髋部痛、脊椎痛？　老是傻傻分不清...

一个人同时有下背痛、髋部疼痛，诊断往往较为困难。

不少民众虽然饱受下背痛之苦，在疼痛部位可能放射、延伸至髋部、腹股沟或大腿等部位，疼痛甚至可能延伸到膝盖，这种现象往往让患者、医师很头痛，因为找不到原始疼痛点，医师搞不清楚到底疼痛来自髋部、脊椎，还是两者都有，治疗就会很棘手。 在2月号〈美国骨科医学会期刊〉（The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons-JAAOS）当中，有篇文章分析髋部痛、脊椎痛可能产生哪些症状，为了让医师了解如何治疗病痛，也讨论哪些诊断方法、测试较可行。研究作者认为，患者就医时，除了需要提供更多健康、病痛细节，也需要接受综合性物理测试，较能帮助确诊。 髋部问题vs脊椎问题 一般来说，如果是腹股沟疼痛，或患者穿鞋有困难、难以上下车，可能代表是髋部出问题；若出现背痛、臀部痛，或有刺痛感觉，多半是脊椎问题造成。但有些患者罹患较复杂「髋部-脊椎症候群」，同时有下背痛、髋部疼痛，且没有明显疼痛点，这就比较麻烦，像髋部关节炎就会增加下背压力，导致下背痛。 文章作者美国纽约大学附设朗格尼关节疾病医院骨科医师阿富辛‧拉兹表示，在上述情况，由于症状类似，或疼痛部位重叠，可能造成延误诊断、延误治疗。 综合性检查、评估　帮助确诊 文章中建议，患者需要提供更多健康细节，并接受步态评估、髋部与背部移动范围测试、姿势评估、骨盆、下肢与脊椎排列评估、肌少症评估、过去外科手术疤痕评估、肢体长度差异评估等检查。若要进一步确诊，也需要进行影像学检查。 拉兹医师表示，诊断时，将重点同时放在脊椎、髋部，可以减少误诊机率，并帮助找到方法，舒缓疼痛症状。 订阅健康爱乐活影音频道，阅读健康知识更轻松 加入，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /supply/article/31293 关键字：脊椎痛, 髋部痛, 髋关节, 下背痛, 骨科, 影像学检查

股骨头坏死最明显的症状就是疼痛，但也是这一症状很容易把多数患者蒙蔽过去，从而错过了患者病情的最佳治疗时期。早期的股骨头坏死病人常无明显的髋部症状，大多数病人只偶尔感到下腰部、大腿内侧或大腿根部周围及膝关节上方有酸胀不适，长距离行走、长时间负重时症状加重，甚至出现跛行，但一般休息后可缓解。

疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

正是因为疼痛部位不定、时轻时重、变化多端的特点，造成很多股骨头坏死病人漏诊、误诊，贻误时机，甚至经常看到初次就诊的病人即表现为较严重的股骨头坏死，有的甚至股骨头塌陷、变形，才知道是股骨头坏死，错过最佳治疗时间。

一部分股骨头坏死患者由于首发症状不是髋部疼痛，表现为膝关节疼痛、下肢酸胀等，极容易被误诊为腰椎管狭窄等其他疾病，耽误治疗时机。那么，当我们出现髋部疼痛时，该怎么识别是不是股骨头坏死呢？

一般，股骨头坏死有三大典型表现现：

1、疼痛：表现为髋关节疼或者大腿根部疼痛。

2、活动受限：比如站立时做“内八字”动作或坐着时跷二郎腿困难，下蹲费劲等。

3、跛行。

股骨头坏死与其他疾病如何鉴别？

1、髋臼发育不良

髋臼发育不良也叫先天性髋关节脱位，在我国很常见，多见于青年女性。

大部分患者往往在小儿时期无任何症状，到青年或成年后才开始出现髋关节疼痛，可出现大腿根部疼痛，病情严重的患者可出现跛行。

2、髋关节骨性关节炎

原发性髋关节骨性关节炎多发生在老年患者身上，继发性髋关节骨性关节炎多继发于晚期髋臼发育不良、髋臼骨折、股骨头骨折等病人。

患者可出现髋关节疼痛，活动后加重，同时髋关节的屈曲、内外旋皆受限。

3、大粗隆滑囊炎

股骨大粗隆滑囊炎的发生可因外伤导致，亦可因反复磨损致伤。

患者的表现是局限性的大腿外侧疼痛，疼痛可以延伸到臀部及大腿外侧。患者髋关节的活动不受影响，X线片也没有异常表现。

4、严重骨质疏松

高龄女性可能出现严重的骨质疏松。患者会有以腰背痛为主的全身性疼痛，包括髋部疼痛，部分患者还会出现驼背等畸形。

5、腰椎管狭窄及腰椎间盘突出

腰椎管狭窄的患者多为中老年人，患者有典型的间歇性跛行，即走一段很短的距离，患者即出现腰部不适或者双下肢酸胀、麻木或者疼痛等，需要歇息一会儿，之后又可以走一小段路。

腰椎间盘突出多发生在青壮年人群，典型的症状是髋部疼痛并向下肢放射，部分患者下肢麻木，腰椎MRI可见间盘突出，后方硬膜囊受压。

答案：E

分析：髋关节前脱位主要表现为髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形。避错按股骨头脱位后的方向，分为前脱位、后脱位（最常见）和中心脱位。需注意与股骨颈骨折、股骨转子间骨折的区别。

对老年人来讲，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病主要有以下几种：

1、髋关节骨性关节炎：

髋关节骨性关节炎导致的关节畸形和破坏是行人工髋关节置换最常见的疾病，主要包括原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性骨关节炎主要是由于软骨本身的退变而引起，而其它因素，如先天性髋关节发育不良、髋关节骨折脱位等等原因引起的关节破坏被称之为继发性骨关节炎。临床上主要表现为髋关节疼痛、功能受限，X线片中可以见到髋关节间隙变窄，关节周围有骨质增生，甚至髋关节变形破坏。

2、股骨颈骨折：

单就新鲜骨折来讲，一般首选闭合复位内固定治疗，人工髋关节置换并不是股骨颈骨折的首选治疗方法。但是对老年人而言，特别是65岁以上，骨折移位明显或粉碎，有系统性疾病，骨质条件又不十分理想的老人来说，就非常适合行人工髋关节置换。因为对这样的老年人群，行人工髋关节置换后可以早期下地活动，大大减少了长期卧床带来的并发症和内固定术后股骨头坏死所带来的病痛。同时人工全髋关节置换术同样适合用于股骨颈骨折继发产生的股骨颈骨折不愈合和股骨头坏死等情况。

3、股骨头坏死：

也就是我们常说的股骨头无菌性坏死或缺血性坏死，确切的致病原因并不十分明确，目前一般认为有创伤性原因如股骨颈骨折和髋关节脱位，非创伤性原因如全身大剂量应用皮质激素和过量酒精摄入造成，最近也有学者认为是基因突变造成股骨头局部微循环障碍造成股骨头坏死。目前对该病的治疗主要是根据病变的不同严重程度而采用不同的治疗方法。人工髋关节置换主要是针对股骨头已经变形塌陷以及髋关节间隙变窄、骨质增生的患者。

4、系统性疾病引起的局部髋关节病变：

最常见的引起髋关节病变的全身性疾病有类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。在疾病的早中期我们一般都采用内科药物治疗，而到了晚期，特别是发现髋关节间隙变窄、消失，髋关节非常疼痛，不能被药物缓解时就必须进行髋关节置换。但需要特别注意的是手术不能在疾病的活动期进行，也就是不能在血沉非常高的时候进行，因为在疾病活动期进行手术，手术的风险会很大，容易出现全身的并发症造成意外。

5、累及关节或关节附近的骨肿瘤：

采用人工关节置换术是保留关节功能的重要手段之一，但一般需采用定制性假体以满足不同个体的需要。

6、感染性疾病：

以前感染被认为是手术的禁忌征，但近年来认为对感染已经控制的病例可以进行人工髋关节置换术，文献中治疗成功的病例报道也逐年增多。但是，对有局部或其它部位尚有活动性感染的病人并不适合行关节置换术。

横穿二郎的双腿可以调节身体重心，使人坐着时更加稳定，也可以暂时放松下肢和足底肌肉。但二郎腿长期习惯性交叉，可引起脊柱畸形，导致腰痛、驼背、椎间盘压力分布不均、腰肌劳损。上身前倾对于长时间坐在椅子上工作的人来说，他们开始以良好的姿势坐着，但在长时间阅读、写作和整理材料后，他们会不自觉地前倾

这种姿势看起来更舒服，但事实上，腰部的压力比坐直时更大。坐在椅子上向前倾时，由于腹部肌肉不需要用力，背部肌肉像拉紧的弓弦一样拉动躯干。长期持续的收缩会引起背部肌肉的疼痛和痉挛。后腰半坐姿悬吊时，腰椎处于无支撑的后凸状态。此时韧带松弛，原有的固定功能丧失。脊柱易发生顺序性变形，生理曲度变直，肌肉平衡被打破，整个腰椎的退行性改变易因时间延长而引起。

让我们学习正确的坐姿：电脑屏幕的中间与下巴平齐，两者之间的距离约为35厘米。叉脚可以放松肌肉，但会限制另一条腿的血液流动，骨盆的重量、重心也会分配给另一条腿，造成脊柱弯曲。脚踝应该交叉，而不是膝盖。身体应微微前屈，腰部应仰卧，大腿上部2/3应坐在椅子上，双腿应稍微分开，与肩同宽，髋关节和膝关节呈直角状态，上肢自然下垂在身体两侧或桌面

调整椅子高度，大腿要与地板和桌面平行，小腿和地面保持垂直状态。最好有个高背椅来支撑头部和颈部，让头和脖子能和身体保持平行。建议办公室一簇的朋友们，坐一小时左右，起身活动活动身体，伸伸手，弯弯腰，做做膝关节屈伸运动。提高肌肉和韧带的弹性和韧性，增加关节的灵活性。

跑步是一件极其讲究的事，跑步的方法一定要科学合理，健康，否则我们的身体很容易受到损伤！

在我身边有许多跑步的朋友，他们在跑步的过程中，由于没有采用科学合理的方法，他们的身体受到了运动损伤，而且这种损伤是很难完全康复的，并且留下了终生的后遗症！

其实跑步并不像我们想象的那么简单，它涉及到我们全身的各个肌肉，关节，骨骼，韧带！

在我跑步的过程中，有许多人就问我这样的问题，为什么跑步一定时间后，髋部就会疼痛呢？

其实很多跑步的朋友都出现过这样的问题，他们在跑步一段时间后髋部疼痛，让他们无法再继续跑步！

今天我就来给大家讲一讲为什么我们跑步时髋部会疼痛呢？我们又该怎么解决这个问题呢？

为什么跑步时髋部会疼痛？

众所周知，跑步是一项中高强度的运动，跑步时身体受到的压力和冲击力是非常大的！尤其是在下落时巨大的冲击力会对髋部造成巨大的压力！

这样我们在中长跑时由于时间的累积作用，我们的髋部就会受到损伤，这样就很容易造成髋部疼痛的问题！

而且许多人的髋关节并不灵活，过度的僵硬也会使我们髋关节承受压力的能力下降，从而导致我们的髋关节受损！

我们又该怎么解决这个问题呢？

1跑步前的热身拉伸

在我跑步的时候，我经常看到一些人，他们再也没有拉伸和热身的前提下直接就去跑道跑步，其实这是非常不好的做法，对于我们的身体会造成严重的损害！

所以我们在跑步前一定要充分的热身和拉伸，扭一扭腰，伸展筋骨，让身体热起来，提高髋关节的灵活度，这样就可以很好的提高髋关节的抗压能力！

2适度运动

我们的身体并不是机器，长时间的反复作用肯定会导致我们的身体损伤，所以我们一定要适度运动，合理的控制自己的运动量，保证每天的运动时间不要超过40分钟！

有的人一天跑十几公里跑步的时间都超过了一个小时，这样对我们的身体损伤是非常严重的。所以我们一定要合理的运动，合理的健身！

3学会休养生息

跑步是有瘾的，许多人都克制不住自己每天都坚持跑步！其实我们的身体想要变得更加强壮，适当的休息是必不可少的一环！

隔一天跑一次是最好的选择，这样可以给予我们身体更多的修复时间，在不跑步的时候我们可以选择一些轻松的有氧运动方式，比如说游泳，骑车，舞蹈，羽毛球！