术后4—12周一般于4周时将石膏托去短至膝关节以下。术后4周:(根据情况由医生决定开始关节活动度练习。)(1)踝关节被动活动度练习被动地屈伸和内外翻踝关节,缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。(2)开始膝关节屈曲练习,15-20分/次,1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。(3)开始膝关节伸展练习15-20分/次,1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。(3)开始腿部肌力练习以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。术后5周:(1)开始被动踝关节屈伸练习,逐渐加力并增大活动度,10-15分/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在2-3月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。(2)踝关节内外翻活动度练习缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。术后6周:去除石膏,开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。(1)以硬纸板剪成鞋后跟大小,垫在鞋后跟内约3厘米左右,开始扶拐行走,大约2-3天撤掉一层纸板,2-3周内撤完,过渡至穿平底鞋行走。(2)开始前后、侧向跨步练习:前向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。跨步幅度不能过大!跟腱处不能有过分的牵拉感! 术后7周:(1)开始静蹲练习加强腿部力量,以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。(2)抗橡皮筋阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。(3)抗阻“绷脚”抗橡皮筋阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。术后8周:(1)求达到正常步态行走。(2)继续加强踝关节周围肌肉力量:坐位垂腿“勾脚”练习抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。抗阻内外翻练习;抗橡皮筋阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。(3)强化下肢肌力,开始患侧单膝蹲起练习要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次,2-3次/组,2-3组/日。3术后3个月(1)有条件可以使用固定自行车练习,无负荷至轻负荷,跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次,1-2次/日。(2)可开始游泳。但绝对避免滑倒!(3)运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不足够坚固,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒!(4)可以开始由慢走过渡至快走练习。(5)开始提踵练习(即用脚尖站立,2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。),逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。(6)可以开始尝试:保护下全蹲(双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。台阶前向下练习(力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。(7)术后6月开始恢复运动
跟腱断裂指的是患者遭受到直接暴力或者间接暴力而导致跟腱出现断裂,以及踝关节处到伸拉小腿三头肌因为突然发力而引起的一种疾病,而该疾病目前也需要立马治疗,否则会出现行走困难的现象。另外一些激素的使用也会导致跟腱断裂,比如甲状腺功能亢进亦或是动脉硬化激素,都是造成跟腱断裂的主要原因之一,要避免感染,及时治疗才可痊愈。
跟腱断裂缝合后一般恢复较慢,正常情况下一个月后才可以下地行走,三个月左右才能恢复正常。
可以采取跟腱部位热敷,烤电,按摩等方法处理,多进行踝关节的屈伸运动,一般情况下,三个月左右就恢复正常了。要生活规律,清淡饮食,避免烟酒刺激跟腱断裂时的自身感觉,患者基本上不会有明显的疼痛,但立即出现跛行和不能单足提踵,以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷,跖肌腱和足母长屈肌腱的存在,使踝关节跖屈肌力部分得以代偿,从而还可以行走。建议运动过程中出现严重扭脚或拉伤问题立刻去医院做检查。
手术后0-1天:
这段时间是手术后的最痛苦时间,手术后要首先用药,然后用长石膏从脚部固定到大腿膝盖处,此时要膝盖处要屈膝60°~70°,踝关节成中度跖屈位,脚尖要向下压,因为手术后跟腱是比正常状态短,所以这样的腿部脚部姿势能够保证不牵扯缝合的跟腱,但是踝关节不能跖屈过度,即为脚尖不能下压过多,不然会导致皮肤及肌腱缝合处纹理压力增大,不利于皮肤和跟腱愈合。
这段时间主要是躺在床上休息,减少下地活动,确实要下地活动需要拄拐下地,患肢不着地,站立时间不超过10分钟。
手术后1-2天:
手术后1-2天我们仍然要多躺在床上,此时脚部怎么放是我们比较头疼的问题,你会发现无论脚部用什么姿势摆放都会特别的难受,这段时间我们仍然要少下地。
每天定时的用冰袋冷敷手术部位,给伤口消炎去肿,康复训练主要以侧抬腿、直抬腿和后抬腿为主,配合进行脚趾的活动,这样做主要是防止大腿肌肉萎缩,以及保持足趾的灵活性,脚趾的活动是不牵扯跟腱的,所以大家可以放心大胆的做。
抬腿训练可以每次坚持10秒钟,每组20下,每天进行3次。
足趾训练可以每次活动20下,以活动5次为一组,每天进行5-10组。
手术后第3-4天:
这段时间我们一般要进行一次换药,因为这时候的伤口愈合了一点,为了防止带血的纱布感染导致不愈合,我们要换药一次。
这段时间的康复训练主要是坚持前面的训练,另外可以进行大腿的肌肉肌力训练,方法是用意念来绷紧、放松大腿肌肉,保持大腿位置不变,这种方法需要大家自己去感受,就是静态肌力训练,大家可以多感受,不用担心拉扯到跟腱,这段石膏期只要不受外力影响,我们的训练都不会伤害到跟腱。
静态肌力训练可以每次绷紧肌肉5秒钟,每组10下,每天进行5次左右。
手术后第1周:
这段时间我们要坚持以上训练,在一周时间时进行第二次换药,确保手术缝合部位不被感染、保持干燥,换药结束后仍然进行长腿石膏固定,确保脚部不受外力牵扯。
手术后第2周:
到了第二周,在坚持以上训练的基础上,要进行伤口拆线,这时候一般都是在家里,需要到附近的医院挂号拆线,拆线很简单,只要相对靠谱的医院都可以进行,拆线后要用纱布包好缝合处,然后仍然用长腿石膏固定腿部。
手术后第3周:
到了第三周,我们要把长腿石膏换成短腿石膏,短腿石膏保持脚踝处角度和姿势不变,把膝盖以上的石膏部位去掉,我们可以到医院换成短石膏,也可以自己在家把长腿石膏锯成短腿石膏,只保留膝盖以下的石膏即可。
此时的康复训练在坚持以上训练的基础上,增加膝关节的训练,首先要每日用热毛巾热敷膝盖部位,长时间的固定导致膝盖的活动能力下降,热敷后我们可以进行膝关节活动训练。
训练可以坐在床上,把患肢以膝盖为支点弯曲,不断地练习抬起小腿,直到腿部与地面平行为止,然后再次弯曲,主要是恢复膝盖的功能,每次以抬腿20次为1组,每天进行10组。
手术后第4周:
在进行以上训练的基础上,我们每天把石膏取下来,用热水或者中药进行泡脚,最好是用桶泡,能够泡到跟腱部位,这样能够活血化瘀消肿,然后泡完后对跟腱部位进行按摩,并适当的活动下脚踝,但是角度要控制好,脚背和脚尖适当的向上抬一抬,甚至要用手向上扳一扳,这时跟腱基本已经长好,可以慢慢的进行恢复。
手术后第5周:
继续进行前面的康复训练,在此基础上增加滚筒训练、滚瓶子、踩沙袋、夹毛巾等训练,也就是找一个圆形筒状或者瓶子放在脚下,用脚适当用力踩住瓶子来回滚动,这个训练方法对增加脚踝跖屈角度和适当拉开跟腱有很大的作用。
方法是:每天脱下石膏,筒或者瓶子最好在20厘米长度以上,直径为10厘米到15厘米,每次活动在20-30分钟左右,每天进行3次。
手术后第6周:
这个阶段我们就可以脱掉石膏了,然后穿跟腱靴,跟腱靴网上或者医院有得卖,或者我们可以自制跟腱垫,用硬质纸盒裁剪成脚后跟垫,约20个纸片高度约为4厘米,然后就可以拄拐行走,慢慢的找到平衡后可以去掉拐杖,慢慢的走路,每天撤去一片脚后跟垫,直到20天左右把所有的垫子撤掉,这样会给脚踝一个适应的过程,慢慢的恢复脚踝的背伸、跖屈角度。
手术后第7-8周:
这个阶段我们通过每天的滚瓶子滚筒训练,以及跟腱靴跟腱垫走路训练,角度已经慢慢的有所恢复,跟腱也慢慢的被拉开拉长,此时可以配合进行推墙训练。
推墙训练就是双手推墙,脚成弓步,伤脚弓起向墙靠,健脚向后拉,或者反过来健脚向前弓,伤脚向后拉直,这样能够帮助矫正、练习角度,恢复踝关节的背伸、跖屈角度,每次来回变换推墙5分钟,每天10次。
手术后第9-12周:
这个阶段就要全脚掌着地行走了,要完全恢复踝关节的活动能力,重点练习小腿肌肉力量,加固跟腱的强度,可以进行双脚提踵训练,伤脚蹬床训练,双脚提踵单脚落地训练,这个阶段主要是小腿肌肉的恢复,所以我们在进行以上训练时要感受到小腿肌肉发力,这样才能够起到训练效果。
双脚提踵就是两只脚一起抬脚后跟,伤脚蹬床就是用伤脚的前脚掌蹬床,而小腿肌肉绷紧用力,双脚提踵单脚落地就是要两只脚一起抬脚后跟然后伤脚单独支撑落地,以上动作每天训练3-5次,每次20分钟左右。
手术后第13-24周:
这个阶段我们走路基本已经正常或者趋于正常,此时要重点练习加强小腿力量,可以练习单腿提踵,并适当的进行慢跑、快走等运动,这样可以帮助小腿找回肌力,恢复小腿肌肉。这段时间基本就可以正常工作了,运动员可以小运动量的进行恢复运动。
手术后第25周以后:
这个阶段我们基本上已经恢复了腿部的肌肉力量,而且跟腱已经加固,在前期恢复的基础上,适当的增加运动强度和持续度,运动员可以恢复训练,如果恢复的好,基本上可以继续从事体育运动,我目前已经回归篮球场,跟之前状态差不多,所以大家也要加油进行康复训练喔。
术后康复
跟腱断裂
康复训练:从手术一个月后去掉石膏开始,分三个阶段进行。早、中期训练旨在松解踝、跟部伤、术后粘连,恢复踝关节伸屈活动度和精细运动调节功能。早期阶段(术后46周)以床上踝关节的非阻抗伸屈功能活动为主。中期(术后15-3个月)应下地走路和进一步功能锻炼,如向前和向后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等。初下地训练时,鞋跟应适当垫高,以减轻对跟腱的牵张力,待适应后再逐步将鞋跟减低。后期(术后3-6个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力的肌力训练为主,如负重起踵练习、踝背伸抗阻练习等,为重返训练场作最后准备。 一、早期——屈曲30度石膏固定期(0-4周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习,尽可能避免肌肉萎缩。 一手术当天: 麻醉消退后,开始活动足趾;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。 二术后一天: 1 、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) 2、股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日) 三术后2天: 1、 继续以上练习。 2、 可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 3 、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日(有可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1—图4)。 跟腱断裂
根据损伤及手术特点,为使跟腱可以愈合牢固,石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习,盲目活动很可能造成损伤!二、中期—活动度及肌力练习期(4—12周) 复查,根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下,其余时间必须佩带! 目的:开始活动度练习,强化腿部肌力练习,开始负重练习,逐步恢复正常步态行走。 一术后4周:(根据情况由医生决定开始关节活动度练习。) 1 、开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。(方法见附录1—图5、6。) 2 、 开始踝关节活动度练习:主动地屈伸踝关节,即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。(无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。)10-15分/次,2次/日。练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 3 、 开始膝关节屈曲练习(因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。) 4 、开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。(见附录1—图14)30分/次,每日1次,至患腿可伸直和健侧腿相同为止。 跟腱断裂 5、 开始腿部肌力练习:以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。 练习绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 二术后5周: 1 、开始“滚筒”练习:选一实心圆筒(如酒瓶、易拉罐等),反复练习20分钟,泡脚后坐于椅子上,屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动,逐渐加力并增大活动度,每日1-2次。 2、可扶单拐脚着地行走。 3、 加强各项肌力练习。 三术后6周:去除石膏托 1、 以硬纸板剪成鞋后跟大小,垫在鞋后跟内约3厘米左右,开始扶拐行走,大约2-3天撤掉一层纸板,2-3周内撤完,过渡至穿平底鞋行走。 2 、开始前后、侧向跨步练习。(见附录1—图21、22、23)注意:跟腱处不能有过分的牵拉感! (三)术后7周: 1、开始静蹲或靠墙滑动练习,加强腿部力量。 跟腱断裂 (四)术后8周: 1 、一至二周内力求达到正常步态行走。 2、 加强蹬踏练习的强度,逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9)30次/组,4组/日。 3 、强化肌力,开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次,4次/日。 三、后期:(3个月) 目的:强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。 1、 固定自行车练习,无负荷至轻负荷,跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次,1-2次/日。 2 、开始蹬踏练习(见附录2—图12)。 3 、可开始游泳。但绝对避免滑倒! 此期间缝合的肌腱尚不足够坚固,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒! ※五·恢复运动期:(3个月后) 目的:恢复运动或剧烈活动。强化肌力,开始跑跳练习。 1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。 2、 5-6个月开始提踵练习,双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。 提踵练习——即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 3、循序渐进!根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。 4 、10-12个月开始恢复运动
导致不协调性超负荷。
跟腱断裂,可能是这两种机制综合作用引起。在血管稀少区,反复的微小创伤导致肌腱的炎性修复过程不能及时完成,当再次承受较大的机械应力时就会断裂。
①形态上:跟腱自上而下逐渐变窄增厚,跟骨结节上方2~6cm最窄,此处最薄弱
②血供上:跟腱营养动脉造影显示,下段区域血供相对较少
③跟腱中的血管数随 年龄 的增大而逐渐减少
④长期慢性牵拉 劳损: 产生跟腱炎、腱周炎,跟腱组织变脆,影响跟腱血供
⑤药物:喹诺酮类抗生素、皮质醇类激素局部使用
①Thompson挤压试验:俯卧位是,在小腿最大圆周的远端挤压腓肠肌,观察踝关节有无跖屈。若无运动,或者运动很弱,可以诊断。
②Matles检查:俯卧位主动屈膝90°,造成腓肠肌短缩。如果足在中立位或者轻微背伸,则可能有跟腱断裂。可以参考,但不能决定。
③Brein针刺检查:在跟腱近端经皮刺入针头,被动活动足踝,若针头随之运动,则说明跟腱是连续的。否则认为是断裂的。
④超声和MR都是明确诊断,非常好的检查方式。
总体上分为:开放式、有限切开、经皮微创缝合。急性跟腱断裂和慢性跟腱断裂的修复方式有所差异,分开阐述。
①所有急性跟腱断裂的患者, 保守治疗 都是一种选择;是所有。
②急性跟腱断裂,可以采用筋膜翻转,跖肌、腓骨短肌腱,进行增强修复;但是证据表明,其治疗结果并不优于简单的“端--端”缝合;
③相对禁忌症:
不可控制的内科疾病(糖尿病);神经病变;皮肤、软组织条件不好;周围血管疾病;老年(大于65岁)及肥胖患者。
是跟腱修复的“金标准”:再断率低、重返运动率高、并发症率低,尤其适合运动员。
美观、创伤小;并发症:再发断裂(8%)、腓肠神经损伤(19%)。
主要是 Ma-Grififfth术式:可采用局麻。
步骤如下:
1局麻或腰麻或全麻后;在跟腱断端凹陷处,近端25cm,两侧各做一个小切口;使用止血钳分离皮肤、皮下、及腱鞘膜;
2使用直针穿0号不可吸收线,从外侧水平穿过肌腱至内侧切口;
3使用直针交叉穿过跟腱后,从断端远侧穿出皮肤;使用刀片扩大穿出点。
4换上弯针,弯针由上述穿出点进入,并从远端跟腱的一半位置处穿出;
此时,应该拉紧近端缝线
5扩大穿出点后,分离皮下及腱鞘;回穿入穿出点;
6扩大穿出点后使用弯针穿至近端;
7在踝关节马蹄位打结;
马蹄位是:马蹄图示看,应该是跖屈位。
第一个4周:术后即可,跖屈20度固定;不能负重;
第二个4周:更换为低跟的马蹄位短腿管型石膏;可耐受负重
第三个4周:去除石膏,做足尖--足跟站立位练习,逐渐恢复中立位;
第四个4周:继续做4周的跟腱牵伸练习。
特点:
1跟腱断裂超过一周以后,断端之间有许多纤维组织增生,如不治疗,则会造成跟腱延长,后期跳高无力;
2损伤在3月之内,清创之后缺损小于3cm,则可以直接修复;此种情况少见;
3超过3月,且缺损大于3cm的,则需要其他技术重建。如:局部肌腱转位(拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长短肌、跖肌)可以桥接缺损、组织加强(V-Y成形、腓肠肌肌膜翻转技术)、合成材料或者同种异体材料。
跟腱修复的康复计划 0-2周: 短腿支具固定,踝关节在中立位 在可耐受的情况下应用拐杖部分负重 冰敷+-局部加压/脉冲磁疗 在膝屈曲并有足踝保护下进行主动跖屈、内翻、外翻 抗阻股四头肌、臀肌、髋关节外展训练 3周: 短腿支具固定,踝关节在中立位 应用拐杖渐进部分负重行走 主动+辅助踝关节跖屈/足内翻、足外翻训练(+-平衡板训练) 在踝关节中立位加速足踝小关节运动(跗骨间、距下、胫距关节) 抗阻股四头肌、臀肌、髋关节外展训练 4周: 主动踝关节背伸训练 应用橡皮弹力绳进行抗阻主动跖屈、内翻、外翻 部分负重步态训练-等速运动低阻力训练(>30度/秒) 高坐低阻力足跟康复踏车训练 5周: 去除足踝支具,部分患者可以到室外训练 双腿提踵训练 部分负重步态训练-等速运动中等阻力训练(20-30度/秒) 低座足跟康复踏车训练 打水漂(Crawl swimming)训练(恢复时应有人保护) 6周: 所有患者去除支具在室外平坦地面进行行走训练 坐位常规跟腱延展训练 低阻力(被动)旋转肌力训练(内翻抗阻、外翻抗阻)两组 单腿平衡训练(健侧---患侧逐渐过渡) 行走步态分析 8周: 在足踝保护下微蹲(跟腱在疼痛可耐受的前提下进行延展) 中等阻力(被动)旋转肌力训练(内翻抗阻、外翻抗阻)三组 坐位膝屈曲时足趾高抬训练(高阻力比目鱼肌训练) 坐位膝伸直时足趾高抬训练(高阻力腓肠肌训练) 在平衡杠支撑身体重量,强化自主步态训练 站立位进行提踵训练+-肌电刺激 跑台下进行步态再教育 用前足进行康复踏车训练(15分钟左右) 平衡训练(平衡板) 12周: 站立位小腿三头肌延展训练 站立位提踵抗阻训练(足趾着地,必要时可加肌电刺激) 前足康复踏车耐力训练(30分钟左右) 进行抬足、落地步态训练,每步间隔12英寸,进行向心和离心控制 正向上坡行走、反向下坡行走 蹦床平衡训练 16周: 灵活性训练 跑步运动程序开启 多点等长训练 6个月 双下肢对比 等速运动测试 步态分析研究 单腿提踵持续30秒 再次提醒:除了术后时间上的考虑外,康复进程尚可因一些并发症以及严重疼痛等情况进行调整甚至延迟。
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