臂丛神经损伤的症状

　　臂丛神经损伤

　　臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。

　　临床表现

　　1臂丛神经根损伤

　　（1）上臂丛神经根（颈5～7）损伤 腋、肌皮、肩胛上神经及肩胛背神经麻痹，桡、正中神经部分麻痹。肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节虽能屈伸但肌力减弱，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失。三角肌、冈上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。

　　（2）下臂丛神经根（颈8胸1）损伤 尺神经麻痹，臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经受损，正中、桡神经部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。手内肌全部萎缩，骨间肌尤其明显，手指不能屈伸或有严重障碍，拇指不能掌侧外展，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪。而肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。

　　（3）全臂丛损伤 早期整个上肢呈迟缓性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。由于斜方肌受副神经支配，耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外，其余全部丧失。上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀。Horner征阳性。晚期上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重。

　　2臂丛神经干损伤

　　（1）上干损伤 其临床症状与体征和上臂丛神经根损伤相似。

　　（2）中干损伤 独立损伤极少见，但可见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神经根或中干时。仅有示、中指指腹麻木，伸肌群肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复。

　　（3）下干损伤 其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。

　　3臂丛神经束损伤

　　（1）外侧束损伤 肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈，或虽能屈（肱桡肌代偿）但肱二头肌麻痹；前臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。

　　（2）内侧束损伤 尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈指肌全部瘫痪，手指不能屈伸（掌指关节能伸直），拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，手无功能。前臂内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似，但后者常有胸大肌（胸肋部）、肱三头肌、前臂伸肌群麻痹，前者则无此现象。

　　（3）后束损伤 肩胛下神经支配的肩胛下肌、大圆肌；胸背神经支配的背阔肌；腋神经支配的三角肌、小圆肌；桡神经支配的上臂和前臂伸肌群瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能旋内，肘与腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。

以下是16种常见的锻炼方法和动作图：

1、基本握力：将手掌张开，然后缓慢地握紧拳头，然后再回到张开的状态。重复10-15次。

2、握力挤球：拿一个软质球或海绵球，用力将其握在手中，然后再松开。重复10-15次。

3、弹簧握力器：使用弹簧握力器进行锻炼，将其握在手中，用力挤压弹簧。重复10-15次。

4、手指舞蹈：将手掌平放在桌面上，然后依次将每个手指与大拇指分开并再次合拢。重复10-15次。

5、指尖触摸：将手掌平放在桌面上，然后将每个手指的指尖依次触摸到桌面上。重复10-15次。

6、手指撑桌：将手掌平放在桌面上，然后依次用每个手指将手掌抬离桌面。重复10-15次。

7、手指夹物：使用一个小夹子，夹住手指并用力挤压夹子。重复10-15次。

8、手指弯曲：将手掌平放在桌面上，然后依次将每个手指的指尖弯曲并再次伸直。重复10-15次。

9、手指伸展：将手掌平放在桌面上，然后依次将每个手指向后伸展，并牢记手指的伸展感觉。重复10-15次。

10、手指滚动：将一小块木棍或笔杆放在手掌上，然后用指尖滚动木棍。重复10-15次。

11、指间操：将手指分开，然后迅速地将它们合拢。重复10-15次。

12、手指按摩：用大拇指轻轻按摩每个手指的指尖和手掌部位，以促进血液循环和放松手指。

13、手指拉伸：将手掌伸直，然后用另一只手轻轻拉伸每个手指，以增加手指的柔韧性。

14、手指背屈伸：将手掌背面放在桌面上，然后依次将每个手指的指尖向背面伸展。重复10-15次。

15、手指对弹：将两只手的手指相对对弹，类似钢琴演奏中的手指对弹动作。

16、抓取练习：使用小物品，如硬币或珠子，在手指之间进行夹取练习，以提高手指协调性和灵活性。

手指锻炼法需要注意如下

1、注意锻炼力度：患者可在医生建议下进行手指屈伸锻炼，但是在锻炼时要控制好力度，避免过于用力，以免影响到手指恢复。

2、注意休息：在刚开始进行功能锻炼时要注意避免训练时间过长，否则会影响到恢复效果，所以要适当进行休息。

3、进行简单锻炼：有些患者可能是手部肌腱损伤，需要打石膏固定，在打石膏时可进行简单的屈伸功能锻炼，对手指恢复有利。