打架，头皮有3厘米，额头上方有2,5厘米的口子能不能鉴定为轻伤

　　打架，头皮有3厘米，额头上方有2,5厘米的口子，应当属于轻微伤，不能鉴定为轻伤。以具体鉴定为准。

　　人体损伤程度鉴定标准

　　514 轻伤二级

　　a)头皮创口或者瘢痕长度累计80cm以上。

　　b)头皮撕脱伤面积累计200cm2以上;头皮缺损面积累计100cm2以上。

　　c)帽状腱膜下血肿范围500cm2以上。

　　d)颅骨骨折。

　　e)外伤性蛛网膜下腔出血。

　　f)脑神经损伤引起相应神经功能障碍。

　　515 轻微伤

　　a)头部外伤后伴有神经症状。

　　b)头皮擦伤面积50cm2以上;头皮挫伤;头皮下血肿。

　　c)头皮创口或者瘢痕。

自行对照。

本标准根据《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国刑事诉讼法》、《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》和《中华人民共和国治安管理处罚条例》等有关规定，运用医学及法医学的理论和技术，结合检案实践经验，在归纳、衔接原《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准（试行）》和《人体轻微伤的鉴定》条款内容的基础上进行补充、调整并划分等级而制定，为人体损伤程度评定提供科学依据和统一标准。

本标准参考了世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）的国际分类，以及美国、英国、日本等国家残疾分级原则和基准。

本标准参考的有关标准有：司法部、最高人民法院、最高人民检察院和公安部制定的

《人体重伤鉴定标准》，最高人民法院、最高人民检察院、公安部和司法部制定的《人体轻伤鉴定标准（试行）》，中华人民共和国公安部制定的《中华人民共和国公共安全行业标准人体轻微伤的鉴定》，中华人民共和国国家标准《职工工伤与职业病致残程度鉴定》和中华人民共和国国家标准《道路交通事故受伤人员伤残程度评定》，中华人民共和国国家标准《事故伤害损失工作日标准》，中国残疾人联合会制定的《中国实用残疾人评定标准（试用）》等。

本标准的附录是标准的附录。

本标准由司法部提出。

本标准的起草单位：中华人民共和国司法部司法鉴定科学技术研究所。参加起草单位：中华人民共和国最高人民法院司法鉴定中心、中华人民共和国最高人民检察院检察科学信息研究中心、中华人民共和国公安部物证鉴定中心、四川大学基础医学和法医学院以及上海市高级人民法院法医技术室、山东省人民检察院技术处、南华大学医学院等。

本标准主要起草人：吴军、朱广友、范利华、刘爱阳、张力、周伟、舒永康、邓振华、肖明松、邱胜冬、邹志虹、熊平等。

人体损伤程度鉴定标准

1 范围

本标准规定了人体损伤程度评定的原则、方法、内容和等级划分。

本标准适用于《中华人民共和国刑法》规定的“故意伤害他人身体的”、“致人重伤的”、（含“造成严重残疾的”

）和《中华人民共和国治安管理处罚条例》规定的“造成轻微伤害的”损伤程度评定。

2 引用标准

下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。本标准出版时，所示版本均为有效。所有标准都会被修订，使用本标准时应引用下列标准的最新版本。

GB/T15499-1995 事故伤害损失工作日标准

GB/T16180-1996 职工工伤与职业病致残程度鉴定

GB 18667-2002 道路交通事故受伤人员伤残评定

3 总则

31

根据《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国刑事诉讼法》、《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》和《中华人民共和国治安管理处罚条例》的有关规定，运用医学及法医学的理论与技术，结合检案实践经验，在归纳、衔接原《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准（试行）》和《人体轻微伤的鉴定》条款内容的基础上，进行补充、调整，为人体损伤程度评定提供科学的鉴定依据和统一的等级划分标准。本标准按照各部位解剖学损伤和功能损害顺序分述编排。

32

人体损伤是指身体结构完整性遭受破坏或者功能（包括生理功能、心理功能）出现的差异或者丧失。本标准将人体损伤程度分为重伤、轻伤、轻微伤三等。

321 重伤是指使人肢体残废或者容貌毁损；丧失听觉、视觉或者其他器官功能；其他对于人身健康有重大伤害的损伤。

322 轻伤是指使人肢体或者容貌中度损害；听觉、视觉或者其他器官功能部分障碍；其他对于人身健康有中度伤害的损伤。

323 轻微伤是指使人肢体或者容貌轻微损害；听觉、视觉或者其他器官功能轻微或者短暂障碍；其他对于人身健康有轻微伤害的损伤。

33

按照损伤严重程度由重至轻依次分为重伤一级、重伤二级、重伤三级；轻伤一级、轻伤二级、轻伤三级；轻微伤一级、轻微伤二级，共八级。

34 损伤程度评定

341

应当遵循实事求是的原则，坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据，全面分析，综合评定。

3411

对于以原发性损伤及其并发症作为评定依据的，评定时应以损伤当时伤情为主，结合损伤的后果或者结局为辅，综合评定。

3412

对于以容貌损害或者器官（脑、听器、视器等）、肢体功能损害作为评定依据的，评定时应以损伤的后果或者结局为主，结合损伤当时的伤情为辅，综合评定。

342 损伤与既往伤、病并存

3421

对于损伤与既往伤、病并存，应当综合分析损伤在导致现存后果中的作用，将损伤在导致现存后果中的作用分为完全作用、主要作用、相等作用、次要作用、轻微作用和没有作用。

3422

对于对称性器官、四肢的一侧健康器官与对侧非健康器官并存，在一侧健康器官遭受损伤，在对其进行损伤程度评定时，应说明由此而产生的对人体健康损害的加重，以及损伤程度较双侧健康器官中的一侧遭受损伤的后果相对加重；在一侧非健康器官遭受损伤，在对其进行损伤程度评定时，应说明由此而产生的对人体健康损害的加重，以及损伤程度较双侧健康器官中的一侧遭受损伤的后果相对减轻；双侧器官同时遭受损伤，按上述原则进行评定并说明。

343 对于2处（种类）以上的损伤应当分别进行损伤程度评定，并说明由此而产生的对人体健康损害的加重作用。

35 损伤程度评定时机

351 应当参照本标准的具体条文规定，视损伤程度评定主要依据的不同情况，结合司法实践分别进行评定。

352 凡是以原发性损伤为主要评定依据的，原则上在3个月以内进行。

353

凡是以容貌损害或者器官（脑、听器、视器等）、肢体功能损害为主要评定依据的，须观察、检测损伤后果或者结局的，一般在损伤后3个月至6个月以内进行；凡是疑难、复杂、一时不能确定损伤程度的，可以在治疗终结或者状态稳定后6个月以内进行。

354

对于涉及容貌损害或者功能损害未到损伤程度评定时机的，在特殊情况下可以根据原发性损伤及其并发症直接对照标准做出预检意见（结论）并对有可能出现的后遗症加以说明；必要时可待到损伤程度评定时机时进行复检，做出鉴定结论。

36 鉴定人条件

361 鉴定人应当由具有相应专业的法医学鉴定资格的人员担任；也可由司法机关指派、聘请的副主任医师以上的人员担任。

37 鉴定人权利

371 有权要求委托方提供鉴定所需材料。

372 有权了解与鉴定有关的案情，查阅案卷，调阅病历，勘查现场等。

373 有权向当事人询问与鉴定有关的问题。

374 有权依照医学原则对被鉴定人进行身体检查和进行必要的特殊仪器检查等。

375 有权因专门知识的限制或者鉴定材料的不足而拒绝鉴定。

38 鉴定人义务

381 遵守操作规程，全面、细致、科学、客观地进行检验并作记录。

382 正确及时地作出鉴定结论，解答委托机关提出的与鉴定有关的问题。

383 依法回避，依法出庭参加诉讼，保守案件秘密和个人隐私。

384 妥善保管委托鉴定的有关材料。

4 颅脑、脊髓及周围神经损伤

41 重伤一级

411 原发性脑干损伤持续性昏迷状态伴去大脑强直

412 继发性脑干损害持续性昏迷状态伴去大脑强直，或者伴去皮质状态

413 损伤遗留四肢瘫（三肢以上肌力2级以下）

414 损伤遗留截瘫（肌力2级以下）伴排便及排尿功能障碍

415 损伤遗留非肢体瘫的重度运动障碍

416

颅脑损伤致智力障碍，智商评估参考值在20以下，日常生活完全依赖，社会功能损害（极重度），言语功能丧失，持续6个月

42 重伤二级

421 原发性脑干损伤或者继发性脑干损害持续性昏迷状态

422 损伤遗留四肢瘫，肌力4级以下

423 损伤遗留两肢或者三肢瘫，肌力3级以下

424 损伤遗留单肢瘫，肌力2级以下

425 损伤遗留双手大部分肌瘫，肌力2级以下

426 损伤遗留双足全肌瘫，肌力2级以下

427 损伤遗留非肢体瘫的中度运动障碍

428 特殊皮质功能障碍出现完全感受性（感觉性）失语或者混合性失语

429

颅脑损伤致智力障碍，智商评估参考值在(21－34)之间，日常生活明显依赖，社会功能损害（重度），言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流，持续6个月

4210

颅脑损伤致精神病性障碍，精神病性症状致使经常出现危险或者冲动行为，对自身或者他人人身安全构成严重威胁，社会功能损害（重度），持续6个月

4211 损伤遗留排便和排尿功能障碍（重度）

4212 外伤性晚期癫痫，经规范药物治疗1年，仍难以控制发作

4213 损伤遗留平衡功能障碍，睁眼行走困难，不能并足站立

43 重伤三级

431 头皮撕脱伤面积75cm2以上，完全离体

432 开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂

433 颅底骨折伴脑脊液漏持续4周以上，或者伴伤侧面瘫，或者伴伤侧听觉障碍

434 脑挫(裂)伤伴有神经系统症状和阳性体征

435 第Ⅱ－Ⅻ脑神经损伤引起相应神经功能严重障碍，经6个月不恢复（本标准另有规定的除外）

436 颅内出血出现脑受压症状和阳性体征

437 颅脑损伤后3周内影像学显示：幕上血肿量达30mL（颞区血肿量达20mL），或者幕下血肿量达10mL

438 慢性颅内血肿有手术适应证

439 外伤性脑蛛网膜下腔出血伴有神经系统症状和阳性体征

4310 重要周围神经干不完全损伤伴有客观体征的灼性神经痛

4311 损伤遗留单肢瘫，肌力4级以下

4312 损伤遗留一手大部分肌瘫，肌力3级以下

4313 损伤遗留双手大部分肌瘫，肌力4级以下

4314 损伤遗留一足全肌瘫，肌力3级以下

4315 损伤遗留双足全肌瘫，肌力4级以下

4316 损伤遗留非肢体瘫的轻度运动障碍

4317 特殊皮质功能障碍出现完全表达性（运动性）失语、完全性失用、失写、失读或者失认

4318 颅脑损伤致智力障碍，智商评估参考值在(35－49)之间，日常生活需要帮助，社会功能损害（中度），持续6个月

4319 颅脑损伤致精神病性障碍，精神病性症状明显，日常生活需要帮助，社会功能损害（中度），持续6个月

4320 颅脑损伤致记忆障碍，记忆商数评估参考值在35分以下，日常生活需要帮助，社会功能损害（中度），持续6个月

4321 外伤性晚期癫痫，经规范药物治疗1年，能控制发作

4322 外伤性颅内静脉窦血栓形成

4323 外伤后脑脓肿

4324 外伤后脑积水有手术适应证

4325 外伤性硬脑膜下积液伴有神经系统症状和阳性体征

4326 外伤性颅内动脉瘤有手术适应证

4327 外伤性脑梗死伴有神经系统症状和阳性体征

4328 外伤性颈动脉海绵窦瘘

4329 外伤后下丘脑综合征

4330 外伤性尿崩症

4331 损伤遗留排便或者排尿功能障碍（重度），或者遗留排便和排尿功能障碍（轻度）

44 轻伤一级

441 头皮血肿继发感染，或者有手术适应证

442 头皮锐器创，创口累计长度20cm以上

443 头皮钝器创，创口累计长度16cm以上

444 头皮锐器创、钝器创兼有的创口累计长度18cm以上

445 头皮撕脱伤面积50cm2以上

446 外伤性头皮缺损面积24cm2以上

447 颅盖骨凹陷性、粉碎性骨折，凹陷深度1cm以上

448 慢性颅内血肿

449 臂丛上干、下干或者束损伤

4410 上臂高位正中神经、尺神经断裂

4411 高位坐骨神经断裂

4412 特殊皮质功能障碍出现非完全性失语

4413 颅脑损伤致智力障碍，智商评估参考值在

(50－69)之间，日常生活基本自理，社会功能损害（轻度），对言语的理解和使用能力受到损害

4414

颅脑损伤致记忆障碍，记忆商数评估参考值在（36－49）分之间，日常生活基本能自理，社会功能损害（轻度），持续6个月

4415 颅脑损伤致人格改变，社会功能损害（中度），不能继续从事职业劳动，经常出现危险和冲动行为，持续6个月

4416 外伤后脑积水

4417 外伤性颅内动脉瘤

4418 外伤性脑梗死

4419 外伤后颅内低压综合征

4420 损伤遗留排便或者排尿功能障碍（轻度）

45 轻伤二级

451 帽状腱膜下血肿蔓延整个头皮

452 头皮锐器创，创口累计长度14cm以上

453 头皮钝器创，创口累计长度11cm以上

454 头皮锐器创、钝器创兼有的创口累计长度125cm以上

455 头皮撕脱伤面积35cm2以上

456 外伤性头皮缺损面积15cm2以上

457 颅盖骨凹陷性骨折

458 颅盖骨粉碎性骨折

459 颅底骨折

4510 脑挫(裂)伤

4511 颅内出血

4512 外伤性脑蛛网膜下腔出血

4513 脊髓挫(裂)伤、出血

4514 桡神经深支断裂

4515 低位正中神经断裂

4516 低位尺神经断裂

4517 腋神经断裂

4518 特殊皮质功能障碍出现非完全性失用、失写、失读或者失认

4519 颅脑损伤致边缘智力，智商评估参考值在（70－86）之间，日常生活或者社会功能受损

4520 颅脑损伤致记忆障碍，记忆商数在(50－69)分之间，日常生活或者社会功能受损，持续6个月

4521 外伤性硬脑膜下积液

46 轻伤三级

461 帽状腱膜下血肿，或者骨膜下血肿

462 头皮锐器创，创口累计长度8cm以上

463 头皮钝器创，创口累计长度6cm以上

464 头皮锐器创、钝器创兼有的创口累计长度7cm以上

465 头皮撕脱伤面积15cm2以上

466 外伤性头皮缺损面积8cm2以上

467 颅盖骨线性骨折，或者外伤性颅缝分离02cm以上

468 前庭神经损伤出现眩晕，平衡功能障碍

469 第Ⅱ？Ⅻ脑神经损伤，引起相应的神经功能障碍（本标准另有规定的除外）

4610 损伤致双侧嗅觉功能丧失

4611 颅脑损伤致人格改变，社会功能损害（轻度），情绪不稳，易激惹，不能保持正常人际关系，持续6个月

4612 颅脑损伤出现短暂的意识障碍，清醒后表现为木僵、假性痴呆、缄默等症状，社会功能损害（重度），持续6个月

4613 肢体单一重要周围神经（桡、正中、尺、胫、腓总神经）不完全损伤

47 轻微伤一级

471 头皮擦伤面积40cm2以上

472 头皮下血肿累计面积20cm2以上

473 头皮创，创口累计长度4cm以上

474 头皮撕脱伤

475 外伤性头皮缺损

476 头部损伤出现短暂的意识障碍

477 颅脑损伤后神经症样综合征，日常生活或者社会功能受损

478 损伤致嗅觉功能障碍

479 外伤影响脊髓功能，短期内完全恢复

4710 肢体周围神经损伤

48 轻微伤二级

481 头皮擦伤面积5cm2以上

482 头皮下血肿

483 头皮创

　　颅脑创伤处理原则 一、颅脑创伤的处理步骤和方法

　　了解重点伤情，系统、简要地检查伤者全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院。对严重脑创伤患者来讲，伤后一小时是抢救治疗的黄金时段。因此，颅脑损伤患者现场抢救是否及时正确，是抢救成败的关键。

　　（一）首先处理窒息和出血

　　对于伤后立即昏迷、意识不清的患者，要注意两点：

　　1．保持呼吸道通畅

　　2．迅速处理活动性出血

　　（二）急诊室神经外科的专科处理

　　脑是神经中枢，脑组织最脆弱，难再生修复。颅脑损伤易造成伤员死亡、留下残疾。颅脑损伤死亡原因主要是：颅内出血、脑挫裂伤，这两者相互关联，均会发展形成脑疝。脑疝形成2～3小时则可造成伤员致残，时间越长，抢救成功的机会越少，脑疝超过6小时的，救活的机会渺茫。脑出血的疗效优于脑挫裂伤，而脑出血中的硬膜外血肿疗效最佳，抢救及时可完全恢复。

　　医院急诊室的医护人员要及时果断地处理病情，严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况，同时立即与神经外科医生进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。对于颅脑损伤治疗越及时，患者预后越理想。医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者全身的伤势情况，综合处理先联系做头颅CT扫描，出现脑疝的要立即在急诊室做术前准备。有实力的医院可在急诊科设置手术室，颅脑损伤手术做完后，然后再将伤员送回神经外科做进一步的治疗。

　　二、治疗原则

　　（一） 病人的分类处理

　　1．伤情分类 根据伤情和就诊时的情况，可按伤情分为以下四种情况分别处理：

　　（1）紧急抢救 伤情急重的闭合性头伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，GCS 3～5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显，情况危急来不及作进一步检查，应根据受伤机理和临床特点定位，直接钻孔探查，行开颅手术抢救；若属脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱，但无颅内高压时，则应行气管插管或切开、冬眠降温、过度换气、脱水、激素及颅压监护等非手术处理。

　　（2）准备手术 伤情严重，昏迷超过6小时或再昏迷，GCS 6～8分，生命体征提示有颅内压增高改变，应立即行必要的辅助检查，如CT扫描等，明确定位，安排急症手术；若经辅助检查并未发现颅内血肿，则给予非手术治疗，放置颅内压监护及12～24小时定时复查CT；若属开放性颅脑损伤则应在纠正血容量不足的同时准备手术清创。

　　（3）住院观察 伤情较重，昏迷时间20分钟至6小时之间，GCS 9～12分，有阳性或可疑的神经系统体征，生命体征轻度改变，辅助检查有局限性脑挫伤未见血肿，应收入院观察，必要时复查CT，或有颅内压升高表现时行颅内压监护。

　　（4）急诊室观察 伤情较轻，昏迷时间在20分钟以内，GCS 13～15分，神经系统检查阴性，生命体征基本稳定，辅助检查亦无明显阳性发现时，应留急症室观察4～6小时；若病情加重即收入院作进一步检查或观察；若病情稳定或好转，则可嘱其返家休息，但如有下列情况之一者，应即遵嘱返院复诊：①头疼、呕吐加剧。②意识再障碍。③躁动不安。④瞳孔不等大。⑤呼吸抑制。⑥缓脉。⑦肢体出现瘫痪。⑧失语。⑨癫痫发作。⑩精神异常。

　　三、手术治疗

　　手术治疗的原则是救治病人生命，纠正或保存神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。颅脑损伤手术主要针对开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症和后遗症。手术仅仅是整个治疗中的一个环节，决不能只看重手术而忽略非手术治疗和护理工作。

　　手术目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。手术包括：硬膜外血肿清除术，急、慢性硬膜下血肿清除术，微创颅内血肿尿激酶溶解引流术和脑组织清创减压术。应注意：1确诊后迅速手术。CT扫描正确选择手术开瓣的部位。2术前应作好骨瓣开颅设计，以便血肿清除和止血。3注意多发血肿存在的可能，力求勿遗留血肿。4减压术：对脑挫伤、脑水肿严重者应进行减压术。

　　(一)急性硬膜外血肿的外科治疗

　　1手术适应证

　　不管患者的GCS评分如何,只要急性硬膜外血肿量超过30mm3,就应手术清除血肿。血肿量少于30mm3、血肿厚度薄于15 mm且中线移位小于5 mm的患者,若GCS评分高于8分,没有局灶性功能缺失,则可在动态影像学观察和神经外科中心严密观察下,予非手术治疗。

　　2手术时机

　　强力建议出现昏迷(GCS评分小于9分)和瞳孔不等大的急性硬膜外血肿患者尽早行血肿清除术。

　　3术式

　　尚无充分证据支持哪一种术式效果更好。然而,开颅手术能更彻底地清除血肿。

　　（二）急性硬膜下血肿的外科治疗

　　1．手术适应证

　　不管急性硬膜下血肿患者的GCS评分如何,只要CT扫描显示血肿厚度超过10 mm或中线移位超过5 mm,就应手术清除血肿。所有处于昏迷状态(GCS评分小于9分)的急性硬膜下血肿患者,均应监测颅内压。血肿厚度薄于10 mm、中线移位小于5 mm且处于昏迷状态(GCS评分小于9分)的急性硬膜下血肿患者,若出现入院时的GCS评分比受伤时下降2分或更多和(或)瞳孔不等大或瞳孔固定散大和(或)颅内压超过20 mmHg,则应手术清除血肿。

　　2．手术时机

　　有手术适应证的急性硬膜下血肿患者,应尽早行外科血肿清除术。

　　3．术式

　　具有手术指征的急性硬膜下血肿的昏迷患者(GCS评分<9分),应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的开颅手术。

　　（三）外伤性脑内血肿的外科治疗

　　1．手术适应证

　　脑实质内血肿、进行性神经功能减退、难治性颅内高压以及CT显示占位效应的患者应接受手术治疗。GCS评分为6-8分，且CT扫描显示其额叶或颞叶脑挫裂伤的血肿量超过20 cm3、中线移位≥5 mm和(或)脑池受压的患者,以及任一部位的血肿量超过50 cm3者,都应接受手术治疗。

　　脑实质内血肿患者若没有神经损害征象,且控制了颅内压,CT扫描也未显示明显占位效应,则可在密切监护以及动态影像学观察下给予非手术治疗。

　　2．手术时机和术式

　　局限性血肿患者和符合上述手术适应证的患者,推荐行开颅血肿清除术。伤后48 h内实施的双额叶减压术是弥漫性、难治性脑水肿及其导致的颅内高压患者的一种治疗选择。

　　对于难治性颅内高压和弥漫性脑实质损伤且有即将形成小脑幕切迹疝的临床和放射学证据的患者,减压手术(包括颞肌下减压、颞叶切除和半球开颅减压)是其治疗选择。

　　（四）后颅窝血肿的外科治疗

　　1．手术适应证

　　CT扫描显示占位效应,或出现神经功能障碍或减退的患者,应接受手术治疗。CT扫描所示占位效应定义为第四脑室变形、移位或消失,基底池受压或消失,或出现梗阻性脑积水。

　　CT扫描未示占位效应且未出现神经功能障碍的患者,可以在严密观察下和动态影像学观察下给予非手术治疗。

　　2．手术时机

　　对于有手术指征的患者,应尽早行血肿清除术,原因在于这些患者的病情可迅速恶化,并最终导致预后不良。

　　3．术式

　　枕下开颅术是清除后颅窝血肿的主要方法。

　　（五）凹陷性颅骨骨折的外科治疗

　　1．手术适应证：

　　开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折患者,若凹陷程度大于颅骨厚度,则应接受手术治疗,以免感染。

　　开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折患者,若没有硬脑膜破裂、明显颅内血肿、凹陷程度>1 cm、额窦破裂、严重的容貌毁损、伤口感染、气颅或严重伤口污染的临床或影像学证据,则可予非手术治疗。

　　闭合性(单纯性)凹陷性颅骨骨折患者可接受非手术治疗。

　　1．手术时机

　　提倡早期手术,以减少感染危险。

　　2．手术方法

　　推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。若不存在伤口感染,则原骨折片的复原是一种外科治疗选择。开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折患者,应给予抗生素治疗。

　　手术治疗的原则是救治病人生命，纠正或保存神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。颅脑损伤手术主要针对开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症和后遗症。手术仅仅是整个治疗中的一个环节，决不能只看重手术而忽略非手术治疗和护理工作。

　　四、非手术治疗

　　颅脑损伤病人需要手术治疗的只有15％左右，实际上绝大部分的轻、中型及重型中的一部分多以非手术治疗为主。即使是手术病人，术后也还需进行较之手术更为复杂的非手术治疗，才能使整个治疗得以成功。

　　（一）保持呼吸道通畅 病人由于深昏迷，舌后坠、咳嗽和吞咽机能障碍，以及频繁呕吐等因素极易引起呼吸道机械阻塞，应及时清除呼吸道分泌物，对预计昏迷时间较长或合并严重颌面伤以及胸部伤者应及时行气管切开，以确保呼吸道通畅。

　　（二）严密观察病情 伤后72小时内每半小时或1小时测呼吸、脉搏、血压一次，随时检查意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。

　　（三）防治脑水肿，降颅内压治疗

　　1．除休克者外头高位

　　2．限制入量

　　每24小时输液量为1500～2000毫升，保持24小时内尿量至少在600毫升以上，在静脉输给5～10％葡萄糖溶液的基础上，纠正水盐代谢失调，并给予足够的维生素，待肠鸣音恢复后即可鼻饲营养。

　　（四）脱水治疗

　　目前常用的脱水药有渗透性脱水药和利尿药两类。常用供口服的药物有：1双氢氯噻嗪25～50mg，日3次；2乙酰唑胺250mg，日3次；3氨苯喋啶50mg，日3次；4速尿20～40mg，日3次；550％甘油盐水溶液60ml，日2～4次。常用供静脉注射的制剂有：120％甘露醇250ml，快速滴注，每日2～4次；230％尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2～4次；3速尿20～40mg，肌肉或静脉注射，日1～2次，此外，也可用浓缩2倍的血浆100～200ml静脉注射；20％人血清白蛋白20～40ml静脉注射，对消除脑水肿，降低颅内压有效。

　　（五）持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液，或待病情稳定后，腰穿放出适量脑脊液等。

　　（六）冬眠低温疗法 体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。

　　（七）巴比妥治疗 大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。初次剂量为3～5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。有效血浓度为25～35mg/L。发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按2～3mg/kg 计算。

　　（八）激素治疗 地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，日2～3次；氢化可的松100mg静脉注射，日1～2次；强地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。

　　（九）辅助过度换气 目的是使体内CO2排出，据估计动脉血CO2分压每下降0．13kPa（1mmHg），可使脑血流递减2％，从而使颅内压相应下降。

　　（十）神经营养药物的应用 这类药物有：克脑迷、谷氨酸、三磷酸腺苷（ATP）、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱，γ一氨酪酸等。可按病情选用或合并应用。一种比较多用的合剂是：细胞色素C15～20mg。辅酶A50μ、三磷酸腺苷20～40mg、正规胰岛素6～10μ、维生素B650～100mg，维生素C1g和氯化钾1g 加入10％葡萄糖溶液500ml中，称为能量合剂作静脉滴注，每日1～2剂，10～15日为一疗程。

　　(十一)防止并发症，加强护理 早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则需保证营养供给，防止褥疮和加强功能训练等。

　　创伤的急救处理原则

　　对大量出血的患者，宜首先采取止血方法；对切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢；对伤口宜用清洁的水洗净，对无法彻底清洁的伤口，须用清洁的布覆盖其表面，不可直接用棉花、卫生纸覆盖。割伤浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊与酒精消毒、止血，或以“好得快”，喷雾剂喷伤口，然后包扎，一般多能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口，应立即压迫止血，宜速到医院行清创术，视伤情而缝合修补。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物，以利伤口愈合。 刺伤宜先将伤口消毒干净，用经灭菌过的针及镊子，将异物取出，再消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染，对伤口小、出血少者，宜在伤口挤压出一些血液比较好，指甲的刺伤不易处理，可先将指甲剪成V字型口，将刺拔出或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内，应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织操作，常并发感染，可用抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生，宜到医院肌肉注射破伤风抗毒素。 挫伤钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤，皮肤无裂口，伤部青紫，皮下阏血，肿胀，压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤，应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血，宜到医院观察诊断。 扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。一般处理原则是让患者安定情绪，固定受伤部位，用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部，颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折，宜到医院诊疗。另外，扭伤后无论轻重，不可即刻洗澡、按摩，须观察一周后视情况而定。扭伤常用的治疗方法有局部封闭〔025-05％普鲁卡因〕、药物外敷内服、理疗等。

　　老年人创伤的急救原则是什么

　　(1) 现场救护应尽可能快，尽早把伤员送到医疗机构，注意保护病人颈椎。

　　(2) 保持气道通畅，注意清除伤员口中假牙等异物，保障氧供。

　　(3) 伤员意识障碍可能由颅脑损伤引起，也可由基础疾病或代谢紊乱引起，要注意鉴别。

　　(4) 老年人体温调节能力差，应注意保暖。

　　(5) 对需要手术治疗的创伤要果断地进行手术，不能因高龄而采取消极的治疗态度。

　　儿童创伤的急救原则

　　儿童时期对世界的认识如饥似渴，对任何事情都感到好奇。但是由於儿童对周围环境缺乏认识，缺乏抑制自己的能力，加上动作协调性差，容易发生一些意外创伤，如切割伤、跌伤、刺伤、火器伤以及扭伤等。

　　创伤又分为闭合性创伤和开放性创伤两类。前者指受伤部位皮肤与粘膜完整，没有开放伤口或外出血。主要包括挫伤及压砸伤等；后者指受伤部位的皮肤、粘膜破裂而有开放伤口及外出血，并伴有较深组织的损伤，主要包活切割伤、刺伤及撕裂伤等。

　　创伤的急救原则是：

　　1、对大量出血的患儿，应首先止血。

　　2、对切割伤及刺伤等小伤口，可挤出少量血液以冲洗掉伤口上的细菌和尘垢。

　　3、对伤口宜用清洁的水洗净，对无法彻底清洁的伤口，须用双氧水或碘酒消毒。

　　4、对於较大的伤口，止血后用清洁的布覆盖并立即送医院处理。

　　一旦被狗、猫咬伤，重要的是做好现场救护工作。凡是狗、猫咬伤，不管是疯狗、病猫还是正常的狗、猫（据文献报告，有相当多的一部分正常的狗、猫的唾液中带有狂犬病毒），千万不要急着去医院找医生诊治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口。万一找不到水源，甚至可以用人尿代替清水冲洗，随后再设法找水源。

　　冲洗伤口一是要快。分秒必争，以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。因为时间一长病毒就进入人体组织，沿着神经侵犯中枢神经，置人于死地。二是要彻底。由于狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，这就要求冲洗时，尽量把伤口扩大，让其充分暴露，并用力挤压伤口周围软组织，而且冲洗的水量要大，水流要急，最好是对着自来水龙头急水冲洗。三是伤口不可包扎。除了个别伤口大，又伤及血管需要止血外，一般不上任何药物，也不要包扎，因为狂犬病毒是厌氧的，在缺乏氧气的情况下，狂犬病病毒会大量生长。

　　伤口反复冲洗后，再送医院作进一步伤口冲洗处理，（牢记到医院伤口还要认真冲洗），接着应接种预防狂犬病疫苗。这里特别要指出的是，千万千万不可被狗、猫咬伤后，伤口不作任何处理，错上加错的是不仅伤口不冲洗，而是涂上红药水包上纱布更有害，切忌长途跋涉赶到大医院求治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口，在24小时内注射狂犬疫苗。

颅骨缺损就是颅骨的连续性及颅腔的密闭性被破坏，并且颅骨上破了个洞。依照对颅骨层次的破坏程度不同，又可以分为全层缺损及部分缺损（如外板缺损），其中全层缺损又是最常见的。

颅面骨缺损就是颅面骨的连续性及颅腔的密闭性被破坏 是颅骨骨折的诊断和定义，加上颅骨有洞，不管面积多大才是颅骨缺损。一般认为颅骨缺损三公分以上可以行颅骨缺损修补手术。小于三公分的不做处理。

另外：法医上各地的标准不同，有将做过颅脑手术 因为手术打洞引起的缺损定为缺损的，这比较符合实际情况。有的法医不认为这种手术打的洞是颅骨缺损，这牵涉到原发暴力和继发损伤的甄别。

再：我不是教授。

　　中文译名：彼得·切赫

　　英文原名：Peter Cech

　　国籍：捷克

　　生日：1982年05月20日

　　身高：196 米

　　体重：900 公斤

　　位置：守门员

　　惯用手(腿):左手(腿)

　　切赫中文网站：http://wwwsouthcncom/sports/star3/cech/

　　[编辑本段]☆职业生涯☆

　　伯萨尼（1999-2001）

　　布拉格斯巴达（2001-2002）

　　雷恩（2002-2004）

　　切尔西（2004至今）

　　[编辑本段]☆捷克国脚☆

　　切赫被认为是捷克近20年来最具潜力的守门员。此前他曾代表捷克青年队获得2002年欧洲青年足球锦标赛冠军。这名身材高大的门将防守面积大，判断准确同时亦有扑救点球的绝技。

　　2005年六月，正在备战世界杯的捷克门将切赫收到了一条令他感到振奋的消息。他刚刚当选了捷克本年度足球先生。

　　这一奖项是由捷克媒体的众多新闻记者评选出来的，鉴于切赫上赛季的优异表现，他荣膺了这一奖项。

　　当时年仅24岁的年轻门将，在上个赛季帮助切尔西队成功蝉联了英超联赛的冠军。而在本次评选中，他得到了1952分，位居首位；尤文图斯中场内德维德共得到了1572分，屈居次席；第三位则是刚刚转会阿森纳的中场球员罗西基，他共得到了1469分。

　　捷克总统瓦茨拉夫·克劳斯将亲自为他颁发这一象征着捷克足球最高荣誉的大奖。

　　[编辑本段]☆蓝军门神☆

　　2004年夏天，切赫以700万英镑的价格加盟切尔西，创下了俱乐部历史上守门员身价的纪录。切赫的收购加强了球队这个位置的实力，与卡尔洛-库迪奇尼展开了认真和健康的竞争。他立即以其身高吸引了人们的注意力，并且具有不可思议的敏捷反应，而且在出击的时候极富自信。他以何塞-穆里尼奥的首选地位开始了自己的切尔西生涯。要战胜库迪奇尼，他要非常优秀才行！

　　非凡的天赋令切赫在布拉格斯巴达队时就以19岁的年龄打破了国内不失球时间的纪录。在冠军联赛中，他同样是最难于被攻破球门的守门员之一，连续超过1000分钟的时间，他的球门不曾失守。这使他转会到法甲的雷恩队，而就在法国的第二年年中，他同意转会到切尔西，与蓝军签订了5年的合同。

　　切赫是捷克队获得2002年欧洲21岁以下青年锦标赛冠军的主要因素。而在成年级别，在2004年欧锦赛中，他在5场比赛中力保球门不失，与捷克队一起进入了欧洲杯半决赛，并进入了本届赛事的全明星阵容。

　　在斯坦福桥的第一个赛季，他的不失球场次比比皆是，从数据上来说，这是切尔西的所有门将完成次数最多的。在2004年12月-2005年3月间，他创造了英格兰顶级联赛连续1024分钟不失球的纪录。赛季末，他获得了首枚冠军奖牌、英格兰顶级联赛中最少失球和最多场零封对手的纪录，对于“金手套”奖来说，他是令人信服的。

　　尽管在接下来的2005-2006赛季，切尔西的防守并不能像上一个赛季那样滴水不漏了，但切赫仍然继续着他出色的发挥，并成为球队卫冕的一个主要原因。但并不为很多人所知的是，令人尊敬的切赫在长达14个月的时间内是带着肩伤出场比赛的。

　　世界杯后，切赫接受了手术，因此缺席了2006-2007赛季的前几场比赛。不过在8月对阵布莱克本的比赛中，他重新回到了主力位置。然而，2006年10月，与雷丁前锋斯蒂芬-亨特的灾难性撞击使切赫再次遭到重大打击，不得不马上接受手术，他缝了30针，需要长期的休息。那时没有人想到，他的赛季能如此迅速的重新开始，并如此出色的结束，他赢得了2场杯赛决赛的胜利。令对手恐惧的是，他还能踢10年中，并且会取得更大的进步！

　　2006-2007赛季最不平凡的故事让彼得职业生涯的未来产生了重大的疑问，毫无疑问，在这个位置上，他是世界上最优秀的门将。他做出了重要的贡献，展现出了强大的精神，捷克国脚到达了职业生涯的颠峰，切赫战胜了严重的头部伤势，仅仅3个月后，他就复出了。几周之内，他就创造了俱乐部和英格兰连续7场比赛不失球的纪录，这是在他戴着头部保护装置的情况下创造的。在赛季的剩余阶段，他一次又一次的上演了杰出的表现，比如在足总杯半决赛中阻挡了疯狂的布莱克本。

　　[编辑本段]☆生死时速☆

　　2007年10月14日傍晚17：16，切赫在出击时同亨特相撞，当即倒地，接受队医将近4分钟的紧急治疗。尽管球场救护车已经进场，但在主裁判莱利催促下，捷克人连滚带爬自行离开球场，在场边继续接受护理。切赫

　　17：21，切赫由担架抬入更衣室。切尔西俱乐部队医负责对切赫的治疗，当时他们认为没有必要叫来救护车。然而到了17：40，切赫的状况出现恶化，切尔西队医要求援助，球场医疗中心立即给予了对方帮助。17：45在对切赫进行初步检查之后，医护人员认为需要救护车。

　　17：52救护车开至球员通道口，18：04救护车驶离梅德捷斯基球场，18：11救护车抵达波克夏皇家医院。

　　雷丁俱乐部的描述到此为止，然而此后切赫的情况进一步恶化，波克夏皇家医院被迫为他注射镇静剂，并将他转移到伦敦拉德克里夫诊所。9：15分切赫抵达这家医院，主治医生重新检查后，作出诊断，判定他的颅骨出现裂痕，必须动手术。

　　手术持续了超过3小时，医生往切赫颅骨中植入两块金属片，以便舒缓骨折处对大脑的压迫。切赫的妻子马蒂娜到医院探望了昏迷的丈夫，记者发现她脸上有明显的泪痕。手术后第2天，切赫才恢复了知觉，根据到场探望的切尔西球员的说法，切赫已经能开口说话，甚至可以坐起来，但仍然有些迷糊。

　　家人震怒加悲痛

　　切赫的妻子玛蒂娜还不愿提起这起悲剧，切赫的妈妈切霍娃在接受《泰晤士报》采访时伤心欲绝，“当我看到亨特将切赫踢伤的那一瞬间，我惊呆了，我认为或许他遭受了一次谋杀。在和我儿媳马蒂娜通电话以后，我发现后果比我想象的还要糟糕。”

　　切赫父亲瓦克拉夫却表达了对肇事者的愤怒。“这根本不是什么偶然事故，亨特是故意冲着我儿子去的。为此，他现在要休养整整一年。”瓦克拉夫继续说道，“一开始，我还以为事情没那么糟。可拿到诊断报告，我的腿都软了，简直不能相信自己的耳朵。曼城的撒切尔为此得到了8场禁赛的处罚，但我觉得对亨特的处罚不止这样。”

　　医生观点：至少休半年

　　医生透露，颅骨骨折通常只会在发生车祸、高空坠落或者遭重物撞击头部的人身上出现，足球场上发生这种悲剧的可能性微乎其微。医疗专家卡罗尔-库珀预言他这个赛季复出的机会几近为零：“他不可能在圣诞节前回到球场，鉴于他受到的沉重撞击，我认为他这个赛季重新参加比赛的机会很微。”

　　老切赫的观点更加悲观：“佩特尔（切赫）将会缺阵一年。”

　　颅骨骨折最严重后果：致死

　　伦敦圣巴塞莫谬医院的神经外科专家汉姆林指出，如果切赫急于复出可能要冒死亡的威胁：“如果切赫太快回到球场的话，他的脑部伤患有可能导致生命危险。他将面临医学上称为‘第二影响综合症’的危险，如果没有完全康复，一旦伤处再次遭到重击，他的大脑就会受损。这足以致命，即使那次冲撞可能并不猛烈。出于这个因素考虑，我认为切赫至少要缺阵半年。这样才能保证有足够的时间让骨骼愈合，如果是大脑附近的骨头受损，他的康复时间还要更长。”

　　这绝非危言耸听，1931年，凯尔特人队22岁门将约翰-汤普森在著名的格拉斯格德比中扑救流浪者前锋英格利什脚下球时也被撞成颅骨骨折。5个小时后他在医院丧生，此后每次德比凯尔特人球迷都会唱起这样一首歌：“门柱间站着一个冤魂，约翰尼-汤普森，就是他的名字……”

　　对比起前辈，切赫的遭遇已经算理想，医生表示：“切赫还算幸运，他的这种颅骨骨折通常不会导致脑部受损，因此我们可以预言切赫将能够彻底复原。”

　　[编辑本段]☆头盔战士☆

　　在得到官方认可彼得-切赫的保护性钢盔的消息后，切尔西门将的回归之路走得更远了。捷克年度最佳球员切赫

　　切赫在训练中以佩戴特别的头部保护工具的方式对他的头骨进行附加保护，他的头部已经从骨折中康复了。当地时间星期四，将主吹周六利物浦vs切尔西比赛的主裁判罗布-斯泰尔斯对切尔西门将试图在比赛中佩戴头部保护器的想法做了检查。

　　英足总高级裁判发展机构的主管内尔-巴黎说：“对于比赛规则中规定的像头部保护器这样的球员非基本装备来说，重要的是球员们可以安全的佩戴它。头部保护器由软性材料制成，部分位置充以海绵，它用来保护头部。它覆盖了耳朵，但在两边都开了一个小孔，所以，他的听力不会受到影响。这个头盔不会带来安全上的任何问题，在佩戴的时候也不会为队友或对手带来任何危险。下巴底下用维可牢(一种尼龙刺粘扣，两面一碰即粘合，一扯即可分开)粘住，头盔上没有任何的特别区域会引起非自然的对球判断上的偏差，如果头盔不被击中或者佩戴头盔的人做出头球的话。”

　　☆ 切赫:向全队表示歉意 这是我最糟糕的一个赛季☆

　　切赫扑球脱手瞬间北京时间6月15日02:45(瑞士当地时间14日20:45)，第13届欧洲杯A组末轮的土耳其和捷克的赛事在日内瓦的日内瓦球场鸣哨开踢，经过全场90分钟的较量，土耳其队实现神奇大逆转，在0比2落后的情况下，土耳其下半场连入三球，直接淘汰捷克队，成功晋级八强。

　　本场比赛中，捷克队门将切赫第87分钟在接土耳其队本来一个并不算很刁钻的传中时出现了重大失误，球从他双手中脱落，跟进的土耳其前锋尼哈特随即快速伸脚捅了一下，切赫脱手后已本能的用右手试图去抱尼哈特的右脚以阻挡他射门，但是已经来不及了。

　　这个丢球让土耳其把比分追成了平局，也成为全场比赛一个关键转折点，接下来越打越疯狂的土耳其在第89分钟由尼哈特反越位后射单刀球得分，帮助土耳其队实现了在两球落后下的超级大逆转。

　　比赛结束的那一瞬间，切赫在仰天长叹，他先是坐在地上，接着起身走向替补席，此时球队的第三门将奇特卡和教练相继走上去安慰他。切赫随即和对手以及裁判握手后离开了球场。

　　在更衣室里，切赫向全队表示了歉意，出局让捷克队球员显得非常痛苦。很多球员在进入混合区的时候，眼圈都是红的，显然这个比分让很多的球员都难以接受。替补前锋巴罗什甚至没有进入混合区，直接从侧门上了大巴，这样捷克记者也很无奈。

　　切赫在最后终于走出了休息室，来到混合区接受媒体的采访，“那个球完全是我的失误，我很抱歉，我要对全队，全体球员说对不起，因为球队本来应该能取得比赛的胜利，但是那次丢球却成为了比赛的一个关键转折点”。

　　同时切赫表示了自己内心的无比悔恨，“是我，是我造成了捷克队这场比赛的失败”。

　　他提到，过去的这个赛季也许是自己的职业足球生涯中最不堪回首的一个赛季了，“毫无疑问这是我最差的一个赛季，我先后四次受伤，一次又一次的伤病打击，在联赛杯中输给了热刺队，在英超和欧冠中输给了曼联队，这次输得要比过去更加伤心，因为我就是球队失败的原因。”

　　切赫回忆了当时土耳其队进攻的瞬间，“当时对方的传中，事实上这个球的难度并不大，对我来说本来应该是很容易的。因此连我自己也不知道，为什么会出现那样的一个失误，我真的很疑惑”。

　　不过输球并非全是坏消息，“我唯一可以高兴的是，这个糟糕的赛季结束了，这是我最糟糕的一个赛季，终于结束了”。

你好，你的情况有过外伤史，现在感觉疼痛，但是疼痛不一定就是骨折。因为骨折后的症状是：局部疼痛，肿胀，畸形，假关节形成，局部异常活动及扪及骨摩擦感。金标准是局部假关节形成，局部异常活动及扪及骨摩擦感。但是非专业医生或仅仅是骨裂的时候，上诉情况不一定表现出来。所以建议你及时就医，医生在给你查体后，根据情况安排X线检查，有骨折的话，就能及时发现，及时处理。

若平片未发现骨折，请你两周内减少患处活动，前三天避免局部揉搓以致局部肿胀加剧。疼痛较剧烈时口服止痛药对症处理。后期可服药活血化瘀的药物及膏药外敷处理。

祝你早日康复