右锁骨骨折保守治疗一个礼拜 站着右肩膀很痛 请问是什么原因

这种情况如果是有锁骨骨折一周一般是可以疼痛减轻，肿胀血肿逐渐消退的。但保守治疗一般很难完全保持位置的完全正常及牢靠的，活动，站立等引起疼痛正常的，一般需要三周才能完全确定消除疼痛的。建议复查片子看一下位置是否可以。

因为车祸意外造成锁骨骨折属于常见现象，根据临床发现，锁骨骨折是肩关节最常见的骨折，其中有80％的锁骨骨折发生在中间三分之一的位置。锁骨骨折的受伤大多因为外力而起，在台湾常见于脚踏车或机车的意外事故。造成锁骨骨折的主要原因是伤患跌倒时手臂伸展支撑或撞到肩部，使锁骨受到间接压力所致，较严重者还常合并有肋骨、肩胛骨骨折。

苏维仁医师表示，车祸容易造成锁骨骨折，严重者甚至会合并肋骨骨折。

一名55岁苗先生，骑机车时不慎发生交通意外，与汽车擦撞后跌倒时身体右侧先着地，造成颜面及右侧肢体多处擦伤。当时患者意识清醒，右侧肩部疼痛，手臂无力上举，被救护车送来本院急诊。经X光片检查显示，右侧锁骨中段骨折合并肩胛骨骨折，必须接受钢钉内固定手术治疗。

经施以关节镜辅助的微创手术方法，将患者骨折部位复位并用钢钉固定治疗。手术后以三角巾悬吊患肢，两周后，开始作肩关节功能活动复健治疗。四个月后，X光追踪检查报告显示骨折愈合良好，肩关节功能活动恢复正常，并且开始恢复上班工作。

骨折后，锁骨内侧段可因胸锁乳突肌的牵引，向后上方移位，锁骨外侧段则由于上肢的重力和胸大肌的牵引，而向前下方移位。锁骨骨折受伤的部位非常疼痛，往往因为疼痛而无法移动手臂，骨折附近会有明显的肿胀，触摸患处会有剧烈的压痛，勉强移动肩关节时可能会听到锁骨骨头的摩擦声音。因为锁骨位于皮下，骨折后，临床检查会发现有明显的局部肌肉痉挛、肿胀、出血和压痛，有时可摸到移位的骨折端。胸部横片X光检查可以确认骨折的部位、类型和移位方向。因此根据受伤病史、临床表现和X光检查即可作出诊断。

常见的锁骨中段骨折，多数不需开刀，以八字肩带固定或三角巾固定即可，常需要固定休息六至八周。手术复位固定治疗适用于开放性骨折与骨折断端有刺穿皮肤之虞，或合并有其他部位骨折或神经血管损伤等情况。手术使用的固定方式，可依骨折的类型和部位而有不同选择，例如钢板、劳氏针(Knowles pin)、8字钢丝等器械。

传统的手术方式需要在锁骨上方划开约7-8公分的伤口，术后常会有明显的疤痕，影响美观。我们研究创新使用微创的手术方法，只需要在锁骨骨折的部位附近，划开3个约08公分的伤口，在关节镜影像的导引下，将骨折部位准确的复位，并使用一般的劳氏针固定。因手术中已直接经由关节镜影像系统掌握骨折复位的情形，因此手术中不需要再照射X光，且手术的时间与传统手术相当。因为伤口较小，手术中对于正常组织的破坏减少，可以缩短骨折愈合的时间，同时，也会降低感染的机会，减轻术后伤口的疼痛，让病人可以提早活动上肢的关节，避免骨折附近的肌肉萎缩关节僵硬，缩短复健的时程。

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对于锁骨骨折的原因，主要由外伤引起，可分为直接暴力和间接暴力，主要是暴力作用于骨折段，造成锁骨的完整性和连续性。对于中青年来说，主要是由高能量的暴力直接损伤引起，如高空坠落伤、机动车事故、运动损伤或肩部直接暴力引起的锁骨骨折。

对于儿童或老年人的锁骨骨折，怎么也是由低能量的外伤引起的，也就是说多数是由暴力间接引起的，如不小心摔倒在地的手掌，外力传导到锁骨部位，或摔倒在肩上，也可引起领骨受力，造成锁骨骨折。锁骨骨折在发生的时候也是包括一些原因的，比如说最常见的一种就是因为间接的暴力，造成骨折的发生，或者是在摔倒的过程中，手或者是肘部先去触碰，这样就会直接造成锁骨骨折，在平时的生活中，一定要积极预防骨折的发生。对于青壮年，多是由中高能量的暴力直接损伤所致，比如说高处的坠落伤，机动车事故，运动伤或者是肩部的直接暴力打击等原因所引起的锁骨骨折。对于儿童或者是老年人锁骨骨折，多是由低能量的创伤导致的，也就是说大部分是间接的暴力引起的，比如说不小心摔倒时，手掌撑地，外力传导至锁骨的部位，或者是摔倒时肩部着地，也会引起力在锁骨部位交叉，从而引起锁骨骨折的情况。

锁骨骨折的发生在临床检查中，会有骨擦伤的发生，锁骨也会出现异常的活动，锁骨骨折后，大部分孩子会出现畸形不明显的症状。

为什么会出现锁骨骨折？锁骨骨折有什么样的症状表现？如何治疗锁骨骨折？这些都是大家非常关心的话题，下面来了解一下锁骨骨折的具体因素。表现为间接暴力，因为锁骨的位置很浅，很容易造成骨折的发生，通过间接暴力可以导致骨折的发生，主要是在摔倒的过程中，手或肘部先走触地，外力会直接造成前臂和肘部，上肢的末端位置造成锁骨骨折。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 症状 5 诊断 6 治疗措施 61 1、悬吊患肢 62 2、复位固定 63 3、手术治疗 7 病因学 8 临床表现 9 参考资料 附： 1 治疗锁骨骨折的穴位 2 古籍中的锁骨骨折 1 拼音

suǒ gǔ gǔ shé

2 英文参考

fracture of clavicle [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

锁骨骨折（fracture of clavicle[1]）为病名[2]。是指锁骨部发生的骨折[1]。锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。

4 症状

以锁骨局部肿胀、疼痛、压痛较为明显，患肩下垂为主要表现[2]。

5 诊断

上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史，伤后肩部出现疼痛上肢不敢活动。X 线片可确诊，并显示骨折移位及粉碎情况。

6 治疗措施 61 1、悬吊患肢

青枝骨折、不全骨折或内1/3移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢1～2周，疼痛消失后开始功能锻炼。

62 2、复位固定

有移位的骨折，手法复位，“8”字形石膏固定4～5周（图382）。如患肢有麻木、疼痛、肿胀、苍白，应随时复查，将固定的石膏作必要的修整。

63 3、手术治疗

手术治疗指征：开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择"8"字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。

7 病因学

间接暴力造成骨折多见，如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。幼儿多为青枝骨折。锁骨骨折的典型移位多表现为:近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位

8 临床表现

锁骨是有两个弯曲的长骨，位置表浅，桥架于胸骨与肩峰之间，是肩胛带同上肢与躯干间的骨性联系。锁骨呈「～」形，内侧段前凸，且有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧段后突，有三角肌和斜方肌附着。锁骨骨折较常见，多发生在中1／3处，尤以幼儿多见。

常规治疗

幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢。有移位骨折，虽可设法使其复位，但实际上没有很好的方法维持复位，最终锁骨总要残留一定的畸形。外形虽不雅观，但一般不影响肩关节的功能。婴幼儿由于骨塑形能力强，因此一定的畸形在发育中可自行矫正。无必要为取得解剖复位而反复整复，不宜随意采用手术治疗。有移位骨折可按以下方法治疗。

1、整复方法

患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背侧徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可复位或改善，如仍有侧方移位，可用提按手法矫正。

2、固定方法

在两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8～12层，即「旷字绷带固定，用三角巾悬吊患肢于胸前，亦可用双圈固定法。一般需固定4周，粉碎性骨折可延长固定至6周。大多数病例均可达骨折愈合。

3、手术治疗

对锁骨骨折采用切开复位内固定术应十分慎重。如需手术，应注意减少手术的创伤和骨膜的剥离范围。可采用克氏针、钢板或螺丝钉固定。术后以三角巾保护4～6周。

4、药物治疗

初期宜活血祛瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤(当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木5克，红花5克，没药6克，地鳖虫3克，三七3克，赤芍9克，陈皮 5克，积雪草6克，紫荆籐9克)或肢伤一方(当归12克，红花6克，黄柏10克，桃仁10克，防风10克，赤芍12克，通草10克，生地黄12克，乳香5 克，甘草6克)加减。外敷接骨止痛膏或双柏散。

中期宜接骨续筋，内服可选用新伤续断汤(当归尾1～2克，泽兰叶6克，元胡6克，乳香3克，丹参6克，土鳖虫6克，没药3克，苏木3克，自然铜1～2克，骨碎补3克，续断10克，桑枝12克，桃仁6克)、续骨活血汤、肢伤二方，外敷接骨续筋药膏。

中年以上患者，易因气血虚弱，血不荣筋，并发肩关节周围炎，故后期宜着重养气血、补肝肾、壮筋骨，可内服六味地黄丸或肢伤三方，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速，如无兼症，后期不必用药。

适宜技术

钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定(山东省文登整骨医院)

治疗方法

(1)器械选择：根据患者体形及X线片所示锁骨形态选择适宜的锁骨端提钳及克氏针。

(2)患者取坐位：采用仰卧位时，患肩应接近手术床的边缘并垫高约30度，肩胛冈上缘悬空，以利于克氏针从肩后侧穿出。

(3)采用肩部手术常规消毒。

(4)复位与固定(以端坐位治疗右锁骨骨折为例)。

1钳夹远折端：用锁骨端提钳于远折端前后缘距近折端约一厘米左右由上向下刺入皮肤，进而沿远折端前后缘向深部滑动，直至钳齿尖深度达远折段上下径l／2～2／3时，扣紧钳齿，使钳齿夹持住远折段。

2回旋骨折端：术者用左膝部向上轻顶患者右肘部(或令一助手托起)，左手提端提钳带动锁骨外折段先向后轻轻牵拉，紧接着向上提拉，同时右手拇指捏住近折端向下前方按压，使远折端绕过近折端的阻挡达到近折端的前上方。

3逆行穿针：确定髓腔的位置，将克氏针刺入髓腔内，用骨锤击打针尾，至阻力明显增大时，改用骨钻带动克氏针钻入，边进针边调整方向，从锁骨外侧向后的弯曲处突破，并从肩锁关节内侧3厘米以内、肩胛冈上缘穿出皮肤。用骨钻自肩胛骨上缘夹持并带动克氏针向后退，直至针尾平外折端断面。

4骨折端复位与固定：持端提钳提起远折段向后下绕过近折端，当远折端达近折端后下方时，左手持端提钳带动外折段向上提拉的同时向外牵拉，同时矫正侧向移位与重叠移位，复位准确后，助手用骨锤自外向内击打克氏针使其顺行进入近折段髓腔。

5复位与固定成功后，手法检查骨折端的稳定性，将针尾折弯剪短、锉平埋于肩胛骨上缘皮下。手法理顺骨折端周围旋转移位的骨片，顺皮纹方向捏挤针孔使其自然闭合，消毒，无菌包扎。检查桡动脉搏动，颈腕带悬吊前臂。结束手术。

1、关键技术环节

1锁骨端提钳夹持锁骨远折段时，钳夹点应尽量位于喙锁韧带粗隆内侧，以利于回旋提起远折段；提起远折段时应将远折端自近折端后下方回旋上提，并用另一手拇、食指向下前方按压近折端以利于远折段避开近折段的阻挡回旋提起至皮下。

2克氏针刺入远折端时，应用克氏针在骨端滑顶的方法，当针尖触及髓腔的周壁均有阻力感时，手下有明显涩滞感，方可进针，进针方向应尽量调整克氏针沿肩锁关节方向自内向外穿出，以针尖自肩锁关节后内方3厘米以内、肩胛冈上缘穿出皮肤为宜，以利进一步将克氏针进入近折段髓腔。

3复位时，按骨折断端类型及移位方向复位，同时要注意持锁骨端提钳向外牵拉锁骨远折端以矫正其重叠移位。

4复位的判断方法是：手下触摸锁骨骨脊连续，无成角畸形时，即证明复位良好，方可将克氏针顺行击入或钻入近折段髓腔。

2、特色

本技术治疗锁骨骨折，患者痛苦小，骨折复位好，愈合快，并发症少，且在治疗过程中，患者生活能完全自理不影响做一般的工作。

3、注意事项

(1)内固定克氏的选择，应据X线片所显示锁骨髓腔粗细而选择直径2～2．5毫米克氏针，过粗则进针困难，过细则抗应力差，易发生成角及旋转移位。

(2)操作中锁骨端提钳应夹持锁骨远折段前后缘上下径的l／2～2／3为宜，过深易伤及锁骨下血管、神经，过浅则夹持不牢固。克氏针刺入皮肤时，应严格控制其深度，防止发生意外。

(3)手法理顺粉碎性骨折片时，切勿用力按压，以免损伤锁骨下重要组织。

造成肩锁关节脱位的原因跟锁骨骨折未治疗并一直朝骨折方向翻身应该无关，应是外伤造成的。医生未发现，医生有一定的责任，属于漏诊，但毕竟不是医生造成的脱位。鉴于病人的病情最严重的在脑部，当时因脑部受重创昏迷无法言语病痛，四肢不能自主活动，有可能存在漏诊，这需要等待病人神志逐渐恢复后进一步完善诊断，更需要患者及家属的理解。

一家之言，求同存异。谢谢！