半月板的盘状半月板

盘状半月板是一种少见的半月板畸形，外侧半月板多于内侧。据报告盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为26%，而在其它国家的患者中不到1%；内侧盘状半月板的发生率为0%～03%。根据Watanabe等的分类系统，按照外侧胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常，将外侧盘状半月板分为完全、不完全和Wrisberg型。

完全型和不完全型更为常见，呈盘状，并有半月板的后部附着。这两种类型常无症状，在膝关节屈、伸活动过程中，没有半月板的异常活动。假如一个不完全或完全型盘状半月板发生了撕裂，症状与其它半月板撕裂相似，包括外侧关节间隙压痛、弹响和渗出。

Wrisberg韧带型盘状半月板通常在大小和形状上接近正常，除了Wrisberg韧带外，无后部附着。由于此类型半月板并不呈盘状，Neuschwander 等将其描述为缺少后冠状韧带的外侧半月板变异，以区别于真正的盘状半月板。与完全型或不完全型相比，Wrisberg型盘状半月板常见于更年轻的患者，并不伴有外伤。此型盘状半月板的异常活动可导致膝关节屈伸过程中出现弹响（“膝关节弹响综合征”）。内侧盘状半月板较外侧盘状半月板少得多，半月板呈盘状，更常伴有外伤，通常为半月板撕裂。多数内侧盘状半月板患者的症状与内侧半月板撕裂一致，盘状半月板在X线图象上常呈阴性，除非采用MRI检查，否则术前可能无法做出诊断。

半月板外侧三分之一的血管较丰富，而中间三分之一仅有很少的毛细血管，内侧为无血区。盘状半月板比正常半月板大，中间血供更为不足，自然更容易受到损伤。而且，正常半月板具有卷曲、收缩的变形能力，在膝关节屈伸活动过程中，可适应性微动，而盘状半月板中间肥厚的部分缺乏韧带的制导，无法随股骨髁的运动而相应形变，导致应力集中、滑液敷布不均，从而诱发关节内损伤；同时，外侧盘状半月板往往合并有膝关节骨性及肌肉、韧带等处的异常改变，更易诱导盘状半月板出现问题。另外，从组织学的角度来讲，盘状半月板失去了正常半月板所具有的径向和环形纤维的规则排列，更没有纵向排列的纤维，其纤维排列杂乱无序，同时内部有许多均质的胶原结构，这些导致它不能很好地完成负荷的传递和转化，更易在承受负荷时，尤其在膝关节运动不协调时突然撕裂。而随着年龄的增大，膝关节的老化，也将诱使盘状半月板患者更易发生半月板损伤。 盘状半月板患者，未受伤前，多与常人无异，少数可在屈膝等活动时发现膝关节有弹响。多数患者是在膝关节受伤拍片时发现的。X平片常表现不明显，比如外侧盘状半月板者查X平片，可发现膝关节外侧间隙增宽、腓骨高位及胫骨前棘发育不良等，但这些均不能作为确诊依据。诊断的金标准是关节镜检查所见，而且关节镜下可以直接手术将损伤的盘状半月板切除。但关节镜也是有创的，作为诊断，临床一般用骨科查体配合MRI检查。 半月板的骨科查体常用过伸过屈试验和旋转挤压试验（麦氏征），前者确定半月板损伤是在前角还是后角，后者可具体查出半月板损伤的部分。现在临床最常用的还是MRI诊断，其诊断标准就是：矢状面上以5mm层厚扫描，有3个或3个以上层面半月板前后角相连形成“领结”样改变；冠状面上半月板体部最窄处的宽度大于15mm或者超过胫骨内（外）侧平台关节面的一半以上。

盘状半月板在MRI下可分为三种类型：肥角型、板型和楔型，肥角型示前后角肥大，而中间较薄；板型则比较均一；楔形半月板表现为中间低周边高的斜坡状。三者的易损伤度依次递减。

东方人发生盘状半月板的几率高于欧美人。但奇怪的是，东方人多发生在外侧半月板，而欧美人以内侧多见。这其中的原因，仍待研究（是否和站姿有关？中国人常喜欢膝内扣，外侧半月板受力多）。 盘状半月板未损伤前，一般不主张手术切除。在出现损伤后，则切除损伤区及多余区时，一般宜适当地保留半月板边沿，以免膝关节上下软骨直接接触，更早地引起关节退变。有的患者在切除盘状半月板及损伤区保留边沿区后，能慢慢恢复成正常形状半月板，仍能完全正常运动。

半月板手术多采用关节镜下术方式。手术前后，为保关节的稳定性，患者宜加强股四头肌锻炼。

人们可能都曾有过这样的体验，那就是在上楼或者是猛然站起来的时候，就听到膝关节出发出了响声，而不少人听到这种声音都认为是骨头在摩擦等等，但是事实到底是什么情况许多人并不清楚。那么膝关节响是怎么回事？膝关节有响声是怎么回事？

1、膝关节响是怎么回事

(1)生理性弹响

有些人蹲起时膝关节有响音，走路时髋关节发出轻轻的嘎嘎声，转脖子颈椎有声音，攥手指听到手指有声音这些声音人们通常称之为“弹响”。

一般来说，仅有弹响、外表不红不肿，也不感到疼痛，不伴活动障碍者属于生理性弹响，不需要特别处理，也不必为此过于惶恐不安。

(2)半月板损伤

膝关节半月板损伤或者关节内有游离体时，作膝关节屈伸旋转活动，可发生较为清脆的弹响声。如短促较粗糙的轧音同时伴有明显关节震动则提示为生理性盘状半月板且有破裂。

(3)关节炎

膝关节有响声多半是膝关节炎或者骨关节炎，由于关节出现退行性病变，关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生所致。可引起局部肿胀、弹响、积液、疼痛等症状。患者多在活动时有摩擦感或“咔哒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

(4)髌骨软化症

髌骨软化症多见于中老年人。症状多见有膝关节屈伸活动时有肿胀、疼痛和关节响声，用手掌挤压髌骨，旋转髌骨时，可感到髌骨面不平整，与股骨髁摩擦时有“沙沙”响声。主要是因为髌骨软骨面不平，局部软骨破坏或不完整，软骨下骨有囊性改变，髌骨边缘及股骨髁骨质增生所引起

(5)韧带损伤

膝关节十字韧带损伤者可出现关节持续疼痛、肿胀，不能行走或行走时疼痛加剧，膝关节屈伸活动时关节可出现响声，同时可感到骨骼之间有移位运动，感到膝关节不稳定。患者一般多有外伤史。

2、膝关节疼痛是什么原因

(1)膝关节退行性变

人到中年以后，由于骨质结构、成分发生变化，导致骨的退行性变，人体为了维持正常的生理结构和功能，骨质保护性的增生，这些增生的骨刺可能朝向四周，刺激韧带、肌肉、血管、神经等而导致损伤和疼痛。

(2)软组织受伤

膝关节周围的软组织受伤，包括肌肉韧带的劳损等。膝关节周围具有较多的软组织，这些组织在平常的运动中较容易出现损伤，出现局部疼痛，继而会导致活动受限。

(3)风湿性关节炎

风湿性关节炎也可以导致膝关节疼痛，但多伴会伴有膝关节局部的红、肿、发热的症状。

(4)痛风

痛风是由于体内嘌呤代谢异常所致的，导致膝关节周围堆积过多而出现红肿疼痛感。

(5)软骨损伤

膝关节软骨损伤会有明显的膝部撕裂感，关节疼痛、活动受限、走路跛行等。膝关节软骨损伤多以半月板损伤较为多见，如突然过度的内旋伸膝或者外旋伸膝等动作时，就有可能引起半月板撕裂伤。

(6)儿童的生长痛

儿童在生长发育期间也会经常出现膝关节疼痛。这是儿童在生长发育时期所经常出现的一种正常生理现象，是由于儿童骨骼生长快，骨膜和局部肌肉生长不协调所致。

(7)骨质疏松

骨质疏松的中老年人群的全身多个关节都可出现疼痛情况，膝关节尤其明显，如果出现关节疼痛无力，不能负重行走时，若排除了其他疾病所致，那么患上骨质疏松的可能极大。

(8)局部肿瘤

膝关节周围出现肿瘤也会引起关节疼痛，多见于生长发育期的儿童和老人。如果出现关节肿痛，疼痛感晚间比白天严重，服用止痛药物无效

一、膝盖软骨真可以磨没吗

为什么会把膝盖软骨磨没，其实这件事儿挺好理解的。因为人体的器官、组织都有一定的寿命。

软骨有个特点：没有血运（血液循环），靠的是关节的营养液来提供营养，但营养并不是很多，所以自愈性较差。随着日常运动中软骨的磨损，一旦磨没了，一般无法再恢复。

二、关节软骨到底指什么？

关节软骨，生活中我们通常称之为脆骨。主要生长在关节面上，保护关节，防止关节内骨与骨直接摩擦。

关节软骨没有神经支配，也没有血管，它获取营养成分必须从关节液中取得，代谢的废物也必须排至关节液中。

三，我们该如何保护我们的软骨

1、不要过度使用膝关节。

例如反复的蹲起、过度的运动等，都有可能造成软骨损伤。

当然更不是完全不运动。有研究显示，运动还可以让关节软骨变厚，这样就更加有利于吸收、分散和缓冲关节受到的冲击。所以正确的锻炼会让关节软骨更加健康。

2、锻炼膝关节周围的肌肉力量。

膝关节周围的肌肉力量好的话，就可以起到稳定关节，保护软骨的作用，所以我们要多练习大腿的肌肉和股四头肌肌肉力量。例如深蹲、静蹲、坐姿直腿抬高方法。

半月板损伤的症状：1、多数患者有膝关节扭伤史。2、伸屈膝关节时，膝部有弹响声。3、受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。4、检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。5、半月板弹响试验：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。6、研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90°，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。半月板因长期磨损或急性损伤而破裂后，即部分或完全丧失了其原有的功能，甚至在关节内形成干扰，出现关节交锁、弹响，影响膝关节的正常运动，造成行走不便的困扰。如若不注意半月板发生损伤，可考虑外敷骨草正金外敷贴进行调理

目录 1 拼音 2 疾病科属 3 疾病概述 4 诊断要点 5 辨证分析 6 辨证论治 附： 1 治疗半月板的穴位 1 拼音

bàn yuè bǎn

2 疾病科属

骨伤科

3 疾病概述

损伤半月板损伤是常见的膝部损伤之一，又称为膝关节半月软骨损伤，多见于青年人。

4 诊断要点

1、多数患者有膝关节扭伤史。

2、受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。

3、膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。

4、伸屈膝关节时，膝部有弹响声。

5、检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。

6、半月板弹响试验（麦氏证）：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。

7、研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90°，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一 有痛感时为阳性。部分病例可阳性。

8、必要时作膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。

5 辨证分析

1、引起半月板破裂的外力因素，有撕裂性外力和研磨性外力两种。撕裂性外力，发生在膝关节半屈曲状态下一步的旋转动作，股骨牵动侧副韧带，韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂。研磨性外力多发生在外侧半月板，尤其是先天性盘状半月板，在关节内占的位置大，又不灵活，容易长期受到关节面的研磨，而发生损伤。

2、半月板损伤后，络脉随时之受伤，气滞血瘀，致使经络不通，故早期可出现局部肿胀、疼痛、活动障碍。数周后虽肿胀消退，但因气血凝滞，血不荣筋，筋骨失养，故筋肉挛缩萎缩，膝关节不稳，疲软乏力。膝关节在伸屈过程中，由于破裂的半月板的前端或后端，被嵌挤于股骨与胫骨关节面之间，故可出现关节交锁和弹响。

6 辨证论治

理筋手法

1、急性损伤者，治宜解除交锁，消肿止痛，宜先作一次理筋手法。嘱患者仰卧，放松患肢，术者一手捏住膝部，拇指轻轻揉按痛点，另一手握住踝部，徐徐屈伸膝关节，并轻轻内外旋转小腿，直至交锁症状消失。以后每日在患膝上下以揉、搓手法 1～2次，每次15分钟，以局部温热舒适为宜。

2、中期及慢性损伤者，治宜养血活血、舒筋活络，可每日作1次局部 。术者先用拇指按压关节间隙的痛点，使有痛感，并配合点穴法，点穴可选取风市、血海、梁丘、膝服、阳陵泉、阴陵泉等穴，每穴2～3分钟，每次取穴3～5个，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。药物治疗

1、 初期治法：活血祛瘀，消肿止痛。

⑴主方：活血止痛汤（赵竹泉《伤科大成》）处方：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木6克，红花5克，没药6克，地鳖虫9克，三七3克，赤芍9克，陈皮3克，落得打6克，紫荆藤9克。水煎服，每日1剂。

⑵外用方：消瘀膏（广东中医学院《中医伤科学》）处方：大黄1份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黄4份，黄柏6份。共研细末，用水、密糖各半，调敷患处。

⑶单方验方：半月板伤一号外敷药（郑怀贤《伤科诊疗》）处方：黄柏15克，合欢皮15克，白及15克，续断15克，千年健15克，萆薢15克，甜瓜子9克，土鳖虫9克，牛膝9克，檀香9克，赤芍6克，川红花6克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。

2、 中期用慢性损伤者治法：养血活血，舒筋活络。

⑴主方：壮筋养血汤（钱秀昌《伤科补要》）处方：当归9克，川芎6克，白芷9克，续断12克，红花5克，生地黄12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲9克。水煎服，每日1剂。

⑵外用方：骨科外洗二方（广东中医学院《外伤科学》）处方：桂枝15克，威灵仙15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克，荆芥10克，没药10克。煎水外洗患膝。

⑶单方验方：半月板伤二号外敷药（郑怀贤《伤科诊疗》）处方：白及15克，合欢皮15克，骨碎补15克，黄芪15克，续断9克，紫河车9克，千年健9克，茯苓9克，白芍9克，苏木9克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。

3、 后期治法：温经通络，补肾壮筋。

⑴主方：补肾壮筋汤（钱秀昌《伤科补要》）处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮9克。水煎服，每日1剂。

⑵外用方：熨风散（陈文治《病科选粹》）处方：羌活、白芷、当归、细辛、芫化、白芍、吴茱萸、肉桂各等量，连须赤皮葱适量。药共为末，每次取适量的药末，与适量的连须赤皮葱捣烂混和，醋炒热，布包，热熨患处。

⑶单方验方：半月板伤三号外敷药（郑怀贤《伤科诊疗》）处方：紫河车30克，白及30克，土鳖虫30克，儿茶15克，血竭15克，丹参15克，骨碎补15克，乳香12克，没药12克，象皮12克，茯苓9克，牛膝9克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。固定方法急性损伤者，手法解除交锁后，用夹板或长铁丝托固定。若半月板前角及中部损伤可固定于伸膝位，后角损伤固定于屈膝10°位，并禁止下床活动。练功活动急性损伤者，伤后3～5天肿痛稍减后，开始进行股四头肌舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。3周解除固定后及慢性损伤者，则应加强股四头肌锻炼，并逐步练习膝关节伸屈活动和步行锻炼。其他疗法

治疗半月板的穴位 眼

膝关节半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。

保守治疗可以选择中医治疗方法。月板镇痛贴为思华堂治疗半月板损伤之名方，其配方严谨，由当归、川芎、红花、延胡索、茯苓、三七、黄柏、骨碎补、怀牛膝、续断、苍术、独活、杜仲、威灵仙、千金藤、赤芍等多味纯天然中药材遵古炮制而成。

膏药外治疗法是目前中医治疗半月板损伤的首选疗法。思华堂月板镇痛贴针对半月板损伤的病因，从中医整体观念入手，在治疗半月板损伤时以消肿止痛、舒筋活络、强筋健骨为主要原则，通过改善患处血液微循环，补充周围组织营养，从而消除关节疼痛肿胀症状，加强关节屈伸功能，达到彻底治愈半月板损伤的目的！

半月板损伤，在西医看来，是在膝关节处于半屈曲体位时，突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节，造成半月板被卡在股骨髁和股骨平台之间而发生的损伤。而在中医看来，半月板损伤主要是因为人体劳累、外伤、感染等致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪气乘虚侵入，凝滞节、经络而致。

外敷药物，如惠民局·月板舒按摩膏。取适量的药膏涂于患侧，沿顺时针方向轻轻按摩3—5分钟，待皮肤微微泛红，药膏被吸收后停止。