肩膀疼是怎么回事？

每个年龄段的人群都可能会出现肩部疼痛的问题，但是肩部疼痛不是“ 一概而论 ”的，很多疾病都会发生肩部疼痛的症状， 肩膀痛的原因 并不是只有年龄段的区别，诸如左、右侧肩膀痛、有无诱发因素（进食后、活动后等）、有无伴随症状等， 不同病因所导致的肩膀痛，需要不同的治疗方法。

左、右侧肩膀痛有可能是同一疾病所造成，如肩部的肌肉劳损等，但是， 有一些特异性的疾病会导致左侧或者右侧肩膀的特有疼痛，接下来我分别介绍一下这样特异性疾病有哪些

（1）左侧肩膀痛

心脏疾病，有些心脏疾患会造成左侧肩膀疼痛，如冠心病发作时，可能会反射的左侧肩膀痛，疼痛一般称隐痛、尖锐痛，但同时可伴发胸闷、胸痛、恐惧感的表现，且疼痛一般较剧烈，如突然出现肩部疼痛，结合既往心脏病史，需尽快到医院就医，排除心脏疾病所导致的疼痛。

（2）右侧肩膀痛

胆囊结石、胆囊炎所导致的右侧肩膀疼痛，但患者患有胆囊结石后，由于进食油腻食物、暴饮暴食，造成的急性胆囊炎发作，胆囊炎的发作在右侧上腹部疼痛的同时，一般会放射性的造成右侧肩膀的疼痛，这种疼痛比较好辨别，一般均出现在进食时或进食后。胆囊炎所造成的的疼痛需要治疗原发疾病，待原发疾病好转后，疼痛自然消失。

（1）肩周炎，民间又称为五十肩。多发生于中年女性，尤其是长期劳动、肩部固定的女性，表现为肩部的疼痛与活动受限，“不能抬手梳头、不能自己后背抓痒”，肩周炎一般有自愈性，1-2年可自行恢复，但肩部的理疗，如按摩、推拿等会肩周炎的疼痛有一定的缓解作用，其次，加强肢体的功能锻炼也很重要，拉近动作、引体向上、向后伸展手臂等，均可以有效缓解疼痛与活动受限。如果疼痛较为剧烈，可以进行肩部的局部封闭治疗，即刻显效。

（2）颈椎病，神经根型颈椎病发作时，会出现肩部的疼痛不适或麻木感，多由于长期的低头进行电脑操作或观看手机引起神经的压迫症状，但常合并颈部不适、手臂或手指的麻木不适感，少数会出现活动障碍。避免长期低头玩手机等操作时预防的重点，对于轻症患者可合理应用牵引治疗，如果病情较重，需手术解除压迫。

（3）肩部肌肉拉伤或劳损，尤其是那些长期进行体力劳动或 体育 运动的人群，难免会出现肩部肌肉的拉伤，或者长时间的活动出现肌肉的劳损。对于肩部的这种损伤，最主要的治疗方式就是注意休息，避免继续加重损伤部位的疼痛，局部的理疗可以缓解疼痛及酸胀感。

肩部的疼痛并不少见，但治疗前要找到疼痛的原因，对因治疗才是“王道”

肩膀痛到底怎么回事？

一、常见原因主要有以下四种：

1、肩周炎

肩周炎以疼痛和功能受限为主。可表现为不能灵活地梳头、洗脸和穿脱衣服。疼痛可能在天气变化、受凉后出现，并且疼痛昼轻夜重，可放射至颈、背、前臂及手部。

肩周炎又名“五十肩”或“冻结肩”，是肩关节及关节周围的组织慢性损伤或老化，造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性炎症反应。引发肩周炎的真正原因不详，但肩关节曾受创伤或长期劳损（提重物/错误姿势）会增加患上肩周炎的几率。

如何判断肩周炎

1、肩部疼痛 2、怕冷、有压痛 3、肩关节活动受限 4、肌肉痉挛与萎缩：有上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

二、肩袖损伤

肩袖损伤主要以疼痛和力量减弱为主。常出现夜间疼痛，患侧侧卧时尤甚 。肩关节上附着有肌腱，辅助着肩部的活动，它们像袖子一样包裹在骨头外侧，这个结构就被称之为肩袖。肩袖损伤之后，这个辅助活动的袖子破裂了，那么肩膀活动就受到了影响，肩膀不容易抬起来（主动活动受限），但是通常别人可以抬起你的胳膊（被动活动受影响较小）。

3、钙化性肌腱炎

钙化性肌腱炎常常表现为突发的疼痛，并且疼痛非常剧烈。钙化性肌腱炎由于在肩袖肌腱出现钙质沉积，钙质沉积刺激导致肌腱肿胀，当上下活动上臂时，沉积物在肩峰下的滑动会产生卡压疼痛。发病人群多为家庭主妇、上班族、教师等，糖尿病的患者发病率较高。

4、神经痛

另外其他还有很多疾病都会导致肩膀痛， 比如肩峰撞击综合征、肩关节不稳、颈椎病、胆囊炎、冠心病、肺癌转移、骨折等等。肩膀痛原因有很多，如果不能确定疼痛的原因一定要去正规医院就诊。

二、各种原因导致肩周炎的治疗

1、肩周炎引起的肩膀痛

一般通过锻炼就能恢复，其中下面这些措施预防肩周炎

（1）、注意防寒保暖

肩部受凉是肩周炎的常见原因 ，由于寒冷湿气侵袭机体，可引起肌肉组织和小血管收缩，组织的代谢减慢，从而产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。 因此，在口常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉， 对于预防肩周炎十分重要。

（2）、加强功能锻炼肩周炎的锻炼非常关键 ，要注重关节的运动， 可经常打太极拳、 太极剑门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围钦组织的损伤。

2、肩袖损伤引起的肩膀痛

是肩关节肌腱损伤 ，一旦发生， 一般无法自愈，因此需要减少活动 ，避免“肩袖上的洞越破越大”。如果误认为“肩周炎”，继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂。因此对于肩袖损伤，不能通过锻炼来缓解，应视损伤的程度进行关节镜肩袖修补手术。

3、钙化性肌腱炎引起的肩膀痛

9成以上钙化性肌腱炎 经保守治疗都会痊愈， 保守治疗方法包括口服消炎止痛药 、理疗、局部封闭治疗等。疼痛持续不减轻或反复发作保守治疗无效者，应行切开手术或关节镜下将沉积的钙化灶清除。

肩膀疼一般在临床中常见的原因有六个：

第一个正经的肩周炎情况：

这种情况一般是自身免疫性反应，疼痛，夜间加重，入睡困难，血液检查是阳性的，要等到自身免疫性反应过了疼痛自然缓解了，那时候训练肩膀的活动度自然就痊愈了。

第二种颈椎间盘突出放射痛：

这种很多人会反映肩膀区域酸胀疼痛，且脖子活动的时候加剧，在脑袋上垂直向下加压疼痛更加明显，需要做一些颈部后伸手法及治疗。

第三种，斜角肌综合症：

这种情况在临床中也不少见，患者可有肩膀疼及放射至手臂痛的可能，手抬高肩膀疼痛缓解的可能性挺大，这种一般我们需要对第一肋骨及斜角肌做相应处理。

第四种情况，肌筋膜功能障碍：

我们可以看到冈上肌的肌筋膜功能障碍疼痛区域刚好在肩膀周围，这种需要按摩缓解即可。

第五种，肘关节功能障碍：

这种情况比较少人知道，我们很多时候局部找不到原因但是却在肘关节找到条索状的肌肉，处理过后患者肩关节疼痛明显改善。

第六种情况，肩关节囊：

这种情况由于肩关节囊挛缩，导致肱骨头偏上又偏前，让我们运动过程中肱骨一直撞击到我们的冈上肌肌腱形成损伤。治疗需要将关节囊做一个松解，然后处理冈上肌肌腱的损伤，几次即可明显改善。

引起肩膀疼痛的因素很多 ，常见的有肩周炎、肩袖损伤、肩峰撞击症、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、颈椎病等，更甚还有胆囊炎、心绞痛、心梗都会导致肩膀疼痛。

1、肩周炎：

阵发性疼痛，夜间加重，呈钝痛、刀割样疼痛 ，气候和过度劳累后疼痛加剧，肩关节各方向活动受限，怕冷，轻度肩周炎可通过锻炼自愈，严重者需就诊通过服用镇痛药、理疗来治愈。

2、肱二头肌长头腱炎：

大多因肌腱磨损导致， 常见外伤或劳损后发病 ，肩膀疼痛，夜间加剧，肩关节活动受限，前期可外涂消肿药物、服用止痛药缓解，严重者需三角巾悬吊前臂，必要时需做封闭治疗。

3、肩袖损伤：

大多由外伤、肩袖组织退行病变、肩峰慢性撞击导致 ，损伤后的肩膀要充分休息，避免做推压动作，局部可外用药物，如果损伤严重，保守治疗3-6个月效果不明显，需立即手术治疗。

4、颈椎病：

颈背酸痛、颈部活动受限，牵连肩部、上臂疼痛 ，同时伴有手指麻木、肢体发冷感觉，但无肩关节活动障碍，此时要明确是哪种类型的颈椎病，针对治疗。

5、胆囊炎：

一般情况，胆囊和右肩部位感觉神经有重叠， 胆囊发病会引起右肩隐痛 ，同时还伴有胃灼热、恶心、腹胀等消化不良症状，需诊断明确后治疗。

6、心脏疾病：

心绞、心肌梗塞，都会出现肩膀疼痛的情况， 同时还伴有胸口疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状，此时要及时就诊。

首先要明确是何种原因引发的肩膀疼痛，针对治疗，切不可盲目用药锻炼 ，耽误最佳治疗时机。

例如肩周炎和肩袖损伤，肩周炎发病要勤锻炼来缓解症状，而肩袖损伤发病则需静养休息，盲目锻炼会加重病情，所以要区别针对治疗。

最后，日常要注意锻炼肩关节，杜绝不良姿势或过度使用肩部 ，同时要注意肩部保暖，避免保持同一姿势过久，当出现疼痛症状时，要及时就诊治疗。

生活中肩膀疼的患者经常见到，有的是肩膀前面疼，有的是后面疼或者是外面疼，疼的那是五花八门。但是有一个共同点，那就是他们都认为自己是肩周炎。

其实肩膀疼的原因有很多，不是所有的肩膀疼都是肩周炎。比如左侧的肩膀疼可能是心脏或者是肺部的疾病引起的，右侧的肩膀疼可能是肺部疾病和肝胆疾病引起的。排除了内脏的问题，还有软组织损伤的问题。颈肩背部的软组织损伤都有可能引起肩膀疼。

出现肩膀疼以后可以先请医生看一下，进行相应的检查，排除内脏疾患。然后再检查我们颈肩背部的软组织，软组织损伤引起的肩膀疼痛所占比例还是非常高的。人们经常提起的肩周炎，其实就是肩关节周围的肌肉损伤引起的。

1、颈部的多裂肌和回旋肌损伤后，出现无菌性炎症刺激卡压臂丛神经根，引起肩膀疼、胳膊疼及手麻。用指尖在颈椎的棘突旁按压寻找压痛点，找到后横向拨动按摩，每次几分钟每天三次。

2、颈部的斜角肌损伤后会刺激卡压臂丛神经，引起后背肩膀疼痛。用对侧的指尖在颈椎侧面到锁骨上窝的区域，按压寻找压痛点进行横向拨动按摩，每次几分钟每天三次。

3、肩胛骨背面的肌肉损伤，包括冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌。这几块肌肉是引起肩膀疼的主要原因，一定要重视。请家人帮助用大拇指在肩胛骨背面按压，寻找压痛点进行按摩。

4、肩部的三角肌损伤，就会引起肩膀外侧的疼痛。用手在肩膀外侧寻找压痛点，用筋膜球放在痛点上靠在墙上滚动按摩。

只要排除了内脏的问题，确定是由于头颈背肩部的软组织损伤引起的肩膀疼。最应该重视的是肩胛骨背面的冈下肌、大圆肌和小圆肌，在治疗中首先要处理这个部位。如果疼痛严重可以去医院，请专业医生进行针对性的治疗。

肩痛的原因有很多，千万不要大意。在这里我给大家说说哪几种常见原因，这不仅仅是劳累引起的肩膀疼痛。

首先，冠心病。冠心病会引起肩部，胸骨部等处疼痛，所以有时候冠心病患者也会有肩痛的症状。而且疼痛有时候掩盖其他部位的疼痛，冠心病患者会有胸骨后或心前区压榨样疼痛。这是最容易被大家忽略的，所以肩痛的时候一定不要忽视。

肩周炎，也叫五十肩，冻结肩。是指肩关节及其周围肌腱、韧带、腱鞘和滑膜囊等软组织的急慢性损伤，或退行性变，致肩部产生非特异性炎症而引起肩关节疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。这是比较常见导致肩关节疼痛的一种病，大部分50岁左右的时候发病，目前没有特效药治疗。

颈椎病，是一种退行性病理改变为基础的疾病，表现为颈椎间盘退变或椎间关节退变及其继发的一系列改变，其中可见有颈肩部肌肉僵硬，疼痛，及沉重不适感。

还有一种比较常见的是中风后的肩痛或者肩手综合征，肩痛是脑卒中比较常见的并发症。多在脑卒中发病后很长时间甚至数月后发生，发病率高达84%。肩手综合征也是脑卒中后常见的并发症，不过发病机制还不清楚，一般认为与反射性交感神经营养不良有关，也有种观点认为与机械作用所致的静脉回流障碍有关。

总的来说，肩痛的原因很多。一定要查清病因在进行对症治疗。

我最怕别人讲肩膀痛，很多时候，由于病人不是专业人士，对于一个部位的描述就可能偏差很大，更喜欢的是直接指出来自己身体哪里不舒服，简单直观，就像有的人说自己肩膀痛，偏差很大，写一下……

先按正常结构的肩膀痛说一下，看，就是这个部位疼痛，先看一下有没有局部肌肉的损伤，例如，三角肌，就是在胳膊痛的地方按摩一下，看有没有痛点，有的话可以通过手法按摩来消除，看症状是否消失！

如果除了肌肉疼痛，还有肩关节活动受限，要考虑肩周炎的可能性，或者急性痛的话要考虑肩袖损伤，例如，冈上肌损伤，也会造成肩膀疼痛，和三角肌损伤一样，都要找到痛点，也可进行按摩处理！

再就变得复杂，如果上述问题排除或者处理好还疼，就要考虑颈椎病的可能性，例如，颈椎间盘突出症压迫下颈段神经，或者斜角肌紧张疼痛刺激臂丛神经，再就是冈下肌区域劳损导致腋神经传导异常，都可以造成肩膀痛！

很尴尬的是，特别多的人，把肩部疼痛当成肩膀痛，也就是上图部位疼痛，这个要考虑的问题又不一样，肌肉的话要考虑斜方肌、冈上肌、肩胛提肌等，也要考虑到颈椎病的

可能性，和上面一样，不排除颈椎间盘突出症、胸廓出口综合征。

不过对于这个部位疼痛，还要考虑到一个因素，就是颈椎、胸椎小关节紊乱，肌肉附着点在椎体上，很可能由于小关节紊乱造成牵扯痛，漏诊就难以康复，基本上就是这样，我写这么多，估计一般人看到也迷糊，如果总是不好，及时就诊吧！

很多人一有肩痛症状就以为得了肩周炎。其实，很多疾病都会有肩痛的表现，辨明病因，才能正确治疗，不至于贻误病情。

胆囊炎

胆囊和右肩等部位的感觉神经有重叠部分，所以，胆囊发炎会引起右肩及右肩胛下隐痛。如果除肩疼之外，还有反复发作的胃灼热、嗳气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状，别忘了去医院检查一下胆囊。彩超检查可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。

心绞痛心肌梗死

心肌缺血时疼痛不单单是在心前区，也会放射至左肩等部位。心绞痛常因劳累或兴奋诱发，休息后疼痛可缓解。心梗则常在睡眠或安静状态下发病，常伴有面色苍白、大汗淋漓及呼吸困难、心衰等严重表现。有冠心病史者尤应小心。

颈椎病

颈椎病引起的颈背酸痛、颈部活动受限，往往都是由于神经根受压 导致的，一般会有触电样的感觉，同时伴有手指麻木，肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉的异常，但无肩关节活动障碍。

肩关节结核

肩关节结核与肩周炎均有肩痛和功能受限，但肩关节结核起病缓慢，常有午后低热、夜晚盗汗、全身乏力、面色苍白、颧部桃红等全身症状。X线片有助诊断。

很多人一有肩痛症状就以为得了肩周炎。其实，很多疾病都会有肩痛的表现，辨明病因，才能正确治疗，不至于贻误病情。

肩部肿瘤

肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大而扩大，X线片有助确诊。

肱二头肌肌腱炎及腱鞘炎

和肩周炎不同，虽然都有肩前疼痛，但患者常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤或过劳史，部分患者因受风着凉而发病。疼痛可向上臂和颈部放射。

臂丛神经炎的病因尚不明确，多数学者认为它是一种变态反应性疾病，可能与感染和疫苗接种有关。早期患者肩部与上肢剧痛。继之出现肌无力与肌萎缩。综合治疗效果较好。1、直流电碘离子导入：兼具直流电与药物的作用：碘离子在5月极下导人人体，在皮下1 cm 以内形成“离子堆”，能促进炎症的吸收，在局部产生治疗作用，同时还可通过刺激神经末梢促进神经的再生。2、针电极刺激：可引起肌肉的节律收缩．促进肌肉的循环，保证肌肉中的正常代谢，延缓肌肉萎缩。肌肉的节律性收缩，能防止肌肉失水和发生电解质、酶及收缩物质的破坏，抑制肌肉的纤维化，防止其硬化和挛缩，同时针电极刺激疗法，还有利于神经的再生和神经传导功能的恢复。3、经皮神经电刺激疗法：作用于皮肤后，神经冲动传送到脊髓，通过“闸门控制”机制产生镇痛效应。患侧颈、肩部的被动运动和主动——助力运动，能促进血液循环、缓解疼痛，有助于维持和恢复患者的关节活动范围、防止肌肉萎缩、预防关节挛缩、增加肌力。4、运动治疗：颈部运动——治疗师在患者身后以双手扶持患者双侧面颌部，使头部位于中立位，嘱患者颈部放松，然后治疗师施力于患者颈部，使其颈部轻度前屈、后伸及左右旋转，每个动作重复5—1O遍，每日1—2次。肩部运动——患者取坐位，治疗师在患侧一方，一手扶住肩部，一手托住肘部进行肩部被动运动。先行肩外展、前屈、后伸的被动运动，然后再行内旋的运动，最后行肩关节环转运动，运动时动作缓慢，5、肩部辅助支具：可使患者肩胛骨、肩关节、腕关节及掌指关节保持正常功能位，能有效地预防患者关节脱位及畸形的发生 。

希望采纳

肩周炎有什么症状表现，怎么治疗？

现在有很多人劳动强度比较大，特别是生活节奏非常快，所以很多人的体力劳动也非常多，有一些经常从事体力劳动的人就容易得肩周炎。他们的劳动强度比较大，所以很多关节的影响也比较厉害。看到这里大家可能会产生疑问了，如果要是得肩周炎的话，具体有哪些症状呢？到底是什么原因引起的呢？

其实这个问题比较容易回答，因为肩周炎就是肩膀附近的骨骼比较酸痛，特别是在大量的劳动以后，有的人就痛得非常厉害，而且这种痛是一种刺心的痛，所以大家如果要得了肩周炎的话，可以尽量去医院里治疗。有一些人劳动强度比较大，如果他们经常劳动的话，就可能使得肩关节的运动量比较大，这样的话到最后影响到的就是他们身体的健康。

所以很多人在得了肩周炎以后，其实大多数是忍着，尤其是一些农村的人，因为他们经常干一些重的体育劳动，所以他们得病的可能性大一些，但是他们经常会默默的忍受。因为农村的人并不富裕，如果要是治疗的话，可能花的钱比较多，但是如果要是忍着的话，可能会越来越严重，最后影响的还是自己的健康。

所以我觉得遇到这样的问题应该及时的向医院寻求帮助，特别是一些医生，他们在这方面的经验非常丰富，如果向他们寻求帮助的话，可能他们就会给予专业的见解，这样的话对于自己治疗这个疾病也是非常不错的。而且如果不是太严重的话，可能也花不了多少钱。

以上就是我对这个问题的回答，希望我的回答能够对大家有所帮助，喜欢的朋友可以在下方评论区点赞关注。

中枢神经系统血管炎 vasculitis(angiitis) of the CNS 福建医科大学附属厦门第一医院 马琪林 MD S

中枢神经血管炎的分类（1） 1感染性：梅毒，细菌包括结核，真菌，病毒，钩端螺旋体 2原发性血管炎：主要累CNS，结节性动脉炎，过敏性肉芽肿，颞浅动脉炎，Takayasu 综合征，Wegener肉芽肿，淋巴细胞性动脉炎，过敏性动脉炎

中枢神经血管炎的分类（2）

3继发性血管炎：自身免疫性疾病，以及与感染,药物，肿瘤相关的过敏性血管炎。

4不能分类的血管炎：血栓闭塞性脉管炎，Moya-Moya综合征，Sneddon综合征，Cogan 综合征，孤立的中枢神经系统血管炎

血管炎的病理生理改变

显微镜下改变：血管壁的炎性细胞浸润，血管壁坏死渗出和血栓形成，后期为纤维增生和动脉瘤形成。

损害的方式：炎症对周围组织的直接损害，动脉的狭窄，血栓形成，血管的破坏出血。累及到脑膜血管可有脑膜炎的病理变化。

CNS损害的部位：大脑（95%），桥脑和延髓（32%），小脑（18%），脊髓（16%）

血管炎的临床表现

临床症状有高度的可变性，起病形式从急性到慢性，病程进展性或波动性，症状和体征局限性或弥漫性。基本的症状为下列三联症：

1头痛：复杂性头痛，60~70%，可以为首发症状

2局灶性CNS害:TIA,stroke,hemiparesis(55%),cranial palsy,epilepsy(21%),spinal cord(18%),ataxia

3弥漫性脑损害症状：意识障碍(21%)，智力障碍，认知改变(51%)

血管炎的辅助检查（1）

1血液检查

微生物感染：相关的血清学

自身免疫性：除了特定的自身免疫性疾病，大多缺乏特异性和敏感性，仅10%ESR加快，抗中性粒细胞抗体(ANCA)的测定对诊断有帮助

血管炎的辅助检查（2）

2CSF检查

微生物感染：涂片染色，培养，特异性抗原和抗体，常规生化自身免疫性：一般无特异性改变，可以有protein的轻度升高，以及lymphocyte反应或出现neutrophile,也可以出oligoclonal band，但无特异性（脑炎，脱髓鞘疾病）

血管炎的辅助检查（3）

3影响学检查：

脑血管造影60%异常（血管多发性交替性狭窄和扩张），是主要的诊断手段。50%出现碘标记的白细胞在脑部聚集。 CT,MRI：广泛的皮质和白质损害，软脑膜可以增强，孤立性脑内血管炎可有占位效应

4病理活检

感染性血管炎的临床

脑梗塞或出血可以为首发症状

可以缺乏也可以伴有脑膜脑炎的症状和体征

脑脊液和血液微生物的培养和血清学异常

常见微生物：TB，真菌（新型隐球菌和毛霉菌），梅毒，钩端螺旋体，链球菌,病毒(VZV,CMV,HV,RV,HTLV-1,SHV)

原发性血管炎的诊断标准 Nishikawa M,et alJ Neurosurg,1998,88:133

临床症状主要为头痛和多灶性神经系统损害，症状至少持续6个月以上或首发症状非常严重

血管造影发现多发的动脉节段性狭窄

除外系统性炎症或感染性疾病

软脑膜或脑实质活检证实为炎症，无微生物感染，动脉硬化和肿瘤的证据

无脉症（多发性大动脉炎，Takayasu disease, 主动脉弓综和征）

Concept: 累及主动脉（弓）及主要分支的慢性、进行性、非特

异性闭塞性炎症

aetiology: 可能是与链球菌，结核菌，病毒感染有关的自身免疫性疾病

pathology: 弥漫性纤维组织增生伴圆形细胞浸润，累及大动脉的全层，病理上类似于肉芽肿性血管炎。管腔狭窄，血栓形成，动脉瘤，狭窄后扩张

Classification:I型（头臂动脉型），II型（主和肾动脉），III型（混合型），IV（肺动脉型）

无脉症的诊断 ,Diagnosis:青年女性，两臂血压不等或间歇性跛行，脑供血不足要考虑

Differntiation:1) 闭塞性动脉粥样硬化， 2) 肾动脉纤维肌性发育不良，3)血栓闭塞性脉管炎( Buerger disease) ，4) 先天性主动脉缩窄

结节性多动脉炎 (polyarteritis nodosa，PAN)

concept: 多系统损害的坏死性血管炎, 多累及中小动脉，属于自身免疫性疾病，40~50%有CNS的表现

pathology: 影响中小动脉,不影响主动脉及主要分支,病损为节段性; 急性期为血管壁纤维蛋白样坏死伴炎性细胞浸润; 慢性期为血管壁纤维增生和血栓形成中层损害较重，常形成小动脉瘤。国外有10--50%HbsAg(+)

皮疹(50%), 肾受累(70--80%),胃肠道(30--40%),外周神经(50--70%),主要以缺血性神经炎为主要病变，多发性神经炎多见，其中坐骨胫正中和尺神经最易受累，15%可有颅神经炎的表现（II,III,VII常见）；脑病(30%),弥漫性或局灶性脑损害，可类似脑血管意外，也可有SAH; 也可表现脊髓和肌肉的损害；心脏和肺很少受累(与Churg-Strauss综合征不同）

结节性多动脉炎 的诊断 （美国诊断标准，1990）

1体重下降4kg

2网状青斑

3睾丸痛或压痛，非因感染，创伤或其他因素

4弥漫性肌痛（不包括肩部，臀部），或肌无力，或小腿肌肉压痛

5单神经病，多发性单神经病，或多发性神经病

6舒张压大于90mmHg

7BUN more than 40mg/dl, Cr over 15mg/dl,非因脱水或梗塞

8HBsAg(+),or HbsAb(+)

9Angiography: 内脏动脉多发性动脉瘤或闭塞病灶，除外动脉粥样硬化，纤维肌肉异常症，或其他非炎症因素

10 Autopsy: 血管壁粒细胞或单核细胞浸润

三项阳性可诊断

颞动脉炎（巨细胞颞动脉炎，giant cell temporalarteritis）

也称作颅外的肉芽肿性动脉炎，主要侵犯颞浅动脉和眼动脉，也可累及椎动脉和颈动脉。有遗传因素，与机体免疫异常有关。病理上，属于增生性肉芽肿反应，动脉各层均可受累，但中层和内膜最重。肌纤维坏死，纤维增生，细胞浸润，而巨细胞浸润是T-细胞介导的大血管炎的病理标志，病变为节段性分布。

临床三联症：头痛；颌关节运动异常；全身性症状

Autopsy: 50%为肉芽肿性巨细胞动脉炎，其余是淋巴和单核细胞浸润为主的全层动脉炎（70%可能为阴性，需双侧活检）

颞动脉炎的诊断

美国1990年诊断标准：

1 50岁以后发病

2 新近出现头痛

3 颞动脉有压痛，搏动减弱（非动脉硬化性）

4 ERS达50mm/h或以上

5 Autopsy: 血管炎以单核细胞为主的浸润，或肉芽肿性炎症，且常有多核巨细胞

三项阳性可诊断

颅内肉芽肿性动脉炎(granulomatous angitis)

神经系统的肉芽肿性血管炎(GANS),也称孤立性血管炎，或原发性中枢神经系统血管炎（primary angiitis of the CNS),几乎绝对局限于CNS。这个综和征也可能是结节性脉管炎的征候群。腰穿初压高30% ，pleocytosis （ 65%）,increased protein （80%）,50% cerebral angiography and autopsy supporting the diagnosis

Differentiation： 其他结节性脉管炎，结核，fungus, SLE, MS，embolic stroke, sarcoidosis（类肉瘤病）,Lyme disease, drug（吸毒），tumor, 淋巴瘤样肉芽肿。

局限于CNS 的结节性脉管炎

1Cogan’s syndrome(寇甘):前庭或和听觉机能障碍，伴急性间质性角膜炎，发作性巩膜炎，巩膜外层炎 可有CSF的异常

2Eale’s syndrome（伊儿）:孤立的周围性的视网膜结节性脉管炎。

3脊髓动脉炎：是一排除诊断

变态反应性肉芽肿 (allergic granulomatosis,AG，Churg-Strauss syndrome ,CSS)

病理变化是坏死性脉管炎，血管壁及血管外肉芽肿，嗜酸性粒细胞浸润，累及全身，特别是肺，心和皮肤。比PAN更少见

也称Churg-Strauss syndrome (CSS), 2/3有CNS的表现，如脑病，痫性发作和昏迷。几乎都有多处单神经炎，出血比PAN更常见。CSS有伴哮喘的肺部受累，有显著嗜酸性粒细胞增多和IgE升高

本病的三大特点：呼吸道过敏史；血嗜酸性粒细胞增多；全身性血管炎

变态反应性肉芽肿的诊断

美国1990年诊断标准：

1哮喘史

2血嗜酸性粒细胞大于10%（DBC）

3单神经病，多发性单神经病，多发性神经病

4游走性或一过性肺浸润（固定性不算）

5鼻窦病

6autopsy: 嗜酸性粒细胞浸润

四项阳性可诊断

韦格纳氏肉芽肿 (Wegener’s granulomatosis,WG)

小动脉，小静脉和毛细血管的肉芽肿性炎症和坏死

三联症：局灶节段性肾小球肾炎；呼吸道肉芽肿或鼻炎和鼻窦炎；坏死性结节性脉管炎。无前者为二联症。可有眼球突出，巩膜炎，皮疹，皮肤溃疡，关节炎，垂体病，颅底脑膜炎，颅神经病。血C-ANCA阳性(80%)是特征。

韦格纳氏肉芽肿 的诊断

美国1990年诊断标准：

1鼻或口腔炎，痛或无痛性口腔溃疡，脓性或血性分泌物

2胸片示结节，固定性浸润或空洞

3显微镜血尿（大于5个RBC/HP），或RBC管型

4autopsy: 肉芽肿炎症（动脉壁或周围，或血管外部位）

两项阳性可诊断

超敏性脉管炎(hypersensitivity angitis)

又称白细胞破碎性血管炎(leucocytoclastic vasculitis),主要侵犯微静脉和动脉及毛细血管。血管壁有中性粒细胞或淋巴细胞浸润，白细胞破碎及血管壁纤维蛋白样坏死。

包括皮下结节性，药物诱导性变应性结节性，感染后结节性，血清病性紫癜如Henoch-Schonlein, 低补体性结节性，冷球蛋白血症(cryglobulinemia),肿瘤性，结缔组织相关性和Zeek脉管炎

超敏性脉管炎的诊断

美国1990年诊断标准：

1 16岁以后发病

2 发病时在服药

3 隆起性紫癜，压之不退色，无血小板减少

4 斑丘疹

5 autopsy: 血管壁或外围有粒细胞浸润

三项阳性可诊断

SLE (systemic lupus erythematosis)

我国的诊断标准：

1蝶形红斑或盘形红斑

2光过敏

3口腔溃疡

4非畸型性关节炎或关节痛

5浆膜炎（胸膜或心包炎）

6肾炎（蛋白尿或管型尿或血尿）

7神经系统症状（抽搐或精神症状）

8血象异常（WBC<4×109/L或血小板<80×109/L或溶血性贫血）

9狼疮细胞或抗ss-DNA抗体(+)

10 抗Sm抗体(+)

11 ANA(+)

12 狼疮带试验阳性（表皮和真皮间有免疫复合物沉积）

13 补体(C3)降低

风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis,RA)

PNS：末梢性脱髓鞘性感觉神经病；不对称性感觉运动神经病；弥漫性结节性多肌炎（30%）；残废性肌萎缩；灶性缺血性肌

CNS：引起脑血管的多动脉炎，结节性脉管炎罕见；可有局灶性缺血和出血损害，风湿性颈部疾病可伴脊髓病（如寰椎脱位，导致脊髓和血管的压迫）

类风湿关节炎

CNS的损害比较少见，但是最新的研究认为类风湿关节炎是动脉中膜硬化的独立危险因素。可有脑脊膜的细胞浸润和脉管炎，可表现为头痛，精神症状，抽搐，颅神经麻痹。偏瘫少见

Behcet病

病因不明的血管炎。典型的表现为复发性口腔溃疡；阴部溃疡；眼色素膜炎组成的口-眼-生殖器三联症。因是全身性疾病，除神经系统外也可累及皮肤，粘膜，眼，胃肠，关节，心血管，泌尿系统。

Behcet syndrome ：具有三联症，又伴有导致这些疾病的基础疾病，如溃疡性结肠炎，Reitar syndrome, 强直性脊柱炎，Stevens-Johnson syndrome

10~30%累及CNS，早期常为累及脑干为主的局灶性脑膜脑炎（缓解和复发交替，也可呈慢性进行性病程）；结节性脉管炎伴发脑梗和周围神经病变；皮质下痴呆和假脑瘤也有报道

Behcet病的鉴别

1Reitar syndrome: 共同点，有三联症，可有胃肠，皮肤和关节的受累。区别点：1Behcet 与HLA-B51相关，而不与HLA-B27相关；2无家族聚集现象；3Behcet的基本病理是血管炎，而脊柱关节病是附着端炎；4Behcet并发骶髂关节炎的频率不高。Reiter syndrome 还有如下特点：1诊断依据为尿道炎，关节炎和结膜炎三大特征；2旋涡状龟头炎和溢脓性皮肤角化病是本病的特征；3皮肤针刺试验阴性；4不伴大血管血栓形成

2Stevens-Johnson syndrome: 1急起病，高热，多形性渗出性红斑（广泛大疱样红斑样皮疹）；2广泛溃疡样口腔炎；3肛门生殖器溃疡；4结膜炎；5可有肺炎和关节痛；6好发于20岁以前及有服药史者；7病损主要局限于皮肤和粘膜而不涉及内脏，关节和肉眼

干燥综和征 (Sjogren syndrome,SS)

侵犯外分泌腺为主的，以口眼干燥为常见表现的一种系统性结缔组织病，西方90%为女性，中年以后发病

原发性：多有其他系统的损害

继发性：与另一种肯定的结缔组织病共存，如类风湿关节炎，SLE，硬皮病（系统性硬化）和皮肌炎。

1992年SS国际诊断标准

1口干持续3个月以上

2眼干持续3 个月以上

3Schivmer test (+), 滤纸浸湿长度（正常15mm/5min）;角膜染色试验(+)

4唇活检：灶性淋巴细胞浸润4mm2

5唾液流量减低

6SS-A and SS-B antibody(+)

符合四项可诊断，须排除淋巴瘤，结节病，HIV感染，移植物抗宿主病

CNS的损害可有stroke，TIA，seizure, motor disorder, leukopathy in brain and spinal cord similar to MS, meningitis(recurrent or chronic progressive), abnormal CSF

原发性aPL综合征有关的血管炎 angiitis related to primary antiphospholipid antibody syndrome

aPL是一种IgM和IgA的异源性抗体家族，包括抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物质，假阳性的VDRL

血管的病理：纤维肌肉发育不良，纤维素性血栓，内膜纤维组织或肌性内皮细胞增生所致的广泛闭塞

原发性aPL综合征：反复发生的动脉或静脉血栓形成，流产，血小板减少，狼疮抗凝血物质和抗心磷脂阳性

Sneddon综合征：深兰红色的网状青斑和曼状青斑损害，多发性脑卒中

显微镜性多发性血管炎 microscopic polyangiitis

主要累及微动脉（小于700um）和静脉，与结节性多动脉炎有重叠

快速进展的肾小球炎是主要的临床特征

CN损害以周围神经病多见

pANCA阳性(50~90%)

血管炎的鉴别诊断

1．显性遗传性脑血管病伴皮质下痴呆和白质脑病

CADASIL(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy)是一种新确定病因的卒中和血管性痴呆，为中年人发病的遗传性动脉病（19号染色体Notch3基因突变），本病并非少见，但大多数为达到诊断。

2．动脉硬化性脑梗死或Binswanger综合征

3．MS

4．CNS肿瘤

1、将你的左手搭到你的右肩，疼不？

2、将你的左手从头顶过摸右耳，疼不？

3、将你的左手背到身后去摸右肩胛骨，疼不？

如果一个动作疼，是一度肩周炎

两个动作疼是二度肩周炎

三个动作疼是三度肩周炎

不疼就不是肩周炎。

如果只是肩周炎的早期阶段，只是肩部软组织痉挛，炎症渗出引起疼痛不适，这类情况在消炎止痛后进行适当的锻炼，理论上是可以慢慢恢复正常的，但现实中很多患者并没有进行适当的功能锻炼，特别是很多老年患者，由于疼痛刺激不肯运动，多是采取蜷曲被动体态避免疼痛出现，反而造成局部炎症反复发作，导致出现钙化粘连，到了这个阶段，就基本不可能自愈了。

肩周炎是指肩部慢性劳损后长时间的局部炎症刺激，诱发软组织钙化粘连，造成关节活动受限和疼痛不适，另外还会因肌张力过高诱发小关节紊乱，引起臂丛神经压迫，加重症状，形成恶性循环，造成症状反复发作。

所以诊疗中，不仅需要松解肩部软组织，还要从颈肩部整体平衡结构出发，调整好颈椎 胸椎小关节，减轻关节压力，消除神经压迫。个人习惯是先通过手法松解复位关节和软组织，再加以针灸或药敷促进软组织恢复，粘连严重的谨慎选择针刀松解。患者恢复早期可以练习爬墙功或单杠拉伸，注意不能做肩关节环转动作，以免造成韧带嵌顿。日常生活工作中，避免负重劳动及剧烈运动，注意保暖，避免着凉，条件允许的话，坚持红外灯或艾灸热疗也有一定松解作用，少吃酸辣 啤酒 低度酒这类湿气太重或刺激性的食物。