髌骨骨折如何进行康复

你好

。有无感染，血管神经损伤，骨化性肌研。进行必要康复评定后，进行肢体被动运动，主动辅助运动。主动运动，抗阻力运动。尽快消除水肿。

1患侧肌肉等长收缩

2进行未固定关节屈伸活动。

3关节面骨折训练

4健侧躯体活动训练。

具体训练:

股四头肌等长收缩训练，术后每天坚持，每小时四十到五十次，每次二十三十分钟。

足指及踝关节主动活动，每日三到四次，每次二十三十分钟。

膝关节活动练习，术后三日左右开始，（治疗师辅助训练）

髌骨训练 髌骨上下推

髌骨骨折

概述

髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。

诊断

明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。

治疗措施

对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。

(一)石膏托或管型固定

此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位

3～4

周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。

(二)切开复位固定

髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。

1改良张力带钢丝内固定术

(1)适应证

a

髌骨横行骨折；

b

能复位的髌骨粉碎性骨折。

(2)手术方法

髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径

15mm

的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定。另一针用同样方法固定。

(3)术后处理

不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后

2

周能屈膝

90

°并下地行走。

2髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术

(1)切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。

(2)术后处理

用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定

3

周，去石膏后不负重练习关节活动。

6

周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。

3髌骨全切除

适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做“

V

”形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的肌腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。术后石膏托固定

4

周，练习膝伸屈活动。

病因学

骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

临床表现

骨折后关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。髌骨正侧位

X

线可确诊。对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拍轴位片证实。

在髌骨骨折后无需手术的治疗方法中，其髌骨骨折的康复训练方法有：

1

、

根据临床经验，

在第一周开始训练股四头肌的等长收缩，

预防肌肉萎缩

;

2

、第

3-4

周进行巩固和

ROM

练习，可以实行开闭链练习，用肌肉电刺激进

行股四头肌的练习

;

可要求患者直腿抬高锻炼臀肌，活动踝关节锻炼小腿肌力，

并允许扶拐长时间负重练习行走

;

3

、第

6-12

周，对患者进行闭链练习，如半蹲和上台阶练习

;

进行抗阻力髋

关节练习和半蹲练习

;

术后的髌骨骨折康复训练方法：

1

、髌骨骨折张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反

应过去后，一般

5

～

7

天可以扶拐下地步行，要鼓励患者早期步行，

10

～

14

天拆

线后逐渐加大步行量。

在这个康复训练时间段内加强膝关节的屈伸功能锻炼，

可

以指导患者做各种膝关节的功能锻练，

如蹬车活动、

搓滚舒筋等，

应在最大限度

内恢复膝关节的功能。

2

、在髌骨骨折手术

6

周后，根据情况可以进行主动肌力练习，让患者自己

根据能力加强自我屈伸练习，治疗师可协助做好辅助保护

;8

周后，可以进行抗

阻练习，

根据患者恢复情况给予一定阻力，

并进行牵拉动作，

一定要注意用力的

循序渐进。

3

、髌骨骨折采用钢丝或丝线环扎固定者，髌骨骨折发生粉碎性骨折的，在

固定作用上不会像前一种牢固方法，

因此必须推迟下地步行的时间，

粉碎性髌骨

骨折的患者手术后，

可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。

在功能恢复中，

不能

忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。

针对髌骨骨折的康复训练方法，

骨科诊疗康复中心专家吴鸿鹰主任特意提醒

髌骨骨折的患者无论是在非手术的康复训练方法，还是手术后的康复训练方法

中，都是结合患者的实际情况进行髌骨骨折的康复训练。

髌骨骨折以张力带钢丝固定还是很牢固的，这种手术后是主张早期活动膝关节和早期进行力量练习的，目前你无力把腿抬起，说明你的股四头肌力量还是很差的，也说明你在术后并没有积极进行肌肉力量训练。你现在重点是进行直腿抬高练习和进行膝关节伸屈功能练习。

膝部略肿胀是正常的，不妨碍锻炼！

具体锻炼方法：1、坐在床边，小腿从屈曲慢慢伸直，脚脖子处可以绑一5-10斤的沙袋，这种方法主要是锻炼股四头肌的力量！不受次数时间限制，每天尽量多练。2、站于床头或者树旁，手扶床头栏杆或者树，努力下蹲，每次连续下蹲至少100次，每天至少3组，这种锻炼主要是为了练习膝关节的屈曲。

主要是股四头肌群的恢复，

1 最简单的方法是绑沙袋踢腿，速度越慢越好。

2 练习深蹲，弓步压伸等动作。

3 到医院康复科，使用等速练习器，可做到有节奏，有压力的踢腿。这个要求比较高些，有一定力量后练习效果好。

肌肉协调和肌肉力量一样重要，在练习时须注意节奏，还可通过自行车练习器练习肌肉协调控制能力。