第四腰椎压缩性骨折，已经七周了，该如何做康复训练？

在临床上，病人发生腰4椎体压缩性骨折，导致的原因多数是病人的腰椎部位，受到间接碰伤而导致，病人有腰椎部位的骨骼疏松，在受到外力后也会发生压缩性骨折。

病人发生这种骨折后，会感觉在腰椎部位有明显的刺痛，局部压痛、叩击痛阳性，病人弯腰困难，可以拍摄腰椎部位的X光片，能够明确诊断。在治疗上可以考虑采取保守治疗，进行硬板床平卧，腰椎采用支具固定，配合理疗、烤电、外敷跌打损伤的膏药，可以使骨折尽快得到恢复。如果病人出现双下肢有神经受压损伤症状，就要考虑采取手术治疗，进行切开、复位、减压，进行钉棒系统内固定。

如果病人自觉局部疼痛明显，压痛明显，活动受限，而且双下肢出现了放射性疼痛，就要考虑进行手术治疗，给予切开复位、减压、内固定、植骨融合术等。如果病人自觉疼痛轻微，活动尚可，双下肢感觉活动正常，而且通过X光片判断仅是一度压缩，可以考虑保守治疗。嘱咐病人卧床休息，局部制动，外敷活血药物，定期复查X光片就可以了。

腰椎压缩性骨折若采取保守治疗，需要绝对卧床休息三个月，故前三个月禁止进行腰椎活动性训练。在前三个月卧床期间，可以进行腰椎等长功能训练，也就是让患者平躺在硬板床上，主动收缩腰肌，可以防止腰部肌肉萎缩，同时还可以增强肌肉稳定性、肌肉强度、椎体稳定，促进骨折愈合。在卧床期间可以进行下肢功能训练，比如髋关节屈伸功能训练和膝关节屈伸功能训练，能够防止在卧床期间，出现肢体骨质疏松或肢体肌肉萎缩，主要是有规律性进行腰椎伸展训练，包括小飞燕动作、五点支撑法、三点支撑法，都可以增强脊柱稳定性，加快骨板塑形。

从你描述的症状看，半月板问题的可能性很大。半月板囊肿一般MRI能够明确，除非扫描时没有扫到该层面。彩超主要是针对一些包块组织进行的检查，当MRI不能确诊时彩超有助于诊断。总之，如果确定是关节内病变，多半可以通过关节镜手术解决。可于下周一（3月29日）看我门诊。

（刘金标大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

成都军区总医院刘金标 http://ljbjxhaodfcom/

四肢疼痛是指病人上肢或下肢，或上下肢筋脉、肌肉、关节疼痛的症状。有的表现四肢同时肿胀;有的仅见上肢或下肢，或偏于一侧。

四肢疼痛最早见于《内经》，如"肢节痛"、"骨痛"、手臂痛"、"脚下痛"、"腰股痛"、"股、膝、髀、月+端、月+行足皆痛"等。《伤寒论》、《金匮要略》则载有"历节痛"、"四肢疼"、"骨节疼痛"。后世所称"痛风"、"风腰腿疼痛"、"风走注疼痛"、"肩臂痡"、"手指痛"、"大股痛"、"足痛"、"足跟痛"、"足心痛"、"腿痛"及山岳丘陵地带的"柳拐子病"均属四肢疼痛的病症范畴。

《内经》论述的痹证，如"行痹(风痹)"、"痛痹(寒痹)"、"着痹(湿痹)"、"热痹"、"筋痹"、"脉痹"、"肌痹"、"皮痹"、"骨痹"、"周痹"、"众痹"等亦是以四肢疼痛为主证的证候。

为便于临床辩证，本篇重点叙述四肢疼痛，肩痛、臂痛、腰脊痛、膝肿痛、足痛等另立条目讨论。

[鉴别]

常见证候

风邪阻络四肢疼痛:四肢关节走注疼痛，痛无定处，而以腑、肘、膝、踝等处为多见，关节屈伸不便，或兼见寒热表证，舌苔薄白或腻，脉多浮。属行痹。

寒邪阻络四肢疼痛:四肢关节冷痛，痛处不移，形寒肢冷，局部皮肤颜色不红，遇寒加重，得温痛减，舌苔白，脉弦紧。属痛痹。

湿邪阻络四肢疼痛:关节酸楚疼痛，重看不移，或肌肤麻木不仁，日久失治则肌肉顽硬，骨节变形，致成残废，苔白腻，脉濡缓。属着痹。

热邪阻络四肢疼痛:四肢关节疼痛，局部焮红肿胀，兼有发热、口渴、烦躁、舌红苔黄懆，脉数。

湿热阻络四肢疼痛:关节红肿，小便赤浊，四肢困重疼痛，脉滑或濡数，舌红苔黄腻，可伴有肌肤红色结节。

气血亏虚四肢疼痛:关节酸痛，劳累后加重，可见肌肉瘦削，面色苍白，唇甲淡白无华，少气懒言，神疲倦怠，眩晕，长风自汗，脉细弱，舌质淡，苔薄。兼挟瘀血则关节疼痛如锥刺，痛处不移，拒按，肌肤甲错，形体羸瘦或关节变形顽硬，舌质暗而有瘀点，苔薄腻，脉细涩。兼痰渭则肢臂疼痛，身体困重，首如裹，舌质胖，苔白腻，脉弦滑。

肝肾亏虚四肢疼痛:筋骨弛缓或拘急、酸痛，头目眩晕，爪甲枯脆，腰膝酸软，耳鸣失聪，齿摇发脱，阳萎遗泄，尺脉弦细沉弱，偏阴虚则四肢关节热痛喜凉，骨痛夜甚，颧红唇赤，舌质鲜红少苔，或红绛少津。偏阳虚则兼见两足浮肿无力，大便溏泄，小溲清长，手足不温。

鉴别分析

　　1术后肿痛的护理：髌骨骨折不论采用何种手术治疗，术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。术后必须将患肢置于长腿石膏托中伸直位固定，注意观察患肢的血循环及肿胀情况。尤其需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如度冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，这样疗效较好。如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，也不需要用止痛药。

　　2术后功能锻炼：(1)张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5～7天可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励患者早期步行，10～14天拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导病人做各种膝关节的功能操练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。(2)采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类病人手术反应过去后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会病人作股四头肌收缩，要求每小时作80～100次，每天活动4～6个小时，并分段进行。对于一些老年病人，如不会作主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。

　　3中药外洗：中药外洗是常用方法，多在术后3～4周开始中药煎剂的外洗。方用：艾叶30g，透骨草30g，伸筋草30g，当归15g，海风藤30g，威灵仙30g，红花15g，络石藤30g。加水2000ml，煎30分钟，温热带药渣洗。每天3～5次。以期活血舒筋，通络消肿，促进膝关节功能的恢复。

髌骨软化症初期出现膝痛或伴有膝关节的肿大，应注意休息，并进行适当锻炼，以直腿上抬操练为主，尽量避免负重的膝关节屈伸活动。如果出现脂肪垫或髌骨周围的软组织反应性炎性增厚或痉挛，可行理疗中药热敷或按摩。绝大多数单纯髌骨软化症病人经保守治疗可以缓解。

　　　髌骨软化症的治疗：

　　　1、在病变早期，应减少膝关节活动量，用绷带或轻便支架保护，如症状持续数月不能缓解而影响工作或生活时，可考虑手术。

　　　2、加强关节保护。如果要锻炼应带护膝，且不要超负重，可由小渐大，匀速省力。途中适当休息，并补充水分。

　　　3使用（济愈堂髌骨顺古安玉贴）进行后续治疗，活血散瘀，彻底治愈髌骨软化症。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养。

　　　检查的方法有很多种一般以下这几种比较常见的：

　　　1压痛部位在半月板损伤的部位用拇指从前像后逐点按压，病人有疼痛明显的地方就要先固定起来，在按压的同时看看膝关节还能不能自如的活动

　　　2。回旋挤压试验保持仰卧的姿势，这时候一手握住小腿踝部，另一只手扶住膝部，然后使得小腿外展、外旋、内旋、逐渐伸直。直到出现疼痛或者响声就大概能确诊髌骨软化症

　　　3单腿下蹲试验会要求患者用单腿站立慢慢下蹲然后再起来，如果这个患者确实有髌骨软化的症状那么下蹲到一定位置的时候就会因为髌骨受挤压而无法下蹲，疼痛的感觉也会非常的剧烈。有时候也可以辅助x光来确诊一个损伤程度

如果是腰突的话——

下面是我自己经验之谈:

1、一定要睡硬床，不能是席梦思一类的软床。

2、一定注意不要弯腰，需要下蹲时要先腿慢慢弯曲后蹲下。

3、走路时多进行倒着走，这是一种很有效的方法。

4、一定不能提、拉重物。

5、 睡前趴在床上，上身和下身同时向背部方向抬起（飞燕），慢慢地反复二十几次

6、趴在床上，伸展右（左）手和左（右）腿同时向背部方向尽量抬高，反复二十次。开始会疼的，慢慢就不疼了(这个动作是北京医院的专家介绍的,我按照做了,很有效)。

7、 平时站立时可将疼痛一边的腿伸展并向后腰方向翘。

8、平时坐电脑的时间，每半小时左右一定要起身活动一会儿。对了，坐着时要在后腰处垫个厚垫子，使腰保持挺直，这很重要（坐车时也得这样注意），也就是说椅坐高齐膝盖。

介绍这么多，其实做起来很简单，一定要坚持，定会有效果。我没有进行牵引、按摩、等等通常的那些治疗，一个多月后，我已经明显不疼了，以前睡觉都翻不了身、起不来床的，现在已经没疼感了。祝你早日解除疼痛。