鼻咽癌的早期症状

  鼻咽癌患者常见的症状有：

1鼻咽局部症状

(1)涕血：涕血是鼻咽癌早期最重要的症状，尤其是回吸涕带血。(2)鼻塞：鼻咽癌导致的鼻塞主要是因为局部新生肿块占位引起鼻道不畅，鼻塞可为单侧或双侧，一般鼻塞呈逐渐加重的趋势。

(3)耳鸣、听力下降：当鼻咽癌阻塞一侧咽鼓管开口时，会导致中耳内压力失常影响听力，同时会有耳内闷塞感。

(4)头痛：常表现为枕部或颞部的持续性头痛。

2颈部淋巴结肿大：是最常见的症状，多数患者因为颈部出现无痛性肿块而就诊。

3张口困难：鼻咽肿瘤突破咽颅底筋膜侵犯翼内、外肌或翼腭窝时导致张口困难。

4颅神经损害症状：当鼻咽肿瘤压迫或者直接侵犯颅神经时，可产生一系列颅神经受损的症状。临床上常见多对颅神经相继或同时受累，其中以滑车神经、三叉神经、展神经、舌咽神经及舌下神经等受侵较多，而嗅神经、面神经和听神经受累较少。

鼻咽癌症状为颈部肿块，涕血及头痛，一旦出现颈部肿块及头痛时已为中、晚期了，因为所谓早期必须是没有颅底浸润及颈部淋巴结转移的，因此早期先兆注意力应集中于鼻咽原发部位。

一般而言，突然出现涕带血丝及不太明显的单侧耳鸣、鼻塞时，即为鼻咽癌早

期先兆的可能，应引起高度注意（尤其在高发区和有种族关系的地方）。因为鼻咽癌位于鼻隐窝内

，生长极为隐蔽，故临床症状的出现也较晚。隐性鼻咽癌甚至无临床症状，尤其在咽隐窝及鼻咽底部的癌更为深匿，因此出现上述鼻咽信号时应予以高度注意。鼻咽癌发展迅速，短期内即可进入晚期，故应珍视早期先兆的出现。

报标症

在本病高发区或有种族高发史的人群中，凡中壮年人突然出现不明原因的咽部异常感（异物、瘙痒），或偶有涕血丝皆有可能为本病报标警号。内生性（隐性者），上述症状出现更晚，更应引起警惕。待出现颈部包块及头痛时，已进入中、晚期了。

鼻咽癌早期症状典型征兆

（1）涕血：

由偶发到经常性，由少许涕血到多量衄血。

（2）一侧耳咽管阻塞：癌向鼻后孔发展时，主要以鼻塞症状为主，向耳方向发展则由于咽鼓管受阻致听力障碍，严重时可出现神经性耳聋及面瘫。

（3）颈淋巴结肿大：癌如向下转移则致颈淋巴结肿大，质坚硬，并由一侧向双侧发展。

（4）头痛：癌向颅顶发展则出现头痛，多为一侧头痛，并逐渐发展为进行性，程度也逐渐加重而顽固，止痛药无效。

三、鼻咽癌早期诊断

（一）鼻咽癌鉴别诊断

1．鼻咽结核　

鼻咽结核因有咽分泌物带血及颈淋巴结肿大，故常与鼻咽癌相混淆，故有鉴别之必要。鼻咽结核分为急性粟粒型和慢性溃疡型两类，前者有结核毒素所致的发热、盗汗、咽痛史，后者有较长的病史及合并肺结核，全身恶病质，羸弱，乏力，咳嗽，夜热盗汗等症。鼻咽分泌液找结核杆菌和活检

（尤适于鼻咽隐性癌肿）即可确诊。鼻咽癌则病程较短，一般无结核史。

2．鼻咽息肉

　鼻咽息肉多发生于鼻后孔，多有阻塞现象，且因血管较丰富而常有涕血，故须与鼻咽癌鉴别。主要为病程较长，一般无淋巴结肿大情况，活检是最好的诊断手段。

3．鼻咽良性肿瘤

　如鼻咽纤维瘤多发生于青春期前的男性，发展甚速，很快出现阻塞压迫症状，如有进行性鼻塞及反复出血，视、听力障碍，则应以电刀取片活检及X光摄片与鼻咽癌鉴别。

（二）现代早期诊断手段

1．鼻后孔镜检查　目的在于发现可疑。

2．电鼻咽镜检查　优点在于病变部位可以放大，从而可确定恶化程度。

3．癌肿细胞学检查

　准确率为88％，可作反复检查，包括颈淋巴结穿刺细胞涂片检查。

4．病理组织活检　包括可疑处切片及颈淋巴结活检，能得出明确诊断，

5．X线摄片　能判断颅底浸润程度。

　　颈部不会疼。但是会有淋巴结。

　　早期症状

　　11 出血：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中]仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。　12 耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。　13 头痛：为常见症状，占686%。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期]则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底，在颅]内蔓延累及颅神经所引起。　14 复视：由于肿瘤侵犯]外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、 复视，复视占62%～19% 。常与三叉神经同时受损。　15 面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第一支或第二支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第三支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10%～279%。

　　16 鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。若肿]瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞 。　17 颈部淋巴结转移症状：鼻咽癌容易发生颈部淋巴 [结转移，约为603%～861%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(239% ～75%)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向黏膜下层组织内扩展有关。　18 舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵]犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。　19 眼险下垂、眼球固定：与动眼神经损害有关。视力减退或消失与]视神经损害或眶锥侵犯有关。　110 远处转移：鼻咽癌的远]处转移率约在48%～27 %之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的]转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。　111 伴发皮肌炎：皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部。　112 停经：作为鼻咽癌首]发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。

　　除注意以上临床表现外，应做如下检查：　1121 前鼻孔镜检查：鼻黏膜收敛后，经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部，能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。　1122 间]接鼻咽镜检查：方法简便、实用。应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝，要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的黏膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。　1123 纤维鼻咽镜检查：进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔黏膜扩张鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察，一面向前推进，直到鼻咽腔。本法简便、镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。　1124 颈部活检：对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取活检，切取组织时须有一定深度，并切忌挤压。术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。　1125 细针穿刺抽吸：这是一种简便易行，安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟。对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下：①鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上。口咽部麻醉后，在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内，抽取注射器使成负压，可在肿瘤内往返活动两次，将抽取物涂于玻片上做细胞学检查。②颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10ml注射器上。局部皮肤消毒后，选择穿刺点，沿肿瘤长轴方向进针，抽吸注射器并使针头在肿块内往返活动2～3次，取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。　1126 EB病毒血清学检测：目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度。前者敏感度较高，准确性较低；而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA/VCA滴度≥1:40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。　1127 鼻咽侧位片、颅底片及CT检查：每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片。疑及鼻旁窦，中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围。这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。　1128 B型超声检查：B型超声检]查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。　1129 磁共振成象检查：由于磁共振成象(MRl)可]清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用SE法显示T1、T2延长 [高强度图像可以诊断鼻咽癌、上额窦癌等]，并显示肿瘤与周围组织关系。

　　晚期症状

　　21 颈淋巴结肿大：肿瘤转移至颈淋巴结所致，发生率高达7937%，可单侧或双侧发生转移。颈部肿大之淋巴结无疼痛、质硬、早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。　22 眼部症状：若肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，可出现视力障碍甚至失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎等。视神经萎缩、水肿在眼底检查中均可见到。这些表现多已属晚期，但仍有部分患者以此症就诊。　23 颅神经损害症状：由于鼻咽癌向周围浸润，任何一支脑神经受压迫均会出现相应的症状和体征。但已三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，面神经、嗅神经、听神经则较少受累。　24 远处转移：鼻咽癌可转移至全身各个部分，但以骨、肺、肝多见。且可多个器官同时发生转移。因转移的部位不同而出现相应的表现。　25 恶病质：终末期的表现，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。

　　并发症

　　1 常见的后遗症包括口干、重听、龋齿、张口困难、颈部纤维硬化等。一般来说，以上症状都比较轻，不会显著影响生活和工作，这在肿瘤根治性治疗中是难免的。但若是照射野大且剂量高、肿瘤复发行再程放疗、病人合并影响正常组织放射耐受性的疾病（如糖尿病、甲亢、动脉粥样硬化等）、对射线特别敏感的特异体质、或合并化疗等，则上述症状会明显加重。　11 口干、龋齿：腮腺位于两侧面颊的深面，在常规放疗中不可避免地受到高剂量照射，使其分泌口水的功能大打折扣，甚至在放疗几年后仍难以恢复。很多病人表现为口干，每隔几分钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。口水中含有各种溶菌酶，分泌减少导致口腔细菌繁殖，部分病人放疗数年后出现严重龋齿、牙齿毁损。出院后可以煲些生津止渴的中药喝，也可以嚼服口水醇缓解口干，如口干得不到有效康复，因口干产生的酸性腐蚀牙齿两三年内就会出现断牙掉牙现像，预防手段包括注意口腔卫生，多喝水(人参茶、生津止渴的中药、)口水醇、饭后勤漱口、用含氟的牙膏刷牙、放疗前修复或拔除口腔的坏牙。　12 张口困难：张口困难发生率在5%～10%，与颞颌关节受到高剂量放射有关。部分病人张口严重受限，影响进食和讲话。放疗期间及放疗后进行必要的张口锻炼可降低其发生率，出院两到三年内要每天坚持张口练习，如口含软木塞、开口管、张闭口练习等。　13 听力下降、耳聋：放疗后8%的病人有明显的听力受损，3%的病人表现为双侧耳聋，这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关。除降低放疗剂量，目前没有有效的预防措施。　14 颈部纤维硬化：放疗后数年，部分病人可出现颈部肌肉、皮肤纤维化，表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤菲薄。积极的转颈运动可能降低其严重程度。　15 中枢神经系统损伤：两侧的颞叶组织受到高剂量照射后出现放射性的脑损伤。主要表现为记忆力减退、性格改变、头痛等，一般的处理包括大剂量激素冲击疗法，Vitmin B12、弥可保等营养神经的药物。

　　编辑本段诊断鉴别

　　1 医技检查 磁共振成象检查

　　11 间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法。　12 纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。　2 诊断依据　21 多见于我国华南地区。与EB病毒、环境及遗传等因素有关。　22 早期症状轻微，可表现为鼻涕带血、颈部包块、耳鸣、耳闷、头痛、复视等症状。　23 晚期可出现鼻塞、中耳炎症、顽固性头痛、颅神经损害、眼球突出、张口困难、远处转移及恶病质等症状。　24 后鼻镜、纤维鼻咽镜检查：早期仅见黏膜下隆起、或黏膜粗糙、小颗粒、小斑块伴有渗血。晚期肿物常呈溃疡、肉芽或菜花状。　25 X线摄片及钡胶浆造影显示病变范围，观察颞骨岩部、破裂孔、圆孔及卵圆孔等处的破坏情况，间接判断侵犯颅内情况。必要时可做CT或磁共振检查，明确颅内侵及范围。　26 必要时做EB病毒免疫荧光检查或用PCR技术检测鼻咽组织或分泌物中EB病毒DNA。颈淋巴结做超声波检查，晚期患者应定期做肝、肾功能检查及胸部X线摄片。　27 鼻咽部细胞涂片检查及活检，可明确诊断。必要时做颈淋巴结穿刺或活检。　28 注意与增殖体肥大、鼻咽血管纤维瘤、脊索瘤、坏死性肉芽肿、结核等鉴别。　3 容易误诊的疾病　31 鼻咽部淋巴肉瘤：淋巴肉瘤]好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。　32 增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约05～1cm， 结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽黏膜或腺]样体的基础上发生， 亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。　33 鼻咽部结核，患者]多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡；分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT试验强阳性，X线胸片常提示肺部活动性结核灶。　34 咽黏膜炎症：表现为黏膜粗糙]，尤其是重度炎症时， 鼻咽黏膜滤泡增]殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与黏膜浸润性癌相鉴别。　35 过敏性鼻炎：鼻咽黏膜苍白、光滑呈水肿样。　36 萎缩性鼻炎：鼻咽顶前黏膜有]浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。

很多朋友对于癌症这两个字是有着很深的恐惧，因为癌症是很严重的疾病，所以很多人都非常的惧怕，鼻咽癌就是其中之一，鼻咽癌对于人们的健康有着很大的影响，所以在日常生活中我们应该要好好的护理。那么鼻咽癌有哪些病因？鼻咽癌有何症状？

1、鼻咽癌有哪些病因

1、居住在我国鼻咽癌发病的高发地区，如广东、广西、福建等地区，而且当到了40岁往上的人群应警惕鼻咽癌的发生。

2、经常在生活或工作中常常能接触到一些油烟、化学毒物，并且有嗜烟酗酒的人，更是应该定期进行相关检查。

3、导致鼻咽癌的常见原因家人或亲属有鼻咽癌患者的人群也是鼻咽癌的高发人群。

4、你如出现不明原因的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状，而且有些症状反复出现时，应警惕鼻咽癌的发生。

5、用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的，如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大，应及时到医院进行检查。

2、鼻咽癌早期症状

1、头痛

初诊鼻咽癌时，大约70%的患者有头痛症状。鼻咽癌的头痛症状常表现为偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛。鼻咽癌头痛大多与癌组织侵犯颅底骨质、神经和血管有关。

2、鼻塞

鼻塞是鼻咽癌一个早期症状。大多表现为单侧鼻塞。当鼻咽肿瘤增大时，可能出现双侧鼻塞。

3、耳鸣、听力下降

耳鸣、耳闷塞感及听力下降也是鼻咽癌的早期信号。该症状是由于鼻咽癌新生物堵塞患侧咽鼓管口所致。听力降低也可能是鼻咽癌进一步恶化损伤听力神经所致。耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎或是其他疾病，以致耽误治疗

4、涕血

涕血是鼻咽癌的另一个早期症状，表现为鼻涕中带血，或表现为从口中回吸出带血的鼻涕，又称为回吸性痰中带血。涕血常发生在早晨起床后。涕血量不多时，经常被患者疏忽，误认为是鼻炎或鼻窦炎，或被当作咯血到内科就诊。

5、颈部淋巴结肿大

不少鼻咽癌患者往往是自己无意中在脖子上触摸到“包块”而就医。这种“包块”其实是肿大的淋巴结。早期鼻咽癌患者的颈部淋巴结肿大，常被误诊为炎症。对于经消炎治疗无缩小，甚至持续迅速增大的颈部肿块，尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无疼痛颈部肿块，需要及时就诊。

3、鼻咽癌怎么治疗

1手术治疗

由于鼻咽癌诊断和治疗水平的提高，手术治疗的适应证范围扩大。为了促进鼻咽癌患者术后恢复及防止癌细胞的扩散转移，配合服用抗癌药物，可以提高鼻咽癌患者免疫力，减少术后复发。

2化疗

鼻咽癌切除术后除极少数患者外，多数鼻咽癌患者术后需要化疗。由于鼻咽癌患者在手术切除后可能残存一些癌细胞，或通过淋巴或血液系统存在转移病灶，鼻咽癌术后配合化疗与单纯性手术比较，生存期要长，术后复发的几率较少。

3放疗

由于放疗的并发症较多，甚至引起部分功能丧失，对于晚期鼻咽癌患者，放疗效果不好。一般采取中药进行治疗，鼻咽癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小50%以上的只占60%，肿瘤完全消失者仅10%。放疗在鼻咽癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。