试述肘关节的构成和运动方式。

肘关节由肱骨下端的关节面和桡、尺骨上端的关节面构成，是3个关节包裹在一个关节囊内的复合关节。由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成的肱尺关节，属滑车关节，可作屈伸运动；由肱骨小头与桡骨头关节凹构成的肱桡关节，桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成的桡尺近侧关节，均参与前臂的旋前、旋后运动。

有明显的外伤史，肘关节呈半屈伸位，患者以手托肘，关节活动受限。重者关节伤侧肿痛明显，皮下有瘀斑，甚至有波动感。

初起时肘部疼痛，活动无力。肿胀常因关节内积液和鹰嘴窝脂肪垫炎，或肱桡关节后滑膜囊肿胀而逐渐加重，以致伸肘时鹰嘴外观消失。

部分严重的肘部扭伤有可能是肘关节脱位后已自动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位症，易误认为单纯扭伤。其中关节囊和韧带、筋膜若有撕裂性损伤，做关节被动活动时有“关节松动”的不稳定感，并引起肘部剧烈性疼痛。 肘关节急性扭挫伤肿胀明显时，一般忌用手法治疗，特别是粗暴的重手法理伤。如怀疑有关节的微小错落，可在伸肘牵引下将肘关节做一次被动屈伸活动，能起到整复作用，但不宜反复操作，尤其在恢复期，粗暴的屈伸活动后，会增加新的损伤，甚至诱发骨化性肌炎。

在触摸到压痛点后，医者以两手掌环握患者患侧肘部，轻揉按压数次，有减轻疼痛的功效。以患侧为中心，医者用大拇指顺侧副韧带行走方向理顺剥离的肌纤维，一般2周左右逐渐修复。

此外，为防止撕裂的关节囊反折于关节间隙，宜将关节在牵引下被动屈伸活动一次，以纠正微细的关节错缝，同时能拽出嵌入关节内的软组织，并将渗入关节内的血肿压出关节间隙外。但不宜反复操作，尤其在恢复期，粗暴的屈伸活动后，会增加新的损伤，甚至诱发骨化肌炎。 1．内服药 早期宜应用活血化瘀、消肿止痛之药，如桃红四物汤加减。西药应用非甾体类消炎镇痛药。

2．外用药 早期外敷消肿止痛膏或狗皮膏，后期用中药熏洗。 肘关节尺侧副韧带完全断裂，宜行外科治疗。外科治疗切口取肘关节内侧切口，患者取仰卧位，切口以肱骨内上髁为中心，沿肱骨内上髁嵴向上延伸5cm，沿前臂内侧纵轴向下延伸5cm。术中注意避开和保护尺神经。

　　叫肘关节。

　　肘关节（elbow joint）由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。

　　关节是骨与骨之间的间接连结构成的。包括主要结构和辅助结构。

　　主要结构 ：

　　1．关节面 骨与骨相关节的骨面。

　　2．关节软骨 覆于关节面上的一薄层软骨，有减少摩擦、缓冲震荡和冲击的作用。

　　3．关节囊 附于关节面的周缘及其附近的骨面上，为一结缔组织膜囊，密封关节腔。

　　4．关节腔 为关节囊和关节面围成的窄隙，内有少量滑液，呈负压状态，以增强关节的稳固性。

　　辅助结构 ：

　　1．滑膜皱襞 为关节囊滑膜层向关节腔内突出而成，襞内含脂肪组织，有充填关节腔和播散滑液的作用。

　　2．滑液囊 为关节囊滑膜层穿破纤维层向外突出的囊状膨出，多位于肌腱的下方，有减少肌腱与骨摩擦的作用。

　　3．韧带 由致密结缔组织构成，具有加强骨间的连接和防止过度运动的作用。分为囊内韧带和囊外韧带两种。

　　4．关节盂缘 是附在关节窝周围的环形纤维软骨，可加深关节窝的深度。

　　5．关节内软骨 是关节腔内的纤维软骨板，具有调整关节面、缓冲震荡和冲击的作用。依形态分为圆形的关节盘和半月形的半月板。

1）伸肘：肩关节屈 ，肘关节伸，桡腕关节屈，则由胸大肌、肱三头肌、前臂屈指、屈腕肌在远固定条件下完成 动力性向心工作。

2）屈肘：肩带后缩、肩关节伸、肘关节屈、桡腕关节伸，上述各肌在远固定条件下完成动力性离心工作。

与肱骨滑车相关节的是尺骨滑车切迹。

肱骨滑车位于肱骨前轴的前方。在矢状面，滑车完全呈圆形，其直径在肱骨长轴部位。滑车前倾角约为12°，滑车的中心轴与肘关节屈伸运动的中心轴几乎一致，从前面观与肱骨长轴呈8°。

而从底面观，与两上髁中心连线呈3°内旋。肱骨滑车是有槽的滑车形圆柱。有少许倾斜的螺旋道，肱骨滑车约有7/8为软骨所覆盖，滑车的关节软骨面向后，一直延伸到鹰嘴窝处。

分析其受伤原因

主要是肘关节在半屈曲状态下前臂垂直受力，力量经尺骨传达至肱骨滑车，由于肱骨滑车在正常解剖情况下就有一个向前的倾斜，前倾角约12011)，因此在尺骨鹰嘴与肱骨滑车前部接触部分形成应力集中，从而在滑车基底冠状面上形成很大的剪力。

这个剪力超出骨所能承受的范围随即发生骨折。由于滑车后部关节面未受损伤，所以肘关节活动受限不大，肘后三角正常，因此这是一类在特殊应力条件下特殊部位的骨折。如果移位不明显，X线的检出率会很低，因此临床上很容易漏诊或误诊。

若因骨折块移位较小而采用非手术治疗，则极易出现肘关节活动障碍和创伤性关节炎，酿成严重后果。因此，对X线片可见骨折块而又不能清楚地判断何处骨折时，最好行手术探查。

以上内容参考 -肱骨滑车

由上肢骨屈肘和伸肘运动的示意图可知：[①]肱二头肌，[②]肱三头肌，[A]屈肘动作，[B]伸肘动作．

（1）图中①表示肱二头肌，②表示肱三头肌．

（2）肱二头肌和肱三头肌交替收缩和舒张，可引起肘关节的屈伸．如A图表示屈肘动作，B图表示伸肘动作．

（3）骨的位置的变化产生运动，但是骨本身是不能运动的．骨的运动要靠骨骼肌的牵拉．骨骼肌中间较粗的部分叫肌腹，两端较细的呈乳白色的部分叫肌腱．肌腱可绕过关节连在不同的骨上．骨骼肌有受刺激而收缩的特性，当骨骼肌受神经传来的刺激收缩时，就会牵动骨绕着关节活动，于是躯体就会产生运动．但骨骼肌只能收缩牵拉骨而不能推开骨，因此与骨相连的肌肉总是由两组肌肉相互配合活动的．如屈肘动作和伸肘动作的产生．屈肘时，肱二头肌收缩，肱三头肌舒张，伸肘时，肱三头肌收缩，肱二头肌舒张． 

故答案为：（1）肱二头肌肱三头肌；（2）A；B；（3）两；肱三头肌；肱二头肌．