腰椎间盘突出有什么症状？腰间盘突出是什么原因？

腰间盘突出一般早期症状的情况，常见的情况是有腰酸的情况的。或有腰酸痛、疼痛的症状的。这种情况一般的情况往往是可以采用牵引、针灸、按摩、理疗、外用[腰椎骨纺世-帖]调理治疗的。注意保养。不要劳累、着凉的。适当的功能活动。

早期症状

1、肢体发麻、发冷：在椎间盘压迫到腰部的神经，并牵涉到下肢时，患者自己可以感觉到下肢出现发麻、发冷。

2、肌肉麻痹：由于突出的椎间盘压迫到神经，使得它对相应的肌肉的支配作用减弱或消失，可以出现相应的肌肉麻痹、无力。患者无力翘大拇指等。

3、大小便障碍、会阴部麻木、性功能下降：由于椎间盘突出后位于椎管的中央或者近中央部位，压迫到腰部的马尾神经，使得马尾神经的功能障碍，继而出现会阴部麻木、刺痛、大小便困难等，严重的患者可以出现大、小便失控及双下肢不全性瘫痪等症状。

4、腰痛、下肢痛：绝大多数的患者表现为持续性的腰背部钝痛，有时疼痛较为剧烈。疼痛多发于下腰椎，受牵连的主要是坐骨神经，疼痛的部位往往都是从腰部开始，沿着坐骨神经的行走方向逐渐向下延伸。从腰部-臀部-大腿后侧-小腿外侧-足背-脚趾背侧。

5、间歇性跛行：腰椎间盘突出后位于椎管之内，占据了椎管一定的空间，使得椎管对脊髓或者神经根产生了一定的压迫，尤其在患者站立或者行走的时候明显，经过一段时间的休息后症状又有所缓解。

注意事项

1、老年人应经常参加适度的运动，如太极拳、爬山，散步、门球、游泳等，加强对关节、肌肉的锻炼，提高关节的运动功能。

2、老年人的饮食应多样化，可适当增加牛奶、海产品等富含钙质的食品，补充体内钙质的丢失，减缓机体的衰老过程。

3、根据自己的实际情况合理安排，如有困难，感到力不从心，千万不要勉强，避免因突然用力而造成扭伤。

4、在急性期就要注意硬板床休息，以便于缓解腰部的疼痛，在急性期应避免运动。但若疼痛消失后，可进行适当的腰部运动。

腰椎间盘突出症是骨科门诊常见的疾病,主要症状是腰痛串腿痛发病率5%,青壮年发病,年性多于女性,症状出现主要与受伤、劳累、受凉有关。急性期2-3周，病程一般2-3个月。大部分人保守治疗有效保守治疗包括:1、卧床休息，避免腰部负重。2、口服中西药物，舒筋活血药物：根痛平、全天麻；神经营养药物：甲钴胺或腺苷钴胺；止痛药物：扶他林、乐松等。3、外用膏药。4、理疗等。90%的患者经过2-3个月的治疗，症状会明显减轻或消失。保守治疗有效，并不能去除或根治椎间盘突出，只是使神经根的水肿减轻，应该说你还存在一个不定时炸弹，遇到遇到诱发因素还可能会再有症状。所以，即使保守治疗有效也一定要避免诱因，加强腰背肌锻炼，减少复发。不到10%的患者需要手术治疗，本病的手术指征是：1、病程长，反复发作，严重影响生活质量。2、保守治疗2-3个月不见好转或加重。3、出现了严重的神经根损伤。只要满足上述条件之一就该做手术。但作为脊柱外科医生，对良性疾患的手术很慎重，安全是第一位的，因为我们的手术目的是改善和提高生活质量。所以，腰椎手术必须满足以下四个条件，缺一不可。1、手术前诊断明确；2、有合理的手术适应症（手术指征）；3、无手术禁忌症；4、病人及家属充分了解病情并同意签字。还有不明白的请到骨科门诊找我。每周三下午、周五下午，一定给你一个满意的答复

北京友谊医院-骨科-杨雍主任医师

1腰椎活动度评定

腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s，观察症状是否加重。

（1）前屈：腰椎最大屈曲活动度为40°-60°。腰椎的前屈与人们俗称的弯腰动作有一定的区别。一般认为，弯腰的活动范围较大，但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动，而是腰椎和髋关节共同运动的结果。

（2）后伸：腰椎后伸的最大活动度为20°-35°。当完成这个动作的时候患者应该用双手支撑腰部以稳定腰背部。

（3）侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为15°-20°。嘱患者以一侧手放于下肢的侧面尽力向下，测量双侧指尖距离地面的距离。脊柱侧屈常为伴随旋转的复合动作。

（4）旋转：腰椎旋转的最大活动度为20°。检查时患者取坐位以排除髋关节和骨盆运动的影响。如果站立位测量时需固定骨盆。

（5）复合动作检查：腰背部的损伤很少由单一的动作引起，因此检查时需要让患者进行复合动作，如前屈时侧屈、后伸时侧屈、前屈和旋转、后伸和旋转等。如小关节突综合征的患者，作后伸和旋转复合动作会引起症状的加重。

2腰椎肌力和耐力评定

（1）躯干屈肌肌力评定：患者仰卧，屈髋屈膝位，双手抱头能坐起为5级肌力；双手平伸于体侧，能坐起为4级肌力；仅能抬起头和肩胛为3级肌力；仅能抬起头部为2级肌力；仅能扪及腹部肌肉收缩为1级肌力。

（2）躯干伸肌肌力评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固定下肢，能对抗较大的阻力抬起上身为5级肌力；对抗中等阻力抬起上身为4级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为3级肌力；仅能抬起头为2级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为1级肌力。

（3）腹内和腹外斜肌肌力评定：用以测定一侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌的共同肌力。患者仰卧位，嘱患者尽力抬起头和一侧的肩部，双手抱头能屈曲旋转腰椎为5级，双臂胸前交叉能屈曲旋转腰椎为4级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为3级，仅能抬起头部为2级，仅能扪及肌肉收缩为1级。

（4）躯干屈肌耐力评定：患者仰卧位，双下肢伸直，并拢抬高45°，测量能维持该体位的时间，正常值为60秒。

（5）躯干伸肌耐力评定：患者俯卧位，双手抱头，脐以上在床缘以外，固定下肢，测量能保持躯干水平位的时间，正常值为60秒。

3腰椎特殊检查

（1）直腿抬高试验：又称Lasegue试验（图1），检查时患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验（图2），即检查者将患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主诉症状消失，然后让患者尽量屈曲颈部或将足背屈，或二者同时进行，如能引起下肢放射痛即为直腿抬高加强试验阳性。

在较为严重的患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，称为间接直腿抬高试验阳性（图3）。这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。

（2）股神经牵拉试验：是腰腿痛检查中常用的方法之一。可在俯位、仰卧位或侧卧位进行。在保持髋关节适度的过伸时，将患侧膝关节最大限度屈曲，腹股沟或大腿前侧疼痛视为阳性，交叉股神经牵拉试验则为健侧屈膝时患侧出现症状。股神经牵拉试验有两种做法：一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者将患侧的小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛者为阳性；二是患者俯卧位，两下肢伸直，检查者站于患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲膝关节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测大腿前方牵拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬离床面为阳性。此试验原理是牵拉了腰大肌及股四头肌中的股神经而使上位腰神经根紧张，产生疼痛。

（3）“弓弦”试验：患者行直腿抬高试验至产生疼痛，此时保持大腿位置不变，检查者轻度屈曲患者膝关节，症状减轻。然后用拇指在患者腘部加压，如再次出现放射性疼痛，则弓弦试验阳性，说明坐骨神经在其走行区受到压迫（图4）。

（4）屈颈试验（Linder test）：患者仰卧位，四肢平放，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，缓慢屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。此试验原理是：患者屈颈时，可使脊髓上升25px～50px，同时向上牵拉神经根及硬膜，在腰骶神经有病变时，可因牵拉神经根而产生大腿后放射痛，严重者可引起患侧下肢屈起，此即为阳性。

（5）屈膝试验：如果患者主诉站立时有坐骨神经痛，让患者向前弯腰伸手去触摸自己的脚尖。如果患者弯腰时受影响，患侧的膝关节屈曲，则认为屈膝试验阳性，坐骨神经根受到压迫。

（6）腰部过伸试验：患者俯卧位，双下肢伸直。检查者一手将患者双下肢向后上方抬高，离开床面，另一手用力向下按压患者腰部，出现疼痛者为阳性。多见于腰椎峡部裂。

（7）拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。

（8）背伸试验：患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有后背疼痛为阳性。表明患者腰肌、关节突关节或棘上、棘间韧带等有病变，或有腰椎管狭窄症。

答案A

答案解析试题分析：此题考察反射弧的结构及其功能。有感觉，说明感受器、传入神经完好。有运动障碍，则很有可能是传出神经或神经中枢的前根受损。至于效应器，其部位不在腰椎部。

考点：兴奋在反射弧上的传递

点评：本题具有一定的迷惑性，要求学生能根据生活实际结合所学知识进行合理的分析推理，进而做出判断。

腰椎间盘突出是现在很多人常见的一种脊柱改变，腰椎间盘突出是腰椎的退行性变导致的椎间盘不在正确的位置；如果压迫到了神经产生了下肢的神经症状，如串电样，麻木等，就叫做腰椎间盘突出症，这两种情况不一样。

腰椎间盘突出可以不产生任何问题，有的人一辈子都不知道自己有腰椎间盘突出，但并不影响其正常的生活运动；有的人即使没有腰椎间盘突出，可能也会有腰痛等影响自己的生活水平的。

对于腰椎间盘突出如果腰部有明显的疼痛，或者处于急性期

羽毛球是一项非常好的有氧无氧相结合的运动，同时又能锻炼人体的手眼协调和灵敏能力，羽毛球需要下肢的爆发力，肩关节的稳定性，腰椎的稳定性。

那么腰椎间盘突出能不能打羽毛球呢？这就要看腰椎间盘突出的位置和严重程度，以及自身的身体素质了。

对于腰椎间盘突出如果腰部有明显的疼痛，或者处于急性期，我们是不建议做任何的负重运动的，比如跑步，当然也包括打羽毛球也是不适合的。

已经有了腰椎间盘突出，你的负重运动会加重腰椎间盘的负荷，有时候会导致腰椎间盘突出的加重，甚至脱出。处于急性期的患者，我们建议尽量多卧床休息制动。严重的，甚至要手术治疗。

对腰椎间盘突出，如果是处于稳定期或者腰部没有明显的疼痛

对腰椎间盘突出，如果是处于稳定期或者腰部没有明显的疼痛，在这时候你可以尝试做一些相对比较缓和的负重运动，比如说走路或者慢跑。而相对走路或者慢跑的时候，你没有任何腰部不适的情况下，可以尝试去进一步运动，比如打羽毛球。

腰间盘突出患者一般不推荐跑步，一般推荐有利于背部肌肉增强的运动，例如比较经典的燕子飞动作，燕子飞的目的就在于增强脊柱两旁肌肉，对脊柱稳定性有帮助，维护腰椎的稳定性。

另外游泳也对脊柱恢复有帮助，游泳时人体脊柱是水平，脊柱负担会大大减少。当然这些运动需要在腰间盘突出症的稳定期做，若是急性发作期，建议休养。

游泳是十分有效的运动，因为全身的肌肉都参与了运动

游泳是十分有效的运动，因为全身的肌肉都参与了运动，人的身体是直立状态，不会对椎间盘造成压力，反而会减小椎间盘压力，游泳可以锻炼全身肌肉，建议游泳前做好热水运动，避免凉水引起腰部不适。

腰椎盘突出越来越年轻化，特别会出现喜欢进行高强度训练的人身上和喜欢久坐不运动的人。腰椎盘突出是可以治疗的，也不用担心得了腰椎盘突出后，以后就不能进行跑步或者其他运动了。

腰椎间盘突出并不可怕，腰椎间盘突出也并不意味着不能锻炼腰部力量

在站马步桩中，气血得以加快运行起来，气血能通达周身，亦能通达腰间盘，不过一次两次并不能解决这个问题，而是日久之功，练习2-3个月便能有改善。习练传统马步桩，能养足体内气血，增强体质，充足的气血才能养到腰间盘部位。

腰椎间盘突出并不可怕。腰椎间盘突出也并不意味着不能锻炼腰部力量。相反的腰部肌肉力量能够保护腰椎，在受到外力冲击时，腰腹部的肌肉力量，会给腰椎间盘增加一层保护。

当然锻炼腰部肌肉力量时也要根据自己当前基础来。不攀比，不逞强，循序渐进慢慢加强。

评残以后再说，当前要紧的是骨折的治疗和康复。建议采用中药外敷的保守治疗方法。中医治疗骨折兼顾了骨与软组织，兼顾了复位、固定和功能锻炼，保护了局部软组织和人体对骨折愈合的作用，收到了骨折愈合快、功能好、并发症少、费用省的效果。

腰椎不稳可以选择平板支撑、飞燕等锻炼方式。

腰椎不稳是临床常见的腰椎退行性疾病。是指腰椎在正常负荷下发生异常位移，不能保证正常的位置关系，导致脊髓和神经根受到刺激或损伤，导致一系列功能性疼痛和坐骨神经症状。患者主要表现为站立或行走时双侧腰痛。症状迅速出现，可从腰部放射至臀部、腹股沟和腿部。时间很短。躺下后症状可缓解或消失，但易复发。腰椎不稳的治疗方案应根据病情轻重分为保守治疗和手术治疗。当患者有轻度腰椎不稳、无明显腰椎滑脱或严重脊髓和神经根受压时，通常首选保守治疗。这两种运动一般都可以用于腰椎不稳。1、平板支撑：这是一种类似于俯卧撑的锻炼方法。通过前臂支撑地面，然后进行锻炼。长期坚持可以有效增加腰大肌的张力，可以有效改善腰大肌的不稳定性。2、飞燕式练习：躺在床上，挺胸抬头，双手向前伸直，膝盖伸直，双腿向后推。此法可有效锻炼腹肌和腰大肌，增加肌肉量。紧张。通过这些锻炼方法可以及时纠正腰椎不稳。只要长期坚持，肯定会有不错的效果，有效改善腰椎不稳的情况。

建议患者避免过度弯腰、外伤、过度负重、固定姿势等。平时可以多吃含有增加骨骼肌力量和肌肉力量、改善恢复功能的营养物质的食物，如富含钙质的食物，蛋白质和维生素。患者应卧床休息，多吃蔬菜、水果和豆类。尽量少吃肉和油腻的食物，因为这很容易导致大便干燥，从而使病情恶化

腰椎间盘突出不能痊愈,只有随着年龄增长而越来越严重不疼痛是病情稳定,不是病好了一不小心闪到腰,又会发作所以你不要打篮球,运动量过大还是作些幅度较小,缓慢的运动较好慢跑很好的打太极拳,游泳也可以