肩部旋转肌断裂　注射波尿酸也可改善

◎ 优活健康网新闻部

一名40多岁女性，因为工作搬重物后，手臂居然就出现疼痛及无力感，目前也无法将手臂抬起来，晚上甚至还痛到睡不着觉，严重影响生活品质，曾到诊所接受X光检查也无发现异状，后到嘉义基督教医院复健科就诊，接受超音波检查后诊断为「肩部旋转肌腱断裂」，因病人没有时间接受复健治疗，也不想接受手术治疗，医师表示，透过注射玻尿酸配合传统复健运动治疗可有效改善。

「肩部旋转肌断裂」是复健科门诊常见的疾病之一，也是造成肩痛的常见原因，约占门诊病人的百分之十二到十六。嘉基物理治疗师林建雄表示，肩关节疼痛一般会使用热敷以及电疗，主要目的是为了促进血液循环帮助病人止痛，若病人有肌腱粘黏而产生紧绷、关节活动不佳的情形时，会再配合徒手治疗与居家运动的建议，让病人的肌肉放松。当治疗四至六周仍无有效改善，则建议采取其他侵入性的治疗方式，如施打玻尿酸或是手术。

肩部旋转肌断裂的患者大多年过40岁 ，大都是重复提举手臂过头的工作或是因为运动造成的伤害所致;通常是在搬重物时，突然的患侧肩部的剧痛，导致不能上举的动作。轻则会造成肩膀无力，重则会导致患者肩膀严重疼痛与活动度下降，无法梳后侧头发，无法抓背部的痒，女性患者无法扣背部的内衣，甚至连穿衣服都很痛苦，造成生活上很大的困扰。大部分的人都认为肩膀疼痛自己会好，然而单纯运用热敷或服用消炎药物，仍旧无法缓解症状时就一定要即时就医。 （文章摘录自／优活健康网站内新闻）

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疾病概述

冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。肩袖损伤一般采用手法治疗，但对那些肌腱完全断裂者采用手术治疗。

编辑本段症状体征

肩外展痛、肩峰下压痛。

编辑本段诊断检查

1询问有无外伤史、受伤及治疗经过。

2检查肩关节主动及被动活动范围，注意有无肩外展痛、肩峰下压痛。

3酌情行肩关节造影及MRI检查，有条件者可行肩关节镜检查。

编辑本段治疗方案

1不全断裂者，将肩固定于外展架上3周。

2完全断裂者手术缝合，术后外展架固定4周左右。

350岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效，应行肩峰成形术和肩袖修补术。

骨折手术之后在饮食方面一般是清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃一些优质蛋白质饮食。如果骨折愈合比较好，可以吃辣的，一般也需要6~8周之后比较好。

意见建议：骨折之后需要积极的完善检查，明确损伤的具体程度，如果具有手术指征需要积极的进行手术治疗，不管是保守治疗还是手术治疗，最重要的还是积极的进行固定，让骨折断端稳定，有一个稳定的骨折恢复的环境是比较好的。但饮食方面没有特殊的，避免过于油腻性的食物，避免辛辣刺激性食物。

      随着物质生活的快速提高，越来越多的人开始重视锻炼。经常锻炼不仅能帮助我们保持体形，还能预防许多疾病。但是，在运动的过程中，我们也会遇到一些麻烦……那就是运动损伤。

第一 肩伤

      肩关节是人体运动范围最大的关节，其运动形式极其灵活。它可以做内收、外展、屈曲、伸展、内旋、外旋、提拉、圆周旋转等主动运动。如果运动时有疏忽，肩关节也是全身最脆弱的关节之一。易发生肩部损伤的情况包括上肢强牵引运动、接触性肩部撞击和直接肩部落地损伤。肩部运动损伤的常见类型包括肩袖损伤、关节盂唇撕裂和肩部撞击综合征。

第二 肘部受伤

      肘部受伤的原因有很多。任何导致肘关节前的前臂肌肉和手腕肌肉突然收缩和过度拉伸，或肘关节突然过度拉伸、内收和外展的活动，都可能导致肘关节的内侧和外侧肌肉、韧带和周围关节囊受伤。常见的肘关节运动损伤类型有:肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)、肱骨外上髁炎(网球肘)、旋转肌综合征、尺/桡侧副韧带损伤、肘管综合征等。

第三 手腕受伤

      外力引起的突然撞击、大范围旋转、屈伸，可造成手部腕关节扭转挫伤。此外，包裹在手腕肌腱周围的腱鞘会因手腕反复高频运动而引起过度摩擦，导致肌腱和腱鞘本身炎性水肿，进而引起伴有运动障碍的手腕疼痛。

第四 腰伤

      在一些体育活动中，腰部施加明显的力量。如果腰部肌肉在发力前没有充分活动，或者运动时发力超过一定限度，肌肉纤维和肌腱被动过度拉伸，很容易造成腰部扭伤和劳损。

第五 脚踝受伤

      踝关节是负重程度最大的关节。一个人站立时，整个重量由踝关节承担，行走时承受的负荷约为体重的5倍。运动时，踝关节易受外力。当踝关节突然向一侧移动并超出其正常生理范围时，可引起踝关节周围软组织的损伤，如肌腱、韧带及其关节。

肱骨外科颈骨折（严格是肱骨近端粉碎性骨折），目前位置尚可，无明显的移位。可以保守治疗，也可以手术治疗。保守治疗：上肢肩关节外固定外展支具，或搭肩关节石膏固定。恢复时间长，容易肩关节粘连，创伤性肩周炎。手术治疗：切开，三叶钢板固定。术后早期可功能锻炼，预防关节粘连。花费大。

（李元贞大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

甘肃中医学院附属医院李元贞 http://liyuanzhendrhaodfcom/

肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位

临床特点

一、锁骨骨折

1有明显的外伤处

2锁骨处出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。

注意：1在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不明显，一定要通过X线拍片检查，防止漏诊

2骨折移位严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉等情况，防止和并损伤的遗漏检查

二、肩锁关节脱位

1有外伤史。

2局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁关节X线片做对比检查。

三、肩关节脱位

1脱位前有明显的外伤史。

2出现“方肩畸形”，用手触之肩关节处有空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，肩关节主、被动功能障碍，X线照片能明确诊断。

评定

肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处理，如手术固定或外固定等，大致经过3～8周时间后，因为肩关节的功能或活动受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带机关节囊挛缩的发生。

包括：一般检查（生命体征、肩部外观）

测量（肌肉萎缩程度）

肌力评定（手法肌力检查、器械检查）

关节活动度检查（了解当前活动指数及功能丧失情况）

康复治疗

肩关节脱位

复位后的肩关节制动，在肩关节固定的姿势下

（1）早期手指、腕、肘的伸屈功能训练

  (2)抗阻力的主动训练（防止肌肉萎缩和关节的挛缩）

  (3)局部做冷疗（防止肿胀、出血、减轻疼痛）

3天后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行：

（1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或  微热量，10～15min/次，1次/日 ,10天一疗程

（2）超声波治疗，局部接触移动方法 15～20min/次，1次/日 ,10天一疗程第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。

第4～6周，去除固定物后：

（1）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及被动的关节功能训练。

（2）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，提高关节的活动度和肌肉肌力。

（3）肩梯、肋木的功能练习。

（4）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的活动度和肩带肌的肌力。

（5）活动范围受限的肩关节可用关节松动术。

注意：在关节松动术应用前，对肩关节及周围组织进行热疗，超声波治疗及能使关节周围组织松弛局部血液 循环加快的技术手段，防止“硬掰”，造成再损伤。

患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，治疗师在盂臼平面任何位置对关节施以牵张（分离）、强度为Ⅲ级，以患者耐受无痛或轻微疼痛为限，次日，询问患者局部是否疼痛、肿胀等不良反应，及时调整手法及强度，直至关节功能恢复到最佳的活动范围。

锁骨骨折：

伤后1～3周，肩部固定

主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。

伤后3日内，局部用冷疗

4日后可用超短波治疗、超声波治疗（操作及治疗方法同肩关节脱位，有金属固定物（钢针、钢 板），应慎用电疗法治疗），红外线光治疗：垂直照射患部，以有舒适温热感为准，20～30min，1次/日 ，10天一疗程

4～6周，可进行肩部的全方位主动功能练习，配合一些器械进行训练，逐渐增加抗阻力训练。

8周后，增加训练的强度，应用关节松动术（同肩关节脱位），改善关节周围软组织的关节囊的紧张度，恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。

注意：在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片，做肩关节的局部热敷治疗，以改善局部的血液循环和紧张性，增加关节松动术的效果。

肩锁关节脱位：如果不做手术的修复，早期制动是关键，固定4～6周使局部组织自行修复，治疗以物理因子治疗为主，超声波、超短波、光疗均可以。

功能练习应该以肘、腕、手为主，防止固定着的肩锁关节活动。

经手术修复的肩锁关节，其治疗同锁骨骨折的康复治疗。

五十肩与肩部旋转肌腱断裂是骨科门诊中常见病灶，虽然两者症灶很像，但发病成因不同，治疗方式也不一样，共同点是无法举起手；医师指出，五十肩以复健为主，旋转肌腱断裂则需视患者年龄与实际病灶而定，且多以手术为主，错用治疗方式可能治疗无效，甚至会加重病情。

五十肩与肩部旋转肌腱断裂好发年长者，共同点是无法举起手。

肩颈疼痛　小心旋转肌断裂

台北慈济医院骨科医师林坤辉指出，肩颈酸痛是常见症状，大多与旋转肌腱有关。旋转肌位于三角肌之下，是肩膀的第二层肌肉群，像袖子一样包住骨头，所以又称旋转袖肌，主要功能是掌管肩部的旋转，包括前举、外展、外转及内转。

一旦发生旋转肌腱破裂，则会造成患者手臂上举、内转，以及外转时动作困难及疼痛，有时会痛到夜里难眠，甚至连梳头、扣胸罩钮扣都感到困难，尤其临床常发现，许多中老年患者，常误以为自己是五十肩，忍痛多时，直到后来就诊才发现是旋转肌断裂。

旋转肌腱老化　易造成断裂

事实上，造成肌腱断裂的主要原因，除了因跌倒或外伤，肩部受到外力撞击，直接拉扯肌腱造成撕裂、断裂的急性受伤之外；最常见的是旋转肌腱老化断裂，加上关节退化长骨刺，原本的肌腱逐渐磨损、变薄，任何轻微的外伤碰撞或突然出力搬重，整条肌腱即应声断裂。