这种是什么病？肌肉自动紧绷！

不是肌肉萎缩，肌肉萎缩是肌肉功能减退，令堂是肌肉保持痉挛状态无法放松，如果是单边的话，可能是中枢神经系统的问题，建议去大点的医院检查，不过老人的话可能也就是做做复健和吃点营养神经的药，还是去看看

第17章<脉要精微论>浅解

不深究学问，只探讨实用。浅读《黄帝内经》，惠及寻常日用。

今日话题：

1什么精气充沛，是保持身体强壮的根本？具体是如何表现的？

2怎样从脉象中得知病变的部位，疾病的变化呢？

3梦境，也可以反映体内的阴阳盛衰？

4为什么口渴时不可以暴饮？

5胃脉有病会出现什么病形？它是怎样形成和发展变化的？

浅谈闲叙：四时脉象，圆矩浮沉。

一、诊脉有哪些方法？

通常诊脉在清晨时为好，因为清晨时人还没有活动，阴气未被扰动，阳气也没有耗散；同时因为尚未进饮食，人体中经脉之气平而未充盈亢盛，络脉之气非常匀静，气血未受其他因素影响，处在平静的状态。因此，清晨时诊脉比较容易诊察出异常脉象。

在诊察脉搏动静变化的同时，还应观察患者双目的明暗、面部直色的变化，以便了解五脏之气的盈亏，脏腑功能的强弱虚实，形体外表的盛衰等，相互参照比较，从而诊断出疾病的轻重吉凶。

脉是血流汇聚之处，是血液周流的通道，而血液周流靠气主导。脉象长说明气血调和，运行通畅，健康无病，为气治；脉象短说明气血不足无力，为气病；数脉说明体内有热邪，热邪会导致心中烦躁；大脉说明体内邪气过盛，病情在发展之中。

从人体上、中、下三部脉象分析，上部脉象充盛反映有邪气滞于人体上部，会有呼吸急促的症状；而下部脉象充盛，就反映邪气滞在人体的下部，会有腹中胀满等症状。若见到脉象缓慢，或两动一停，或三跳一止，停止有一定次数的，叫做代脉，是五脏之气衰弱的表现。脉象细，反映气血虚少。脉象涩而不流畅，反映气滞血瘀，会有“心痛”的病症。脉来滚滚而急，好像涌出的泉水那样，反映气血非常紊乱，是病势垂危的现象。脉象细小，似有似无，而又忽然像琴弦断了再也按不到，反映阴阳脱离，是死亡的症象。

神彩显现于双目，五色显现于面庞，都是五脏精气显现在外部的光华。就面部的五色而言，赤色应像帛绢裹着朱砂那样隐，现着红润而有光泽，不要像代赭石那样暗红带紫而干枯；白色应像鹅的羽毛那样由而光洁，不要像食盐那样由而灰暗；青色应像碧玉那样莹润光泽，不要像靛蓝那样青而滞暗；**应像用罗绢包裹着雄黄那样黄中透红，明润含蓄，不要像黄土那样黄而干枯；黑色应像重漆那样黑而透亮，不要像泥土那样，枯暗如炭灰。

无论哪种颜色，只要具有含蓄而明润的特点，就是精气未衰表现，预后良好；如果五色暴露而不含蓄，又无光泽，那就是五脏精气外泄的表现，寿命就不会长久了。

就两眼神彩和视觉来说，如果五脏精气充足，能够灌注滋养，那么眼睛就精明，而能够准确地观察万物，辨别各种颜色，审察物体的长短等形状；如果视觉障碍，以至于发展到长短不分、黑白颠倒的程度，说明五脏精气已经衰竭。

五脏的功能特点是守护精气，使它不外泄散失。如果五脏功能失常，就不能守护精气，而出现各种病症。假若见到小腹胀满、喘息气急。容易恐惧、说话的声音重浊而不清亮，好像从密室中发出来的那样，瓮声瓮气的，这是中焦有湿邪的表现，反映出脾脏的功能失常。如果语言的声音低微，说话重复，或者大半天才说一句话，是气虚的表现，反映出肺脏的功能失常。

如果患者不知穿衣盖被，不懂羞耻，言语好坏不分，又不辨亲疏远近的，这是精神错乱的表现，反映出心脏的功能失常。

如果肠胃不能贮藏水谷，大便泄泻不止的，这是肛门不能约束的表现，反映脾脏的功能失常。如果小便失禁的，这是膀胱不能贮藏津液的表现，反映出肾脏的功能失常。

总之，如果五脏能守护精气。而不过分失常，那么虽然有病，也有好转和痊愈的希望；相反，若五脏功能失常不能守护精气，那就难免于死亡了。

二、五脏精气充沛，是保持身体强壮的根本。

具体地说：头是藏精神的地方，所以称为“精明之府”，如果见到头倾斜低垂而不能抬起，眼睛凹陷而没有神彩的，这是精神将要衰败的表现。

肩背是构成胸腔的主要支柱，所以称为“胸中之府”，如果出现背部弯曲而肩部下垂，便可以知道是位于胸中的心脏与肺脏之气，行将败坏了。

腰部是肾脏所在的地方，所以被称为肾之府，如见到腰部运转不灵，身躯不能转摇，便可以知道是肾脏的精气将要衰坏了。

膝关节的周围，是筋会聚的地方，所以称为“筋之府”，如果见到下肢屈伸不便，走路时需要依扶其他物的，便可以知道是筋气将要衰坏，也反映出肝脏的精气已经很虚弱了。

骨是藏髓的地方，所以被称为髓之府。如果见到站立不能持久，行走时摇晃不稳，就是骨气将要衰惫的表现，也说明肾脏精气已经很虚弱。

所以诊断时见到形体强壮的患者，说明其五脏精气未表，虽有病预后也良好；而形体极度困惫衰弱的患者，说明五脏精气衰败，很可能导致死亡。

三、脉气与四时阴阳之气

脉气与四时阴阳之气变化相反，如脉象应显不足而盛大，说明邪气盛于正气；脉象过微，说明正气消耗虚损。如阳邪过盛诸症，脉象应该旺盛反而出现不足，是因为阳邪闭阻气血，气血运行不畅；如阴邪过盛诸症，脉象应谆微弱沉细反而旺盛，是因为正气消耗虚损，正气而浮散于外。这些脉象与四时阴阳相反、脉象与病症相反的病症，称为关格。

脉象怎样应四时变化得知病变的部位呢？

天体运转规律与脉象变化相应。万物之外，宇宙之内，天地间的一切变化，都是和阴阳的变化规律相应的，而不单纯是人体的脉象问题。

比如从春暖到夏暑，从秋清到冬寒四时气候的这种转变，正反映了自然界阴阳的变化规律。

人体的脉象，也是随着四时而相应地上下浮沉。所以春季的脉象与阳气初生相应，如同弧线那样圆滑；夏季的脉象，与阳气旺盛相应，如同用“矩”所划出的的正方形充盛明显；秋季的脉象，与阳气开始下降但并未深藏相应，如同“称”杆那样飘浮；冬季的脉象，与阳气深藏相应，如同“称”锤那样沉下而不浮动。

四时阴阳变化的关键时刻，在于冬至节后四十五天，也就是立春日，表现出阳气微微上升，阴气微微下降；夏至节后的四十五天，也就是立秋日，表现山阴气微微上升，阳气微以下降。由于阴阳之气的升降，有这样一定的时期，因而脉象也相应地发生有规律的改变。

如果脉象的改变，与这个时期不一致了，就可以从它的特殊变化上分析疾病到底在哪个内脏。再根据四时和五行、五脏的相应关系，应用五行生克的规律来推求，便可以知道死亡的时期。

比如出现肝病的脉象，因为肝属木，而金能克木，秋季属金，于是可以推测死于秋季；同样道理，由于人克金，所以可以推测肺病死于夏季等。可见，对脉象的微妙变化，可细心地体察。诊察脉象的最大原则，是先从辨别脉象属于阴，还是属于阳开始，而辨别脉象阴阳的方法，就是要根据五行生克的规律来分析，从而测试出脉象属虚属实，是盛是衰，再看它与四时阴阳变化是否相一致。

若是脉象属于不足的，那是虚症，就要用补法来治疗；若是脉象属于有余的，那是实症，就应该用泻法来治疗。不能把补法与泻法用错，才能促使人体的阴阳与自然界的阴阳恢复一致。掌握了人与天地阴阳相一致的道理，以及分析脉象的方法，就能够判断疾病的预后吉凶。

所以说，在诊断疾病时，听到患者发出的声音，要把声音与五音、五脏联系起来分析病在何脏；看到患者的面色，要把五色与五行、五脏联系起来，应用生克的规律预测疾病的发展变化；切按患者的脉象，要把脉象与四时阴阳联系起来，判断疾病部位。不仅分析脉象首先要辨别阴阳，即使是梦幻，在一定程度上也可以反映体内的阴阳盛衰。

比如阴气过盛的人，会梦见涉渡大水而恐惧；阳气过盛的人，会梦见有大火烧灼；阴气盛、阳气也盛的人，可给梦见相互残杀而毁坏受伤。气盛于上部的，可能梦见飞腾；气盛于下部的，可能梦见向下堕坠。如果吃得过饱，可能梦见送给别人东西；如果饥饿，可能梦见取来食品自用。肝气过盛的，可能梦见发怒。肺气过盛的，可能梦见悲哀哭泣。腹中烧虫过多；可能梦见众人聚会；腹中蛔虫过多，可能梦见相互打击而受伤。

诊脉是有一定法则，但其中最根本的一条是平心静气，精神集中，才能保证诊察的正确。

四时的脉象是：春季的脉浮面滑利，好像鱼儿浮游在水波之中。

夏季的脉在皮肤中，它那充满旺盛的样子，如同夏天所有的植物都繁荣茂盛，秋季的脉象在皮肤之下。好像蛰虫将要伏藏而有下趋之势。

冬季的脉象，沉伏在骨的附近，犹如蛰虫伏藏得已经很周密，又好像人们深居在密室之中。

因此说，从脉象的变化中，要想知道深藏在体内的五脏虚实，必须重按才能得到要领；要想知道在外部的经脉之气盛，衰，必须按照次序，先轻按浮取，再重按沉取，如果沉取时脉象不足，而浮取时脉象有余，那就是疾病在外的表现。

以上春、夏、秋、冬、内、外这六个方面，就是诊脉时必须注意的重要法则。

三、五脏脉象

心脉搏击有力而坚硬，脉体过长，是心经邪气过盛的反映，会出现舌体卷缩而不能言语的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整，是心气不足的反映，应当有“消渴病”，湿心气恢复后自然会痊愈。

肺脉搏击有力而坚硬，肺体过长，是肺经邪气过盛的反映，会山现咯血或痰中带血的病症；若脉象软弱无力而且散乱不整，是肺气虚的反映，应当有汗出不止的“灌汗”病，对于这种病就不能再用发汗的方法治疗了。

肝脉搏击有力而且坚硬，脉体过长，反映肝经邪气过盛，如果面部并不出现青色的，这是由于受到坠跌和打击，有淤血停留在两胁肋之下，会使人气上边，因而出现喘息的症状；若脉象软弱无力而散乱不整，这是肝气不足的反映，再见到皮肤绷紧光亮的，就是“溢饮”病的表现。所谓溢饮病，是由于口渴而暴饮，使肝脏功能失常，影响水液代谢，于是水液不能正常排出体外，而泛滥于肌肤之间、肠胃之外。

胃脉搏击有力而坚硬，脉体过长，是胃经邪气过盛的反映，又见到画色发红，患者应当是患有大腿疼痛的病症，其严重程度如同折断似的；若脉象软弱无力，而且散乱不整，是胃气不足的反映，就会患有“食痹”病。

脾脉搏击有力而坚硬，脉体过长，是脾经邪气过盛的反映，又见到面色发黄，说明湿热草蒸，影响脾脏化生气血的功能，患者会出现少气无力的症状；若脉象软弱无力而且散乱不整，是脾气虚的反映，患者会有小腿及足部浮肿，好像水肿病的样子。

肾脉搏击有力而坚硬，脉体过长，是肾经邪气过盛的反映，若出现面部颜色黄而带赤，说明心、脾之气乘虚影响，肾脏，会导致患者腰痛严重，像要折断似的；如果脉象软弱无力且散乱不整，说明肾气不足，说明患者精血亏损且不易恢复。

诊脉时发现心脉绷急是什么病会出现病的症状？这是什么道理呢？

这种病名叫心疝，小腹部会出现一定的症状。

心脏性质属阳，与小肠在经脉上是互为表里的脏腑，脏病向下传于腑，居于小腹的小肠受其影响而引起疝痛，所以小腹表现出症状。

四、胃脉有病会出现什么病形呢？疾病是怎样形成和发展变化呢？

如果胃脉实则反映邪气过盛，会出现腹部胀满；如果胃脉虚则胃气不足，会发生腹泻。

由于风邪引起的疾病，会出现恶寒发热。热邪引起的疾病，会成为消渴。体内之气紊乱而上冲，就会形成头晕、头痛等病症。假如风邪侵入人体日久不去，还会深入体内，影响脾脏而出现顽固不化的飱泄；如果风邪侵入到血脉中，经久不去而转化咸热邪，使气血腐败，就会变成为麻风。总之，邪气侵伤人体形成疾病，而疾病千变万化，所以难以言尽。

因为是四时不正常的气候变化所引起的病变，根据五行相胜的道理治疗便可治愈。

（原文）

（解读）

“ 其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。 ” 从少腹直上穿过脐中央，再上贯心脏，入于喉中，上行到颐并环绕口唇，再上行至两目中央之下。

“ 此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝，其女子不孕，癃痔、遗溺、嗌干。 ” 督脉发生病变，症状是气从少腹上冲心而痛，大小便不通，称为冲疝，若在女子，则不能怀孕，或小便不利、痔疾、遗尿、咽喉干燥等症。

“ 督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营。 ” 总之，督脉生病治督脉，轻者治横骨上的曲骨穴，重者则可治脐下的阴交穴。

“ 其上气有音者，治其喉中央，在缺盆中者。其病上冲喉者治其渐，渐者，上侠颐也。 ” 病人气逆于上而呼吸有声音，治疗取喉部中央的天突穴，此穴在两缺盆的中间。病人气逆上冲于咽喉的，治疗可取其大迎穴，大迎穴在面部两旁夹颐之处。

“ 蹇膝伸不屈，治其楗。坐而膝痛，治其机。立而骨解，治其骸关。 ” 膝关节能伸而不能屈，治疗应取其股部的经穴。坐下而膝痛，治疗取环跳穴。若站立时膝关节痛，治疗取其膝关节处的经穴。

“ 膝痛，痛及拇指治其腘。坐而膝痛如物隐者，治其关。 ” 膝痛，疼痛牵引到拇趾，治疗取其膝弯处的委中穴。若坐下而膝痛如有东西隐伏其中的，治疗可取其承扶穴。

“ 膝痛不可屈伸，治其背内。连骨若折，治阳明中俞髎。若别，治巨阳少阴荥。 ” 膝痛而不能屈伸活动，治疗取其背部足太阳经的腧穴。若疼痛连及脐骨有折断感，治疗取其阳明经中的俞髎三里穴；或取太阳经的荥穴通谷、少阴经的荥穴然谷。

“ *泺胫酸，不能久立，治少阳之维，在外上五寸。 ” 浸渍水湿之邪日久而胫骨酸痛无力，不能久站，治少阳经的别络光明穴，穴在外踝上五寸。

今天学习了膝病的治疗方法。且继续学习，今天就学到这里了。

本章要点

一、论述了风寒湿三邪杂合伤人是痹病的主要成因。由于感受风寒湿三邪的轻重有别，以及邪气侵犯的部位和体质的不同，因此就产生了不同的病症。

二、

痹病分类

1．从原因分类风胜——行痹

寒胜——痛痹

湿胜——著痹

2．从四时和受

邪部位分类春——筋痹

夏——脉痹

长夏——肌痹

秋——皮痹

冬——骨痹病邪深入或邪

气直接入里肝痹

心痹

脾痹

肺痹

肾痹

肠痹

胞痹

三、论述了风寒湿邪侵入脏腑为痹的径路：一是由五体之痹日久不愈，内传所合的五脏；二是由病邪循五脏六腑之腧直接侵入体内，形成五脏六腑之痹。

四、强调痹病的发生还和机体内部的失调有关。如果营卫运行正常，“不与风寒湿气合”，就不会引起痹病。只有在营卫运行失常的情况下，复感风寒湿邪，才会致病。

五、指出了病邪性质、发病部位和痹病的预后关系：“其风气胜者，其人易已”；“其留皮肤间者，易已”；“其留连筋骨间者，疼久”；“其入脏者，死”。

原文

黄帝问曰：痹之安生？

岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。

帝曰：其有五者何也？

岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此者为筋痹；以秋遇此者为皮痹。

帝曰：内舍①五脏六腑，何气使然？

岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内会于肾；筋痹不已，复感于邪，内会于肝；脉痹不已，复感于邪，内会于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺；所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。

凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓②，暴上气而喘，噎干善噫③，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵④，脊以代头。脾痹者，四支解堕，发咳呕汁，上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤⑤，涩于小便，上为清涕。

阴气⑥者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。*气⑦喘息，痹聚在肺；*气忧思，痹聚在心；*气遗溺，痹聚在肾；*气乏竭⑧，痹聚在肝；*气肌绝，痹聚在脾。

诸痹不已，亦益内⑨也。其风气胜者，其人易已也。

帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其何故也？

岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨问者疼久，其留皮肤间者易已。

帝曰：其客于六腑者何也？

岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。

帝曰：以针治之奈何？

岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发⑩，各随其过，则病瘳也。

帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？

岐伯曰：荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下贯五脏，络六腑也。卫者水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。

帝曰：善。痹或痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？

岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。

其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。

其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。

其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。

其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。

帝曰：夫痹之为病，不痛何也？

岐伯曰：痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。故具此五者，则不痛也。

凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。

帝曰：善。

注释

①舍：羁留的意思。

②心下鼓：指心悸。

③善噫：因心痹，气机不畅，发出叹气。

④尻以代踵：尻，骶尾部；踵，脚跟；尻以代踵，指只能坐不能站，更不能行走的意思。

⑤若沃以汤：汤，热水；若沃以汤，形容热甚，如热水灌之。

⑥阴气：指五脏的精气。

⑦*气：指五脏内逆乱失和的气。

⑧乏竭：疲乏口渴的意思。

⑨益内：益，通溢，蔓延的意思；益内，指病重向内发展。

⑩各有所发：各经受邪，均在经脉循行的部位发生病变而出现症状。

各随其过，则病瘳：各随病变部位而治疗则病能痊愈；瘳，病痊愈的意思。

两气相感：指人体偏盛的阴气与以温邪为主的风寒相互作用。

虫：历代解释不一，《甲乙经》《太素》都作“急”，本文从之。

译文

黄帝问道：痹病是怎样产生的？

岐伯回答说：由风、寒、湿三种邪气杂合伤人而形成痹病。其中风邪偏胜的叫行痹，寒邪偏胜的叫痛痹，湿邪偏胜的叫著痹。

黄帝问道：痹病又可分为五种，为什么？

岐伯说：在冬天得病的称为骨痹，在春天得病的称为筋痹，在夏天得病的称为脉痹，在长夏得病的称为肌痹，在秋天得病的称为皮痹。

黄帝问道：痹病的病邪又有内侵而累及五脏六腑的，是什么道理？

岐伯说：五脏都有与其相合的组织器官，若病邪久留不除，就会内犯于相合的内脏。所以，骨痹不愈，再感受邪气，就会内舍于肾；筋痹不愈，再感受邪气，就会内舍于肝；脉痹不愈，再感受邪气，就会内舍于心；肌痹不愈，再感受邪气，就会内舍于脾；皮痹不愈，再感受邪气，就会内舍于肺。总之，这些痹症是各脏在所主季节里重复感受了风、寒、湿气所造成的。

凡痹病侵入到五脏，症状各有不同：肺痹的症状是烦闷胀满，喘逆呕吐，心痹的症状是血脉不通畅，烦躁则心悸，突然气逆上壅而喘息，咽干，易嗳气，厥逆气上则引起恐惧。肝痹的症状是夜眠多惊，饮水多而小便频数，疼痛循肝经由上而下牵引少腹如怀孕之状。肾痹的症状是腹部易作胀，骨萎而足不能行，行步时臀部着地，脊柱曲屈畸形，高耸过头。脾痹的症状是四肢倦怠无力，咳嗽，呕吐清水，上腹部阻塞不通。肠痹的症状是频频饮水而小便困难，腹中肠鸣，时而发生完谷不化的泄泻。膀胱痹的症状是少腹膀胱部位按之疼痛，如同灌了热水似的，小便涩滞不爽，上部鼻流清涕。

五脏精气，安静则精神内守，躁动则易于耗散。若饮食过量，肠胃就要受损。致痹之邪引起呼吸喘促，是痹发生在肺；致痹之邪引起忧伤思虑，是痹发生在心；致痹之邪引起遗尿，是痹发生在肾；致痹之邪引起疲乏衰竭，是痹发生在肝；致痹之邪引起肌肉瘦削，是痹发生在脾。总之，各种痹病日久不愈，病变就会进一步向内深入。其中风邪偏盛的容易痊愈。

黄帝问道：患了痹病后，有的死亡，有的疼痛经久不愈，有的容易痊愈，这是什么缘故？

岐伯说：痹邪内犯到五脏则死，痹邪羁留在筋骨间的则疼久难愈，痹邪停留在皮肤间的容易痊愈。

黄帝问道：痹邪侵犯六腑是何原因？

岐伯说：这也是以饮食不节、起居失度而导致腑痹的根本原因。六腑也各有腧穴，风寒湿邪在外侵及它的腧穴，而内有饮食所伤的病理基础与之相应，于是病邪就循着腧穴入里，留滞在相应的腑。

黄帝问道：怎样用针刺治疗呢？

岐伯说：五脏各有输穴可取，六腑各有合穴可取，循着经脉所行的部位，各有发病的征兆可察，根据病邪所在的部位，取相应的输穴或合穴进行针刺，病就可以痊愈了。

黄帝问道：营卫之气亦能使人发生痹病吗？

岐伯说：营是水谷所化生的精气，它平和协调地运行于五脏，散布于六腑，然后汇入脉中，所以营气循着经脉上下运行，起到连贯五脏，联络六腑的作用。卫是水谷所化生的悍气，它流动迅疾而滑利，不能进入脉中，所以循行于皮肤肌肉之间，熏蒸于肓膜之间，敷布于胸腹之内。若营卫之气的循行逆乱，就会生病，只要营卫之气顺从调和了，病就会痊愈。总的来说，营卫之气若不与风寒湿邪相合，则不会引起痹病。

黄帝说：讲得好！

痹病，有的疼痛，有的不痛，有的麻木不仁，有的表现为寒，有的表现为热，有的皮肤干燥，有的皮肤湿润，这是什么缘故？岐伯说：痛是寒气偏多，有寒所以才痛。不痛而麻木不仁的，系患病日久，病邪深入，营卫之气运行涩滞，致使经络中气血空虚，所以不痛；皮肤得不到营养，所以麻木不仁。表现为寒象的，是由于机体阳气不足，阴气偏盛，阴气助长寒邪之势，所以表现为寒象。表现为热象的，是由于机体阳气偏盛，阴气不足，偏胜的阳气与偏胜的风邪相合而乘阴分，所以出现热象。多汗而皮肤湿润的，是由于感受湿邪太甚，加之机体阳气不足，阴气偏盛，湿邪与偏盛的阴气相合，所以汗出而皮肤湿润。

黄帝问道：痹病而不甚疼痛的是什么缘故？

岐伯说：痹发生在骨则身重；发生在脉则血凝涩而不畅；发生在筋则屈曲不能伸；发生在肌肉则麻木不仁；发生在皮肤则寒冷。如果有这五种情况，就不甚疼痛。凡痹病一类疾患，遇寒则筋脉拘急，遇热则筋脉弛缓。

黄帝道：讲得好！

学究

      风寒湿是引起痹症的关键，文章已经做了详细的解读，不再复述。从这篇文章中可以看出，再复杂的病理，都可以找到发生原委，只要掌握辩证关系和相互关系。

寒气：七气之一。见《诸病源候论·七气候》。指为寒气所伤而产生的恶心呕吐。　“寒气”指的是人体受寒时所产生的东西。 寒邪：也称为寒气。　1寒邪的基本概念　凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。　寒乃冬季之主气。若寒冷太过，伤人致病则为寒邪。寒邪常见于冬季，当水冰地坼之时，伤于寒者为多，故冬多寒病。但寒邪为病也可见于其他季节，如气温骤降、涉水淋雨、汗出当风、空调过凉，亦常为感受寒邪的重要原因。寒邪侵人所致病症，称为外寒病症。寒客肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者，称为“中寒”。　2寒邪的性质和致病特征　（1）寒为阴邪，易伤阳气：寒为阴气盛的表现，故称为阴邪。寒邪侵人后，机体的阳气奋起抵抗。阳气本可制阴祛寒，但若寒邪过盛，则阳气不仅不足以祛除寒邪，反为寒邪所侵害。所以，感受寒邪，最易损伤人体阳气。寒邪伤阳，可致寒遏卫阳的实寒证，或阳气衰退的虚寒证。如外寒侵袭肌表，卫阳被遏，可见恶寒、发热、无汗鼻塞、流清涕等症；寒邪直中脾胃，脾阳受损，可见脘腹冷痛、呕吐、腹泻等症；若心肾阳虚，寒邪直中于少阴，则可见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等症。　（2）寒性凝滞：凝滞，即凝结阻滞。寒性凝滞，即指寒邪侵人，易使气血津液凝结、经脉阻滞之意。人身气血津液之所以畅行不息，全赖一身阳和之气的温煦推动。一旦阴寒之邪侵犯，阳气受损，失其温煦，易使经脉气血运行不畅，甚或凝结阻滞不通，不通则痛。故疼痛是寒邪致病的重要临床表现。因寒而痛，一则有明显的受寒原因；二是其痛得温则减，遇寒增剧。由于寒邪侵犯部位不同，因而可出现多种疼痛症状。如寒客肌表经络，气血凝滞不通，则头身肢体关节疼痛，痹症中若以关节冷痛为主者，称为“寒痹”或“痛痹”；寒邪直中胃肠，则脘腹剧痛；寒客肝脉，可见少腹或阴部冷痛等。正如《素问·痹论》说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”因此又有“寒性凝滞而主痛”之说。若寒遏阳气，温煦蒸化失司，则津液凝结而为痰饮。　（3）寒性收引：“收引”，有收缩牵引之意。寒性收引，即指寒邪侵入人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪侵及肌表，，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，可见恶寒、发热、无汗等；寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧；寒克经络关节，则经脉收缩拘急，甚则挛急作痛，屈伸不利，或冷厥不仁等。如《素问·举痛论》说：“寒则气收。”“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”缩蜷、绌急，即为寒邪所伤，经络、血脉收引而致。　七气 ，七种情志和寒热状态的合称。可引致病证的发生。　①《诸病源候论·七气候》：“七气者，寒气、热气、怒气、恚气、忧气、喜气、愁气。凡七气积聚，牢大如杯，若拌在心下腹中疾痛欲死，饮食不能，时来时去，每发欲死，如有祸状，此皆七气所生。”　②《证治要诀·诸气门》：“喜怒忧思悲恐惊，谓之七气所伤。有小疾，在咽喉间，如棉絮相似，咯不出，咽不下，并宜四七汤，未效，进丁沉透膈汤。”

答案：B

考点：望形体。强弱胖瘦：体强为形气壮实，体弱为形气不足，胖而能食为形盛有余，胖而食少为形盛气虚，胖人多痰，瘦而能食中焦有火，瘦而食少脾胃气虚，瘦人火多。动静姿态：动静姿态有八法，动强仰伸为阳、热证；静弱腑屈为阴、寒、虚证。疲惫姿态：《素问脉要精微论》日："头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。"

1．《灵枢·邪客》

黄帝问于岐伯曰：人有八虚，各何以候？岐伯答曰：以候五脏。黄帝曰：候之奈何？岐伯曰：肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气流于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留干两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节机关，不得屈伸，故痀挛也。

（编者按：《灵枢·邪客》内容，后世还载于《针灸甲乙经》、《针灸问对》、《医学纲目》、《针方六集》、《景岳全书》、《经络全书》、《理瀹骈文》、《内经评文》等。）

2．《伤寒杂病论·寒病脉证并治》（桂林古本）

寒之为病，肾先受之，其客于五脏之间，脉引而痛。若客于八虚之室，则恶血住留，积久不去，变而成著，可不慎欤！

寒病，骨痛阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之。其著也，则两腘痛，甘草干姜茯苓白术汤主之。

寒病，两胁中痛，寒中，行善掣节，逆则头痛，耳聋，脉弦而沉迟，此寒邪乘肝也，小柴胡汤主之。其著也，则两腋急痛，不能转侧，柴胡黄芩芍药半夏甘草汤主之。

寒病，胸胁支痛，膺背肩胛间痛，甚则喜悲，时发眩，仆而不知人，此寒邪乘心也，通脉四逆汤主之。其著也，则肘外痛，臂不能伸，甘草泻心汤主之。

寒病，腹满肠鸣，食不化，飱泄，甚则足痿不收，脉迟而涩，此寒邪乘脾也，理中汤主之。其著也，则髀枢强痛，不能屈伸，枳实白术茯苓甘草汤主之。

寒病，喘咳少气，不能报息，口唾涎沫，耳聋，嗌干，此寒邪乘肺也，脉沉而迟者，甘草干姜汤主之；其著也，则肘内痛，转侧不便，枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤主之。

3．《针灸甲乙经·八虚受病发拘挛》卷十

黄帝问曰：人有八虚，各以何候？岐伯对曰：肺心有邪，其气留于两腋；肝有邪，其气留于两肘；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，此机关之室，真气之所过，血络之所由，是八邪气恶血因而得留，留则伤筋骨，机关不得屈伸，故拘挛。

暴拘挛，痫眩，足不任身，取天柱主之。腋拘挛，暴脉急，引胁而痛，内引心肺，譩譆主之。从项至脊，自脊以下至十二椎，应手刺之，立已。转筋者，立而取之，可令遂已；痿厥者，张而引之，可令立快矣。

4．《太素·刺法》卷二十二

黄帝问岐伯曰：人有八虚，各何以候？岐伯答曰：以候五藏。（八虚者，两肘、两腋、两髀、两腘。此之虚，故曰八虚。以其虚，故真邪二气留过，故为机关之室。真过则机关动利，邪留则不得屈伸，故此八虚，候五藏之气也。平按：各何以候袁刻作各以何候，曰上袁刻脱答字。）黄帝曰：候之奈何？岐伯曰：肺心有邪，其气留于两肘；（两肘，肺脉手太阴、心脉手少阴二脉所行，故肺心有邪，肘为候也。）肝有邪，其气留于两腋；（两腋胁下，肝气在中，肝有邪，腋为候也。）脾有邪，其气留于两髀；（脾足太阴脉，循股内前廉入腹，故脾有邪，髀为候也。）肾有邪，其气留于两腘。（肾脉足少阴，出腘内廉，故肾有邪，腘为候也。）凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血，因不得住留，留则伤筋络，骨节机关不得屈伸，故痀挛。（此八大节相属虚处，乃是□□之动□机关又□□□□□□□□□□机关之室。痀，其俱反，曲脊背偃也。平按：因不得住留《灵枢》作固不得住留。故痀挛《灵枢》作故病挛也。）

5．《灵枢注证发微·邪客》

黄帝问于岐伯曰：人有八虚，各何以候？……凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血固不得住留，住留则伤经络，骨节机关不得屈伸，故病挛也。此明言八虚之可以候五脏也。八虚者，即下两肘、两腋、两髀、两腘之间，由五脏内虚，以致虚邪客之而为病也。肺之经脉，自胸之中府，以入两肘之侠白等穴；心之经脉，自肘上极泉，以行于少海等穴，故肺心有邪，其邪气当流于两肘也。肝之经脉，自足大指之大敦，以行于腋下之期门等穴，故肝有邪，其邪气当流于两腋也。脾之经脉，自足大指之隐白，以行于髀之血海等穴，故脾有邪，其邪气当流于两髀也。肾之经脉，自足心涌泉，以行于腘之阴谷等穴，故肾有邪，其邪气当流于两腘也。（膝后曲处为腘。）凡此八者，皆机关之室，真气之所过，血脉之所游，非邪气恶血可以住留之所，若住留之则经络伤，而骨节机关不得屈伸，其病当为拘挛矣。其始也，由五脏虚而邪气流于八所；其既也，即八所而可以候五脏，故曰八虚可以候五脏也。

6．《类经·经络类·诸脉髓筋血气溪谷所属》卷八

诸脉者皆属于目，大惑论曰：五藏六府之精气，皆上注于目而为之精，口问篇曰：目者宗脉之所聚也，故诸脉者皆属于目。诸髓者皆属于脑脑为髓海，故诸髓皆属之。诸筋者皆属于节筋力坚强，所以连属骨节，如宣五气篇曰：久行伤筋，以诸筋皆属于节故也。诸血者皆属于心阴阳应象大论曰：心生血，痿论曰：心主身之血脉，故诸血皆属于也。诸气者皆属于肺调经论，本神篇，皆曰肺藏气，五味篇曰：其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入，此诸气之皆属于肺也。此四支八溪之朝夕也四支者两手两足也，八溪者，手有肘与腋，足有骻与腘也，此四支之关节，故称为溪，朝夕者，言人之诸脉髓筋血气，无不由此出入，而朝夕运行不离也，邪客篇曰：人有八虚，皆机关之室，真气之所过血络之所游，即此之谓，一曰朝夕，即潮汐之义言人身气血往来，如海潮之消长，早曰潮，晚曰汐者亦通。

7．《类经·疾病类·八虚以候五藏》卷十四

黄帝问于岐伯曰：人有八虚，何以候。八虚，即《五藏生成篇》所谓八溪也，是皆筋骨之隙，气血之所流注者，故曰：八虚。岐伯答曰：以候五藏。谓可因八虚以察五藏之病。

黄帝曰：候之奈何？岐伯曰：肺心有邪，其气流于两肘人之五藏，惟肺与心居于鬲上，其经属手，脾肝肾俱在鬲下，其经属足，故肺心有邪，乘虚而聚，其气必留于二肘，在肺则尺泽，在心则少海次之。肝有邪，其气流于两腋肝与胆合，其经自足而上，皆行胁腋之间，故肝邪乘虚而聚者，其气当流于两腋，即期门渊腋等穴之次。脾有邪，其气留于两髀脾与胃合，其脉皆自胫股上出冲门气冲之间，故邪气留于髀跨间者，知为脾经之病，髀，并米切，又音比。

肾有邪，其气留于两腘肾与膀胱为表里，其经皆出膝后阴谷委中之间，故邪气留两腘者，知为肾经之病，腘音国。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气，恶血固不得住留，住留则伤经络，骨节机关，不得屈伸，故痀挛也机，枢机也，关，要会处也，室，犹房室也，凡此八者，皆气血之所由行也，正气居之则为用，邪气居之则伤经络机关，而屈伸为之不利，此八虚可候五藏也。痀音枸。

8．《素问集注·刺禁论》卷六

刺膺中陷中肺。为喘逆仰息……刺肘中内陷。气归之。为不屈伸。（肘中、手太阴天泽穴也。内陷者。不能泻出其邪。而致气归于内也。气不得出。则血不得散。故不能屈伸也。按《灵枢经》云：肺心有邪，其血留于两肘；肝有邪；其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血脉之所游，邪气恶血，故不可留住，留住则伤络脉骨节，机关不得屈伸而病挛也。）

9．《灵枢集注·邪客》卷八

黄帝问于岐伯曰，人有八虚，各何以候……不得屈伸，故病挛也。此言五脏之血气。从机关之虚。出于肤表。与营卫宗气之相合也。《九针》章曰。节之交。神气之所游行出入。两肘两腋两髀两腘。乃关节交会之处。心脏之神气。从此而出。如五脏有邪。则气留于此。而不得布散矣。正气之所过谓五脏之经脉。各从此而经过。邪气住留。则伤经络。谓邪在于皮肤留而不去。则伤经络矣。此言机关之室。在于骨节之交。五脏之血气。从此而出于分肉皮肤。不涉于血脉也。故五脏有邪。则气留于此。如外感于邪气。恶血留滞于此。则骨节机关。不得屈伸而病挛也。按本篇论营气行于脉中。卫气行于脉外。而宗气贯心脉而行于脉中。从手太阴而行于脉外。卫气日行于皮肤分肉。夜行于五脏之阴。而五脏之气。又从机关之虚。外出于肤表。此形身脏腑之气。游行于外内。而交相出入者也。至于皮肤经脉之血气。屈折于外内之间。出入于本标之处。皆借邪客。以明正气之流行。乃修身治民之大张本也。

10．《素问灵枢类纂约注·病机》卷中

灵人有八虚。各何以候。曰以候五脏。肺心有邪。其气留于两肘。（肺脉自胸之中府。入肘之侠白等穴。心脉自腋之极泉。行肘之少海等穴。）肝有邪。其气流于两腋。（肝脉布胁肋。行腋下期门等穴。此独作流。余皆留字。）脾有邪。其气留于两髀。（脾脉上膝股内前廉。《经筋篇》。上循阴股。结于髀。）肾有邪。其气留于两腘。（膝后曲处。肾脉上出腘。出内廉。）凡此八虚者。皆机关之室。真气之所过。血络之所游。邪气恶血。固不得住留。住留则伤经络。骨节机关不得屈伸。故病挛也。（《邪客》）

11．《素问识·五藏生成》·卷二

此四支八溪之朝夕也 张云：四支者，两手两足也；八溪者，手有肘与腋，足有骻与腘也，此四支之关节，故称为溪。朝夕者，言人之诸脉髓筋血气，无不由此出入，而朝夕运行不离也。邪客篇曰：人有八虚，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，即此之谓。一曰，朝夕，即潮汐之义，言人身血气往来，如海潮之消长，早曰潮，晚曰汐者，亦通。吴云：朝夕，会也，古者君臣朝会谓之朝，夕会谓之夕。谓脉髓筋血气五者，与四支八溪，相为朝夕，而会见也。简按张前说似允当。盖溪者，筋骨罅隙之谓。王充论衡云，投一寸之针，布一丸之艾，于血脉之溪，笃病有瘳。

12．《灵枢识·邪客》卷六

八虚。张云。即五藏生成篇。所谓八溪也。是皆筋骨之隙。气血之所流注者。故曰八虚。

凡此八虚者（止）病挛也。甲乙。赵本。张本。病、作痀。是。张云。机、枢机也。关、要会处也。室、犹房室也。凡此八者。皆气血之所由行也。正气居之则为用。邪气居之则伤经络机关。而屈伸为之不利。此八虚可候五藏也。简案、▲、说文。曲脊也。即拘挛之义。

13．《针灸逢源·灵枢邪客》卷一

肺心有邪，其气留于两肘（在肺则尺泽，在心则少海之次。“留”，当作“流”，下同）；肝有邪，其气留于两腋（期门、渊腋等穴之次）；脾有邪，其气留于两髀（脾与胃合。其脉皆自胫股上出冲门、气冲之间，故邪气留于髀跨者，为脾经之病）；肾有邪，其气留于两腘（肾与膀胱为表里，其经皆出膝后阴谷、委中之间，故邪气留于两腘者，为肾经之病）。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血，固不得住留，住留则伤经络，骨节机关不得屈伸，故痀挛也（两肘、两腋、两髀、两腘，皆筋骨之隙，气血之所流注者，故曰八虚。正气居之则为用，邪气居之则伤经络机关，而屈伸不利。此八虚可候五藏也。机，枢机也。关，要会处也。室，犹房室也）。