糖尿病应注意哪些饮食？

糖尿病患者一定要避免这五种吃法！

今年，在《Nature》(自然)子刊发表的一项覆盖全球184个国家的研究中发现：

全球大约七成的2型糖尿病是由于不良饮食所致，主要是全谷物摄入不足、精制谷物和加工肉摄入过多。

在我国约75%的2型糖尿病归因于不良饮食。

该研究结果表明，碳水化合物质量差（精制大米和小麦摄入过多、全谷物摄入不足）是全球不良饮食所致2型糖尿病的主要因素。

因此对于糖尿病患者来说，饮食控制是重中之重。

这五个饮食习惯，一定要避免：

01 高热量

高热量的食物要少吃，比如饮料，如今含糖饮料充斥市场，很多年轻人直接把可乐和啤酒当成水来喝，这种现象是极其有害的。

比如食用油的控制，现在每天通过炒菜、油炸食品、火锅蘸料等吃进肚子里的油脂相当于40年前一周的用量，甚至还要更多。

高热量的摄入，人体消耗不了，就会造成体内热量堆积，肥胖、高血脂、脂肪肝悄然出现。

02 爱加餐

有些人喜欢加餐，时不时吃点零食。

坚果、水果、点心、冰激凌、快餐等等。

这些食物最大的特点就是油（香）糖（甜）盐（可口）添加剂（好看）多。

这也是缺点，吃这些零食约等于喝油。

03 用餐久

聚餐已经成为社交活动的主要形式之一。

大事大吃、小事小吃、没事解闷吃、有事饭局来解决。

每次聚餐2到3个小时是常有的事。

吃的时间一久，会造成消化道加工食物的时间过长，这样就加重了胃肠、肝胆、胰腺的负担。

这些内脏没时间休息，长此以往，不堪重负而衰竭。

04 爱喝酒

每克酒精的热量约等于两克大米的热量。

如果还要酒肉不分家地吃很多油和肉。

一顿宴席吃进去的食物，一天都消耗不完。

05 吃夜宵

有的人喜欢晚上进食，原因有很多，比如上夜班、晚上加班、下班晚、喜欢夜宵的气氛等。

晚饭吃得晚，吃完马上睡觉，会增加肥胖、糖尿病等疾病的概率。

以上这些就是代谢性疾病高发的主要原因。

控制好这些因素，可以减少肥胖、高血脂、脂肪肝、糖尿病、高尿酸、高血压的发病。

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编辑：足康科技

图源：pixabay（侵删）

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糖尿病是常见的代谢性疾病，不仅可引起心脑血管、肾脏损害，还可引起神经、视网膜等靶器官损害，是需要重点预防的慢性疾病。那么为什么部分糖尿病患者会越来越瘦呢？如何才能增加体重？接下来，医学莘将为您解析。

部分糖尿病患者因消瘦发现糖尿病，经过合理治疗后体重会有所恢复，但部分患者消瘦反而逐渐加重，此时首先应考虑血糖是否达标。这是因为血糖利用障碍，人体开始分解肌肉与脂肪等其它组织供能，从而引起体重下降。因此对于部分糖尿病患者而言，消瘦是血糖不达标的信号。若血糖显著升高，还可能伴随排尿增多、饮水增多、进食增多等症状。那么此时该怎么办呢？治疗糖尿病的目的在于控制血糖达标，近期以缓解高血糖症状，减少并发症的发生，远期以减少慢行并发症的发生，同时降低死亡风险。因此血糖未达标、持续消瘦的患者无论是近期还是远期，均可带来不利影响。此时需要调整降糖方案，建议启动胰岛素控制血糖，待血糖控制平稳后，再根据自身情况制定下一步降糖方案，以平稳控糖为原则，合理治疗后有利于将体重维持在理想水平。此外，由于糖尿病患者发生肿瘤的风险相对较高，而肿瘤性疾病也可引起体重下降，因此糖尿病患者需注意排除。

其次，糖尿病患者消瘦还应考虑进食不足。食物中碳水化合物占据了较大比例，经分解吸收后具有直接升高血糖的作用。部分患者为了增加血糖达标率，饮食控制过于严格，所提供的能量不能满足人体生理需求，可能出现营养不良，引起体重下降。这样的饮食习惯并不值得提倡，因为糖尿病患者控制体重的原则为：肥胖的患者应通过控制饮食、增加运动，将体重控制在理想范围，即BMI控制在24以内；体重正常的患者通过改变生活方式来改善代谢，以增加血糖达标率，并非要达到消瘦的状态。因此消瘦的糖尿病患者应调整饮食增加体重，但BMI不应超过24。调整饮食时应根据每日劳动强度决定饮食总量，重体力劳动者、消瘦患者可适当增加进食量，轻体力劳动者、肥胖患者则应适当减少进食；富含碳水化合物的食物不宜摄入过多，在所有食物中占比50%-65%即可，合理控制蛋白质与脂肪的摄入，均匀分配三餐，每日坚持运动半小时，有利于维持 健康 体重、控制血糖达标。

综上，糖尿病患者消瘦首先需要考虑血糖不达标，应通过调整降糖方案，增加血糖达标率有利于恢复体重；其次应考虑进食不足，建议根据自身运动强度制定合理的饮食计划以增加体重；此外需注意排除肿瘤性疾病。由于超过或肥胖不利于糖尿病的控制，因此建议糖尿病患者将BMI控制在24以内。

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注：本文内容仅作为 健康 科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

了解答案，请看

在临床上，经常可以看到一些糖尿病人体重出现逐渐下降的情况，于是有些人就非常担心，是不是会就这样一直瘦下去啊？

一些偏瘦的糖尿病人非常希望自己能够胖一些，那么对于消瘦的糖尿病人来说，如果排除了结核、肿瘤等消耗性疾病，该怎样做才能增加体重呢？

体重下降的原因

肥胖是糖尿病发病的高危因素，因此对于2型糖尿病人来说，肥胖的患者可能会更多一些。出现了糖代谢的异常，血糖升高，吃进的食物得不到充分的利用，人体就会消耗自身的脂肪和蛋白质来供能，那么肥胖的糖尿病也会体重逐渐的下降，甚至有下降到低于正常体重的可能。

一部分体重正常的人群，可能体重正常，但是体内的脂肪量多，肌肉量少，如果有糖尿病家族史或者本人的工作生活压力过大，精神紧张，吸烟等因素，也有患糖尿病的可能，也会出现体重低于正常的状况。

糖尿病朋友在降糖治疗的过程中，使用有减重作用的降糖药物，如双胍类、糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等药物，也会出现体重的下降。

知晓体重下降的原因，糖尿病朋友就能避免体重低于正常值，保持标准的体重状态。

标准体重的计算

标准的体重是身高减去105，所得的公斤数，就是标准体重。高于这个状态就是超重或者肥胖，也是不 健康 的。

如何保持标准体重

保持标准体重的办法就是平稳血糖，增加营养，加强锻炼，减少有减重作用的降糖药物的使用。

其中加强锻炼非常重要，锻炼可以增肌，肌肉的密度比脂肪更大，这样不光能够增加体重，而且能够增加肌肉对葡萄糖的利用，降低血糖。

在使用降糖药物治疗的过程中，如果体重持续下降，低于标准体重，可以和主管医生沟通，选择减重效果不明显的降糖药物。

对于广大的糖尿病患者来说，的确是有些人会出现体重降低明显的情况。这里面有可能有一些具体情况，因人而异。最常见的有两种，张大夫分别给大家介绍一下。

糖尿病患者越来越瘦，如我总结，可以大致分为3种：一种是 健康 的瘦，一种是不 健康 的瘦。

1、不 健康 的瘦

对于糖尿病患者来说，如果血糖很高，而且得不到控制，这时候可能会出现不 健康 的瘦。也就是经典“三多一少”症状，也就是多尿、多饮、多食和体重减轻。一般说来，相对于大家现在常见的2型糖尿病，1型糖尿病更加容易出现体重明显减轻的情况。这时候这种体重降低明显，越来越瘦的情况很多是因为血糖控制不佳。解决这个问题的关键还是尽快把血糖控制好，一般随着血糖得到控制，患者体重会慢慢增加，恢复到正常范围。

2、 健康 的瘦

还有一些糖尿病患者，他们因为自己得了糖尿病就会更加重视科学饮食、坚持 体育 锻炼、控制体重，于是他们的体重较之之前超重和肥胖的状态，会出现明显的降低。这时候这种体重的降低，多数是因为生活方式 健康 带来的，是一种相对 健康 的瘦。

3、其他疾病带来的瘦

还有一些糖尿病患者，他们体重明显降低并不是血糖所致，也不是因为生活方式 健康 了体重才降低的，其背后原因是发生了一些会引发体重降低的其他疾病，比如说肿瘤、甲亢等等。这时候的当务之急是尽快明确病因，尽快治疗原发疾病。

总而言之，对于糖尿病患者来说，体重明显降低这件事千万别疏忽，一定要重视，该查病因查病因，该治疗就治疗。当然，最后证实是因为 健康 生活方式带来的体重降低那就另当别论了。您说是不是这个理？

糖尿病越来越瘦的原因

1血糖高导致尿糖高，能量从尿中流失导致消瘦

2药物导致，二甲双胍抑制食欲可以导致消瘦，另外GLP_1受体激动剂也可以导致消瘦，还有拜糖平，SGL-T2类药物可以导致消瘦

3合并肺结核，肿瘤（胰腺肿瘤）等消耗性疾病可以导致消瘦

4过渡控制饮食，过量运动可以导致消瘦。

查明原因，对症治疗。

去年十月一以后，收治一位动眼神经麻痹患者，男，退休司机，61岁，因消瘦检查确诊糖尿病，如今糖尿病病史20年，就是说20年来体重没有增加。年底体重增加10斤。仅针刺治疗动眼神经麻痹。眼周围取穴。前后治疗50次。开始看到患侧面部变圆。患者说的确胖了，自己也感觉睡眠质量好。饮食如常，未改变。增加体重好像跟吃的关系不大，倒是与睡眠质量有密切关系。

意外收获。不做推广。

如果糖友的身体持续越来越瘦，或者突然瘦得很厉害，很有可能是因为血糖控制较持续偏高差引起的，血糖持续较高的状态则和胰岛素的效用相关，体内胰岛素不足、胰岛素无法发挥它的效果，则无法有效降糖，也无法给予身体更多能量来源，糖友便会越来越瘦了。

这其中的原因还得从胰岛素说起。

胰岛素是我们体内唯一能降糖的激素，胰岛素的作用类似于一把打开血液中葡萄糖通往细胞的大门的钥匙，它能够把血液中获取的葡萄糖送入细胞提供能量，不仅可以让血糖维持平衡，起到降糖效果，还能够让细胞获取能量。如果说胰岛素出了问题，或胰岛素不足，可想而知，血液中的葡萄糖没有去处，血糖只能持续偏高，细胞也无法获取葡萄糖能量，但我们身体肯定是需求能源供给的啊，那没办法，大脑只好命令先暂时用我们的储备能源，于是脂肪、蛋白质的消耗就大幅开展起来，自然而然人就会瘦。

这其实也是糖尿病患者在没有采取措施前典型的“三多一少症状”之一，“多饮、多尿、多食，体重减少”，即便吃再多的食物，我们没办法捕捉到葡萄糖能量供应给细胞，最终还是会越来越瘦。典型的一型糖尿病患者，由于胰岛细胞损坏，几乎完全无法释放胰岛素的缘故，体重会在很短时间内就剧烈下降，一个胖子都能硬生生瘦得骨瘦如柴。所以，如果糖友的体重下降得厉害，本来已经很瘦了还在持续下降，那还得引起重视，没准就是因为你体内的胰岛素没发挥作用，你身体无法得到能量所引起的。不少糖尿病患者感觉能够通过饮食和运动控制血糖，拒绝服药和注射胰岛素，结果到头来其实血糖控制也不好，糖化血红蛋白值较差，这样反倒可能增加诱发并发症的几率，让身体更痛苦。

所以，如果糖友想长胖一点，首先考虑的是自己的血糖是否控制得妥当了，在饮食上可适当减少碳水供能占比，增加脂肪、蛋白质供能占比，虽然脂肪对血糖的影响较小，但也不要一味地大幅增加脂肪摄入量，大幅削减碳水的摄入量，虽然糖友的确不喜欢糖分，但不代表糖友不需要糖分，糖友也需要葡萄糖供能，所以碳水不能大幅削减，不推荐碳水供能占比低于40%。很多糖友还认为需要低脂饮食，不吃油也不吃肉，为了平稳血糖就盯着蔬菜吃，这样肯定也会让身体消瘦，虽然过量脂肪的摄入可引起肥胖、增加胰岛素抵抗，对糖尿病也不好，但不代表一点脂肪都不吃，最好是权衡营养，肉应当适量食用，多选择精瘦肉，避免过多摄入肥肉、五花肉。

糖友也可以考虑养成运动习惯，运动可以提高体质、增加肌肉含量，提高心肺功能，运动也有助平稳血糖，让血糖能更快稳定下来，减少高血脂、高血压和冠心病的发病几率，这样也有助减少糖尿病并发症的几率、并维持合理体重。

专业医生为您做解答

很多人都知道，“三多一少”即吃的多、喝的多、尿的多、体重下降是糖尿病的典型症状，但不少人不知道的是，这些症状在糖尿病的早期通常并不会出现，随着病程的进展尤其是糖尿病没有得到有效控制以及有一些并发症出现时才会明显的表现出现，特别是体重在糖尿病早期更多地表现为超重甚至肥胖，病情进展到一定程度才会表现为体重的下降直至消瘦，因此体重可以看作是衡量糖尿病治疗情况的一项指标。

既然如此，当有糖尿病的人越来越瘦时，就要及时分析原因采取相应的措施，才能提高体重逐渐胖起来。那么，有糖尿病的人越来越瘦的可能原因有哪些呢？

第一，血糖控制不佳

张先生对自己的血糖不太在意，总认为身体又没有什么不舒服，医生让服用的降糖药也是想起来就服用，忘记了就一笑了知，结果一年多体重下降了10多公斤，整个人看起来比之前小了一号。

对有糖尿病的人来说，控制好血糖是最基础的治疗，当空腹血糖经常超过70mmol/L，餐后2小时血糖经常高于100mmol/L，表明机体对血糖利用能力较差，为获得足够的能量维持各项生理活动，机体不得不通过分解蛋白质、脂肪来供能，皮下脂肪不断减少、肌肉蛋白不断消耗，体重便会不断下降而消瘦。

第二，饮食控制过于严格

李大爷自从发现有了糖尿病，在日常吃喝上没少下功夫，在他的思想认识中糖尿病就是吃出来的毛病，坚信吃出的毛病就可以再吃回去，对自己的吃喝到了近乎苛刻的程度，结果血糖确实达到了他想到的结果，体重却在不断下降。

这种情况在中老年人群中很常见，为控制血糖而在饮食上刻意追求“少”，实际上是对“少吃”存在误区而导致的。要知道糖尿病的饮食控制不是控制吃什么，而是要限制全天摄入的总热量，总热量需要由碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养素提供，其中60%由富含碳水化合物的主食提供，20%应由脂类食物如食用油、坚果类食物等提供，15%应由瘦肉、奶蛋、豆制品等来提供。因此，有糖尿病的人少吃一点主食是可以的，但同时必须吃足够的脂类食物和优质蛋白，尤其是肉奶蛋如果摄入不足，就会导致营养不良而导致消瘦。

第三，运动锻炼量过大

身体里的血糖多了，就想办法把它排出去，李先生的做法是只要有时间就去做运动，每天上下午及晚上都要去快走几个小时，而且很有毅力一直坚持着，本想着身体会越来越结实强壮，可没想到体重越来越轻，到了消瘦的程度。

运动是消耗能量的过程，对控制血糖非常有帮助，但并非运动量越大越好。研究证实：每天一次持续30-45分钟可出汗的运动，即可达到促进血糖利用的作用，且这种效应可持续近20个小时，过量运动反而会加重胰岛细胞的负担导致其损伤，还会因消耗血糖过多而分解脂肪、蛋白供能，也是体重下降的一个常见原因。

第四，伴有其它疾病发生

对有糖尿病的人来说，控制好血糖是必须的，但并非最终目标，阻止与延缓各种并发症的发生才是最重要的。刘女士对自己的血糖很关注，自备了血糖仪经常测量，但却从来没有去过医院做其它方面的检查，直到近一年不断消瘦才去看了医生，医生说她的消瘦与并发症发生有很大的关系。

糖尿病是一种代谢性疾病，对全身各项生理功能都会产生影响，导致消瘦的一个常见原因是糖尿病引起了甲状腺功能亢进，这种情况机体会长时间处于亢奋状态，对葡萄糖、脂肪、蛋白消耗过度；糖尿病还可能引起周围神经病变，比如胃肠神经受损后严重影响消化吸收，致使营养不良发生等等，

综上所述，有糖尿病的人要“吃胖”需要从上述多方面找找原因，针对性的采取相相应措施。比如血糖控制不佳要调整降糖药的用药方案、饮食控制及运动锻炼过于严格要给予调整、如果发生了并发症进行针对性的治疗等。

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糖尿病病友身体越来越瘦， 要分4种情况 ：

第1种是真的瘦，皮包骨头；

第2种是你以为瘦，其实并不瘦；

第3种是体重持续下降，看起来身材还可以，但是肌肉非常少的瘦；

第4种是最好的一种瘦，就是肌肉比例非常高，身材非常紧实，很显瘦，但体重在标准体重。

区分方法您可以看我的文章《胖人糖尿病要减肥，瘦人怎么办？》，里面有判断方法和计算公式。

除了运动锻炼造就的这种好的瘦之外， 糖尿病病友为什么会变瘦呢 ？至少有5个原因：

选奶的方法可以参考我之前的文章《这种奶糖尿病病友一定要喝》。

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糖尿病是一种终身性的慢性代谢性疾病，当糖尿病人越来越瘦的时候，首先要考虑的不应该是怎么吃胖，而应该是找出原因，对因采取措施。

糖尿病人不断的消瘦，可能有以下几种原因及对策：

1、一是说明糖尿病代谢紊乱，没有得到及时的纠正，血糖没有得到良好的控制，因为患者体内的葡萄糖没有得到充分利用，会随着尿液排出体外，机体为了维持正常功能，就会分解自身的蛋白质和脂肪来提供热量，机体自身的蛋白和脂肪被分解。另一方面患者表现出来的症状却是饮食量比较多，但是体型是消瘦的。

这时候就需要查找病因，最好能到医院检测一下血糖糖化血红蛋白和胰岛素功能，必要的时候可以更换为胰岛素降糖治疗，把血糖控制住，体重自然会有所增加。

2、糖尿病人不断消瘦，第二种可能是控制饮食过于严格，吃的主食少，每天的营养不能得到保证，热量不足，也可以引起消瘦。

这种情况下，糖尿病人可以尽量让食物种类多样化，适量多吃优质蛋白肉和豆类以及奶制品以及富含纤维素的食物，如谷类、蔬菜、水果等，同时减少精细碳水化合物的摄入。在保证饮食摄入总热量不超标、血糖稳定的情况下，使体重逐渐上升，并保持在正常范围。

3、如果糖尿病患者排除血糖的因素影响以及饮食的因素影响，体重还是越来越轻，那么就要考虑是不是合并有其他疾病 ，需要完善其他检查，明确有没有比较严重的恶性疾病，导致患者处于消耗比较明显的状态。

总的来说，如果体重的减轻还在合理的范围内，那么还是可以通过控制血糖、调整饮食计划、适当进行运动来进行调节，如果并未有所好转，可以到医院就诊，让医生给出好的建议。

但是如果糖尿病患者一旦出现严重的消瘦，应该立刻到医院就诊，完善血糖、糖化血红蛋白等检查。

低血糖好发于糖尿病患者，另外，禁食、酗酒以及妊娠早期也容易发生。但人们并不知道的是，在长时间运动的过程中也容易发生低血糖，特别是当体内葡萄糖水平不足以支持体力消耗的时候。低血糖的症状包括：头昏眼花、思维混乱、疲劳、饥饿、头痛、发抖、易激动、出汗、心跳过速、脸色苍白及出冷汗等。经常发作的病例一般见于糖尿病患者，严重者可能出现昏迷。而判断是否是低血糖发作的方式是在进食或饮用含糖饮料后，症状消失。

所以专家建议，无论是否患有糖尿病，当您在剧烈运动的时候，最好能够补充一点运动饮料，这不仅可以维持您体内的酸碱平衡，还可以补充丢失的盐分。

低血糖是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。严重者可昏迷。早期及时补充葡萄糖可使之迅速缓解。延误治疗将出现不可逆的脑损伤甚至死亡。

患者先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大汗淋漓，皮肤湿冷，吐字不清，注意力不集中，有时出抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。

急救措施：

1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意勿使食物吸入肺中呛入气管，以至引起吸入性肺炎或肺不张。

2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。

3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。

预防措施：

1、避免过度累及剧烈运动，按时一日三餐进食。

2、正在应用胰岛素的患者，应严格计算好普通胰岛素与长效胰岛素的用量比例。严密观察口服降糖药的使用，发现低血糖反应时，及时调整。

3、如果发现白天尿量多，尿糖多时，夜间常发生低血糖时，应检查注射部位是否吸收不良而引起，改变注射部位。

4、糖尿病人应随身携带一些水果糖，饼干等食品。

降糖不建议用列汀降糖药

降糖不建议用列汀降糖药，相信大家都知道糖尿病这一类疾病的，这一类疾病是需要长期吃药来控制血糖的，而且有很多东西不能吃的，下面和大家一起了解降糖不建议用列汀降糖药。

降糖不建议用列汀降糖药1

主要依据患者当时情况、用药后所取得的获益程度判断。一般来说，在选择降糖药物时，应考虑血糖水平和胰岛功能、胰岛素抗体等进行综合的评估。对于肥胖患者、肥胖2型糖尿病患者，使用二甲双胍非常合适，因为二甲双胍的主要副作用是胃肠道反应。对于老年患者，需要选择短效的促泌剂，可以及时纠正低血糖的发生。

列汀类降糖药服用时间

列汀类药物又称为DPP-4酶抑制剂，这类药物的服用时间与进食无关，可以在餐前、餐后、餐中口服。DPP-4酶主要是通过抑制DPP-4酶，而减少GLP-1在体内失活，使内源性的GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式可以增加胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌。

目前在国内上市的DPP-4，主要包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀以及阿格列汀，DPP-4酶抑制剂可以单药使用，也可以联合其它药物使用。在所有DPP-4酶抑制剂中，有肝肾功能不全的患者中使用利格列汀不需要调整剂量。在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀，应该按照说明书来减少药物剂量。

降糖不建议用列汀降糖药2

5种列汀降糖药副作用比较

列汀类降糖药属于DPP-4酶抑制剂，5种类型以临床常见为例，包括西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀及沙格列汀，每种都有各自的副作用。

1、西格列汀：主要副作用是发生胃肠道反应，如腹胀、恶心、腹泻等症状，少有肝功能损伤，如转氨酶升高，因此合并肝功能异常患者禁用；

2、维格列汀：常见副作用是头晕、头痛症状，偶有便秘、低血糖的可能，更为少见严重不良反应是胰腺炎、鼻咽炎、外周水肿、上呼吸道感染，可能与个人体质有关；

3、利格列汀：偶发生低血糖、荨麻疹、血管性水肿等，值得一提的是利格列汀在临床门诊中应用较多，因为其对肝肾功能不全患者可正常使用，无需调整剂量；

4、阿格列汀：副作用也是偶见过敏反应，如荨麻疹、颜面水肿等；部分患者可偶发低血糖、胰腺炎及超敏性反应，包括血管性水肿、严重皮肤不良反应等，还可偶见肝酶升高、暴发性肝功能衰竭、便秘、恶心等，但极少发生；

5、沙格列汀：此药副作用主要是头晕、头痛及胃肠道反应、过敏反应，如荨麻疹。如果糖尿病患者合并重度关节痛、大疱性类天疱疮、急性胰腺炎、超敏反应等，这类人群需要慎用此药。

降糖不建议用列汀降糖药3

列汀”类降糖药，副作用少适合老年糖尿病，但降糖效果中等

一、依赖葡萄糖浓度产生作用的“列汀”

“列汀”类药物的作用机制，与葡萄糖浓度相关。当人体肠道吸收营养时，葡萄糖可以刺激肠道中的L细胞分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1）。GLP-1可以刺激胰岛素的分泌，还可以抑制胰高血糖素的分泌，产生降低血糖的作用。

但是GLP-1在血液中的存在时间很短，很快就会被二肽基肽酶-4（DPP-4）分解，消除半衰期只有1~2分钟。而列汀类药物可以抑制DPP-4的活性，使GLP-1的作用时间延长，从而发挥出控制血糖的作用。

二、列汀类药物的降糖效果中等

GLP-1的分泌有葡萄糖依赖性，在葡萄糖水平不高的时候，GLP-1分泌减少，所以在单独使用列汀类药物的时候，不会造成低血糖的副作用。但列汀类药物降低血糖的作用中等，并不是很强。

在相关的临床试验中，列汀类药物能使空腹血糖降低05~10mmol/L，餐后血糖降低20~30mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）降低05%~09%。在实际应用时，很多糖尿病患者反映单独使用列汀类药物，并不能使血糖达标。

所以使用列汀类药物的时候，通常需要与其他降糖药物进行联用。最常用的联用方案，是与二甲双胍联用。也可以与胰岛素促泌剂（如“格列”类药物）、胰岛素增敏剂（如“列酮”类药物）组成多药联用方案，或是直接与胰岛素联用，以获得更佳的控制血糖效果。

在与胰岛素促泌剂或是与胰岛素联用的时候，会增加低血糖的风险。需要减少胰岛素促泌剂和胰岛素的用量。

三、列汀类药物适用于老年糖尿病患者

在使用二甲双胍时，有明显的胃肠道的不良反应，老年糖尿病患者较难耐受。而列汀类药物的不良反应轻微，可以用于不能耐受二甲双胍的患者。对于老年糖尿病患者，列汀类药物可以作为起始治疗，以及全程治疗的药物，可以减少发生不良反应的概率。

在使用其他降糖药物出现不良反应、低血糖的时候，可以考虑联合使用列汀类药物，从而减少其他降糖药物的剂量，减少不良反应发生率。如果使用其他降糖药物不能使血糖达标，尤其是出现餐后高血糖时，联合使用列汀类药物效果较好。

需要注意的是，如果在使用过程中出现了疑似胰腺炎的症状，要停药列汀类药物，并及时就医处理。沙格列汀、阿格沙汀有增加心力衰竭的风险，心衰患者应用时要注意。

不同的列汀类药物，在药效上还没有可靠的试验予以区别。但在服用时间上有区别。

其中西格列汀、利格列汀、阿格列汀的血药浓度半衰期大于12小时，每天服药1次即可。

沙格列汀的半衰期为25小时，但对DPP-4的抑制作用可以持续24小时，也是每天服药1次。但沙格列汀性质不稳定，采取了包膜工艺，所以在服用时不可掰开服用。

维格列汀的血药浓度半衰期为3小时，需要每天早晚，分为2次服药。

降糖药不具有减肥功效，且在使用降糖药的过程中还可能会导致体重增加。因此，想要减肥，最好的方法是控制饮食和增加运动。

控制饮食：减少高热量、高脂肪、高糖分的食物摄入，尽量选择低热量、高纤维、高蛋白的食物。合理分配一日三餐的热量，不要吃得太饱，也不要暴饮暴食。

增加运动：增加日常运动量，可以选择散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于消耗热量，提高新陈代谢。此外，做瑜伽、举哑铃等力量训练也能够帮助增加肌肉，提高新陈代谢，从而促进减肥。

除此之外，还需要保持良好的心态和规律的作息，避免熬夜和过度劳累，这些都有助于减肥和保持身体健康。需要注意的是，药物治疗只是一种辅助手段，不能完全依赖药物进行减肥。同时，如果在减肥过程中出现任何不适，应及时停止减肥，咨询医生的建议

辟谷，念gu，五谷杂粮的谷，换山谷的谷，辟山谷，说不过去，这是中华文化，就要尊重中国的文化、语言和文字，所以我用这个“谷”来谈辟谷。

辟谷起源于医家，后来被道家拿去了，又加了一些解释，释家有辟谷，儒家有辟谷。辟谷是我们医家在早期养生祛病的时候发现的一个智慧，辟谷是一个养生治病的大智慧。

辟谷对皇帝到贫民是平等的，都用不吃谷类治病，人人都可行，不用钱把大病治好。在过去，这个智慧，是在极少数人手中掌握、享用。平民百姓不用辟谷，你一年半饥半饱地生活，不需要辟谷，养尊处优的人要辟谷。

人辟谷死了不用防腐药，身体不腐。说京东有个老太太，活了一百多岁，死了身体不腐，她吃朱砂，朱砂是汞，防腐剂，所以尸体不腐，这个不是辟谷。

不吃饭，不吃五谷是辟谷。

道家说身体里头有三尸虫，它是五谷所生，辟谷，三尸虫就没有了，所以身体不腐，这是两千年以前的解释，这个解释现在看没有道理。

如果防腐剂杀死使有机物腐败的，那些活性的物质，尸体就不腐。

反过来讲如果尸体里头机体腐败的那个活东西没有了，就不需要防腐剂，是不是。辟谷我们不吃五谷，但人要不吃饭肚子饿啊，甭管佛家道家，两天不吃饭饿得很，三天不吃饭饥饿难忍，到忍不住了就自动放弃。

老祖宗发现有个东西，吃了它，肚子不饿了，一天不饿，两天也不饿，三天不饿，能十几天不饿，不要吃饭，就吃这么东西。

辟谷对糖尿病，没吃降糖药的，和高血压效果最好，治愈，是治愈！不花钱不吃药，就用不吃饭治好病了。你别看不吃饭，躯体丰满的，体重超标准，超得越多效果越好，一辟谷，逐渐地平衡了，你吃降脂药、减肥药，你一点儿劲也没有，还能吃出别的病来，辟谷呢，体重下去了，体力上升了，精神上升了，辟出一个好心情来。

瘦人也可以辟谷，瘦人辟谷想吃饭，体力精力增加，躯体丰满，体重增加了。

有一部分人不适合辟谷，比如说，结核病不要辟谷；糖尿病吃降糖药的不能辟谷，有代谢障碍，分泌障碍，系统有障碍的，象有血液病的，不要辟谷，免疫缺陷的疾病不要辟谷，急性病的不能辟谷。

咱们交流一下，谁还对于辟谷还有不明白的地方？

学生：辟谷期间能不能每天用温水洗澡？

郭老：温水洗澡可以，现在有吃枣的，吃水果的，吃什么的都有，但是吃和不吃是有区别的。我们讨论一下人为什么会饥饿？

学生：条件反射，人们习惯于吃东西的这个条件。

郭老：苏联巴甫洛夫的那个说法，不怎么样，咱们把它忘了也没关系。

现代医学的生理学认为，胃排空了以后，它就要强烈收缩，这时候人感到有饥饿感，我们的信息系统就送来信了，你赶紧吃东西，不吃不行了。

但有时候吃了很多，还感到饿得慌，吃得肚皮撑得疼，还想吃，谁说说这是怎么回事。

学生：身体组织需要能量，但是食物的能量还没有供给过来。

郭老：对，撑得肚皮疼，还饿，这饿是我们细胞的饿，我们细胞没有得到能量，正常情况饿是胃排空了，胃的强烈收缩引起来的饥感，吃饱就不饿了，吃饱还有饿的感觉是细胞的饥饿，细胞它还是缺乏营养，缺乏能量，吃的营养还没到细胞里去，只是在胃里撑着让你疼呢。

我们身体里，有是个习惯性的运动，吃了饭以后，消化、吸收、分解、合成、利用、贮存，这个生化程序，每天正常工作，辟谷后，没吃饭，这个程序就等着新的食物进来工作，没有食品进来，一顿不进来，等两顿，三顿还不进来，它呆滞着等着，没有工作，原来食品进来加工供给，现在流水线停了，没东西供给细胞，细胞饥饿了，第二天，深层的反应，细胞更加饥饿，矛盾进一步加深，我们就更加饥饿难忍，到第三天，达到顶峰了，这时候是最痛苦的时候，不行了不行了，饥饿感一天比一天强烈。

到了第四天，不能再等待了，身体启用应急预案，自主性调节启动，备用能源释放，把我们储存的东西游离出来，转化成能量，送进细胞去，细胞开始接到营养，于是饥饿缓解了，第五天，第六天，一天比一天正常的活动，没有饥感了。是我们自己内部的一个机制，自主性调节。

学生：我到第四天以后，越来越感觉精神，辟谷体重减轻了十斤，精神比以前好多了。

郭老：山区的老乡多数是干巴瘦，吃的那些东西，远远不如我们吃的有营养，他比我们的力气，大多少倍，背着那么重的东西去爬山。我们不是储存多少，我们是利用的能力大小，自古到今，辟谷不成功的，都是这前三天熬不过去。

你在辟谷的第一天开始吃这个东西，并不是它本身有多少营养，共总二十几克，它能参与你的自主性调节系统，在你利用储存能量的这个过程中起作用，这个东西让你分泌、代谢、转化、利用，这几个环节上保持有一个生态的活动，所以你第一天，第二天，第三天，第几天你也不会有饥感。

这个东西让你整个的生化程序正常活动起来，你分泌好，你代谢就好，你没有吃饭，没有吃谷类，你大便可以少，但得有，如果要没大便，放屁也得多，如果生化程序活动保持完美，虚恭一定是特臭恶臭，有害的东西排出来了。

有害的天天往外排，你身体里的环境改善了，变好了，人就会不自觉地感到一种喜悦、舒畅，这个情绪的变化跟你的内分泌，代谢是连在一起的。

七天后你的皮肤会变细，变嫩，变得有光泽，超标准的体重一天比一天地减，但是你体力是逐日提升，精神越来越好，内部环境的变化，就会改变外面的表象，这是道家、释家、儒家辟谷成功的原因。

如果长期地辟谷，吃这个东西，连续地辟谷，你就有一种感觉，我可以不吃了，我只要喝水就行了，白水，没污染的水，生水烧开再喝。

你的能量、备用能源消耗尽了，你就走了，留下的是不腐败的尸体，身体内每一个细胞之间，任何一个空间当中，所有的能使尸体腐败的活性物质，一个不留通通都排出去了，道家说的，三尸虫都排出去了，得到的是尸体不腐。

我今天说这个话，我是负历史责任的，这是是我对历史的这个现象，对后人留下的一个见解，我相信后来的人，一定会高于我很多很多。

我们现在被人家在误导着，天天是吃吃吃，病病病，药药药，到终身，变成悲剧，如果大家知道辟谷，知道进入本能系统养生，辟谷，我病没有了，我病不生了，用智慧完善生命，这是保护生命的一个文化体系。

有辟谷的可以谈一谈自己的感受。

学生：我觉得饥饿比较好解释的，关键是人的信心，人有时候辟谷到一定时候就觉得我会不会虚脱，别人可能会说你气色不太好，你就会心里面不踏实。你辟到一定程度闻到其他人的味道就不太一样。您刚说的便秘，不怎么排大便，可能心里就会想便秘会不会形成什么问题，心里没有底了。

学生：他说辟谷过程当中会遇到一些问题，如果他不了解机理的话，首先呢他心慌了，他不能克服这些事情，没底了，越来越没底了。

郭老：这是你个人对于世界的认识的问题，你要什么都依靠别人，那你自已就办不成事儿，你离开别人，一步也走不了，你老没底。

你得有底，底是从知来的，我讲的目的就是让你知道辟谷是一个养生祛病的大智慧，我把整个过程，原理都讲了，这是知，你知道了，你应该有底了，你要还没底，我就没办法了，你要有真知，你才能有见。

学生：我叫范晓静，之前经历过三次清水辟谷，第一次三天，第二天的时候就已经躺下了，身上没劲儿，到第三天的时候实在是不行了，走路就这样往前走弯着腰，中气不足，所以就复食了。

复食以后二十多天，又开始辟第二次六天，第三天的时候就躺下了，躺在床上也不能动，而且左腿憋胀疼，瘦的手跟鸡爪子似的，又黑又瘦，而且还吐，最严重的是吐，吐了两天两夜，吐出来的东西刚开始是绿色的，后来是红色的，不是血，它汤是白的，然后上面漂着一些绿泡泡的东西，还有飘一些红泡泡的东西，一直吐，但是辟完了以后，效果就非常好，自己的精神呐，皮肤，各方面都很好。

第三次辟谷就是今年的四月份，在第二天就躺下了，也是没劲儿，这次又吐，又吐一些泡泡状的东西，是绿色跟红色的，有老师说这是排肝毒，绿色是排肝毒，红色是排心毒，这次辟了五天，最后也是坚持不下去了，非常难受，躺在床上，别人去了以后，连倒杯水的力气都没有，我说给我倒杯水，这个辟了五天，但是辟完以后效果也还是有的，包括皮肤，精神头什么的都还好。

现在又在辟，这次我就是吃了21克的那个东西，今天是第五天，刚才郭老说的那个想唱歌的人就是我，给大家唱《吐鲁番的葡萄熟了》，歌声飘。

这次非常有精神，昨天还有想开车的感觉，精神特别好，谢谢郭老。

郭老：这孩子的反应，在我知道的辟谷中是最强烈的，这种呕吐，这种痛苦，唯独这一次她没有反应了，第一天，一直到今天，一点儿反应也没有，喝了祖宗传下来的那杯茶。

学生：我叫李家轩，曾经有两次辟谷，这次也吃了郭老的辟谷茶。

我今天也是第五天，没有任何饥饿感，真的是神清气爽，体内的废物的排泄，不但不因为没有吃东西而减少，反而每天都有两次正常的排便，而且排小便的量也在增加，排气也在增加，最关键的是我的精神非常好。

前一次辟谷十天，是用蔬菜水果汁加营养素，虽然没有强烈的饥饿感，但是没有这一次的精力体力，精神这么好，把这种体会带给大家，希望有更多的人受益。

郭老：我上两天我也辟谷，我早晨喝了一杯茶，看见有人在等我看病，我忙了一天，什么也不吃，不想吃。

这两人足以说明正道的辟谷是什么，他们就是缺乏一个导引。

郭老：我不赞成自然辟谷，，因为你容易出毛病，并不是说你不吃饭就是最好的，不吃饭那是个现象，重要的东西是你内部环境的改变，内部能力的改变，这是重要的。

辟谷也不是时间越长越好，也不是越短越好，要有适度，一个中庸之道，饮食也是这个样儿，要有个起码的东西，这一杯茶，能保证你是安全的。

你就是糖尿病，你只要不吃降糖药不用胰岛素的，你吃这个东西也可以辟谷，你用这个东西辟谷的方法，也可以好病。

因为是内部环境的本能的改变，把本能的障碍通了，这其中除了喝茶以外，一定要有一个导引，没有导引的辟谷是不完整的。

过去的辟谷，它是有方法的，各家的方法有不尽相同的地方，但是有共同的地方，他们在辟谷当中吃一种药，他们叫药，实际上不是药，这个药和食物，在中医非常地难分，就是分不清。

这个问题是中医学，一个核心理念造成的，中医不是用药治病的医，而是用智慧治病的医，有病吃叫药，没病吃就不叫药。

辟谷的时候，他吃那个药不是药，说它更似茶，近似它的形态，你说是粥，它稀得像水一样，你说茶，它又比茶有一点儿浓度，这么一种东西，90%的是水，我们叫它茶比较合适。

至于说吃菜，吃水果，不排除你吃点儿，不禁忌，你吃点儿水果，吃点儿菜，在过去它回避了食物，它叫药，实际上它又是食物，而且很少，在水里就是一杯茶，吃这么一种东西，要加上导引。

有的是服气，吃空气，空气得一口咽下去到胃里，服气就是什么也不吃，让食道和胃产生一点运动，这个运动带来的是分泌。胃的分泌、胃的运动，带来的是肠的运动，带来肠的分泌，也带来内脏的腺体的分泌，这一点儿是不能少的。

喝这个茶，带来的是从食道到胃，到肠的运动和分泌，要比服气，是要强得多得多，喝辟谷茶就是要保护他的胃、肠，内分泌腺的运动和分泌。

辟谷茶喝了就不饿，喝过的知道，就真不饿，而且精神不减，体力不减。

辟谷茶它虽然不是药，但是它有一个作用是，它让你分泌，分泌以后，它能让你进入那个生化程序，把储存的能量游离出来，变化成你身体需要的能量，供给到每一个细胞，所以你就体力不减，精力不减。

你储存的能量，被它转化了，所以你就有精力，有体力，但是你体重下降了，开始减了，等到你结束辟谷了以后，你这个身体的这个生化程序，还是旺盛的，你吃东西，它给你分解、合成、转化、利用，满足你的利用以后，再储存。

这个肥胖人你看越胖越没劲，越胖越没精神，就是生化程序紊乱了，脂肪没法转化利用，利用率很低，营养物质存起来了，细胞没吃饱，饿越饿越能吃，体重增加，但体力精力下降。

你看这一正一反，反面的东西，证明了正面的东西，正面的东西，证明了反面的东西，完全是一个道理。

还有辟谷几天以后，有的人脸上的黑斑淡化了，皮肤细了、光泽了。这个生化程序回到一个完美的生态以后，排异系统正常工作，都排出去了。

辟谷它还有好多的功效，让你感受到，每一个人所缺是不一样的，缺什么什么就回来，谁有排不出去的什么东西，谁就把它排出去，这个排出是共同的，分泌代谢旺盛，效果相同。

但是要记住，你必须先把这个方法弄通了，真正懂了，你再去试，你要在不知道的时候去试，恐怕你要吃点苦，吃点亏，但是吃点苦，吃点亏，也不是白吃，你长了经验。

学生：郭老，辟谷还有一种导引是吧，导引对这个的作用是什么？

郭老：导引是在辟谷的过程当中，让你全身的经络通畅，每天有一次两次，让它通畅，该入的东西进来，该出的东西出去，该升的升，该降的降，就是一个升降出入。

在过去，辟谷是养生的方法，养生和治病是有区限的，有病的人不能养生，谈不到养生，你得先治病，没病才能是养生，病人在过去不辟谷的。

我们今天谈辟谷，要重谈辟谷的意义。胖人吃了以后，他的这个化学程序，活动地正常了，他就会把储存的东西，游离出来转化成能量，送给全身每一个细胞，不饿了，这是不饿的机理。

瘦人他那么消瘦，因为他这个化学程序，只能供给到细胞一部分，它没有能力贮存营养，营养从大便小便都流失了。

瘦人辟谷，它这个储存系统，天天是着急地要储存能量，合成能量的这个能力增强了，储存能力始终在强，但是，供给细胞的这个能量，没有强，能量送不到那里去，所以他就饥饿，你越吃他越饥饿，食欲感情改变了，等到他储存与利用，平衡的时候，他就不饿了。

储存过剩的时候，自主调节系统要保持一个平衡状态，只能把储存的游离出来，转化成能量送出去，当储存极度不够的时候，他就不能空着仓库，把能量传送到细胞，出现了不平衡活动，所以他就越饿，越饿越要吃，越要吃他越要转化储存利用，它是一个完整的程序，分解、合成、利用、转化、贮存，必须保持平衡的，只要有一个变化，别的就要跟着变化。我们这个自主的和谐系统，它只要是运动着，它必定是向和谐运动，当它不和谐的时候，它要发生运动，走向和谐。

肥胖人喝辟谷茶吃了不饿，就不想吃，你很快体重就下去了，趋向平衡，体重不下去也不长了，也不下去了。消瘦的，你越吃越饿，你就得吃饭，吃饭消化也好，它既要供给你的需要，又有储存，所以你身体丰满了。古代人辟谷，吃辟谷茶，没有呕吐这个反应。

肥胖人吃降脂药也能降脂，浑身没劲，还要检查肝功能，把身体吃坏了，化学药降脂不能吃，那是制造病的。

辟谷能治疗高脂肪血，就能治脂肪性血管粥样硬化，治动脉粥样硬化性心脏病，脑血管病，治了心血管脑血管，帕金森也没有了，肾小球硬化没有了，前列腺肥大没有了，这里面说这病就多了。

糖尿病人有消瘦和肥胖这两种，但是都吃降糖药，降糖药和胰岛素，它是一种机械性地降糖。吃饭吃得少，就出现低血糖，赶紧地去吃糖，吃饭吃得多了，血糖又高，赶紧地增加胰岛素，来回颠倒。

我们这个生命过程被一种机械的力量操纵着，不吃吃饭，血糖很快就低，它自主调节能力，越来越低，它这个生命程序被一种化学物质控制着，虽然他肥胖，他也会低血糖。细胞进入细胞的载体是胰岛素，他肥胖，他储存得非常多，能量需要坐着胰岛素这个车，把它拉到细胞里去了，没有车，他的能量进入不了细胞。

血糖高，这个血糖不能进入身体的细胞，所以他没有体力，也没有精力，它缺少胰岛素这个车，把血糖它拉进去。

如果他没有用胰岛素，没有用降糖药，他不吃饭，他血糖低，正好刺激胰岛素大量分泌，肝脏存的肝糖元出来分解变成糖，脂肪出来经过转化变成糖，平衡了，它就不分泌了，当血糖高，它就分泌，作为载体把它送到细胞，它老是平衡的。

学生：像那个月经期，还有像孕妇，如果得了高血脂症，可不可以辟谷？

郭老：孕妇不需要也没有辟谷的必要，如果辟着谷月经期来了，你愿意吃就吃，不愿意吃，你就辟，这个没有伤害。

血压为什么会高？我们的微循环受阻，血液过不去，过不去细胞不能生存，细胞要死，我们跟着死，生命系统它有自主调节的一个系统，它也有排异的一个系统。生命知道细胞缺血，就必须要把血供给它，这个自主调节系统就说，我提高血压大量地往前压，让血过去，这是高血压的最基本的原因。

我本能论讲了快二年了，那是一个理论，那是一个智慧。什么是太过？过犹不及，就是失去中道了。中道是无不足，无不及，也不多，也不少，是中道，你要过度地追求，你反倒不好，一定要守住中道，不管是做什么，做医、做人、做事，甭管做什么，一定是一个中道，中道是最智慧的。