰瘀阻滞,则会出现不同的临床症状。阻于肌腠,脉络瘀阻,肌肤失荣,则皮肤紫黯;结于筋骨,留滞骨节,则见关节肿胀、结节、畸形、屈伸不利,甚至变形等;痰瘀不散,结毒于肾,与热相合,影响下焦功能,阻塞水道,则形成石淋、癃闭等。

间歇期病因病机

伏毒内蕴,伺机待发

急性期缓解后,病人即进入间歇期。该期间病人大多没有关节肿胀和疼痛,或者仅为轻度的关节疼痛,不影响患者的生活和工作,因而极少有人就诊。但是该期容易在多种因素的 下导致疾病发作,进入急性期阶段。从中医理论来讲,间歇期痰瘀湿热邪毒等病理产物仍存留于机体内,但是由于尚未达到引起发作的程度,或者是没有特定的诱发因素,使得病情隐伏,外观正常。但是痰瘀湿热邪毒,并未尽去,停留于血脉之中,成为伏毒。伏毒如遇六*外邪相引,或因七情过激、饮食失节、劳逸失调等因素触动,再次发病,或进一步加重,或引发他病。结合现代医学痛风患者大多有高尿酸血症的检验异常的特点,我们多将这些超量的血尿酸纳入到「伏毒」的范畴,因而在间歇期,中医的另一个思想就是通过中药的治疗调整阴阳,促进多余尿酸的排出,从而减少疾病的复发。

毒伏日久,伤人正气

痛风病人患病日久,迁延不愈,伏毒渐耗伤正气。结合本病特点,正气不足者多属于疾病的后期,其中尤以气虚表现为甚。多数患者形神衰退,诉说全身乏力,颜面肤色晦暗,短气,腰膝酸软,汗出肢冷,动则诸症加重。结合病变脏腑则尤以脾肾为主,二者为先天和后天的关系,病情重时无以不影响二脏者。肾气虚则精关不固,精微下注,从小便而走则出现蛋白尿;气虚之甚则为阳虚,肾阳虚衰,蒸腾气化水液能力下降,则水湿氾滥,停留于肢体、胸腹、颜面则为水肿,重者则为癃闭、关格;气血相互为用,气虚不能生血,血虚无以生气。气虚者,阳亦渐衰,血虚者阴亦不足。阴损日久,累及于阳;阳损日久,累及于阴,最终气血阴阳俱衰。正气亏虚,浊毒更易留滞,且易感外邪,加重损害。

1 内燥的含义

 津伤化燥,是指机体津液不足,机体各组织器官和孔窍失其濡润,从而产生干燥枯涩的病理状态。津伤化燥又称为“内燥”。

 2 内燥的病理变化

 内燥的产生,多由于久病耗伤阴液,或大汗、大吐、大下,或亡血失精,导致阴液亏少,以及某些热性病之热邪伤阴,或湿邪化燥等所致。由于体内津液亏少,不能内溉脏腑,外润腠理孔窍,进而化生内燥,故临床多见干燥不润等病变。所以,《素问。阴阳应象大论》说:“燥胜则干”。

 一般来说,阴液亏损可产生内燥,而实热伤津亦可导致燥热内生。故内燥病变,可发生于各脏腑组织,但以肺、胃及大肠为多见。

 此外,肾总司一身之气化,肾之气化失常则津液不布而成内燥。肾藏精,肾阴又为五脏阴液之本,故肾阴虚,精亏不足,则亦可化燥,而成阴虚内热,命火妄动之证,临床可见骨蒸潮热、性机能亢进等症。

 另外,津血同源,津枯则血少,失润而化燥,肌肤失于濡养,则可见皮肤干燥或肌肤甲错,或落皮屑。筋骨失于濡养,则可致关节屈伸不利,甚则拘急痉挛等症。

 内燥病变,临床多见一系列津液枯涸失润之病理表现。

 另外,内燥病变,阴虚津亏则虚热内生,甚则可引发命火妄动,故可伴见手足心热,或骨蒸潮热、心烦不寐、脉细数等症。

 3 内燥与外燥的关系

 内燥与外燥的区别

类型 病因病机 临床表现

外感 外感燥邪,肺卫失宣 恶寒发热,头痛,口燥,咽干,干咳少痰,或痰胶粘,小便短少,脉浮。

内燥 久病耗伤阴液,大汗、大吐、大下或亡血失精而致阴液亏少,热病伤阴或湿邪化燥。津亏血少,脏腑、组织、孔窍失于濡郑养,功能滞涩不利。阴亏则虚热内生。 皮肤干燥不泽,口燥,咽干,唇焦,鼻干,目涩,舌干无津或光红龟裂,爪甲脆折,大便干结,小便短赤,干咳无痰或痰中带血,消瘦。伴见心烦不寐,手足心热,或骨蒸潮热泪盈眶,脉细数等。

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