中医执业医师考点：足阳明经络与腧穴

中医执业医师考点：足阳明经络与腧穴

　第一节 足阳明经络

　一、足阳明经络

　(一)循行：《灵枢·经脉》：胃足阳明之脉：起于鼻，交 頞 中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。

　其支者：从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。

　其直者：从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。

　其支者：起于胃下口，循腹里，下至气街中而合。---以下 髀 关，抵伏兔，下入膝膑中，下循胫外廉，下足 跗 ，入中指内间。

　其支者：下膝三寸而别，以下入中指外间。

　其支者：别 跗 上，入大指间，出其端。

　(二)病候

　《灵枢·经脉》：是动则病：洒洒振寒，善伸，数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞 牖 而处：甚则欲上高而歌，弃衣而走： 贲 响腹胀，是为骭厥。是主血所生病者：狂，疟，温*，汗出， 鼽 衄，口 喎 ，唇 胗 ，颈肿，喉痹，大腹水肿，膝髌肿痛;循 膺 、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足 跗 上皆痛，中指不用。

　气盛，则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄;气不足，则身以前皆寒粟，胃中寒则胀满。

　(三)主要病候

　肠鸣腹胀、水肿、胃痛、呕吐或消谷善饥、口渴、咽喉肿痛，鼻衄、胸及膝髌等本经循行部位疼痛、热病、发狂等症。

　(四)主治概要

　本经 腧 穴主治胃肠病和头面、目、鼻、口齿病和神志病，以及经脉循行部位的其他病证。

　第二节 足阳明 腧 穴

　足阳明胃经 腧 穴共45穴，左右90穴。

　1、承泣 (ST1)

　[定位]正坐或仰靠，仰卧位。在面部，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间。

　[主治] (1)目赤肿痛，流泪，夜盲，近视，眼睑 瞤 动。

　(2)口眼 喎 斜，面肌痉挛。

　[刺灸法]紧靠眶下缘缓慢直刺03~07寸，不宜提插捻转，以防刺破血管引起血肿，禁灸。

　2、四白 (ST2)

　[定位]正坐，或仰靠，或仰卧。在面 部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处

　[解剖]皮肤、皮下组织、眼轮匝肌，提上唇肌、眶下孔或上颌骨。浅层布有眶下神经的分支，面神经的颧支。深层在眶下孔内有眶下动、静脉和神经穿出。

　[主治] (1)目赤痛痒，迎风流泪，目翳，眼睑 瞤 动。

　(2)口眼 喎 斜。

　(3)头面疼痛。

　[配伍](1)配丰隆、太白、太冲，有涤痰通络，疏肝明目的作用，主治目翳，眼睑 瞤 动，青光眼。

　(2)配颊车、攒竹、太阳，有通经活络的作用，主治口眼歪斜，角膜炎。

　(3)配涌泉、大 杼 ，有滋阴潜阳的作用，主治头痛目 眩 。

　[刺灸法]直刺02~03寸;可灸。

　[现代研究]现代临床常用本穴治疗角膜炎、近视、夜盲、角膜白斑、结膜瘙痒、面神经麻痹及痉挛、三叉神经痛、副鼻窦炎、头痛目 眩 、胆道蛔虫等病。本穴也是耳鼻喉部手术针麻常用穴之一。

　3、巨 髎 (ST3)

　[定位]正坐，或仰靠，或仰卧位。在面部，瞳孔直下，平鼻翼下缘外，当鼻唇沟外侧。

　[解剖]皮肤、皮下组织、提上唇肌、提口角肌。布有上颌神经的眶下神经，面神经的'颊支，面动、静脉和眶下动、静脉分支或属支的吻合支。

　[主治] (1)口眼 喎 斜眼睑 瞤 动

　(2)鼻衄，齿痛，面痛。

　[刺灸法]直刺03~06寸;可灸。

　[现代研究]有报道表明，取巨 髎 透眶下神经孔，进行甲状腺针麻手术，成功率99%，优良率925%，一级率占62%，比用合谷加扶突或合谷加内关针麻下行甲状腺手术组的镇痛效果明显提高。

　4、地仓 (ST4)地仓挟吻四分近

　[定位]正坐，或仰靠，或仰卧位。在面部，口角外侧，上直瞳孔。

　[主治] (1)口眼 喎 斜，口角 瞤 动，唇缓不收

　(2)齿痛，流泪。

　[刺灸法]直刺02寸，或向颊车方向平刺05~08寸;可灸。

　5、大迎 (ST5)

　[定位]正坐微仰头，或仰卧。在下颌角前方，咬肌附着部的前缘，当面动脉搏动处。

　[主治](1)牙关紧闭，齿痛，颊肿，面肿。

　(2)口 喎 ，面瘫，唇吻 瞤 动。

　[刺灸法]直刺02~03寸，或斜向地仓方向刺;可灸。

　6、颊车 (ST6)

　[定位]正坐，或仰卧。在面颊部，下颌角前上方约一横指，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。

　[主治](1)口眼 喎 斜，面肌痉挛。

　(2)齿痛，颊肿，牙关紧闭，

　[刺灸法]直刺03~04寸，或向地仓方向斜刺05~07寸;可灸。

　7、下关 (ST7) 下关耳前颧弓下

　[定位]正坐或仰卧，在面部耳前，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。

　[主治](1)牙关紧闭，下颌疼痛，齿痛，面痛。

　(2)口眼 喎 斜。

　(3)耳鸣，耳聋。

　[刺灸法]直刺03~05寸;可灸。

　8、头维 (ST8) 头维神庭旁四五

　[定位]正坐或仰卧。在头侧面，当额角发际上05寸，头正中线旁开45寸。

　[主治](1)头痛。

　(2)目 眩 ，目赤肿痛，迎风流泪，眼睑 瞤 动，视物不明。

　[刺灸法]向下或向后，平刺05~08寸。

　9、人迎 (ST9)

　[定位]仰靠或仰卧。在颈部，结喉旁，当胸锁乳突肌前缘，颈总动脉搏动处。

　[主治](1)咽喉肿痛。

　(2)饮食难下。

　(3)高血压，头痛 眩 晕。

　(4)胸满喘息。

　(5) 瘿 气。 瘰 疬 。

　[刺灸法] 避开动脉直刺02~04寸;不宜灸。

　10、水突 (ST10)

　[定位]仰靠位或仰卧位。在颈部，胸锁乳突肌的前缘，当人迎与气舍连线的中点。

　[主治](1)咳逆上气，喘息不得卧。

　(2)咽喉肿痛。

　(3)呃逆。

　(4) 瘰 疬 ， 瘿 瘤。

　[刺灸法]直刺03~04寸;可灸。

　11、气舍 (ST11)

　[定位]仰靠或仰卧。在颈部，当锁骨内侧端的上缘，胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。

　[主治](1)咽喉肿痛。

　(2)喘息，呃逆。

　(3)颈项强痛。

　(4) 瘿 气， 瘰 疬 。

　[刺灸法]直刺03~04寸;可灸。

　12、缺盆 (ST12)

　[定位]正坐或仰卧。在锁骨上窝中央，距前正中线4寸。

　[主治](1)咳嗽，气喘。

　(2)缺盆中痛，咽喉肿痛。

　(3) 瘰 疬 。

　[刺灸法]直刺02~04寸(不可深刺以防刺伤胸膜引起气胸);可灸

　13、气户 (ST13)

　[定位]仰卧。在胸部，当锁骨中点下缘，距前正中线4寸。

　14、库房 (ST14)

　[定位]仰卧。在胸部，当第一肋间隙，距前正中线4寸。

　15、屋翳 (ST15)

　[定位]仰卧在胸部，当第二肋间隙，距前正中线4寸。

　[主治](1)咳嗽，气逆，咳唾脓血，胸胁胀满。

　(2)支气管炎，支气管哮喘，胸膜炎。

　(3)肋间神经痛。

　[刺灸法]向内斜刺05~08寸;可灸。

　16、 膺 窗 (ST16)

　[定位]在胸部当第三流肋间隙，前正中线旁开4寸。

　[主治](1)咳嗽，气喘，胸痛。

　(2)乳 痈 。

　[刺灸法]直刺02~04寸，或向任脉方向斜刺05~08寸;可灸。

　17、乳中 (ST17)

　[定位]仰卧。在胸部，当第四肋间隙，乳头中央，距正中线4寸

　[刺灸法]不针不灸，只作胸部取穴定位标准。

　18、乳根 (ST18)

　[定位]仰卧。在胸部，当乳头直下，乳房根部，第五肋间隙，距前正中线4寸。

　[主治](1)乳 痈 ，乳少。

　(2)胸痛。

　(3)咳嗽。

　(4)呃逆。

　[刺灸法]斜刺05~08寸;可灸。

　19、不容 (ST19)

　[定位]仰卧。在上腹部，当脐上6寸，距前正中线2寸。

　[主治]呕吐，胃痛，腹胀，食欲不振。

　[刺灸法]直刺05~08;可灸。

　20、承满 (ST20)

　[定位]仰卧。在上腹部，当脐中上5寸，距前正中线2寸。

　[主治](1)胃痛，呕吐，食欲不振，吐血。

　(2)腹胀，肠鸣。

　(3)胁下坚满。

　[刺灸法]直刺05~08寸;可灸。

　21、梁门 (ST21)

　[定位]仰卧。在上腹部，当脐中上4寸，距前正中线2寸

　[主治](1)胃痛，呕吐， 食欲不振。

　(2)腹胀，大便 溏 薄。

　[刺灸法]直刺05~08寸;可灸。

　22、关门 (ST22)

　[定位]仰卧。在上腹部，当脐中上3寸，距前正中线2寸。

　[主治](1)腹痛，腹胀肠鸣，泄泻，食欲不振。

　(2)水肿。

　[刺灸法]直刺08~12寸;可灸。

　23、太乙 (ST23)

　[定位]仰卧。在上腹部，当脐中上2寸，距前正中线2寸 。

　[主治](1)腹痛，腹胀。

　(2)心烦。

　(3)癫狂。

　[刺灸法]直刺08~12寸;可灸。

　24、滑肉门 (ST24)

　[定位]仰卧。在上腹部，当脐中上1寸，距前正中线2寸。

　[解剖]皮肤、皮下组织、腹直肌鞘前壁、腹直肌。浅层布有八、九、十胸神经前支的外侧皮支和前皮支及脐周静脉网。深层有腹壁上动、静脉的分支或属支，第八、九、十胸神经前支的肌支。

　[主治](1)呕吐，腹胀，腹泻。

　(2)癫狂。

　[刺灸法]直刺08~12寸;可灸。

　25、天枢 (ST25)大肠募穴 天枢脐旁二寸间

　[定位]仰卧。在腹中部，距脐中2寸。

　[主治](1)腹痛，腹胀，肠鸣泄泻， 痢 疾，便秘，肠 痈 。

　(2)热病，疝气，水肿，月经不调。

　[刺灸法]直刺08~12寸。孕妇不灸

　26、外陵 (ST26)

　[定位]仰卧。在下腹部，当脐中下1寸，距前正中线2寸。

　[主治](1)腹痛。

　(2)疝气。

　(3)痛经。

　[刺灸法]直刺08~12寸：可灸。

　27、大巨 (ST27)

　[定位]仰卧。在下腹部，当脐中下2寸，距前正中线2寸。

　[主治](1)小腹胀满，小便不利。

　(2)遗精，早 泄。

　(3)惊悸不眠。

　(4)疝气。

　[刺灸法]直刺08~12寸;可灸。

　28、水道 (ST28)

　[定位] 仰卧。在下腹部，当脐中下3寸，距前正中线2寸。

　[主治](1)小腹胀满，腹痛。

　(2)痛经。

　(3)小便不利。

　[刺灸法]直刺08~12寸;可灸。

　29、归来 (ST29)

　[定位]仰卧。在下腹部，当脐中下4寸，距前正中线2寸。

　[主治](1)少腹疼痛。

　(2)闭经，痛经，白带，阴挺，茎中痛，小便不利。

　[刺灸法]直刺08~12寸;可灸。

　30、气冲 (ST30)

　[定位]仰卧。在腹股沟稍上方，当脐中下5寸，距前正中线2寸。

　[主治](1)少腹痛，腹股沟疼痛。

　(2)疝气，外阴肿痛阴痉中痛，阳痿 。

　[刺灸法]直刺08~12寸;不宜灸(《针灸甲乙经》说：“禁不可灸，灸之不幸，不得息。

　31、 髀 关 (ST31)

　[定位]仰卧，伸下肢。在大腿前面，当 髂 前上棘与髌底外侧端的连线上，屈股时，平会阴，居缝匠肌外侧凹陷处。

　[主治](1) 髀 股痿痹，下肢不遂。

　(2)腰腿疼痛，腹痛。

　(3)筋急拘挛，屈伸不利。

　[刺灸法]直刺06~12寸;可灸。

　32、伏兔 (ST32)

　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在大腿前面，当 髂 前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上6寸。

　[主治](1)腰膝冷痛。

　(2)下肢麻痹。

　(3)疝气，脚气。

　[刺灸法]直刺06~12寸;可灸。

　33、阴市 (ST33)

　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在大腿前面。当 髂 前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上3寸。

　[主治](1)膝关节痛。

　(2)下肢屈伸不利，腰痛，下肢不遂。

　(3)寒疝。

　(4)腹胀，腹痛。

　[刺灸法]直刺05~1寸;可灸。

　34、粱丘 (ST34)梁丘膝上二寸记

　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。屈膝，在大腿前面，当 髂 前上棘与髌底外侧的连线上，髌骨外缘上2寸。

　[主治](1)膝关节肿痛、屈伸不利。

　(2)下肢不遂。

　(3)胃痛，乳 痈 。

　[刺灸法]直刺05~08寸;可灸。

　35、犊鼻 (ST35)膝髌陷中犊鼻存

　[定位]正坐屈膝约90°。在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中。

　[主治](1)膝关节肿痛、屈伸不利。

　(2)脚气。

　[刺灸法]稍向髌韧带内方斜刺05~12寸;可灸。

　36、足三里 (ST34)合穴 膝下三寸三里穴

　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。

　[主治](1)胃痛，呕吐，腹胀，肠鸣，消化不良，泄泻，便秘， 痢 疾， 疳 积。

　(2)中风，下肢痿痹，下肢不遂。

　(3)癫狂，脚气，水肿。

　(4)心悸，气短，虚劳赢瘦。

　(5)本穴有强壮作用，为保健要穴。

　[刺灸法]直刺05~15寸;可灸。

　37、上巨虚 (ST37)大肠下合穴

　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当犊鼻下6寸，距胫骨前缘一横指(中指)

　[主治](1)腹痛，腹胀， 痢 疾，便秘，肠 痈 。

　(2)中风瘫痪，下肢痿痹。

　(3)脚气。

　[刺灸法]直刺05~12寸;可灸。

　38、条口 (ST38) 膝下八寸条口位

　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指(中指)。

　[主治] (1)下肢痿痹，下肢冷痛。

　(2)肩臂不得举。

　(3)脘腹疼痛。

　(4) 跗 肿，转筋。

　[刺灸法]直刺05~09寸;可灸。

　39、下巨虚 (ST39)小肠下合穴

　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指(中指)。

　[主治](1)小腹痛，腰背痛引睾丸。

　(2)下肢痿痹。

　(3)乳 痈 。

　(4)泄泻，大便脓血。

　[刺灸法]直刺05~09寸;可灸。

　40、丰隆 (ST40)络穴 髁 上八寸丰隆量

　[定位]仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指(中指)。

　[主治](1)痰多。

　(2)哮喘，胸痛，头痛，咽喉肿痛。

　(3)下肢痿痹。

　(4)呕吐，便秘。

　(5)癫狂痫证。

　[刺灸法]直刺05~12寸;可灸。

　41、解溪 (ST41)经穴

　[定位]仰卧伸下肢，或正坐平放足底。在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷中，当拇长伸肌 腱 与趾长伸肌 腱 之间。

　[主治](1)下肢痿痹，脚背肿痛。

　(2)头痛， 眩 晕，面赤目赤。

　(3)癫狂。

　(4)腹胀，便秘，胃热 谵 语。

　[刺灸法]直刺04~06寸;可灸。

　42、冲阳 (ST42)原穴

　[定位]仰卧或正坐平放足底。在足背最高处，当拇长伸肌 腱 与趾长伸肌 腱 之间，足背动脉搏动处。

　[主治](1)口眼 喎 斜，面肿，齿痛。

　(2)癫狂痫。

　(3)胃痛。

　(4)足痿无力。

　[刺灸法]避开动脉，

　直刺02~03寸;可灸。

　43、陷谷 (ST43)输穴

　[定位]仰卧或坐位，平放足底。在足背，当第二、三跖骨结合部前方凹陷处。

　[主治](1)面目浮肿，目赤肿痛;热病。

　(2)肠鸣腹泻。

　(3)足背肿痛。

　[刺灸法]直刺03~05寸;可灸。

　44、内庭 (ST44)荥穴 内庭次趾外间陷

　[定位]仰卧或坐位，平放足底。在足背，当二、三趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。

　[主治](1)齿痛，口 喎 ，喉痹，鼻衄。

　(2)腹痛，腹胀， 痢 疾，泄泻。

　(3)胃痛吐酸。

　(4)足背肿痛。

　(5)热病。

　[刺灸法]直刺或斜刺03~05寸;可灸。

　45、厉兑 (ST45)井穴

　[定位]仰卧或正坐平放足底。在足第二趾末节外侧，距趾甲角01寸(指寸)。

　[主治](1)面肿，口 喎 ，齿痛，鼻衄。

　(2)胸腹胀满。

　(3)热病。

　(4)多梦，癫狂。

　[刺灸法]向上斜刺02~03寸;可灸。

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病情分析：您好，考虑是颈椎病，颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。临床表现 有头晕，颈部疼痛，伴上肢麻木，少数患者有恶心，耳鸣等症状。

意见建议：颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合，避免着凉。治疗方法比较多，可以牵引，针灸，理疗，按摩，局部穴位注射，甚者手术治疗，建议您先拍下CT或者核磁共振，诊断明确之后对症治疗。

四诊

关节肿痛消之大半，脉象濡软以滑，舌白苔润，继用前法以涤余痰。谨防冷水刺激为要。

苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，生苡仁O克，丝瓜络10克，桑枝10克，海风藤10克，络石藤10克，焦三仙各10克，七付

[按]：类风湿性关节炎以关节肿大为特征，赵师辨其为痰滞经络，所用五子涤痰汤为其临床治疗类风湿关节炎的基本方。今将赵师从痰论治类风湿性关节炎的独到经验整理附后。

附：赵绍琴从痰辨治粪风漫性关节炎的经验。

类风湿性关节炎属中医痹证范畴。其发病多因素体虚弱，风寒湿热等外邪乘虚侵袭，内客经络骨节，久留不去，痹阻气血而成。吾师赵绍琴教授对本病有独到见解。他认为本病之初，关节尚未肿大，可按一般痹证辨治}若关节肿大疼痛一旦形成，则应从痰论治。凡关节肿大疼痛多属有形之邪留滞其间，痰浊、水饮、瘀血皆其类也。类风湿之关节肿大，或为梭形肿大，如指关节病变；或为程肿凸起一块，如腕踝关节病变，然其并无骨质增生，但有关节腔水肿或软组织增生。况其肿胀可反复发作，其为痰饮甚明。此皆因外邪久留，经络闭阻，致气血津液停滞而为痰为饮。此等痰饮生于经络之中，留于关节之内，徒以健脾燥湿化痰亦不能速去。当治以涤痰通络之法，选用性滑利善走蹿之品，组成开窍通关之猛剂，以涤除骨节问之留痰浊饮。方名五子涤痰汤(自拟)，即三子养亲汤加冬瓜子、皂角子而成。方用苏子10克，白芥子6克，莱菔子10克，冬瓜子10克，皂角子6克(或用皂角代皂角子亦可)。

若病在早期，表现为四肢关节游走性疼痛，关节并无肿胀，或略显微肿，其痛忽作忽止，倏忽往来者，皆是痰饮流注欲作窠穴之象，治宜祛风胜湿通络剂中加入三子养亲汤，以祛除经络中流痰，方用大豆卷10克，秦艽10克，威灵仙10克，丝瓜络10克，桑枝10克，苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克。方中白芥子用量虽小，却是重要的引经药，因其性通利透达，善祛皮里膜外之痰，走于经络之中，故为必用之药。

若其病已成，四肢关节肿胀明显，疼痛较剧，触之痛甚。此为痰饮留蓄于骨节间，已成窠穴之势。舌苔白腻水滑，脉象沉细滑或濡滑皆是痰饮深伏之象。此时痰饮聚于骨节，聚成窠穴，难于速去，三子养亲汤已力所不及，可用五子涤痰汤加味。方用苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，海风藤10克，络石藤10克，天仙藤10克，丝瓜络10克，桑枝10克。方中五子合用，善能涤除骨节问痰饮湿浊，合以三藤及桑枝、丝瓜络，更能通利经络，祛风胜湿，mq痰饮不致复留为患。方中皂角一味，至为重要，其味辛辣猛烈，走窜力强，善开窍通关涤痰除垢，与白芥子协力，领诸药直达痰饮窠穴，而奏涤痰消肿之功

若证见关节肿胀迅速增加，疼痛剧烈，手不可近，是痰饮之势猖厥，非峻剂无以遏其势，宜用上方合控涎丹，装胶囊吞服z～3分，服后泻下痰水样便，即收肿消痛止之效。

若证属阳气衰微，寒痰凝滞，漫肿作痛，屈伸不利，六脉沉微，舌淡苔白水滑，面色觥白，形寒畏冷，是阳衰不能温化所致。宜上方合三淡汤，即淡干姜、淡附片、淡吴萸各6克，重者各用10克，以温阳逐饮。

若肾阳不足，虚弱症现，伴见腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，腰以下玲感明显，舌淡胖大，苔白且润，脉沉弱无力者，可于方中加入杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，以补肾壮骨。

病至晚期，症见关节肿大变形，周围肌肉萎缩，屈伸不利，运动受限。此属痰瘀互结，治疗较为棘手。治宜涤痰化瘀并举。上方参入补阳还五汤意，加生黄芪30克，炒地龙10克，再酌用乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、茜草等化瘀之品。或为丸服，以图缓效。

依赵师之经验，从痰辨治类风湿可获良效，但临床上尚需要求病人加强患部功能锻炼和走路运动，避免寒冷刺激，注意清淡饮食等。