膝关节不能伸屈

您好，您这种情况，建议还是去再查一下膝关节X光片，要除外关节腔内有游离体的可能；

游离体是关节软骨或半月板损伤，脱落在关节腔内，而形成的；

若卡在膝关节十字交叉韧带处，则表现为活动受限，当慢慢转动，游离体滑出时，则可以恢复正常活动；

您以前有无关节受伤的病史呢？另外，虽然以前做过X光，骨头没有问题，但不代表就绝对正常，因为，软骨在关节腔内，X光下是不显影的，也就是说，X光片是看不到的；

您若症状明显，建议您还是去专科医师（骨科）那儿看看，必要时不妨做个膝关节核磁共振，可以看清楚软骨、韧带、软组织等病变的。

分类: 医疗/疾病

问题描述:

各位大夫好，我24岁，一年零三个月前因车祸致使膑骨开放性骨折，膝关节前韧带损伤，股骨粉碎性骨折，入院后由于并存内伤，所以先对髌骨进行手术，采用刚爪固定，股骨牵引15天左右后进行手术。由于两处骨折在功能恢复方面存在矛盾，小幅度锻炼后膝关节弯曲只有45度左右，弯曲感到非常坚硬，拌有剧痛，随着骨伤愈合，行走功能彻底恢复，去年五一取掉髌爪后弯曲达到80度，但髌骨变形，关节明显增大。今年7月中旬取出股骨内固定，并进行松解后，弯曲达到90度，行走基本正常，配合中药外敷正进行功能恢复，但依然非常困难，弯曲膝关节剧痛，感觉阻力很大，肌肉萎缩，没有弹性，去康复医院了解大夫说僵硬的时间太长，完全恢复的可能性不大，请问现在影响恢复的主要问题在哪里？该具体进行哪些康复训练？可以彻底恢复么？做关节镜手术会有明显的效果么？

解析:

很遗憾，由于长时间僵硬，确实想完全恢复很难。现在您由于处在康复期，所以一切以锻炼为主，但是不能过量，因为你的伤比较复杂，所以应该慢慢来，不要着急，只要坚持不懈，我相信在几年内您应该恢复到健康状态的90%以上的。

所谓康复训练计划，在住院时院方应该提供，现在在网上查找也有很多。但是锻炼前先要确定您的髌骨和股骨已经基本长成，然后进行膝关节的锻炼。早期主要以抬腿和弯腿为主，慢慢配合静蹲的方式（只有在确定髌骨愈合的情况下再做，不然会损伤髌骨），等差不多了就要开始长距离走路，每天坚持，时间不要太长，能坚持到这一步，我相信您已经从走路和外表的姿态与健康人无异了。如果您有条件的话可以在医院康复科进行康复，那里器械比较全面。

这种手术，其实从理论上没有什么能不能恢复的概念，只要坚持，是一定能恢复的，但是也一定会受很多的苦痛。

关节镜手术主要是膝关节的检察术，目前对于关节内韧带和半月板的治疗多数都采用它，如果要做关节镜的话应该在拍完核磁共振片子的情况下由医生决定。当然，关节镜检查术损伤小，恢复快，必要的情况下应该优先采用。

希望我的回答对您有帮助，谢谢，祝您早日康复！

建议，最好不要做。膝关节不能弯曲一般是筋的问题，肌腱、韧带俗称筋，筋一旦断裂拉伤后，都会引起关节弯曲、伸直活动受限或者是肿胀不适等现象，损伤后其再生能力弱，自身很难修复愈合，所以就会出现弯曲困难，不能达到正常的幅度，有僵硬拉紧感。筋没有得到修复治愈，关节弯曲受限或者是轻肿现象就会很难消除，只要修复损伤的筋，这些症状才能消除。

现在对软组织损伤的方法，一般都是开刀手术缝合，开刀手术针线缝合，也就是把断裂的肌腱两端用针线缝合在一起，实际上它们并没有真正生长连接在一起，只是假相而已，筋再生能力弱，就算缝合得再好，它们没有真正生长相连在一起的，病人关节弯曲同样还是受限的（就如同骨折，虽然上了钢板、钢钉固定，但断骨并没有愈合相连，所以需要用药修复愈合），肌腱断裂不但不能真正生长在一起，而且患者会以为肌腱已经缝合，以后会慢慢长好，而造成了误导，使得患者大大的错过了最佳治疗时机。

要想快速修复软组织损伤，建议选用传统中医治疗，帮助损伤的组织快速生长修复，建议越早治疗越好，时间耽误越久越麻烦。

　　像你这种情况，如果去医院做X线检查，应该是查不出任何问题的。因为根据你的描述考虑半月板损伤的可能性比较大，而半月板在X线上是无法显示的。

　　之所以考虑你半月板损伤，是因为你的症状与半月板损伤的“关节交锁”与“关节解锁”的特征性表现是很相似的。关节交锁主要是由于半月板撕裂的桶柄部分夹在股骨髁前面，导致膝关节不能伸直。至于关节解锁是指在发生交锁后，有时膝关节会在稍微屈曲、自行或他人协助让膝关节旋转摇摆后，突然弹响或弹跳，然后恢复。

　　当然，以上只是根据你的描述做出的考虑性诊断。因为任何医生都不能有经验主义，因此如果要确诊，还是建议你到当地医院做一个膝关节MRI检查。通过MRI检查诊断半月板损伤是非常直观与便捷的，也是目前公认的最好的检查方法。

　　如果经检查证实是半月板损伤，虽不是大病，但对于有些不想手术的患者可能就不是好消息了。因为半月板内部是没有血管的，没有了血液的营养，他损伤后就不可能自行恢复，也或许曾经发生过奇迹，但最起码目前国际上还没有半月板损伤后自愈的医学报道。目前对于半月板损伤最好的治疗方法就是行关节镜下破裂半月板修整手术。这是一种微创手术，手术方法也很简单，对于一名手术老练的医生，可能会在二十分钟之内就解决战斗。术后如果没特殊情况，一般三天后就可以出院，只是术后的恢复期要三个月以上。

　　以上就是我对你情况做出的简要回答，希望对你能有帮助。

您的病情交代的很清楚，我认为：

1 伤后四月是恢复的关键时期，如果不能及时松解膝关节粘连，以后再想恢复关节活动的可能就非常渺茫（只是我们自己的经验）

2 韧带重建手术确实需要关节活动在手术前就基本正常，如果术前屈曲就有问题，手术再次出血导致粘连加重，结果很难保证。

3 做一次微创的粘连松解（关节镜）是一个不错的选择，韧带手术不同时做，只是解决活动度的问题，因为除了可以松解关节内粘连以外，还可以探查有无其他绞索的可能，关节镜下解决或松解，可能是好方法。

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（泰山医学院附属医院贾庆卫大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）