什么是心悸心悸的治疗方法

　心悸是以自觉心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要表现的一种病症。什么是心悸呢》怎么治疗呢？下面是我整理的什么是心悸，欢迎阅读。

什么是心悸

　心悸，中医病证名。是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等，导致心神失宁而发病。其病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝脾肺肾，是涉及一脏，或病及多脏，心悸病机有虚实之分，故治疗上应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。

　心悸名词解释

　心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。

　心悸历史沿革

　1《内经》已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。

　2心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。

　3《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。

　4明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。

　5《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。

　6清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。

　心悸与西医病名的关系

　根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。

　心悸病因

　心悸的发生多因体质虚弱，饮食劳倦，七情所伤，感受外邪及药石不当等以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。

　心悸病机

　心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸;实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。

　心悸诊断

　诊断依据

　1自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主;可见数、促、结、代、缓、沉、涩、迟等脉象

　2伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

　4常由情志刺激，惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。

　心悸病证鉴别

　1、惊悸与怔忡的鉴别

　心悸可分为惊悸与怔忡。

　惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。

　怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

　心悸日久不愈，亦可形成怔忡。

　2、心悸与奔豚的鉴别

　奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

　心悸辨证论治

　辨证要点

　心悸的辨证应首辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。

　心悸的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。故临床应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。

　心悸的治疗原则

　心悸的治疗应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。

　同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。

　证治分类

　1心虚胆怯

　症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

　治法：镇惊定志，养心安神。

　方药：安神定志丸加减。

　常用药：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。

　2心血不足

　症状：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

　治法：补血养心，益气安神。

　方药：归脾汤加减。

　常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。

　3心阳不振

　症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

　治法：温补心阳，安神定悸。

　方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

　常用药：桂枝、附子、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。

　4水饮凌心

　症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

　治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

　方药：苓桂术甘汤加减。

　常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。

　5阴虚火旺

　症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

　治法：滋阴清火，养心安神。

　方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

　常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗。

　6瘀阻心脉

　症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

　治法：活血化瘀，理气通络。

　方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

　常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。

　7痰火扰心

　心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

　治法：清热化痰，宁心安神。

　方药：黄连温胆汤加减。

　常用药：黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎。

　心悸其他疗法

　针灸治疗

　治法：调理心气，安神定悸。以手厥阴、手少阴经穴为主。

　主穴：内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙。

　操作：毫针平补平泻法。

　转归预后

　心悸的预后转归主要取决于本虚标实的程度，邪实轻重、脏损多少、治疗当否及脉象变化情况。如患者气血阴阳虚损程度较轻，未见瘀血、痰饮之标证，病损脏腑单一，呈偶发、短暂、阵发者，治疗及时得当，脉象变化不显著者，病证多能痊愈。反之，脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数者，反复发作或长时间持续发作者，治疗颇为棘手，预后较差。甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若不及时抢救治疗，预后极差，甚至卒死。

　心悸的预防调护

　1心悸患者应经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。

　2饮食有节。进食营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饱、过饥、戒烟酒、浓茶，宜低脂低盐饮食。心气阳虚者思过食生冷;心气阴虚者忌辛辣炙煿;痰浊、瘀血者忌过食肥甘;水饮凌心者宜少食盐。

　3生活规律。注意寒暑变化，避免外邪侵袭而诱发或加重心悸。注意劳逸结合。

　4心悸病势缠绵，应坚持长期治疗。获效后亦应注意巩固治疗，可服人参等补气药，改善心虚症状，增强抗病能力。积极治疗原发病，如胸痹、痰饮、肺胀、喘病、痹病等，对预防心悸发作具有重要意义。还应及早发现变证、坏病的先兆症状，结合心电监护，积极准备并做好急救治疗。

　文献摘要

　1《素问·平人气象论》：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。”

　2《素部·三部九候论》：“参伍不调者病。”

　3《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。”[1]

　4《丹溪心法·惊悸怔仲》：“惊悸者血虚，惊悸有时，以朱砂安神丸。痰迷心膈者，痰药皆可，定志丸加琥珀、郁金。怔仲者血虚，怔仲无时，血少者多。有思虑便动，属虚。时作时止者，痰因火动。瘦人多因是血少，肥人属痰。寻常者多是痰。自觉心跳者是血少，四物、朱砂安神之类。”[2]

　5《景岳全书·怔仲惊恐》：“怔仲之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者也。……此证惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁，虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。凡患此者，速宜节欲，节劳，切忌酒色。”。[3]

　6《证治汇外·惊悸怔忡》：“惊悸者，忽然若有所惊，惕惕然心中不宁，其动也有时。怔忡者，心中惕惕然，动摇不静，其作也无时。”[4]

　7《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》：“心跳心慌，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。”

一切问题，都需要逆向认知。

《孙子兵法》“不尽知用兵之害者，则不能尽知用兵之利也”，同样的道理，如果不知道药物对人的伤害，就体会不到药物对人的裨益。学中医一定要自己去试药，就如同学军事的人一定要去上战场亲自感受，如果你缺乏自我感受，就容易脱离实际、纸上谈兵。

《伤寒论》开篇讲桂枝汤和麻黄汤，后世因其危险性改为其它方剂，如《活人书》人参败毒散、《医学心悟》加味香苏散，效果也还不错。张仲景者，医中圣贤也，其医术之高，远非我辈所能企及，为什么后人还是要改掉仲景的方子呢？

我想，也许仲景是为了治病，长于辩证，所以药性比较猛，仲景的思路是“我要把病治好”；而后人多靠行医糊口，心态大抵是“治错了和我无关，不要坏了我的名声”，对比一下是否可以认为是医术下降和医德退化？我用过很多次麻黄，对麻黄汤、麻黄细辛附子汤之类非常熟悉，可以说药到病除，效果杠杠的。都说麻黄汤危险，只要辨证正确，怎么会出问题呢？

有人对白虎汤非常畏惧，说这是动不动就能吃死人的药。这种说法，来源于有说白虎汤中的石膏是熟石膏，这不是明显的瞎掰吗？人参白虎汤是去内热的，而熟石膏是热性的，熟石膏非但不能除热，硫酸钙还会引起其它问题。稍微有点生活常识想一想，不需要读张锡纯的《医学衷中参西录》就知道白虎汤中的石膏绝对是生石膏。

还有肾气丸中的熟地，怎么可能呢？元朝才有“熟地”这个名称，熟地成名于张景岳，张仲景是汉朝时期的人，相差1000年呢，想一想就是生地。这些都是学中医的入门知识，没有不明白的道理。看书，不要看教材，不要看后人消化以后的东西，要看原版经典，要看明白人的著作。看平庸的著作，只会以讹传讹。

非从事中医的中医学者，往往欠缺的是临床经验，临床经验即人体试验，也就是统计学结论。但是，这个统计学结论也是需要认真分析的，不能简单的粗暴的以西医的某些指标或者患者自己的感觉来认定，患者虽然数量庞大，但是患者能给我们提供有参考价值的信息却很有限，很多信息必须基于人情世故，或者基于生活常识去判断，去猜想。所以，很多药必须自己来感受，才能知道最真实的药性药效。我鼓励学习中医的人自己试药，但试药一定要注意一些问题：

一、做足功课，把握好辨证关

到试药这个阶段以前，一定要博览群书，要很清晰的知道自己在做什么。因为什么原因来试这个药，辩证的脉、症依据是什么，辩证的理论依据是什么，辩证错误的影响是什么，等等，心里要有明确的分寸。

虽然大多数药是无毒的，但是，是药三分毒，药性都是偏的，只有药性是偏的，才有治病的作用。辨证正确，药性就会用来攻病，对人的伤害很小，整体上利大于弊。辨证错误，药性多会加重病情，那便是雪上加霜。

二、最差预后

试药一定要考虑好错了的对策，只有常常让自己处于“可能是错的”的心态下，才有可能避免犯大错。最坏能坏到什么程度上去，如果搞错了怎么办，一定要搞清楚。比如小孩发烧时轻微出汗，就知道这种发烧的温度通常高不到哪里去，往往可以自愈。相反的，如果小孩发烧恶寒无汗，那就是麻黄汤症，如果不及时解表可能造成发烧温度会非常高；还有内外皆热的发烧，发烧温度也会非常高。

我曾亲自实验附子的毒性，实验之前我就告诉家人我在实验附子的毒性，让家人在我喝药后每隔半小时来喊我一遍，如果中毒失去知觉或失去行动能力就送医院，等等。我当时弄了15克生附子，开水煎半小时，喝下以后半小时嘴唇、舌头开始麻木，1小时以后，我躺下，感觉肌肉像被蜡烛的腊滴凝固在了一起，然后又皲裂成块，舌头稍僵硬，2小时后这种感觉逐渐变淡。中毒以后，总体上感觉非常舒服，有一种说不出的快感。

有的人对茯苓、生姜之类剧烈过敏，也要当心。

三、控制好药量和时间

既然试药，就必然对药性不太了解，对于一些可能造成危险的药，药量一定要把握好，如果说没有太大把握，大概在多久的时间内会有什么问题，都要提前做好准备。像桂枝汤、五苓散这类药基本上都比较安全，像麻黄汤、承气汤就比较有危险了，像十枣汤这类很猛的药就一定要非常当心，附子、乌头这类药也要当心。

我曾实验过十枣汤，下咽以后食道和胃有灼烧感，十几分钟以后有上厕所的感觉，然后大便如水频频如厕，3、4个小时以后逐渐减轻，大约10小时以后药性逐渐散去。结束以后全身轻快，但也有“虚”感。

四、仔细感受

当药咽下去以后就要仔细感受药效，排除外在的干扰，仔细感受自己身体的变化，在什么时候有怎样的感觉，要详细记录。不论是生病还是服药，只要身体有变化，在症状表现出来之前，总是有很多细微的信号。

我曾遇到某熟人有严重高血压，我问他你有没有感觉到高血压一些规律性的东西，或者血压变高前后身体的一些变化，身体某个地方疼痛酸胀、大小便或鼻涕眼泪异常，听力视力变化，吃饭喝水的一些变化，等等，他说没有感觉到过变化。我说这怎么可能呢，一定是有变化的，只是你没有留心体会。如果大家都能认真去体会身体的微小变化，对于中医辩证将会带来极大的帮助。

中医只承认个体感受，不看指标数据，这是非常珍贵的环节。西医忽略个体感受，既违背仁慈，又违背真理。一个人痛苦不痛苦，要看他自己的感受，而不是看某种指标数值。

举个例子，我对呼吸方面的诸多因素不敏感，雾霾、烟雾、粉尘和柳絮之类的东西对我来说全部不敏感，空气有没有这些东西，既不影响心情，又不影响感受，但是很多人就对此非常敏感。

再比如，我对声音是否嘈杂非常敏感，我睡觉的时候只要附近有钟表的声音（甚至机械手表），我总能听到接近心跳速度的卡塔声，与我的心跳共振，我就很痛苦。但是其他人很少见这种情况。

中医个体感受的价值高于西医数值指标。为什么呢？比如脉的大小，骨细的人脉小、骨粗的人脉大、瘦人脉浮、胖人脉沉，如果按照西医的思维取个平均值，那么几乎每个人的脉都是病脉，这怎么可能呢？

同样的道理，人的腋下体温平均在36-37度左右，但是，这个平均值对于某个人来说，能说明什么问题？一个人的体温正常不正常，要基于这个人自己的平均体温，而不是基于所有人的平均体温。从常识去推断，大凡那些精力旺盛、性格强、做事犀利的人，体温都应该高一些；相反，性格弱、精力差、邋遢的人，体温都应该低一些。

我曾在2003年闹非典的那段时间，有一个礼拜左右体温38度多，但是我自己感觉精神旺足，没有任何不舒服的，甚至比之前还好，所以我认定自己一切都好。后来平安无事。想想看，如果那时候某个医生抓住我说我体温超标，被弄进隔离区的话将会是多悲催。

生病时候要感受病的变化，服药以后要感受药引起的变化。比如说服用葛根汤，伤寒阳明头痛葛根汤喝下以后头疼的消失过程。服药以前，头疼主要是集中在前额，而且脑袋有胀痛感，服药以后，胀痛感减轻的同时，前额的头疼开始区域性缩小，比如前额的左边先不疼了，然后下边也不疼了，最后，剩下的部位也不疼了，并不是所有的疼痛同时变轻最后直到消失。

⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。

四神汤的制作配方：猪小肠250g，淮山30g，莲子30g（或党参），芡实20g，茯苓10g，盐5g，面粉100g，米酒15ml。

四神汤是中医著名的健脾食方，其中“四神”是指茯苓，淮山，莲子和芡实（或薏仁），汇集在一起后互相补遗，制成的汤水对人体具有健脾、养颜、降燥等诸多益处，几乎发挥出了“无敌”的功效，四神之名当之无愧。

扩展资料：

四神汤的药方：

附子1两（炮裂，去皮脐），木香（炮）1两，白茯苓半两（去黑皮），人参半两。药方功效：调顺经络，生精补气，强力益志。用法用量：每服3钱匕，水1盏，加生姜2片，大枣2枚，葱白2寸，同煎至7分，去滓，早、晚各1服。

四神的功效：

“四神”都有补益脾阴、厚实肠胃的功能，可以治疗消化不良、容易拉肚子，能吃不长肉、长不胖的人，且价格大众，是瘦人增肥食疗佳品。加入猪肚一起煲，更有帮助消化之效。

-四神汤