新冠阳性重症患者达峰12.8万人新冠长期阳性患者

1月14日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍，全国发热门诊的诊疗量在2022年的12月23日达到高峰，是2867万人次，之后是持续下降，到1月12日回落到477万人次，较峰值时数量减少833%。全国急诊诊疗人次在2023年1月2日达峰1526万人次，之后持续下降。

焦雅辉还称，根据监测数据显示，现在住院的新冠感染者的数量呈现出连续下降的趋势。在1月5日达到了住院新冠感染者峰值1625万人，之后连续下降，1月12日回落到127万人，在院新冠感染者占比呈现出连续下降趋势。

焦雅辉

通过监测数据显示，发热门诊达峰2周后，在院的新冠阳性重症患者数量也达到峰值，之后呈现缓慢下降趋势。目前在院的重症患者的数量仍然处于高位。2023年1月5日，在院新冠阳性重症患者数量达峰128万人，之后连续波动下降，到1月12日在院的阳性重症患者人数回落到105万人，重症床位使用率是753%，重症床位能够满足救治的需要。

1月12日上午，浙江省卫健委主任王仁元在省人大一次会议开幕后表示，目前，浙江发热门诊就诊人次明显回落，120急救和急诊目前也正处在逐步下降阶段，全省整体疫情已渡过感染高峰期，预计在1月底将降至较低的流行水平。但住院和重症、危重症目前仍处于高峰平台期，其中60岁以上老人占90%左右。他说：“全省医疗资源总体处于平衡状态，能基本满足当前疫情防控的医疗救治需求，但仍处于最关键的阶段，重症危重症的救治任务依然十分艰巨。”

1月8日晚，《中国新闻周刊》记者专访了浙江大学医学院附属第一医院重症医学科主任蔡洪流。他是国务院联防联控机制医疗救治组专家，曾参与2021年河北石家庄、2022年吉林长春、上海、海南三亚等地的抗疫。近三周以来，作为综合ICU主任，蔡洪流的工作强度一直在持续加大。就在采访的周日，他的一天被排的满满当当，白天讨论病例，晚上进行第十版诊疗方案培训。直到晚上十点半，他才结束了一天的工作，和记者谈起了浙江在重症高峰到来前的准备、ICU改造为何需要时间、如何在短期内培训出一支可以上战场的重症队伍、新冠救治有何重大误区。他坦率地说：“‘二十条’措施推出后，我推测中国感染人数的上升可能会花三个月走完别的国家三年的路，实际上我们花了不到20天。”以下是蔡洪流的讲述：

浙江从2022年12月中旬开始逐渐进入重症高峰，目前还处于平台期，未见明显拐点。我所在的浙江大学医学院附属第一医院，最大的压力是在感染人数开始激增的早期，大批医护倒下和感染高峰部分重叠到一起。当时人员非常紧张，我们一个院区的医生甚至在单位旁边租了一套房子，当作集体宿舍。阳了的医护住在那里，工作七八小时之后实在撑不住了就去躺三四个小时，然后再回院继续战斗。

近三周以来，我们重症医护的工作强度一直在持续加大，收治的重症患者中，高龄、感染新冠后原有基础加重的病人占比在不断增加，住院周期也在拉长。同时，我们负责的ICU床位成倍增长，比如我所在的重症医学科原本有184张床位，后来又开了四个新的病区，增加了100多张床位。而整个医院之前的ICU床位一共是250多张，现在准备好的ICU床位增加到了近600张。

国家卫健委从去年12月初就不断强调，三级医院综合ICU要达到医院床位总数的4％，各专科ICU也按照床位总数4％的比例改造可转换床位，也就是保证综合ICU和可转换ICU总共能达到医院床位总数的8％，改造必须在去年12月底之前完成。而按以前要求，二级以上医院ICU床位数占比为2％~8％，也就是说，8％已经是天花板了。

平时，ICU床位的改造一般至少需要几个月，现在只有不到一个月时间。

2023年1月11日晚，浙江湖州，湖州市中心医院呼吸科病房，医护人员正为患者护理。图/视觉中国

为什么改造ICU需要时间？因为这不是加一张床这么简单，比如说呼吸机，不是把它搬过来就行，它的后面紧连着气体设备带，改造ICU对病房内氧气、空气、负压吸引接口、电源插座等也都有很严格的要求，我们要求是一张床一个空气开关。ICU里都是生命监测、支持设备，一旦出现问题，可能在一瞬间危及生命，所以改造ICU必须在保证质量的同时追求速度。

浙江省卫健委近期组织重症医疗、护理专家对全省11个地级市22家医疗单位进行重症病例救治巡诊。我在刚结束的巡诊中发现，因为各医院都在争分夺秒改造ICU，当前重症医疗设备的供应较紧张，部分县级医院呼吸机、高流量氧疗设备、CRRT机器等处于紧平衡状态。

硬件上的改造、设备的购置还不是最大的挑战，最难的是ICU医护没办法短期内增加。培养一个合格的ICU医生至少要专门培训三年以上，因为ICU收治的都是病情重、变化快的患者，因此要依赖很多监测和治疗设备，比如监护仪、呼吸机、CRRT机器、ECMO等，因此我们业内将重症医护形容为“特种兵”，每天既要面对数量很多的病情危重复杂的重症患者，还要会使用各种“武器”，对能力的要求很高。

实际上，此前三年全国真正参与了新冠治疗、尤其是重症救治的医护人员并不是太多，这次防疫政策调整后，是第一次几乎所有医护都真正进入新冠救治的实战模式，这场仗必须要打，而且必须打赢。这种形势下，一个最现实的选择就是采取混合编组的工作模式。

比如，有麻醉科医生和我们一起工作，他的特点是操作能力强，因为麻醉机和呼吸机很接近，对气管插管、穿深静脉，甚至循环呼吸的抢救等都相对专业，但在如何抗感染、营养支持等方面经验就相对欠缺，于是再找感染科医生加入进来。也就是说，在资源有限的情况下，混编时一定要把这些来支援的其他科医生的优势充分发挥出来，形成一个最高效的组合。在我们医院，一个混编小组基本由一名重症医生、一名麻醉科医生，再加上一名内科医生和外科医生构成。

而且，这个组合定下来之后尽量别变动，现在新扩建的ICU病房里，很多呼吸机的品牌连我这种“老重症”都没见过，我们都需要和设备磨合，医护彼此之间也要磨合，我们花了两周时间才真正磨合好，如果等上战场之后再磨合就迟了。

因此，混编不能纸上谈兵。在重症高峰到来前，要让这些来支援的医生提前到ICU上班，先工作1~2周，中间还可以再优化调整，这也是给非重症医生进行紧急培训的最重要环节：一定是要以团队的形式、以实战的形式。

浙江在重症队伍的培训上比较充分，省卫健委去年12月初就发文要求，各地市上报参与培训的医护具体名单，各医院要按一张ICU床位配1名医生、25~3名护士，并在此基础上再额外增加20％~30％的人员作为后备力量。去年12月8日，全省所有地市派出新冠重症救治医生、护士、呼吸治疗师组成的骨干团队来杭州集中培训了五天，由我们医院新冠重症救治最有经验的医护及呼吸治疗师来教学、介绍经验。

不过，浙江虽然已做了包括ICU改造、人员培训等各种预案，但“新十条”后，感染人数上升速度之快还是超过了我们的估计。“二十条”措施推出后，我推测中国感染人数的上升可能会花三个月走完别的国家三年的路，实际上我们花了不到20天。

2023年1月11日晚，浙江湖州，湖州市中心医院呼吸重症监护病房内，医护人员正为患者护理。

ICU的任务是守住最后一道防线。早在2020年我们总结抗疫经验，最重要的就是关口前移，在今天仍然适用。关口前移的关键是尽早把高风险人群识别出来，第十版诊疗方案中提到重型/危重型高危人群，一共有六点，每位社区医生都要背下来，不能漏掉任何一名高风险患者。第十版相对第九版的一个变化是把高危人群的年龄门槛从60岁提到了65岁，并特意强调了未全程接种疫苗者。2022年我们参加上海保卫战时，少数死亡患者的特征就是高龄合并多种基础疾病，且没打疫苗，所以这类“关键少数”脆弱人群一定要重点关注。

社区医生要告诉高风险人群你需要注意什么，如果出现哪几种情况，要第一时间联系谁，要引导他们到社区去，而不是等到扛不住了才往三级医院跑，让他们对社区医院建立信任。新冠初步治疗的培训实际上花几个小时就可以完成，社区医生完全有能力应对，如果觉得自己解决不了，就要立刻向上一级转诊，因此必须有一套高效的转诊流程，让大医院有限的医疗资源用于救治重型、危重型患者，这是成本最低、治疗效果最好的方式。

新冠的救治要抓住两条主线，一条是要尽早抗病毒治疗，第二条是治疗各种基础病以及新冠病毒感染引起的并发症，而基础病的治疗，社区医生比大医院更有优势，因为他们日常的职责就有慢病管理。另外还有两点要格外注意：一是要重视俯卧位救治，要应趴尽趴，把它和抗病毒治疗提到同样重要的地位；二是一定不要盲目使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药。少数医生都把抗菌药用过度了，这是一个重大的误区。如果考虑有合并细菌感染的可能，医生要积极去找证据，盲目使用抗菌药是有害的，要严格把握抗菌药物使用指征，合理使用抗菌药物很重要。

发于2023116总第1077期《中国新闻周刊》杂志

杂志标题：新冠重症救治一线医生口述：过去三周经历了什么？

记者：霍思伊李金津

编辑：杜玮

佛山暨南大学附属顺德医院新冠康复门诊就诊攻略

地点：门诊四楼康复科1号诊室

诊疗范围：新冠感染康复期出现的疲乏无力、头痛、腰背酸痛、咳嗽咳痰、味觉嗅觉障碍、焦虑抑郁、睡眠差，甚至气促、胸痛、心悸等症状。

预约挂号：

1预约挂号入口：暨南大学附属顺德医院公众号；

2点击“挂号缴费”中的“预约挂号”；

3选择普通门诊，点击“康复医学科门诊”进入预约。

治疗方案:

01艾灸疗法——调理阳康后体质虚弱

运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪，达到防治疾病的一种治法。

02超短波透热疗法——缓解阳康后咳嗽

应用波长为1～10m的超高频交流电作用人体，治疗和缓解各个系统的疾病，改善患者因肺炎引起的相关症状与并发症，提高患者的生活质量，以达治疗目的。

03超激光治疗——缓解阳康后腰部及关节疼痛

将电磁波经过探头照射传导入人体组织深部神经，改善病变部位的PH值及血运情况，从而达到消炎镇痛的效果。对新冠后腰痛及日常其他原因导致的颈肩腰腿等痛症有较好的治疗作用。

04高压氧治疗——改善低氧血症

在高压下吸氧，可以使病人血中氧的溶解含量明显增加，改善受病毒影响导致肺部的氧气交换受阻，具有治疗力度大、速度最快等优点。不仅改善对新冠感染患者低氧血症、减轻炎症反应保、护心脑等重要器官，还可改善焦虑、抑郁和创伤后应激等心理功能障碍。

05心肺运动康复

通过运动物理治疗方法，刺激呼吸相关肌群，包括吞咽咳嗽肌群，肋间呼吸肌群，膈肌等，提高有效通气量，改善自我排痰功能，治疗包括:1、吞咽咳嗽肌群电子生物刺激治疗，2、侧卧俯卧呼吸训练，3，手法排痰，4，膈肌同步刺激仪治疗。

06中医药体质调理

通过体质辨识指导患者通过食疗、膏方等改善体质，增强免疫力。对一些症状明显比如体虚乏力、咳嗽气喘、咽痛不适的患者通过中医辨证，运用中药汤剂改善症状，扶正祛邪，增强体质。

阳康专属检：

通过体质辨识指导患者通过食疗、膏方等改善体质，增强免疫力。对一些症状明显比如体虚乏力、咳嗽气喘、咽痛不适的患者通过中医辨证，运用中药汤剂改善症状，扶正祛邪，增强体质。

暨南大学顺德医院名医中心推出“阳康专属检”，针对“阳康”后的呼吸系统、心血管系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、免疫系统等身体机能进行全面的评估，全面了解“阳康”后的身体状况，发现存在的隐患。

适用人群:新型冠状病毒感染阳性转阴性的人群，出现持续咳嗽、乏力或者免疫力低下人群进行评估筛查，为“阳康”后人群提供肺部、心肌损伤、免疫力等身体机能恢复提供评估。

地址：门诊四楼名医中心

健康热线：0757-29382360，13392692148

全面开放，很多无症状感染者不知道自己是新冠确诊阳性，造成很多家庭成群结队的“阳”。如果“阳”了抢不到药应该怎么办呢？专家对此有哪些建议呢？

使用抗原试剂，不盲目行动。

专家说新冠病毒的症状就跟感冒的症状类似，会出现乏力，头晕，全身酸痛，嗓子干哑等，当我们出现症状的时候，千万不要焦虑，积极应对。当自己出现一些类似于新冠阳性的症状时，就应该使用抗原试剂，千万不要盲目服用一些不明药物，也不要感觉到焦虑和头疼。很多专家曾说：在一周左右，阳性就可能会转阴，根据个人身体状况来看，有些在三天左右就转阳了。

多喝热水，使用物理降温。

“多喝热水”，好像是一个万能句，但没有抢到药物或者是购买不到药物时，在家居家隔离是最好的方法，时刻关注着自身健康与亲朋好友汇报。若出现发烧等症状，就应该积极采用物理降温，如果超过三天到第四天和第五天仍然高烧，没有丝毫的缓解趋势，就应该到医院去就医。不仅如此，在居家隔离期间，应该保持积极愉悦的心情，不与他人接触，减少传播的风险。年轻人抵抗力好，多喝热水，多睡觉，七天左右就能够好。

若出现一些症状，应该积极就医。

小孩和老人是抵抗力弱群体，是非常容易患上新冠病毒的，并且症状可能会有点严重，可能会威胁到老人和小孩的身心健康。如果在发病之后出现一些胸闷憋气，意识模糊等情况，应该到医院去就医，积极听从医嘱进行治疗；如果是一些老人，有一些基础性疾病，病情十分不稳定，也应该到医院积极就医，向医生说明自身情况，让医生进行评估。

昨天早上7点多，第三瓶盐水挂完，看着病床上吸着氧的老父亲血氧饱和度升到了94、95，杭州人徐女士悬着的心才算放了下来。“幸好周二白天去做了个CT，否则要出大事了。”

没发烧、没咳嗽

80岁老父亲阳了后半个肺白了

徐女士的父亲今年80岁。前天下午确诊肺炎，当天被杭州一家三甲医院收治入院。

徐女士说，从12月中旬开始，家里没消停过。先是两个孩子阳了，一周后，她先生阳了，再三天，她自己也阳了。其间，最担心就是同住的两位老人也被染上，所以这半个月来，两位老人除了上洗手间，基本都待在自己房间里。为了做好消毒，家里买了20多瓶酒精消毒液。

这周一，她终于阴了，人也舒服一些了，加上两位老人状态不错，心想日子终于可以正常起来了，甚至还和她先生商量起要不要家里吃顿火锅庆祝一下“新生”。

“我爸妈从来没测过抗原，我测完后想着顺便也给他们测一下，结果发现老爷子居然是阳性，两条杠很明显。”

徐女士说，这个结果多少让家里人有点意外。因为老爷子这段时间没发烧、没咳嗽，他自己说除了心跳快一点，平时没感觉有什么不舒服。如果一定要说异常，那就是那天早上胃口不太好，就吃了一碗白粥。

测完抗原后，徐女士给她父亲量了一下体温，372℃，稍稍偏高。

当天，网购的血氧仪终于到了，测了一下血氧，94、95，稍稍偏低。

当天，体温没再高上去。全家也就没太在意。

第二天上午，再测体温，也是正常，但血氧浓度最低时掉到了91、92。

“网上很多报道都说血氧浓度掉到93以下要去医院，所以我们就有点担心，怀疑会不会是肺炎。但那个时候老爷子不太想去医院，说人没有不舒服，没发烧没咳嗽的干吗去医院排队折腾。”

徐女士说，看到老父亲精神蛮好喉咙梆梆响，刚开始她和先生也犹豫过是不是不要去医院折腾了。确实，这个时候去医院，不管急诊还是门诊，肯定要排长队，特别是拍CT，什么时候能轮到都不知道。但想来想去，还是不放心。最后决定先不去综合性大医院，先找一家不用排队的民营医院，拍个CT看看。

“我先生就联系了萧山区民和路上的一家民营医院，这个医院平时主要是做高端体检的。下午，我就带着我老爸过去了。果然不用排队，随到随做。做完，医生马上就叫住我们了，说肺炎有点严重的，上半个肺基本都白了，建议我们马上去综合性大医院急诊。”

徐女士说，虽然这家民营医院不能用医保，几百块钱的检查费全部自费，但现在想想这个钱花得太值了。

回顾这次老父亲的肺炎经历，徐女士说，前几年老爷子也得过两次肺炎，但症状都比较明显，又是高烧又是咳嗽，但没想到这次的新冠肺炎，半个肺都白了，居然还是“无症状”。

网络

“要我总结的话，第一：血氧仪很重要，建议有老人的家庭一定要备一个。这次如果不是发现血氧浓度只有91、92，我们也下不了决心带他去做CT。如果再拖一两天，情况可能就不一样了。第二是，要特别关注这段时间老人阳了后的胃口，如果突然胃口变差，我们做小辈的，也要特别警惕。第三就是，如果不想去综合性大医院排队，可以先去民营医院做个CT。”徐女士说。

81岁大伯咳嗽、疲乏、没胃口

CT显示双肺有大片磨玻璃样渗出性炎症

浙江省人民医院呼吸内科前些天接诊了一位81岁的患者，他是在女儿搀扶下走进诊室的。

呼吸内科副主任医师邵方淳见老人走得很慢，呼吸又有些急促，赶紧让他坐下靠在椅子上。

老人说，自己最近胃口不太好，老是吃不下东西，人也感觉没什么力气。没说两句，他就咳了起来，接着就是一阵喘气。

老人的女儿在一旁补充说，前些日子家里人陆续感染了新冠，父亲从抗原检测出阳性到现在已经有10天了，一直没有发烧，就是咳嗽、没力气、没胃口，但老人家觉得这些都是生病正常的表现，没有重视。

“我劝他到医院来看看，他说没发烧不要紧的，就拖到现在了。”女儿说，考虑到父亲患有冠心病和糖尿病，保险起见，她还是坚持带老人来医院做个检查。

女儿话音刚落，老人又是一阵咳嗽。

咳嗽超过一个星期、气促、纳差、精神不佳邵方淳凭借经验，判断老人很可能有肺部感染，当即联系急诊为他拍片。

这段时间，医院放射科急诊胸部CT检查、报告量陡增4-6倍，每天有1000-1500次CT检查，除了预约的患者，目前急诊、重症以及老年人会优先安排做检查。

去检查室的路上，老人走两步就要歇一歇，但依然认为自己的病情“不至于那么严重”。

没想到，拍片结果显示两肺有大片磨玻璃样渗出性炎症，如果不及时治疗，很快就会发展成重症。邵方淳立刻将他收治入院，目前老人仍在住院治疗中。

“六十岁以上的老年人，尤其是六十五岁以上高龄、没有接种过新冠疫苗的患者，又有各种慢性基础疾病，包括慢性肺病、心脏病、糖尿病、肥胖症、肿瘤患者，使用免疫抑制剂以及需要定期透析治疗的人群，更需要关注是否有肺部感染。”邵方淳说，近期来门诊就诊的患者中，约10%-20%都患有肺炎，尤其是一些有基础疾病的老年人，往往发现时病情已经比较严重了。

77岁大伯白天一半时间在昏睡

两肺叶受累面积占比超过了75%

浙江省人民医院放射科副主任医师王浩初说，前两天有一位77岁的老伯来放射科做急诊胸部CT，检查前他还说自己没有发烧，咳嗽也不多，就是精神不太好。结果CT检查发现，他双肺弥漫多发斑片状磨玻璃影及实变影，边缘模糊，两肺叶受累面积占比竟超过75%，呈典型的“白肺”表现！另外还有双侧胸膜增厚，心脏增大，主动脉、冠状动脉钙化斑块等。

老伯家里人说，老伯以往都是早睡早起，感染新冠后其他症状不明显，但特别嗜睡，白天几乎有半天都是在床上昏睡。

接诊医师追查了老伯的病史，发现他有15年糖尿病史，10余年高血压病史，两年前才开始接受降糖治疗，目前正在接受胰岛素治疗。老伯肺部感染严重，整体情况堪忧，很快就被收治住院，目前仍在进一步治疗中。

据放射科主任助理、诊断组林毅副主任医师介绍，1月3日来放射科做CT检查的病人中，有1/3是新冠引发的肺炎，其中多数是有基础疾病的老年患者。

邵方淳说，年轻人免疫力强，感染后免疫系统激发，更容易高烧；老年人免疫力相对低下，所以感染后不一定会有发烧表现，这也导致很多人没有引起重视，延误了治疗。

“一般来说感染后的症状在一周内都会缓解、消失，老年人要更加谨慎，千万不能拖着超过一个星期，一旦发展成重症肺炎，不仅治疗起来麻烦，预后也会更差。”

老年人阳了在家熬着

能不来医院就不来的观念是错的

杭州市第一人民医院普通内科主任医师龚剑华说，一天接诊的180个病人中，有20例是老年人没有表现出明显症状——没有高烧、咳嗽，只是胃口不好、没精神前来就诊。一做CT检查才发现已经出现严重肺炎。

龚剑华指出，门诊中这样的老年病人不是少数，大概有10%-20%。因为这些老年人本身就有基础疾病，而且很多都抱着“能熬就熬”的观念，秉持着能不来医院就不来的宗旨。例如前几天他接诊的一位80多岁的糖尿病患者，体温不高，也没其他明显病症，只是胃口不好，但一做CT检查就发现肺炎症状，且有低钠、低钾，甚至心衰的情况。

“很多年轻人都来医院看病，觉得自己可能是某些病症而焦虑，反而真正有病的老年人却不来医院。”龚剑华谈及此现况很感慨，“老年人的反应相对比较迟钝、有些木讷，尤其是很多独居老人，自己住更没有就医意识。”

针对这些老年群体，龚剑华建议，当出现胃口不好，精神状态差，咳嗽、气急的情况，一定要及时就医，让医生来判断病症的轻重与否。“老年人自己在家熬着，吃退烧片，能不来医院就不来的观念是错的，要扭转这种就医意识。”

龚剑华还提出，子女是最了解自己父母情况的人。“子女要及时关心自己家里的老人，观察其胃口是不是正常，反应跟平常是不是一样，如果出现异常就及时送医。”

俯卧位治疗

有助于提高血氧饱和度促进痰液排出

“目前为止，患者自觉症状轻微，可一检查已经是较严重的肺炎病例确实有碰到过，但不多，我手上仅有几例，主要还是老年人。”

浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科周勇副主任医师说，这几例老年人的情况总体差不多，或多或少有一定基础疾病，感染后症状不明显，自我感觉没有明显胸闷气喘，看起来并没有大口喘气的样子，但实际上氧饱和度已经很差，有较重的肺炎表现，需要入院治疗。类似的情况也不一定是新冠特有，新冠肺炎出现以前，普通流感导致的肺炎也可能出现这样的表现。

“如果以前就患有慢性心肺疾病的患者，长年累月下来，适应了低氧的环境，即使氧饱和度差，但可能看上去就是没有明显的气急症状。”

“不管怎么样，新冠重症往往多发生在高龄老人以及有基础疾病的人群中，一旦这类人群感染新冠后，需多加注意，必要时及时就诊。”周勇提醒。

为帮助具有重症高危因素等在院新冠患者更好地通气，浙大邵逸夫医院特地成立了由专业护士和康复团队组成的“俯卧通气队”，也被称为“趴趴队”，为全院近700位新冠患者进行俯卧位通气指导和服务。

浙大邵逸夫医院为全院近700位新冠患者进行俯卧位通气指导和服务

浙大邵逸夫医院护理副院长庄一渝介绍，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》指出，具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗。

“在采用俯卧位时，不仅可以促进背部肺泡‘复活’，改善气血交换，还可以提高血氧饱和度促进痰液排出。”庄一渝说，“‘趴着’是一种最为简单、安全、经济且有效的呼吸治疗方式，但需要在医护人员指导下进行，帮助患者改善呼吸状况，避免发展成危重症。”

橙柿互动记者林琳张静张慧丽

见习记者吴双

通讯员杨陶玉马梦迪王浩初王文婷李文

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财联社1月13日电，国家卫健委印发新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案，将“新型冠状病毒肺炎”调整为“新型冠状病毒感染”。

《方案》进一步明确了重症高危人群，对未达到重症诊断标准，但是年龄65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病的新冠病毒感染肺炎患者，可以按重症病例管理。对重症高危人群进行生命体征监测，特别是对静息和活动后的指氧饱和度等进行监测；强调低氧在重症临床预警方面的作用，轻微活动后指氧饱和度94%，应警惕病情恶化。将临床实践中行之有效的治疗方法纳入《方案》，在一般治疗中增加了高热和咳嗽等对症处理；在抗病毒治疗中增加了已在我国审批上市的小分子药物；增加了抗凝治疗；强调了清醒俯卧位通气的重要性；在氧疗和呼吸支持治疗方面，结合最新认识和研究证据，指出经鼻高流量氧疗优于鼻导管或面罩吸氧，改进了呼气末正压的设定方法，加强机械通气的肺保护措施。修订完善中医治疗部分，增加了部分证型及“病证结合救治”内容，加强对重型、危重型病例中西医结合临床救治指导，更好的发挥中医药特色优势。

《新型冠状病毒感染重症诊疗方案》解读

为进一步做好新型冠状病毒感染重症病例医疗救治工作，切实提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委会同国家中医药局，结合奥密克戎变异毒株特点和感染者疾病特征，总结前期医疗救治工作经验，组织对《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案》进行了修订，形成了《新型冠状病毒感染重症诊疗方案》。重点修订内容如下：

一、对疾病名称进行调整

将“新型冠状病毒肺炎”调整为“新型冠状病毒感染”。

二、关口前移加强重症临床预警_

《方案》进一步明确了重症高危人群，对未达到重症诊断标准，但是年龄65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病的新冠病毒感染肺炎患者，可以按重症病例管理。对重症高危人群进行生命体征监测，特别是对静息和活动后的指氧饱和度等进行监测；强调低氧在重症临床预警方面的作用，轻微活动后指氧饱和度94%，应警惕病情恶化。

三、将临床实践中行之有效的治疗方法纳入《方案》

在一般治疗中增加了高热和咳嗽等对症处理；在抗病毒治疗中增加了已在我国审批上市的小分子药物；增加了抗凝治疗；强调了清醒俯卧位通气的重要性；在氧疗和呼吸支持治疗方面，结合最新认识和研究证据，指出经鼻高流量氧疗优于鼻导管或面罩吸氧，改进了呼气末正压的设定方法，加强机械通气的肺保护措施。

四、修订完善中医治疗部分

增加了部分证型及“病证结合救治”内容，加强对重型、危重型病例中西医结合临床救治指导，更好的发挥中医药特色优势。

近日，新冠口服抗病毒药物Paxlovid和阿兹夫定开放“线上开方”引起多方关注，有人称之为“新冠特效药”。专业人士向中新网表示，这两种新冠口服药不能作为感染新冠病毒后的全民用药，且不主张非高危人群使用。

资料图：新冠口服抗病毒药物Paxlovid

和感冒药、退烧药有啥区别？

“这个药是有适应症的，高危人群吃了能有一定保障，可防止重症化。但尽量不要说是特效，容易造成老百姓误解，即此药可包治各型新冠”。

国家传染病医学中心副主任、复旦大学附属华山医院主任医师、教授、博士生导师张继明向中新网介绍，事实上，Paxlovid对有些病人不一定保证有效，这与治疗时间有关。“太晚了效果并不好。一般三天内最好，五天内也还可以，大于五天效果就不好了。”

他表示，新冠口服药与现在大家吃的感冒药、退烧药是完全不同的药物。“新冠口服药是抗病毒药，而感冒药和退烧药只是对症处理的药，比如治疗发烧等症状，不是抗病毒药物。”

他介绍，Paxlovid的主要成分是PF-07321332小分子，旨在阻断新冠病毒的主蛋白酶的活性。Paxlovid含有低剂量利托那韦，有助于减缓PF-07321332的代谢或分解，使其在体内以更高的浓度保持更长时间的活性，以帮助对抗病毒。

今年7月，国家药监局附条件批准河南真实生物科技有限公司阿兹夫定片增加治疗新冠病毒肺炎适应症注册申请。阿兹夫定成首款获批的国产新冠口服药。

阿兹夫定发明人、郑州大学副校长常俊标教授在接受媒体采访时表示，阿兹夫定作为一种抑制病毒RNA依赖性RNA聚合酶的核苷类似物，能特异性作用于新冠病毒RdRp，从而抑制病毒复制。

国产新冠口服药阿兹夫定来源：河南真实生物科技有限公司微信公众号

“最终结果还是一样，主要是抑制或减少病毒复制了，从而减少重症的发生率，所以两个药都可以。”张继明表示，一般人群，即非高危人群，服用感冒药、退烧药，加上休息、多饮水，就可以应对新冠病毒感染。

他还提到，感染新冠后，自我监测极为重要，当出现气急、呼吸困难时，要尽快去医院就医。有条件者，可用自备的指夹式氧饱和度监测仪，监测氧饱和度，当出现下降时，需要去医院就医。

Paxlovid主要面向高危人群用来预防重症

2020年，张继明曾带领团队驰援武汉的方舱医院。今年3月，他在新冠疫情定点救治医院上海市老年医学中心和华山医院宝山院区参与收治和救治工作。他告诉中新网，从临床使用情况来看，高危人群及早服用Paxlovid确实能够有效预防重症。

今年2月11日，国家药监局在对Paxlovid进口注册的批准信息中也明确介绍，本品为口服小分子新冠病毒治疗药物，用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎患者，例如伴有高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高风险因素的患者。患者应在医师指导下严格按说明书用药，使用中应高度关注说明书中列明的与其他药物相互作用信息。

张继明介绍，在华山医院治疗过的不少血透合并新冠的病人中，及时使用Paxlovid后明显降低了病死率。他提到，Paxlovid对透析病人没有适应症，但最终还是决定先减少剂量使用，但事先一定征询病人或家属的知情同意。张继明还强调，为了降低高危人群转重率、降低重型患者的病死率，除了及时就医、及早口服抗病毒药物之外，早期俯卧位通气也极为重要。

张继明还称，尽管奥密克戎毒株的毒性比原始毒株和德尔塔毒株要低，但对没有打疫苗的高危人群来讲，尤其是免疫缺陷人群，仍有可能致命。此外，免疫力低的人群有可能表现为无症状感染或较轻，也不能掉以轻心。“体温高有时是反映这个人的免疫力相对可以。那些不发烧，不声不响的病人，有时候会很麻烦，甚至是蛮严重的。”

他在采访中反复强调，新冠口服药早期使用才能有效预防重症，且是针对高危人群，不主张非高危人群使用，滥用有可能诱导产生耐药性，临床上也没有必要，因为病人大多无症状或为轻型，病程为自限性。