急性胰腺炎累及全胰腺时腹痛的特点是A.上腹部向腰背部放射B.左上腹部向腰背部放射

答案：C

急性胰腺炎发生时，腹痛是主要症状，特征是上腹剧痛，放射至腰背，当累及全胰腺，呈腰带状向腰背部放射，常有饮食方面的诱因。腹胀，明显的恶心、呕吐。严重者可有腹膜炎表现。

胰腺炎早期症状

1．腹痛。最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。 胰腺炎早期症状。

2．恶心呕吐 2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。胰腺炎早期症状3．腹胀 在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。

胰腺炎早期症状1．腹痛。最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。 胰腺炎早期症状2．恶心呕吐 2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。胰腺炎早期症状3．腹胀 在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。

大部分的胰腺炎是单纯性胰腺炎，在临床上主要是表现为左中上腹部疼痛，疼痛还可以向背部放射。如果胰腺炎累及全胰腺，还有可能呈束带状疼痛。不过，如果是由于胆系结石造成的胆源性胰腺炎，最早的疼痛可能位于右上腹，随着病情的进展，疼痛逐渐才出现在左中上腹。胰腺炎另外一个比较明显的临床症状是腹胀，这种腹胀症状不容易被缓解，而且持续时间较长。此外，还可以伴有恶心、呕吐、发热等临床症状。如果出现重症胰腺炎，也就是出血坏死性胰腺炎，局部可以出现皮下的青紫斑，还可以表现为胰腺脓肿、肠瘘以及腹腔内大出血，造成弥散性腹膜炎和出血性休克。全身的并发症主要表现为多器官功能衰竭，比如憋喘、呼吸困难、少尿、无尿等。

胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%一2%，且有上升趋势。癌瘤生长的部位以胰头为最多，大约在60%以上，其次为胰体局部，全胰腺最少，仅占5%左右。男性多于女性，高发年龄为40—65岁。胰腺癌病因尚不十分明确，多与环境中致癌物质和慢性胰腺炎、慢性胆石症等有关。此外，情志抑郁、嗜烟酒者的发病率较高。由于胰腺位置深在，早期胰腺癌诊断十分困难，绝大多数一经确诊已属晚期。未经治疗的胰腺癌病人，90%以上于诊断明确后一年内死亡。

胰腺位于腹腔深部，胰腺癌早期症状不太明显，比较突出的有三种症状：

(1)厌食，消化不良及体重下降

(2)腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状，约有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻

(3)黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。

上面讲的是一般症状，胰腺癌的症状表现还随发生部位的不同而有所差异。胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、肝脏肿大，以及大便颜色变浅，呈白陶土样。因此，胰头癌相对来说更有可能在早期发现；胰体癌症状以疼痛为主，因为胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重；胰尾癌症状较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、厌食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。由于不容易被及时发现，临床上确诊为胰腺癌的病人，只有10%一25%能考虑手术，且治愈率很低，所以早期诊断非常重要。

一般认为40岁以上患者出现下列临床表现者，应考虑本病：

(1)进行性阻塞性黄疸

(2)原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛

(3)不能解释的体重减轻

(4)脂肪泻(因胰液排泌不足，脂肪消化不良而引起)

(5)糖尿病(由于胰岛细胞被破坏，出现症状性糖尿病)。

另外，胰腺癌的初期表现还可能有以下特点：

(1)起病多无明显诱因

(2)上腹不适的部位较深，范围较广。患者常不易用手指准确点出，而多在腹部划一较大区域，或将手掌置于腹部比划不适范围

(3)不适的性质多较模糊，患者不能清楚地描述

(4)不适与饮食的关系不一，有的初期感到饭后不适，随后可能逐渐转为持续存在，进食后加重，也有与饮食无关的

(5)一般均不伴或少伴返酸，抗酸药的疗效不显著或不持久

(6)无消化性溃疡病那样的周期性，更无季节性可言，却有进行性加重现象，逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛

(7)伴有乏力和进行性消瘦。虽然黄疸可以是胰腺癌的首发表现，但往往并非早期表现。

[导读]胰腺炎早期症状腹痛。最主要的症状多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右;展开