下肢运动障碍的原因症状，会有哪些影响呢？

引言：很多人都不知道下肢运动障碍是什么疾病。那么，造成下肢运动障碍的原因有哪些呢？会有哪些影响呢？接下来，小编就给大家讲一讲。

一、下肢运动障碍的原因

第一个原因是肌肉问题。 如果你出现一定的肌肉劳损和肌肉损伤，这种情况会导致你的下肢运动障碍，同时走路时会出现一定的异常。第二个原因是关节问题。 关节已经发生病变或坏死的话，那个时候会严重影响关节的活动度，有可能会引起移动障碍。第三个原因是神经问题，这种问题一般很少见。 如果你的神经控制有问题，它会直接在你身体的某个地方出现运动障碍。

二、如何判断

1、肌肉问题。请检查一下最近的运动状况，看看有没有外伤。 如果短时间内发生剧烈运动，肌肉非常疼痛的话，可以认为肌肉会产生一定程度的疲劳。 如果你的肌肉出现外伤症状，必须马上去看医生。2、关节问题。这类问题一般分为慢性关节问题和急性外伤，如果你自身有关节问题，关键问题会直接给下肢运动带来一定的限制。 关节的活动度越低，运动障碍就越强。 此时，建议您在医院接受检查，同时试着拍x光片。3、神经问题。我们的身体由神经控制。 如果你的神经有问题的话，下肢有可能会发生运动障碍。 这种情况一般伴随着适度的疼痛，有时完全没有意识。 这种情况一般非常罕见。 对上述两个问题进行故障诊断后，请考虑神经是否有问题。

如果下肢运动障碍不是缺乏锻炼，那应该是脊柱和神经疾病引起的。如果我们不及时治疗，往往会造成严重的后果。当出现下肢运动障碍时，我们可以加强锻炼，如果不起作用，再去看医生。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 胫骨上端高位截骨术的别名 5 分类 6 ICD编码 7 概述 8 适应症 9 禁忌症 10 术前准备 11 麻醉和体位 12 手术步骤 121 1切口 122 2腓骨的处理 123 3胫骨的处理 124 4胫骨的内固定 125 5缝合切口 13 术中注意要点 14 术后处理 15 并发症 附： 1 治疗胫骨上端高位截骨术的穴位 1 拼音

jìng gǔ shàng duān gāo wèi jié gǔ shù

2 英文参考

upper tibial osteotomy

3 手术名称

胫骨上端高位截骨术

4 胫骨上端高位截骨术的别名

胫骨上段高位截骨术；胫骨近端高位截骨术

5 分类

骨科/非创伤性关节疾病手术/骨关节炎的手术治疗/截骨术

6 ICD编码

773701

7 概述

胫骨上端高位截骨术用于骨关节炎的手术治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分布的改变。在膝关节内翻时，应力集中在膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节的外侧部分。截骨的主要目的是通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性以改善膝关节功能。1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝关节骨关节炎，所做的10例病人均使疼痛缓解。1962年Wardle报道了胫骨结节以下10cm截骨，17例病人中，除3例外均得到疼痛缓解。1963年Jacksont和Waugh提出胫骨结节以上水平截骨，即胫骨高位截骨（high tibial osteotomy），并称之为安全、有效的治疗措施。

Coventry认为胫骨高位截骨有下述优点：①截骨矫正近膝关节畸形部位；②经松质骨截骨，血运丰富，骨性愈合快，很少合并延迟愈合或不愈合；③截骨面用U形钉固定使骨端牢固接触，起到持续加压作用，手术操作简单，术后外固定少，制动时间较短，可早期行膝关节功能锻炼；④股四头肌和腘绳肌的收缩可在截骨面间产生压力，有利于骨端愈合；⑤可调整侧副韧带的紧张度，有利于关节的稳定；⑥必要时可在胫骨截骨同时行关节内探查或髌骨结节前移术。

影响截骨术效果的因素很多，术前应对病人进行临床、放射学及生物力学等多方面的综合评价，尤其注意以下几点：

1选择病人应考虑到年龄、体重及活动量等因素。Coventry等认为宜选年龄＜65岁者，如超过70岁者可列入相对禁忌证，但亦可因各人的具体情况不同而异。Kettelkamp认为对体重超过90kg者术前应予减肥，因此类患者可由于脂质代谢减慢而出现下肢静脉炎、肺栓塞和钉道感染，手术野深在而增添操作的困难，亦不利于术后进行康复锻炼。Coventry建议病例宜选日常生活中活动量较大者，术后能够拄拐，且具有足够的肌力进行关节活动和康复锻炼。术前医师还应向病人阐明肌力锻炼的重要性，并开始指导病人进行股四头肌等功能锻炼，为术后的康复治疗奠定基础。

2Coventry的经验表明，膝关节冠状面上内翻畸形的角度愈大，截骨术后的效果愈差。Kettelkamp认为膝内翻畸形＜15°或外翻畸形＞10°时适于胫骨高位截骨术，否则，对前者宜考虑人工全膝关节置换术，而后者宜选用股骨髁上截骨术。

3通过负重下（站立体）摄X线片显示单侧关节间隙为主的退行性变征象，相应部位出现膝内、外翻畸形，而对侧的关节间隙表现为相对的“正常”，此时选用胫骨高位截骨术较为理想。膝内翻畸形伴有外侧间隙疼痛者，X线片亦可显示外侧正常，而此时若行关节镜或骨扫描检查可发现其外侧亦存在关节的退行性改变，应注意掌握手术指征。

4术前选择病例时必须考虑膝关节的稳定性因素，凡术前严重功能性不稳定（包括侧副韧带及后交叉韧带等因素）者，行胫骨高位截骨术后关节功能均未能得以改善。Kettelkamp强调后关节囊及后交叉韧带的作用，并提出严重膝内翻时可造成前外侧韧带明显松弛，后者以选股骨髁上截骨为佳。他还建议术前拍摄单下肢负重位关节在内或外翻应力作用下X线片，通过内、外间隙的X线征象间接判断膝关节的侧方稳定。严重功能性不稳定亦可出现髌骨脱位或半脱位，须事先予以矫正再考虑行胫骨高位截骨术。Mynert随诊发现术后疗效与术前膝关节的稳定性无关，有些病人最大侧向活动125°，但术后效果满意。术后关节不稳定的增加与手术有明显关系，如果关节不稳定的增加超过5°则效果很差，因此他同意Coventry的观点，术中应紧缩关节的侧方结构。

5术前应检查膝关节的活动度，大多数学者均强调拟行胫骨高位截骨术者膝关节屈伸活动范围应＞90°，Devas认为至少应＞75°，膝过伸不应＞5°，固定畸形不应＞20°。屈曲畸形的矫正术不宜与胫骨高位截骨术同时进行，须先用石膏管形或通过手术矫正，否则可选用人工全膝关节置换术同时矫正两个方向的畸形。

6胫骨平台严重的骨丢失造成的单侧胫骨髁的骨质疏松，将妨碍截骨术后关节应力在双侧胫骨平台的均衡分布，并产生关节功能不稳定的“摇晃作用”（teeter effect）。一般通过膝关节前后位X线照片可估计骨丢失程度。

7截骨术前应了解关节内病变情况，确定是否除骨关节炎外还有其他病变，如游离体及半月板撕裂等。如果检查后肯定有上述病变，应选择合适的方法进行处理；如果检查后尚不能肯定，则宜先行截骨。Fujisawa报道了126例在胫骨近端高位截骨术前及术后4个月至6年用关节镜进行随诊的总结。国内一项研究系统观察了胫股关节、髌股关节软骨及半月板的变化，证实在截骨后6～12个月剥脱的关节软骨面开始为纤维组织覆盖，12～18个月关节软骨缺损区明显缩小，而纤维组织增厚，2年后软骨面可达完全修复，撕裂的半月板亦重新修复。手术相关解剖见下图（图3142211，3142212）。

8 适应症

胫骨上端高位截骨术适用于：

1膝关节骨关节炎病人，因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，且非手术治疗无效者。

2骨关节炎在X线片上显示以单髁病变为主，而且与内、外翻畸形相符合。

3手术后病人能够使用拐杖，术后有足够的肌力进行康复锻炼。

4膝关节屈伸活动范围＞90°。

5患侧血管正常，没有严重的动脉缺血或大静脉曲张。

9 禁忌症

1由于软骨下骨丢失，使单侧胫骨平台凹陷超过10mm者。

2膝关节屈曲挛缩畸形＞20°者，屈曲受限超过90°者。

3对于神经营养不良性关节、感染性关节、类风湿关节炎、骨缺血坏死、创伤后关节炎伴膝关节内、外畸形者均不宜选用高位截骨。

4内翻畸形＞12°或外翻畸形超过15°者。

5双侧关节间室被波及者。

6患侧的髋、踝及足部关节的功能与截骨后进行膝关节康复锻炼相关连，同侧髋关节畸形和活动受限并非是截骨的禁忌证，但应进行先期手术矫正髋关节至功能位，再行截骨矫正膝关节畸形。

10 术前准备

1认真检查膝关节，确定关节的活动范围、畸形程度，并检查关节内、外侧固定装置及前后交叉韧带，以确定有无关节不稳。拍摄单下肢负重位内、外翻应力下X线片，判断膝关节的侧方稳定性。

2如果病人有严重的关节积液，应行关节穿刺检查，以排除关节内感染等其他病变。

3行关节造影，以了解各关节间室的情况，以及关节面是否光滑完整，有无关节内游离体。

4拍摄单下肢负重位下肢力线片，画出下肢力线，测量畸形角度。为测量准确应注意拍片长度要足够，避免肢体旋转。同时应该记录有无膝关节半脱位，并拍股骨髁和髌骨切线位片。

5测量截骨角：Coventry用Boucher等所设计的方法来计算截除楔形骨的大小。在楔形基底部每1mm长大概可矫正1°，例如矫正20°＝楔形基底长20mm。也可应用Slocum等方法来准确测量切骨基底的宽度，在术前用一个三角形进行测量（图3142213）。

11 麻醉和体位

硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。病人仰卧位，膝关节保持在屈曲90°位，以使膝关节后方的腘动、静脉和腓总神经和大腿的髂胫束等结构处于松弛状态，避免术中损伤。大腿部缚止血带。

12 手术步骤

膝外翻和膝内翻截骨的手术方法基本相同，现以外翻截骨纠正膝内翻为例加以介绍（图3142214，3142215）。

121 1切口

为行胫骨高位外翻截骨，应截除部分腓骨，按截除腓骨部位与方式不同可选用两种切口：①弧形外侧切口。远端起始于腓骨小头稍下方，向近端延伸经过膝关节的外侧中点达到股骨外侧髁，通过这一个切口可同时完成截除腓骨小头和胫骨外翻截骨（图3142216）。②由两个切口组成。为行腓骨截骨，在腓骨中段由腓骨小头至外踝的连线上做一长3cm的直行切口；为行胫骨高位截骨，可在胫骨结节下方2cm开始，沿胫骨嵴前缘向近侧延伸，再沿胫骨外髁斜线向近外侧走行，达膝关节间隙水平（图3142217）。

122 2腓骨的处理

经图3142216切口显露腓骨头、髂胫束，腓侧副韧带和股二头肌腱，分离保护腓总神经，把腓侧副韧带和股二头肌从腓骨头切断，并向近侧牵开。在前面将两者形成之Y形联合腱的远端掀向上方，再分离髂胫束的后方25cm部分，可横行切开，以暴露胫骨外髁和膝关节（图3142218）。结扎膝外下动脉和静脉。在腓骨头颈交界处可横行截断腓骨头（图3142219）。另一做法是只切除腓骨头和颈的内侧部分，这样侧副韧带和股二头肌的附着点可被保留，省去术后重建附着点的步骤。所保留下的腓骨近端外侧骨片在胫骨完成截骨并闭合断端时，可使其与胫骨相贴符。经图3142217切口显露腓骨时是在腓骨外侧于腓骨短肌与伸趾长肌间进入即可显露腓骨，并将其斜行截除1cm。

123 3胫骨的处理

胫骨高位截骨应在胫骨结节近侧进行。先切开胫骨近端至髌韧带止点之间的骨膜，以锐性骨膜剥离器从外侧剥离至前方中线。再以钝剥离器将外方骨膜剥离至中线，用Hohman牵开器分别于胫骨的前、后方骨膜下插入并牵开，以保证有足够的手术野。用电锯做截骨时可指示深度和起到保护作用，同时可使全部腘部结构和腓总神经置于牵开器以外。胫骨截骨应强调在直视下进行，并要有X线监护。可先在胫骨髁处插入1根克氏针作为标志，经X线检查后确定其近端截骨线应距离胫骨平台以远2cm并平行于关节面。远端截骨线的位置或楔形截骨的底边距离取决于术前的精确计算和术中的观察测量，是术中重要步骤，应特别注意。做胫骨楔形截骨时，可先切断前、后侧皮质，保留部分内侧皮质。截骨面要求整齐，以便对合。胫骨后侧皮质如有部分未能切除时，可用尖嘴咬骨钳咬除。所保留的内侧皮质用锐骨刀徐徐截断，使之成为青枝骨折，然后胫骨远近端对合（图31422110）。也可以用克氏针在内侧皮质鉆通3～4个孔，伸直膝关节，闭合截骨端，使骨端紧密对合。

124 4胫骨的内固定

胫骨的内固定方法很多，可根据术者的经验加以选择。常用的有：

（1）U形钉固定：在胫骨的前面和侧面，用1～2个U形钉从外侧向内侧固定截骨断端（图31422111）。

（2）张力带固定：在胫骨髁的外侧面于关节线下方约1cm处插入1根氏钢针，该针由外向内呈斜行，经截骨线穿过截骨远端胫骨，以克氏针尖刚露出胫骨内侧骨皮质为宜。穿行中应保持克氏针与胫骨轴线呈45°。同法穿第2根克氏针，并使其与第1根针平行。在胫骨外侧面的骨皮质于胫骨结节以下2cm处平行鉆开两个骨孔，用1mm粗的钢丝从中穿过，紧贴著胫骨外面做“8”字形交叉，再绕过胫骨髁上的克氏针根部拧紧钢丝。胫骨髁部露出的克氏钢针自根部弯成一弧形，剪去多余的长度，并使有弧度部分朝向皮下（图31422112）。

（3）L形钢板或加压钢板固定，以及外加压固定架等。

选用内固定应以方法简便、固定牢靠、有适当的加压作用、能促进骨折的愈合及术后早期活动为原则。

125 5缝合切口

缝合切口前应放开止血带，彻底止血。选用图3142217切口时，在腓骨近端鉆两个骨孔，把股二头肌腱和腓侧副韧带附丽点，于生理张力下用羊肠线通过骨孔固定在腓骨上。Y形联合腱前部可与髂胫束缝合，后部及远端可与腓骨肌及胫前肌腱膜分别缝合固定。置负压吸引管，缝合髂胫束，分层缝合皮下组织和皮肤，加压包扎。选用图3142217切口时，则胫骨截骨处做分层缝合，腓骨断端应尽量对合，再分层缝合切口。伤口内应置负压吸引管。

13 术中注意要点

1术中要注意保护腓总神经，最好将腓总神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行，可分次取出楔形骨块。

2为防止胫骨关节面的碎裂，近侧截骨线设计要准确，操作要轻柔。如果胫骨内侧塌陷，则近端截骨线斜向内下方，以增加近侧端骨的体积。

3缝合切口前应修复膝关节外侧副韧带。股二头肌腱和外侧副韧带在腓骨上固定，应保持一定张力，防止发生膝关节不稳定。

14 术后处理

1术后用长腿石膏托固定4～6周，X线片显示截骨愈合后，去掉石膏开始进行康复锻炼。如果内固定牢靠，则可允许病人早期开始关节功能练习或采用关节被动练习器辅助练习。

2术后第1天即可允许病人扶拐行走，并开始股四头肌功能练习。

3应用抗生素预防感染。

4负压吸引应每日计量，术后24～48h或每日引流量＜50ml时可拔除引流管。

15 并发症

1畸形矫正不足、过度或复发  Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最常见的并发症是畸形的复发，导致关节再度疼痛。其原因可能是：①术前X线测量不够精确，术中截骨时产生误差；②固定不牢，包括内固定物安放位置不当、不够坚强或石膏外固定维持不良等；③负重过早，使骨端愈合的过程中截骨角度逐渐改变。Kettelkamp认为认真进行术前设计十分重要，术后须早期拍片，若发现矫正不当可再手术，亦可用石膏矫形。如果在手术时外翻截骨过度矫正5°～7°，内翻截骨过度矫正0°～3°则效果满意。

2神经血管损伤  腓总神经位置表浅，紧贴腓骨颈走行，在显露和切除腓骨上端时或术后石膏、绷带束缚过紧均易将其损伤。血管损伤少见，多发生在使用钢针、钢板螺丝钉行内固定或做软组织广泛剥离时，如损伤胫前动脉，可造成前筋膜间室综合征。偶有报道损伤腘动脉者，如果术中屈曲膝关节，使腘部血管处于松弛状态则可避免损伤。

3胫骨近端骨折  可发生于胫骨平台、髁间嵴及内侧骨皮质。原因有二：①近端截骨线过高、倾斜角度过大而进入胫骨平台或髁间嵴；②胫骨内侧骨皮质截骨不完全，在闭合楔形时造成内侧皮质的纵向劈裂。胫骨近端骨折是一严重的并发症，直接影响手术效果，故一经发现应立即处理，力争达到解剖复位。

4有80%膝内翻、70%膝外翻的病人，经截骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝关节功能的恢复需一定时间，故手术疗效应在手术1年后评定。10年后随诊，疼痛减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫正过度。

5再手术  Rudanz对膝关节外翻截骨术者，经3～15年随诊再手术率为109%。包括再次截骨矫形、人工膝关节置换术、关节清理术等。

6膝关节粘连  Macintosh曾报道在胫骨近端高位截骨术的同时行膝关节清理术，随诊13年的满意率达82%。但Coventry认为两种手术同时进行易合并膝关节粘连，甚至感染，故主张应单独进行。

7其他并发症有术后下肢静脉血栓形形形形成、肺栓塞及筋膜间室综合征，少数病人可以出现切口感染和骨折不愈合。

治疗胫骨上端高位截骨术的穴位 阴陵泉

水。阴为阳之对，陵指山陵，泉即水泉，内为阴，穴在胫骨内侧髁下缘陷中，如山陵下之水泉，故名阴陵泉。主治

阴之陵泉

水。阴为阳之对，陵指山陵，泉即水泉，内为阴，穴在胫骨内侧髁下缘陷中，如山陵下之水泉，故名阴陵泉。主治

二陵

水。阴为阳之对，陵指山陵，泉即水泉，内为阴，穴在胫骨内侧髁下缘陷中，如山陵下之水泉，故名阴陵泉。标准

蠡沟

。标准定位：蠡沟穴在小腿内侧，当足内踝尖上5寸，胫骨内侧面的中央。足厥阴肝经的络穴。蠡沟穴位于小腿内

膝关

运动功能障碍的六个评定：

1．运动发育障碍的评定：正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。

　　2．肌张力及关节活动度的评定：人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，反之，肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活动度，间接了解肌张力的情况。

　　小儿取仰卧位，头和身体居中

　　A．内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大腿间的夹角

　　B．国窝角：将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关节，大腿与小腿在间的夹角

　　C．足背屈角：尽量被动背曲踩关节，足背与小腿间的角度

　　D．足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢，足跟与臂部连线与桌面形成的角度

　　正常小孩的关节活动度

　　关节活动度

　　内收角国窝角足背屈角

　　1—3月40-8080-10060-70

　　4—6月70-11090-12060-70

　　7—9月100-140110-16060-70

　　10—12月130-150150-17060-70

　　3．协调功能与精细动作的评定

　　通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动，协调能力及手指基本功能状况。较常用有以下几种方法：

　　A．指一鼻试验：小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济失调时难以准确完成

　　B．对指试验：任何体位患者用拇指与其余指依次对指，有共济失调时难以准确完成

　　C．轮臂动作：快速，反复作前臂的旋前，旋后动作，有共济失调时难以准确完成

　　4．原始反射与自动反应的评定

　　这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育水平，是指导训练的依据

　　A．原始反射评定

　　a紧张性迷路反射：头取正中位，上，下肢伸展，仰卧位时头后仰，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”伏卧位时头前曲，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性，3-4月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育

　　b紧张性颈反射（TNR）

　　⑴ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头转向一侧。阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向侧屈曲。3-4月消失

　　⑵STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈曲则为阴性。5个月左右转阳

　　若TNR持则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力及抬头。

　　c握持反射：刺激患儿手掌R侧，引起小儿手指迅速屈曲，紧握，该反射2-3个月消失

　　d交叉伸展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后伸展，阳性表现为另一侧下肢则与之相反，该反射1-2个月消失

　　B．自动反应评定

　　自动反应评定包括翻正反应，平衡反应及保护性伸展反应

　　翻正反应又称调正反应是小儿头和身体位置在空间发生变化时，小儿头颈，躯干和肢体立即恢复到正常姿势和体位的反应，它包括颈旋转翻正反应，迷路，立直反应及躯干翻正反应等

　　平衡反应包括倾斜反应，坐位反应，立位平衡反应。可通过FUGL—MOYER评定法了解患者的平衡反应能力

　　保持性反应：抱住小儿腋下，使他向高处向下接近桌面，小儿出现双上肢支撑床面反应，该反应于6个月出现。

　　5肌力评定

　　对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患于主动运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走路对其进行肌力评定有重要的实用价值但由于小孩较难取得合作,姿势,肢位较难保持固定,特别是肌张力较高患者,手法肌力检查难以准确判定肌力对于年龄相对较大能取得合作者可采用LOVETT6级分级进行评估

　　6步态分析

　　对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,通过步态分析的揭示异常的性质和程度为进行行走功能评估和矫正提供必要的依据

　　脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀步态,垂足(划圈)步态,及各种肌无力步态如臂中肌,臂大肌步态等。

不属于膝关节活动度训练的是股四头肌静力收缩。

股四头肌静力收缩是股四头肌静力收缩训练，方法为取仰卧位，下肢伸直，然后用力收缩股四头肌，带动膝盖及周围肌肉活动，是日常锻炼膝盖和膝盖周围肌肉的方法，所以不属于膝关节活动度训练。

膝关节松动训练是治疗者利用手法或连续膝关节被动运动机（CPM机）在膝关节活动允许范围内完成的一种操作技术，属于被动运动的范畴。通过膝关节的被动训练，可以维持膝关节的正常运动，从而促进术后膝关节功能的恢复。

膝关节活动范围锻炼：病人每日进行膝关节屈伸活动，增强关节活动角度，避免关节僵硬，尤其适用于膝关节手术后的患者。

1骨科疾病有哪些康复锻炼

膝关节骨质增生 （1）坐位，膝关节屈伸运动，可视情况于踝关节处绑适度重量的沙袋，每次50下，每天两次。

（2）踩固定自行车，每天30分钟。 在尚未发生骨质增生时，我们可采取下列一些有效预防措施： （1）要适当进行体育锻炼，促进骨的新陈代谢。

（2）避免大强度的剧烈运动，注意保护关节。 （3）注意补充钙剂。

腰椎骨质增生 （1）站立位，腰部左右旋转。 （2）坐位，以左手碰右脚，右手碰左脚。

（3）仰卧起坐。 （4）仰卧位，双髋双膝屈曲，双脚撑于床面，尽量将臀部抬离床面。

每个动作重复30次，每天两次。

2骨折康复有哪些锻炼方法

第一、直腿抬高锻炼：主要锻炼腘绳肌和股四头肌。

患者平卧于床上、双腿交替抬高、放下、反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角。 第二、侧卧位梨花状肌舒缩锻炼：患者侧卧于床上、上边的腿抬高，抬腿时应尽量使两腿之间的角度为直角，两腿交替进行。

此方法可使下肢的外展肌群的臀部得到锻炼。 第三、双下肢的罗泵练习：平卧位，双足尖用力向上勾，维持10秒钟。

后双足用力向下踩，维持10秒钟。 此外，骑自行车不仅和游泳、跑步、跳绳起着同样的作用，锻炼用的自行车应选择骑上后上姿态自然伸展的一般型自行车，车座的高度以脚底能平稳着地为好。

对腰椎间盘突出症初愈的患者来讲，休息日与亲朋好友骑车到郊外呼吸着新奇的空气，野餐一顿，伸展一下疲乏的身心，可以扫除疾病带来的不悦，增强生活的自信。

3怎样进行骨折后的康复训练

在良好的复位与固定的基础上，功能锻炼越早越好。它可以促进血液循环，减少肌萎缩，消除软组织肿胀，防止骨质疏松，加速骨折愈合。

1、早期：锻炼的主要形式是肌肉有节奏的收缩和放松。上肢可握拳，悬臂，提肩，使整个上肢肌肉收缩，再放松。下肢可使踝关节背屈，股四头肌收缩，使整个下肢用力，然后再放松，一下一下地逐渐进行。早期不做关节活动锻炼。

2、中期：此时局部肿痛消失，骨折端因已有钎维性愈着，骨痂逐渐增加，较稳定在夹板保护下不易变位除继续肌肉收缩锻炼外，做一些主动的关节屈伸活动，由一个到多个关节逐渐增加，下肢患者可扶床行走，伤肢逐渐负重。

3、后期：骨折已临床愈合，或已去除外固定。患者可做一些力所能及的轻工作，使各个关节得到全面锻炼，下肢患者可在扶拐保护下，逐渐负重走路，直至骨折愈合牢固。

应尽量防止不利于骨折愈合的活动。如外展型肱骨外髁颈骨折的外展活动、内收型的内收活动，肱骨干骨折的肩关节旋转活动，伸展型肱骨髁上骨折的伸肘活动、屈曲型的屈肘活动，前臂骨折的旋转活动等，都应予避免。

4骨折恢复

3个月左右康复，伤筋动骨100天吗。

骨折后康复治疗一般分两期进行。 第一期，也称愈合期 骨折或脱位等急性损伤经骨科处理后2一3天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，无其他不宜活动的情况，一般情况即应开始康复治疗。

（一）第一期康复治疗的基本作用 1。 骨折经过复位、固定等处理后达到临床愈合一般需时一月至数月，这期间肢体被迫制动，缺少应力 。

而一定的应力 能活跃局部血液和淋巴循环，是维持组织正常代谢所必需的。一定的应力 所产生的生物电，能帮助钙离子沉积于骨骼，防止骨质脱钙，促进骨折愈合。

应力 包括对肌腿与韧带的牵拉作用和重力作用。 2。

维持一定的肌肉收缩是促进肌肉生理作用的最佳方法，能有效地预防因肢体被迫制动而引起的肌张力降低和肌肉萎缩。故必须尽早使伤区肌肉开始适当的训练。

3。维持伤区邻近关节的适当运动，关节运动能牵伸关节囊及韧带，防止关节挛缩。

关节运动并能改善关节的血液循环，促进关节内滑液分泌与循环，从而预防和减轻因长期制动所引起的废用性关节挛缩、关节软骨萎缩变性、关节腔变窄、滑液量减少与关节内粘连。在运动间歇期，要注意保持各关节的功能位。

4。骨折与脱位往往同时损伤肌肉、韧带、关节、血管、神经、淋巴、结缔组织和皮肤等软组织，产生局部血肿，局部血肿压迫使肌肉收缩受到影响，甚至会发生肌肉反射性痉挛；局部血肿压迫使静脉与淋巴回流障碍，静脉淤血，液体大量渗出，形成粘连。

若肌被膜与肌纤维粘连，会严重影响肌肉收缩与伸展功能。局部血肿压力继续增高时，会影响动脉血供，使骨折愈合迟缓。

康复治疗促进血肿及渗液的吸收，维持邻近肌肉或肌肉的活动幅度，预防和减轻粘连。 5。

活跃呼吸系统、消化系统、心血管系统的功能，促进血液循环和全身各系统器官的生理功能与新陈代谢，保持良好心理状态，从而防止肺炎、褥疮、尿路感染或结石，静脉血栓形成、便秘等并发症，改善病人情绪，维持全身健康。 （二）运动疗法 第一期康复治疗的基本方法是运动疗法。

1。伤肢近端与远端未被固定的关节应做所有活动轴位上的运动，主要是主动运动，必要时进行辅助运动，争取逐步达到正常活动度。

上肢应特别注意保持肩关节外展、外旋和掌指关节屈曲与拇外展的正常活动度。 下肢应特别重视踝背屈的运动度，防止关节挛缩、足下垂，中老年人关节挛缩倾向大，更应特别注意。

2。在被固定的区域，当骨折端复位基本稳定，无明显疼痛时，即可开始有节奏的肌肉等长练习，以预防或减轻废用性肌萎缩。

主动的肌肉收缩能使肌腹和肌键向近端滑移是防止与减轻粘连的重要措施之一。 在伤肢近端与远端未被固定部分做 ，有利于退肿，预防和减轻粘连。

3。用中医夹板做局部固定时，伤后1一2周，肿胀消退，无明显疼痛时即可开始在夹板允许的范围内做伤区关节小幅度的、不引起疼痛的主动运动，再逐步扩大活动幅度及用力程度。

进行时必须注意避免做与骨折移位方向一致的运动，防止骨折端重新移位。 例如，肱骨外科颈骨折外展型禁忌肩外展的主动运动；内收型禁忌肩内收的主动运动，肱骨髁上骨折伸直型禁忌主动伸肘运动；屈曲型禁忌主动屈肘运动。

挠骨下端骨折时远端向背侧移位的柯雷氏（Colles）骨折，须禁忌腕背伸及挠侧屈等主动运动，这些动作要待骨折基本愈合后再开始练习。 每次练习重复次数宜少，可每日进行数次。

4。当骨折涉及关节面时，于固定2-3周后，即应每日取下外固定物，做受累关节不负重的主动运动，运动后再予固定，每日1-2次。

开始时幅度不宜过大，重复次数也宜较少，以后再逐渐增大运动幅度和用力程度，并逐步增加重复次数。 不负重的关节主动运动使关节软骨面受到轻柔的挤压与摩擦，是一种良好的生理 ，可促进关节软骨面的修复，并使之更合乎生理状态，并有可能使关节面上修复的结缔组织向软骨分化，形成新的关节软骨。

受损的关节面在愈合过程中静休不动，缺少应力 ，则由骨痂覆盖关节面，使关节面上出现粗糙不平的新生骨痂，成为产生创伤性关节炎的病理因素。 受损关节的主动运动能有效地改善关节内血液循环，促进关节滑液分泌与流动，防止关节内粘连形成。

5。为维持机体生理功能的正常水平。

要使未受伤肢体保持正常活动，这一点非常重要，临床医师在作临床处理如固定和包扎时，就应考虑到不要对可允许活动的肢体设置运动障碍，例如不恰当地扩大外固定范围；手或前臂损伤，持续地用绷带或三角巾将上肢悬吊于胸前时，应一日数次将患肢离开悬吊带做肩与肘的主动运动。 应在病情允许时尽早起床活动，并做全身保健体操。

必须卧床的病人，特别是年老体弱者，要做卧位保健体操。 保健体操：是徒手进行的全身体操，以健身为目的，多在早晨起床后进行。

目的要消除残余的睡眠抑制，提高中枢神经系统的紧张度，活跃心血管系统、呼吸系统以及全身各大系统的生理活动，促进新陈代谢，改善情绪和养成遵守生活制度的良好习惯，让生物钟正常运行。 保健体操要根据病情选择适宜的准备姿势，有卧位、坐位和站立位，如下肢损伤者多选卧或坐位，上肢损伤。

5骨关节骨折痊愈后怎么锻

康复训练一般在骨折固定好后就可开始，不但可以防止关节粘连，僵硬，减少肌肉萎缩的程度，还可促进肿胀的消退和骨折的愈合 1。

促进消肿，防止关节粘连和僵硬：骨折后，骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，使得静脉和淋巴都回流受阻，因而会出现伤肢肿块，该肿块若不及时消除，可导致相应软组织粘连，甚至变硬。 这种粘连可发生在肌肉与肌腱内，肌腱与滑膜间以及关节内，从而影响肌肉收缩的功能练习，可促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收，肿胀消退，减少关节液渗出。

从而防止了因关节本身及软组织粘连所造成的关节僵硬。 2。

促进骨折愈合：伤肢肌肉的反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力加强，骨折缝隙变小，骨折部更为稳定，可以改善骨折部的营养，骨折端骨能力的增强促进了骨折的愈合。 功能练习还可以矫正微小的骨折错位，也有利于骨折的愈合。

3。促进血液循环：功能锻炼可以促进血液循环，预防血栓形成。

长期卧床病人，肌肉由于没有舒缩运动，血循环会变慢，使组织的新陈代谢降低，伤病的愈合过程延长，由于创伤出血壁本身的损害，血液在受损的血管内缓慢流动时容易形成血凝块，称为“血栓”。 小的血栓可自行溶解，如果血栓较大，从血管壁脱落下来，随血液进入全身循环，可引起心，脑，肺重要器官梗塞，严重的可能造成病人猝死。

4。减少并发症：经常活动锻炼，可以预防骨，关节，肌肉等并发症，如骨质疏松，骨折迟缓愈合，关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。

为了使病人战胜伤病，最大范围的恢复机体功能只有在医务人员指导下坚持进行科学的功能锻炼，才能取得最佳治疗效果。

6骨折恢复训练有哪些

你好！锻炼要少量多次，量力而行，伤筋动骨一百天。

说的是骨折之后恢复的时间是比较长的，因为，骨折的病人在较长的恢复期间，病人的家属和病人都要注意饮食上的调养。 一般来说，受伤有1至2个星期的患者，饮食需清淡，易吸收和消化，应多给他们食用一些蔬菜，水果，鱼汤，蛋类，豆制品等，而且应以清蒸或者炖熬为主，少吃香辣，油腻和煎炸的食物。

特别是可以多吃蜂蜜和香蕉等，因为卧床患者大都会出现大便秘结等症状，这些食物可以帮助排便。 受伤有2至4个星期的骨折病人，他们的身体不再那么虚弱，食欲和肠胃功能都有所恢复，那时可适当补充营养，像骨头汤，鱼类，蛋类及动物肝脏等食物比较好，同时也要多吃一些萝卜，西红柿，青椒等，这些食物可满足骨骼生长需要，促进伤口愈合。

再往后的日子里，除了那些明显无益的食物，骨折患者不必再忌口。有的危重患者和因骨折引发其他并发症的患者饮食不能一概而论，必须根据病情和医嘱作出合理安排。

骨折超过5个星期以后，病人可多吃高营养食物和含钙，锰，铁等微量元素的食物，像动物肝脏，鸡蛋，绿色蔬菜，小麦含铁比较多；海产品，黄豆等含锌比较多；麦片，蛋黄等含锰较多。 同时配以鸡汤，鱼汤，各类骨头汤等，可选择性地加入红枣，枸杞等。

你需要考虑三个问题。

第1个问题是肌肉问题，如果你出现了一定的肌肉劳损和肌肉损伤的情况，这种情况会导致你下肢运动障碍，同时在行走的时候也会出现一定的异常。

第2个问题是关节问题，如果你的关节已经发生了病变甚至坏死，这个时候会严重影响到你的关节活动度，进而导致移动障碍。

第3个问题是神经问题，此类问题一般比较罕见。如果你的神经控制出现了问题，这会直接导致你身体的某个部位出现运动障碍的情况。

一、先分析一下肌肉问题。

你可以检查一下自己最近一段时间的运动情况，同时也可以检查一下自己是否出现外伤。如果你在短时间内出现了剧烈运动的情况，并且肌肉非常酸痛，这个时候考虑你的肌肉出现了一定程度的劳损。如果你的肌肉出现了外伤的症状，你要及时就医。

二、其次分析一下关节问题。

此类问题一般也分慢性关节问题和急性外伤，如果你本身就存在关节问题，关键问题会直接导致你的下肢运动出现不同程度的限制。当你的关节活动度越低的时候，你的运动障碍表现就会越强，这个时候我也建议你到医院做一下检查，同时也可以拍一下X片。

三、最后分析一下神经问题。

我们都知道我们的身体是通过神经来控制的，如果你的神经出现了问题，你的下肢确实有可能出现运动障碍的情况。此类情况一般会伴随适当的疼痛，有时也会完全无任何知觉。这个情况一般非常罕见，在你排查了上述两个问题之后，你可以考虑一下是否你的神经出现了问题。

综上所述，你可以拿以上三个问题来分析一下，通过排查的手段来找到自己的病因。