胸痛：紧急且致命！冠心病、肺栓塞等4重症痛感大不同

苏柏儒如果出现胸痛的话，千万要多加小心，可能导致胸痛的疾病很多，其中不乏某些紧急且致命的疾病，这些疾病的病灶大多源自于心肺方面，以下会向大家介绍四项容易引发胸痛且最紧急的疾病，帮助大家提高警觉，如果怀疑自己的症状与这四项疾病类似，切勿疏忽大意，尽速就医才能救自己一命。

急性冠心症

胸部突然隐隐作痛（闷痛），且伴随左肩疼痛及冷汗，较有可能是急性冠心症 急性冠心症是因为供应心脏的血管「冠状动脉」被脂肪或斑块堵塞所引起的心肌坏死，拥有高血压、高血脂和高血糖（俗称三高）的人容易罹患此病，急性冠心症属于急症，必须尽速就医进行治疗。

急性主动脉剥离

胸口宛如撕裂般的尖锐疼痛，而且突然发作就非常痛，就可能是急性主动脉剥离 急性主动脉剥离紧急又致命，病因是主动脉的内壁撕裂分成内外两层，导致部分血液灌进夹层之中，使血液无法完全的供应至全身，因此发现类似此病的症状务必在第一时间就医。

肺栓塞

胸口撕裂般疼痛，突然发作就非常痛，加上呼吸困难及咳嗽（还可能咳血）的话，可能是肺栓塞 肺栓塞是指静脉（通常是下肢的静脉）所形成的血栓流至肺动脉而堵塞的情况，如此会使肺脏无法发挥功能，无法将血液中的二氧化碳排出且补充氧气，如此一来会引发心脏衰竭和全身缺氧的情况，属于一种急症，必须尽速就医。

张力性气胸

胸部出现尖锐的疼痛且呼吸困难，则可能是张力性气胸

胸痛是临床上常见的症状，原因较多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。有可能来自胸壁、心血管、呼吸系统，或许是膈下、肝、脾等部位的疾病引发。严重胸痛常常危及生命，成为“生命的狙击手”。

遇到胸痛，我该怎么做？

这类问题，很多患者在看病时常常会问及。远大心胸医院心衰中心执行主任、老年康复医学会心血管专业副主任委员张雅君表示：由于胸痛病因纷繁复杂、或存在个体差异，使得快速正确诊断胸痛疾病变得困难。而如今，作为心血管疾病的有效检查手段——超声心动图，却能给胸痛“把脉”，为临床医师快速准确鉴别诊断胸痛的病因、排查致命性胸痛疾病提供有价值的信息，在急诊救治中发挥着重要作用。

哪些疾病导致的胸痛，可通过超声心动图检查发现？

一、急性心肌梗死

典型表现为发作性胸骨后闷痛，压榨感，可向肩、背、左上臂、左前臂尺侧放射，伴出汗、恶心等症状。胸痛发作时多无明显诱因，疼痛持续时间较长，常超过30分钟，休息和含服药物无法有效缓解。

超声心动图：可帮助医师除了结合病史和临床外，判断患者是否存在阶段性室壁运动异常以及有无并发症发生。

二、主动脉夹层

疼痛剧烈，常表现为突发的胸背部刀割样、撕裂样疼痛。严重的可以出现心力衰竭、晕厥、甚至突然死亡。胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关，随着夹层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端或远心端蔓延。需要注意的是，少数患者胸痛症状并不明显，仅表现为胸部不适。

超声心动图检查时，应多切面对主动脉进行全程扫查，检查部位包括胸骨旁、胸骨上窝、剑突下、腹部、髂窝甚至大腿，确定夹层累及范围和内膜裂口的位置，观察主动脉主要分支动脉受累情况，确定主动脉扩张的范围和主动脉弓部受累情况，尽可能进行分型，为外科选择手术方式提供准确有效的信息。

三、急性肺栓塞

发病突然，剧烈胸痛，可放射到肩部，有时类似心绞痛。

超声心动图是诊断急性肺栓塞的重要影像学方法：

1）对于肺动脉主干及左、右肺动脉的栓塞，超声心动图可以直接显示其内的团块回声；

2）对于肺内小动脉的栓塞，超声心动图可以发现一些间接征象，如右心扩大、肺动脉增宽、室间隔运动异常、三尖瓣反流及肺动脉高压等，这些间接征象提示应进行下肢静脉血管超声检查。

四、急性心包炎

胸痛是急性心包炎主要的症状表现。疼痛的性质和部位易变，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，类似“急腹症”；或与心肌梗死缺血性疼痛相似，呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢；或随每次心脏跳动而发生刺痛。疼痛可因心包和胸膜炎症受累两个因素引起，也可能与心包腔积液时心包牵张因素有关。

超声心动图是诊断心包积液简便、灵敏、可靠的无创性方法，急性心包炎表现为心包增厚和粘连。

致命性胸痛来势凶猛，快速正确的诊治工作很重要。专家提醒：在日常生活中，应对胸痛存在相关认知，做到早诊断、早治疗！

当肺部和胸膜发生了病变，就很容易出现疼痛感，特别是咳嗽和深呼吸的时候，会越来越严重。胸膜炎所引起的疼痛感就相当于针刺感，当胸廓扩张幅度较大的时候，疼痛感就会加剧，患者喘不过气来。当胸膜出现恶性肿瘤，除了疼痛还会伴有带血胸水，患者不断咳嗽。

消化系统发生病变的时候，也会引起胸口疼痛。换上了食道癌或者食管延时，胸部会出现持续性的疼痛，是那种钻心样的疼痛，吞咽食物的时候会特别明显。如果患有胆结石胆囊炎，右胸下会出现疼痛感。

如果患有心血管疾病，胸口中间是会出现疼痛感。冠心病引起的疼痛感，主要是集中在胸骨后，呈放射状，最初是比较轻微的压痛感，到后面会越来越剧烈，特别是吃完饭以后情绪过于激动会加重。

当肋骨、胸壁肌肉发生了病变，胸口出现了明显的疼痛感。胸壁的软组织出现了损伤，便会出现局限性的疼痛。当肋骨出现了骨折或者长出了肿瘤，挤压胸部的时候便会出现疼痛感。

长时间处于恐惧状态下，也是会引起胸口疼痛感，还伴有紧缩感。患者频繁深呼吸，心跳速度加快，手臂总是有麻木刺痛感。吞咽食物的时候，患者胸骨下会有一股强烈的疼痛感，除此之外过度焦虑也是一样的。

如果是原发疾病引起的胸部疼痛感，一定要积极治疗，不要有太大的心理负担。

吴文杰、陈保仁等（国内11位医疗权威） 假逆流真致命的3种可能 「食道胸口灼热、火烧心，你又胃食道逆流了吗？」不，请先等等，别把所有的错都推给胃食道逆流。胸腔腹腔的器官很多，万一主诉不明确，真的很容易判断错误。这些伪装成逆流的疾病，必须要认识。 食道癌：认识4个指标症状 案例 之前曾经有一位男病患来门诊，说自己最近几个月常常咳嗽、清痰，而且老是觉得喉咙卡卡的，加上平常抽菸抽很凶，很担心自己是胃食道逆流，就赶紧来看诊。他说的症状，虽然全是胃食道逆流会有的，我仍不敢大意，因为他还有菸瘾问题，我怀疑可能有其他疾病，便帮他安排胃镜，还特别交代护理师让他插队。 胃镜报告出炉，结果证实那些很像逆流的症状，都不是胃食道逆流所引起的，而是食道癌中的鳞状上皮癌（Squamouscellcarcinoma）！肿瘤像一颗乒乓球一样卡在中上段的食道，吃东西当然会卡卡的，食物也容易卡在肿瘤阻塞的地方，甚至引起吸入性的肺炎。后来，我赶紧将病患转介给肿瘤科以及外科做相关治疗。 （编辑推荐：食道癌怎么防？营养师4张图让你一看就懂） 指标症状1 吞咽困难 吞咽困难是指食物在进入食道后，输送途径出现了障碍，与吞咽疼痛（如感冒喉咙痛时）、进食障碍（如厌食症）有所差别。食道癌患者的吞咽困难程度，是随着时间（病情愈来愈严重）循序渐进的发展。一开始可能只有干性的固体食物不好吞，如肉块、面包或干饭等吞不下去，于是病患的反应会在吃饭时配汤配水，或干脆选择吃稀饭、汤面等容易进食的食物。然而，通常再过个一年半载（也可能更快），搞不好连汤汤水水的食物都过不去了，甚至连喝水、吞口水就呛咳。 指标症状2 口气差、胸口闷痛 到了连汤水都吞咽困难的程度，食道癌患者的口腔味道也不会太好闻，有时就像是臭水沟或腐烂食物的味道。这是因为此时肿瘤已经占据食道管一半以上，当食物下不去、累积在食道里，就会发酸发臭。另外，也会觉得胸口闷闷痛痛的。虽然，这几个症状也可能是良性的食道发炎或狭窄、食道弛缓不全症等，但亦可能是食道癌的晚期症状，务必积极求医，切忌自我判断。 （编辑推荐：口臭竟发现食道癌前病变！最容易「挂错科」的非典型症状） 指标症状3 不明原因体重减轻体重 减轻是指在半年内没有特别理由（或刻意减肥减重）的情况下，体重下降5％或更多，像是明显发现裤子突然变得松垮，本来合身的衣服变大件了。此外，伴随精神状态变差，有气无力的样子。若有食欲降低或吞咽困难的问题，就要赶快就医检查了，因为这是消化道恶性肿瘤大部分病患的晚期表现。 指标症状4 消化道出血 若食道、胃、小肠到大肠等上、下消化道器官，任何一个区域的粘膜破损而出血的现象，就称为「消化道出血」。食道属于上消化道之一，出血经常会以吐血不止来表现，此外，若肿瘤侵犯到周围主动脉等，也可能造成血管出血，无论如何都是非常致命的状况。患者通常会伴随心跳加快，血压下降，透过抽血可以发现，血红素下降或有贫血情形。但亦可能是胃食道逆流引起的食道溃疡出血。吴文杰、陈保仁等（国内11位医疗权威） 假逆流真致命的3种可能 「食道胸口灼热、火烧心，你又胃食道逆流了吗？」不，请先等等，别把所有的错都推给胃食道逆流。胸腔腹腔的器官很多，万一主诉不明确，真的很容易判断错误。这些伪装成逆流的疾病，必须要认识。 食道癌：认识4个指标症状 案例 之前曾经有一位男病患来门诊，说自己最近几个月常常咳嗽、清痰，而且老是觉得喉咙卡卡的，加上平常抽菸抽很凶，很担心自己是胃食道逆流，就赶紧来看诊。他说的症状，虽然全是胃食道逆流会有的，我仍不敢大意，因为他还有菸瘾问题，我怀疑可能有其他疾病，便帮他安排胃镜，还特别交代护理师让他插队。 胃镜报告出炉，结果证实那些很像逆流的症状，都不是胃食道逆流所引起的，而是食道癌中的鳞状上皮癌（Squamouscellcarcinoma）！肿瘤像一颗乒乓球一样卡在中上段的食道，吃东西当然会卡卡的，食物也容易卡在肿瘤阻塞的地方，甚至引起吸入性的肺炎。后来，我赶紧将病患转介给肿瘤科以及外科做相关治疗。 （编辑推荐：食道癌怎么防？营养师4张图让你一看就懂） 指标症状1 吞咽困难 吞咽困难是指食物在进入食道后，输送途径出现了障碍，与吞咽疼痛（如感冒喉咙痛时）、进食障碍（如厌食症）有所差别。食道癌患者的吞咽困难程度，是随着时间（病情愈来愈严重）循序渐进的发展。一开始可能只有干性的固体食物不好吞，如肉块、面包或干饭等吞不下去，于是病患的反应会在吃饭时配汤配水，或干脆选择吃稀饭、汤面等容易进食的食物。然而，通常再过个一年半载（也可能更快），搞不好连汤汤水水的食物都过不去了，甚至连喝水、吞口水就呛咳。 指标症状2 口气差、胸口闷痛 到了连汤水都吞咽困难的程度，食道癌患者的口腔味道也不会太好闻，有时就像是臭水沟或腐烂食物的味道。这是因为此时肿瘤已经占据食道管一半以上，当食物下不去、累积在食道里，就会发酸发臭。另外，也会觉得胸口闷闷痛痛的。虽然，这几个症状也可能是良性的食道发炎或狭窄、食道弛缓不全症等，但亦可能是食道癌的晚期症状，务必积极求医，切忌自我判断。 （编辑推荐：口臭竟发现食道癌前病变！最容易「挂错科」的非典型症状） 指标症状3 不明原因体重减轻体重 减轻是指在半年内没有特别理由（或刻意减肥减重）的情况下，体重下降5％或更多，像是明显发现裤子突然变得松垮，本来合身的衣服变大件了。此外，伴随精神状态变差，有气无力的样子。若有食欲降低或吞咽困难的问题，就要赶快就医检查了，因为这是消化道恶性肿瘤大部分病患的晚期表现。 指标症状4 消化道出血 若食道、胃、小肠到大肠等上、下消化道器官，任何一个区域的粘膜破损而出血的现象，就称为「消化道出血」。食道属于上消化道之一，出血经常会以吐血不止来表现，此外，若肿瘤侵犯到周围主动脉等，也可能造成血管出血，无论如何都是非常致命的状况。患者通常会伴随心跳加快，血压下降，透过抽血可以发现，血红素下降或有贫血情形。但亦可能是胃食道逆流引起的食道溃疡出血。 胸痛时，优先考虑心血管疾病 胃食道逆流引发的胸痛又称做非心因性胸痛，其疼痛位置比较偏在胸骨下缘的部位，是属于胃食道逆流非典型症状之一。但肥胖、暴饮暴食、菸瘾酒瘾及不良生活习惯等，也很常是心血管疾病最常见的问题，所以当病患来看门诊、主诉胸痛时，通常会优先考虑心脏血管方面的疾病，而不是胃食道逆流。 （编辑推荐：胸闷胸痛到底是不是癌症、心脏病？一篇看懂4大病因症状！） 判断方式1 完整的心血管检查 如果强烈怀疑是心脏血管问题（如有病史等），还会进一步安排心脏超音波与心血管的电脑断层检查。至于心导管是属于侵入性治疗方式，故会放到非侵入性检查完成后再来考虑。得在检查完成后，排除心脏方面的问题，才可以从非心因性胸痛来治疗。不过，非心因性胸痛也不是胃食道逆流病患专属。 判断方式2 确认疼痛的位置 胸痛的原因非常多，让患者确实指出疼痛的位置是很重要的。疼痛的位置在肋骨之间或肋骨下方，通常是肋软骨发炎或肋间肌发炎。另外，有些情况则是患者的呼吸方式不正确，导致吸气时胸廓扩张不足，也可能会有胸痛或胸闷感。所以诊断鉴别非常重要。印象最深刻的是，有位老奶奶由家属陪伴来门诊，主诉胸痛。家属补充说诊所医师说老奶奶是胃食道逆流并予以治疗，但吃药吃快一个星期没好就算了，还愈来愈痛。我检查后，赫然发现是带状疱疹感染（俗称「皮蛇」）。 手提钻食道 手提钻食道（Jackhammeresophagus）是指食道中下段有过度收缩的情形，当贲门口的食道括约肌功能正常的时候，这种食道过度收缩（痉挛）将是一股很大的力量，进而引起胸痛。 透过食道肌动学检查来确诊 怀疑病患可能是手提钻食道时，则需要进行食道机能检查的食道肌动学检查（Manometry）才可以确诊。这检查会让检测者吞10次的水，若仪器检查出2次以上有强力收缩的情形，就几乎可以确诊了。手提钻食道算是重要的食道蠕动异常疾病之一，这个疾病并不常见，在难治型胃食道逆流患者中，大约只有占15％而已。 主要病因与常见症状 目前手提钻食道的病因并不明确，但普遍认为应该是跟支配食道收缩的神经病变有关。成年女性较容易患病。相关症状有长年火烧心与及吞咽困难，另外，胸痛、逆流、喉头异物感也是很常见的症状。但这种病引起的胸痛常会延伸到背后，而且通常不会只有一种症状，即使吃强效的制胃酸药也效果不好。 后续的病程发展 手提钻食道的患者中，大约有25％的人会进展成更严重的第二型或第三型食道弛缓不全症（achalasia），也就是贲门口的食道括约肌强力收缩，造成食物无法通过贲门，下降到胃里去进行消化吸收作用，或可能使食道肌肉变得无力，而无法将食物推挤进到胃里。 本文摘自《跨科会诊‧终结胃食道逆流》／吴文杰、陈保仁等（国内11位医疗权威）／原水文化