【下肢静脉曲张】

下肢静脉曲张主要因静脉壁薄弱、静脉瓣缺损及静脉内压增高所致。多见于长时间站立工作、负重工作、习惯性便秘的中年男性。患有下肢静脉曲张的人站立时，可见下肢浅静脉扩张、迂曲，常感下肢乏力、酸胀，或出现足背及踝周水肿。病程较长而曲张明显者，常可在小腿下段及踝部出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹和溃疡形成。

1发病原因

（1）静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。

（2）静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。

（3）原发性深静脉瓣膜功能不全的发病率随年龄增长而升高，这是由于血液重力持久作用于瓣膜的结果。

（4）其他：盆腔肿瘤或妊娠子宫压迫、先天性动静脉瘘、吸烟、冷水刺激、遗传因素等。

2主要症状

下肢静脉曲张所引起的表现，一般并不严重，初起无明显症状，逐渐发展可出现以下表现。

（1）患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力，休息后可缓解。

（2）患肢小腿浅静脉渐渐隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后消失。病程长者，小腿下端、踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。

（3）肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。

（4）并发症：

皮肤的营养变化：皮肤变薄、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹样皮炎和溃疡形成。

血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。

出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。

3治疗手段

应先通过静脉造影等有效的检查手段，明确病因后制定不同的治疗方法。

早期轻度的病人、年龄大体质虚弱的病人、暂时不宜手术的病人（如妊娠）可行保守治疗，具体方法为适当卧床、抬高患肢、避免站立过久、穿弹力袜，也可吃点药。

对于单纯性下肢静脉曲张的治疗，可分为三类：

（1）非手术疗法。适用于下列情况：

·病变局限、程度较轻而无症状者；

·妊娠妇女，鉴于分娩后症状往往自行消失，可暂行非手术疗法；

·估计手术耐受力极差者。

（2）硬化剂注射和压迫疗法。采用硬化剂如5%鱼肝油酸钠作血管内注射，由于受到注射部位的限制，绝不能在腹股沟区的大隐静脉内注射，无法从根本上治疗下肢静脉曲张，单纯应用复发率较高，因此仅适用于膝关节以下的单纯型病变，亦可作为手术的辅助疗法，以处理剥脱不尽而残留的曲张静脉。

（3）手术疗法。这是处理下肢静脉曲张的根本办法。凡是有症状者，只要没有禁忌证，如手术耐受力极差等，都应手术治疗。术后需用弹力绷带或弹力袜给予稳妥而有一定弹力的压力，以防止剥脱部位出血；床尾抬高15～20厘米，使平卧位时下肢略高于心脏平面，有利于下肢静脉的回流；鼓励及早作床上活动，使深静脉血受肌肉泵挤压而加速回流，有利于防止深静脉血栓形成。

4预防措施

日常生活中一些简便易行的措施，可预防下肢静脉曲张的发生。

（1）预防静脉曲张的最好办法就是多运动。跑步可以使腿部肌肉活动增强，挤压静脉内的血液，使其流动更加通畅。长期坚持，静脉曲张自会痊愈。

（2）平时要多作双腿上下摆动练习，多作腿部按摩。站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。站立时，要经常踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或经常进行下蹲练习。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。

（3）挑担负重或执行特殊任务之前，先将腿脚垫高，用弹性绷带将小腿绑扎，能防止下肢静脉淤血扩张。绑扎时，应从踝部向上绑扎，并尽量扎得稍紧一些。每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。

（4）避免久站、久立，防止下肢负重。保持合适的工作姿势，不当的工作姿势可损伤肌肉骨骼的健康。正确的工作姿势，不但让工作效率有更佳发挥，并且减少发生肌肉骨骼不适的机会。如果出现轻度静脉曲张、临床症状不明显，那么可以长期应用弹性绷带或绑腿裹住小腿，以防止其继续发展。

（5）避免足部及小腿部碰伤，因为静脉曲张形成静脉结节，静脉结节的管壁较薄，并常与萎缩的皮肤相粘连，轻度损伤即引起破裂出血，且此种出血不易止住。另外，静脉曲张的局部血液循环障碍，一旦皮损破裂，则不易痊愈，糜烂溃疡处由于久不收口而易于感染，引发严重并发症。

您的腿上有像蚯蚓一样弯弯曲曲，疙疙瘩瘩的青紫色瘤状物吗？站立时更明显，抬高患肢可随血液回流减轻或消失，这就是下肢静脉曲张。下肢静脉曲张早期并无明显不适，往往无不适症状，不影响吃喝，不影响劳动，所以并不被人们所重视，但是随着病程的延长，会陆续出现一系列的并发症，给人们的工作和生活带来严重的后果，因此有必要认识下肢静脉曲张的并发症。临床上常见的有血栓性浅静脉炎、静脉性溃疡（老烂腿）、淤积性皮炎和出血四大并发症。一、血栓性浅静脉炎 下肢静脉曲张发生后，静脉壁严重变性，静脉血液淤滞，非常容易形成血栓，局部沿静脉走行出现硬块条索，并伴有红肿热痛等炎症反应，这就是血栓性浅静脉区张 炎。如果发生血栓的位置位于大腿，血栓进一步蔓延则非常容易引起下肢深静脉血栓形成，出现肢体广泛粗肿，甚至并发肺栓塞，危及人的生命。二、静脉性溃疡 下肢静脉曲张长期没有治疗，导致静脉血在下肢尤其是小腿的严重淤滞，患肢皮肤营养障碍，组织修复能力和抵抗力下降，即便轻微外伤，即可发生小腿慢性溃疡（老烂腿），经久不愈。甚至有人因此而截肢。三、淤滞性皮炎 由于静脉曲张出现下肢血液倒流、淤滞，静脉血流变慢，静脉淤血，导致小腿及足部皮肤血液含氧量及营养成分减少而出现。表现为局部皮肤的糜烂、渗出、皮肤肥厚、色素沉着或干燥大量皮屑等，伴有瘙痒、滋水、肢体水肿。在次基础上，非常容易出现溃烂，形成老烂腿。四、出血 下肢静脉曲张并发出血相对少见，但往往后果严重，由于静脉曲张后静脉压力很高，因为外伤等原因出现静脉破裂，出血往往不容易止住，有因为过度失血而出现失血性休克的病例出现。而静脉曲张的早期治疗则是避免静脉出血的最佳手段。当前治疗下肢静脉曲张的方法有外科抽除手术、血管内烧灼治疗、静脉曲张激光闭合术（静脉EVLT技术）、药物疗法等等很多方法。作为河北省重点中医专科的石家庄市中医院脉管科通过多年研究，创立了中西医结合微创治疗下肢静脉曲张的治疗手段，切口小、疤痕少、复发率低、并发症少、术后恢复快（5-7天出院）的特点，并在围手术期配合中医药治疗，使治疗更加完善，疗效更加确切。

孕期预防下肢静脉曲张的几种方法：

⑴经常做下肢的屈伸活动，可以调动小腿肌肉泵的作用，增加静脉血的流速，促进下肢静脉血的回流，减少下肢静脉的压力。

⑵仰卧床上，抬高双下肢，使两腿交替屈伸，象骑自行车一样的动作。子宫增大后，不便仰窝时，可以侧卧，活动一侧下肢，然后翻身，改为另一侧侧卧，活动另一个下肢。这样可以降低下肢静脉的压力，有利于下肢静脉的回流，使静脉瓣膜得到适当的休息。

⑶有条件的应购买进口的循序减压弹力袜，可选择弹力在15～20毫米汞柱的弹力袜即可。经济条件差的可用弹力绷带包扎双下肢，只需包扎至膝关节下方3～57厘米即可。

⑷应摒弃传统的产后“坐月子”的陋习，产后早期可在床上适当活动下肢，最简单的动作就是屈伸踝关节。方法是：用力向下伸脚，尽量使踝关节伸直，保持1～2秒钟；然后用力将脚背屈，再保持1～2秒钟，如此反复练习，可调动小腿肌肉泵的作用，加速下肢静脉血的流速，也有利于下肢静脉的回流。

⑸孕期穿弹力袜的产妇，应继续穿至产后能正常活动为止，这样不但能预防下肢静脉曲张，还可以预防下肢深静脉血栓形成，并有保持体形的作用。

怀孕期间，女性的下肢和外阴部静脉曲张是常见的现象，静脉曲张往往随着妊娠月份的增加而逐渐加重，越是妊娠晚期，静脉曲张越厉害，经产妇比初产妇更为常见而且严重。这是因为，妊娠时子宫和卵巢的血容量增加，以致下肢静脉回流受到影响；增大的子宫压迫盆腔内静脉，阻碍下肢静脉的血液回流。此外，如果孕妇久坐久站，势必加重阻碍下肢静脉的血液回流，使静脉曲张更为严重。

静脉曲张是可以减轻和预防的。主要是孕妇在妊娠期要休息好。有些孕妇因工作或习惯经常久坐久站，就易出现下肢静脉曲张，因此只要孕妇注意平时不要久坐久站，也不要负重，就可避免下肢静脉曲张，有的孕妇已经出现下肢或外阴部静脉曲张，如自觉下肢酸痛或肿胀，容易疲倦，小腿隐痛，踩部和足背有水肿出现，行动不便时，更要注意休息，严重时需要卧床休息，用弹力绷带缠缚下肢，以防曲张的静脉结节破裂出血。一般在分娩后静脉曲张会自行消退。

      做什么运动可以缓解静脉曲张，经常做会有副作用吗？

静脉曲张的运动疗法，也是静脉曲张物理疗法的一个重要组成部分，其运动主要目的是通过运动锻炼小腿的肌肉功能，增加小腿肌肉的泵功能促进静脉回流，帮助缓解静脉曲张症状，延缓静脉曲张进一步发展。

活动类型和方式也要因人而异，活动量要适当不要太过剧烈，年轻人可以采取慢跑、蹬自行车、爬山等活动来锻炼小腿肌肉功能；老年人可以进行床上勾脚、垫脚等运动来锻炼静脉功能促进静脉回流；运动时时间也不宜过长，过长会加重肌肉乳酸堆积，反而会加重静脉曲张、酸胀等不良反应和症状的发生。

有效治疗静脉曲张的运动推荐以下几种：

1、首选游泳。因为在游泳时身体不负重，避免血液的重力作用往下淤积，其次游泳的每一个动作都能促进小腿肌肉的收缩，比如蹬腿。而小腿肌肉，叫做第二心脏，且有一个强有力的肌肉泵，能够把腿部的静脉血液排空到心脏去，有效减轻静脉曲张的症状；

2、天冷时不适合游泳，或者是不会游泳者，可以通过穿弹力袜进行快走、慢跑的运动；

3、躺在床上做蹬单车的动作，也能够促进腿部的静脉血液回流，在家里也可以做；

4、躺在床上，把腿抬高，做一定的按摩，从脚踝往膝盖进行水平按摩，也能够促进血液的回流。

静脉曲张患者可以做平常的任何体育活动，不要因为患有静脉曲张就限制患者的活动。通过日常的一般活动，利于静脉曲张的恢复，特别是跑步，通过下肢腓肠肌的收缩，可以促进静脉血液回流，所以适当的活动，对下肢静脉曲张有治疗作用。

如果进行剧烈按揉、按摩等不妥当的活动，可能会触发静脉曲张的发展。静脉曲张患者不必要限制下肢活动，正常进行日常的工作，不要影响个人的生活和工作。

如果患有静脉曲张或静脉曲张加重，必要时有相应的措施进行处理。总之，不必害怕或畏惧静脉曲张，不必只在床上躺着或减少活动量，或者不去工作，都是错误的行为。

1不要长时间的站立或者坐。每隔一段时间就换一下方式，站立的话就座一会，坐着的话就站起来走动一下。尽量避免长时间站立或者躺着。

2女性尽量不要穿过于紧身衣服、裤子、鞋子。鞋子的话最好穿低跟鞋。高跟鞋会压迫脚部的血液。长时间穿也会血液流通不畅。造成静脉曲张。

3体重也是一个重要的因素回，如果自身体重太重的话，可能会增加腿部的压力。所以要控制自己的体重。

4尽量不要在高温下工作。温度太高会使血管扩张更大，加剧静脉曲张的症状。

5休息时注意睡姿。在睡觉时尽量采用左侧卧姿势，这样可以放松血管，有利于血管血液流通，帮助减轻静脉曲张的症状。还可以抬高患肢的位置，这样方便血液回流。减少压力。