痉挛型脑瘫的治疗方法

主要针对脑瘫患儿的运动障碍、语言障碍等因脑瘫儿引起的伴随症状。这种康复治疗方法需要家长在康复治疗师的指导下进行，而且必须持之以恒，否则不但起不到治疗效果，反而会加重脑瘫患儿的病情。这是常见的脑瘫的治疗方法。

康复治疗对于脑瘫患者来讲非常重要。目的就是改变肢体麻木障碍、改善肌张力和关节活动障碍等症状，使之达到最佳状态，并逐渐恢复部分肢体运动。尤其是在恢复肢体运动障碍方面更为显得突出。

认为脑瘫的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。

不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实，偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。

在对脑瘫患者运动功能障碍的康复治疗中，传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力，忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，即使患者肌力恢复正常，变可能遗留下异常运动模式，从而妨碍其日常生活和活动能力的提高。

实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，在大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。

目前国内国际上一般建议在日常的家庭护理康复治疗中，使用家用型的肢体运动康复仪来对受损的肢体运动恢复。它以神经促通技术为核心，使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，增强患者康复的自信心，恢复患者的肌张力和肢体运动。 通过NS靶向定位治疗仪精准确定治疗部位，使神经生长因子通过介入方式，快速、有效、直接的作用于损伤部位。激活处于休眠状态的神经细胞，实现神经细胞的自我分化和更新，并替代已经受损和死亡的神经细胞，重建神经环路，促进器官的再次发育。

神经靶向修复疗法具有靶向化、高效化、微观化的特点。

靶向化：机体受损病变的组织会持续释放出某些特定的细胞因子，称为趋化因子。距离受损组织较远的区域，趋化因子的浓度较低，与邻近受损组织的高浓度形成了浓度梯度。在浓度梯度的引导下，输入患者体内的多能细胞能够逐渐的向病变区域靠拢、汇集，使病变组织周围形成相对高浓度的多能细胞群体，对病变局部发挥充分的神经细胞修复作用。

高效化：实验证明，相比较人体普通的修复过程，输入神经生长因子后组织修复速度要快上数十倍甚至上百倍，使人体受损的组织在短时间内即得到快速的恢复。

微观化：神经靶向修复疗法的治疗过程发生在分子水平，以细胞为单位对病变区域产生治疗作用。整个治疗过程只需依靠输液和注射来完成，无创、无痛，更无需承担开刀动手术的负担和风险。

偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。现代医学认为，偏瘫多因脑血管病变所致，如脑血管破裂、栓塞、痉挛等造成中枢神经系统病变，常见症状就是患者肢体肌张力高、运动功能障碍，称为痉挛性偏瘫。对患者的身体有很大的危害性，因此在日常发现该病的症状时还需及早到正规医院诊治。

偏瘫在临床上有四种表现形式：

1、意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。

2、弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。

3、痉挛性偏瘫：一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。

4、轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。

偏瘫常见的症状表现：

1、精神改变：很多的偏瘫患者会出现短暂的意识丧失，个性的突然改变和短暂的判断或智力障碍。

2、肢体麻木：患者会突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻。而且患者还会出现暂时的吐字不清或讲话不灵，突然出现原因不明的跌跤或晕倒。突然一侧肢体无力或活动不灵活，时发时停。

3、出现嗜睡状态：患者会突然出现嗜睡状态，即整天的昏昏欲睡。突然出现一时性视物不清或自觉眼前一片黑蒙，甚至一时性突然失明等。

4、头晕：特别是突然发生的眩晕。头痛，与平日不同的头痛即头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。这些表现在偏瘫患者中也是极为常见的，希望能够引起患者的注意。

5、恶心呕吐：患者经常会有恶心呕吐的感觉，刚开始还不怎么在意，可是后来患者自己也会感觉到这些不是偶然，给他们带来了严重的伤害。另外，患者可能出现血压波动并伴有头晕、眼花、耳鸣。一侧或某一肢体不由自主地抽动。鼻出血，特别是频繁性鼻出血等症状表现。

温馨提示：偏瘫病人由于恢复慢、活动受限而产生悲观失望、精神忧郁等各种心理。因此在护理此类病人时应有同情心和耐心，尊重和体贴关心他们，使他们鼓起生活的勇气，主动配合治疗和进行自我锻炼。针对比较常见的痉挛性偏瘫患者，单纯的康复锻炼容易反弹，效果不佳，就需要结合FSPR手术将异常增高的肌张力降低，为后期的康复锻炼提供有利条件，使患者尽可能的趋于正常的生活与工作。

肩周炎可能会导致肌肉痉挛。

如果患者出现了肩部疼痛的症状，确诊为肩周炎引起的，随着病情的发展，患者往往会出现肌肉痉挛的症状，有些病情比较严重的患者，还会导致肌肉萎缩，进而影响正常的生活。

因此，患有肩周炎的患者，需要根据病情的严重程度，通过药物治疗或者手术治疗的方式来控制病情的发展，从而使生活质量有所提高。

如果患者查出肩周炎，而且经常出现疼痛的症状，得不到及时有效的治疗，患者肩部周围的肌肉往往会出现痉挛的现象，有些比较严重的患者还会导致肌肉萎缩，进而影响正常的工作和生活。

因此，患有肩周炎的患者，需要根据病情的严重程度，通过保守治疗或者手术治疗的方式来控制病情的发展，以免引发严重的疾病。

严格的来讲肩周炎疼痛既不属于肌肉疼痛，也不属于骨头疼痛，肩周炎之所以会产生，是整个肩关节周围组织的病变，主要侵犯的部位是喙突、喙肱韧带、冈上肌、肩峰下滑囊以及肩袖的所有关节囊组织。肩周部位的疼痛严格上都是肩袖的软组织，包括小部分的肌肉，但不会包括骨头。所以肩周炎导致的疼痛并不是完全意义上的肌肉疼痛，也不是骨头导致的疼痛，而是肩袖的韧带和关节囊导致的疼痛。

偏瘫后遗症一般主要是指遗留的运动障碍或感觉障碍。一般来说，患者会表现出无效的运动和患侧肢体僵硬。严重者可伴有麻木、疼痛的症状，尤其是天气寒冷时，症状会明显。同时，由于偏瘫侧肢体血液循环不畅，患者也可能出现偏瘫侧肢体肿胀，尤其是白天活动后和晚上睡觉后。对于偏瘫肢体，建议患者注意保暖，尤其是在寒冷的冬季，部分患者在洗脚、洗澡时要注意避免烫伤。

根据偏瘫情况，酌情采用药物治疗、物理治疗、传统康复治疗等，进行全面、深入的脑部修复。同时，在治疗过程中需注意预防压疮、肌痉挛、关节挛缩、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、中枢性疼痛、抑郁、吞咽功能障碍等。

一般治疗

发病期间宜静卧休息，适当活动下肢，预防下肢深静脉血栓。

病因治疗

针对不同病因对症治疗，如脑血管疾病引起的偏瘫，应首先治疗脑血管疾病。

病情监测

监测患者血糖、血压等情况。

血压控制

准备溶栓治疗的患者需要控制血压在收缩压＜185 mmHg，舒张压<110 mmHg。卒中后的低血压应根据病因给予相应处理。

血糖控制

血糖升高时，应控制在78mmol/L～100mmol/L；而低血糖发生时，应给予升血糖治疗。

4 宜低盐、低脂、低糖、高蛋白质饮食。

药物治疗

对于存在肢体痉挛的偏瘫患者，可以全身使用巴氯芬、替扎尼定及盐酸乙哌立松，或局部使用利多卡因、石碳酸、肉毒素等药物，均能有效地缓解肌痉挛。有精神病史、脑血管病患者和老年人慎用。

中医治疗

多项研究认为，针灸、穴位按摩、推拿等中医治疗可以提高患者的治疗效果，改善其生活质量。

血栓通、养阴熄风通络汤等药物可用于偏瘫患者的治疗。

针灸刺激运动区能加速脑部血液循环，促进脑组织功能恢复，进而恢复上运动神经元和下运动神经元的支配和调节功能。

穴位按摩能促使病灶内尚未完全坏死的神经细胞兴奋性增高，促进病变区域和正常神经突触传递，发挥神经兴奋性，改善患者运动功能。

康复治疗

康复治疗可以降低患者的残疾程度，改善患者生活质量，早期康复训练能够提高偏瘫患者的运动和认知功能以及日常生活能力。

康复时机：为了避免过早活动加重原发神经性损伤，一般主张患者在生命体征稳定48小时后，原发疾病无加重的情况下开始康复。

康复周期

Brunnstrom将偏瘫康复分为6期，评判依据为患者上肢、手和下肢肌张力与运动模式的变化。

1期为患者不出现随意运动；

2期为患者开始出现随意运动，并能引出联合反应、共同运动；

3期为患者的异常肌张力显著增高，可随意出现共同运动；

4期为患者的异常肌张力开始下降，共同运动模式被打破，开始出现分离运动；

5期为患者肌张力逐渐恢复，并出现精细运动；

6期为患者的运动能力接近正常水平，但运动速度和准确性比健侧差。

按照疾病时期进行的康复

急性期康复治疗

发病后的1~2周，相当于Brunnstrom分期1~2期，通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，同时也要通过调整肢体和体位转换来预防压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿和呼吸道感染等并发症。

恢复早期康复治疗

发病后3~4周，相当于Brunnstrom分期2~3期，除急性期治疗外应抑制肌痉挛，促进分离运动恢复，加强患肢主动活动。

恢复中期康复治疗

发病后4~12周，相当于Brunnstrom分期3~4期，加强协调性和选择性随意运动，结合日常生活进行上、下肢实用功能的强化训练，同时抑制异常肌张力。

恢复后期康复治疗

发病后4~6个月，相当于Brunnstrom分期5~6期，抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，掌握日常生活活动技能，提高生存质量。

后遗症期康复治疗

有些患者在发病后6~12个月，有些在发病后1~2年。加强残存和已有功能的恢复，包括矫形器、步行架和轮椅的应用。防止异常肌张力和挛缩的进一步加重，避免骨质疏松的发生。

问题分析：

多数中风患者早期表现为迟缓性瘫痪，即肌张力减低、腱反射减弱或消失、病理反射阴性，随病程的进展，逐渐发展为痉挛性瘫，表现为肌张力增加、腱反射活跃或亢进、病理反射阳性。一般中风后两周肌张力开始增高，并逐渐超过正常水平。

意见建议：

一般中风后两周肌张力开始增高，并逐渐超过正常水平，少数患者肌张力增加较晚，甚至始终表现为迟缓性瘫痪。中风早期股四头肌张力增加有助于患肢负重站立和行走，但上肢屈肘屈指会明显影响上肢功能，下肢内收肌张力增加会引起外展困难，行走时患肢踢健肢足跟，小腿三头肌张力增加会引起足下垂，行走时地面廓清障碍，足尖先着地和足跟着地困难，屈膝肌痉挛会引起伸膝障碍，这些都会影响到患者的日常生活和护理，且屈膝肌痉挛会使患者不能伸膝在床上平坐。

由于近几年患上偏瘫这种疾病的人越来越多，严重影响患者的家庭和生活，然而对于偏瘫的发病原因及治疗方法等情况患者和家属并不了解，由于偏瘫病因多样复杂，总的来说都与血脂增高，血液粘稠度增高等疾病有不可分割的关系，概括起来有以下几点：

1、动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。

2、高血压是中风最主要最常见的病因，脑出血患者93%有高血压病史。

3、脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。

4、心脏病，如：心内膜炎，有可能产生复壁血栓;心动过缓则可能引起脑供血不足。

5、代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30-40%中风患者患有糖尿病。

偏瘫的发病方式呈现急性、突发性，但病理过程则多是缓慢的，在这个病理变化过程中，中风的诱发因素促使这个变化过程突然升级，而发生了中风，中风的诱因大致有：

1、情绪不佳(生气、激动);

2、饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当)。

3、过度劳累;用力过猛;超量运动;突然坐起和起床等体位改变。

4、气候变化;妊娠;大便干结;看电视过久;用脑不当等。

5、各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。

6、服药不当，如降压药使用不妥。

任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫，脑血管病是引起偏瘫最常见的原因。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱髓鞘病均可出现偏瘫。

那么，我们应该如何治疗偏瘫呢

针对偏瘫患者，可以采用“功能神经层面”的手术方法，切除部分支配肌肉的神经，在保留感觉功能的前提下，降低偏瘫患者过度增高的神经肌肉兴奋性，使发生痉挛的肌肉松弛下来，促进肢体运动功能，尤其是精细动作的恢复。存在关节畸形的患者，可以通过二次手术，将关节恢复至正常解剖结构，最终得以重新回归社会。

目前认为，偏瘫患者的最佳手术时机为起病后1～2年内。当然，并非所有偏瘫患者都适合手术治疗。一般来说，肌张力3级以上、肌力3级以上、平衡功能良好、全身状况较好的中青年典型的偏瘫患者，手术康复效果较好。

特别提醒：手术不是偏瘫治疗的终结

人类运动功能实现的四个要素包括：肌张力、解剖结构、肌力、运动控制和平衡能力。手术可以解决过度增高的肌张力及存在的挛缩畸形的问题，但是并不能解决肌力和运动控制及平衡的能力。因此偏瘫手术后早期针对力量的康复训练显得尤其重要，中后期增加步态训练及平衡训练，以使患者重获运动的功能。

我们现在提倡的偏瘫治疗理念是“手术、康复一体化、个性化”，手术后的患者要在几次评定中不断接受个体化的康复治疗，完整的治疗链才是确保手术效果的关键。

病情分析：

你好，脑梗赛是由于脑血管动脉硬化引起的血管堵塞，这种疾病，可以引起偏瘫，偏身感觉障碍，需要积极治疗,预防主要是针对动脉硬化的危险因素，

指导意见：

像高血压，高血脂，糖尿病等需要积极治疗，同时用抗血小板药物，他丁类药物，预防血小板聚集，增加脑部供血