肱骨小头骨折的鉴别诊断

诊断肱骨小头骨折时常与肱骨外髁骨折混淆，两者的鉴别尤为重要，治疗也截然不同。肱骨外髁骨折常造成肱尺关节不稳定，肱骨小头骨折只影响关节面，形成一个关节内骨片，但肘关节的稳定性仍能保持。

肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节比较少见的骨骺损伤。该部骨骺的骨化中心尚未完全出现之前发生骨骺分离，骨化中心全部出现后的全骨骺分离则容易误诊为经髁骨折。肱骨远端骨骺系由肱骨外髁、滑车、内上髁和外上髁骨骺组成。肱骨外髁与肱骨滑车骨骺，借助于软骨连成一体，因此该部较薄弱。通常暴力可引起肱骨外髁软骨连接处断裂，为肱骨外髁骨折。但有时外力作用可使整个肱骨远端骨骺分离。

另外本病还需与肱骨骨干骨折相鉴别，X线检查可资鉴别。

肩关节的旋内，旋外，表现出来就是肱骨的旋内旋外呀！在来一发，旋内由这些肌肉收缩造成的。肩胛下肌，胸大肌，背阔肌，胸小肌。

旋外，由这些肌肉收缩。冈下肌，小圆肌。

搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。

肩关节脱位的发病原因有哪些：肩关节脱位以间接暴力引起者较常见。病人向一侧跌倒，手掌着地，肱骨干呈高度外展外旋位，由手掌传达到肱骨头的外力。另一种为杠杆作用外力，当上肢过度外旋、过伸、外展、肱骨颈受到肩峰冲击成为杠杆的支点，使肱骨头向前下部滑脱。直接暴力多因外力由肱骨头后部传来，致肱骨头向前脱位，但较少见。

日常生活中如何预防肩关节脱位。

肩关节脱位是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，临床上防治的重wwwTULAoSHicom点在于早期明确诊断、早期治疗，则治疗方法简单，患者痛苦小，治疗结果好。而漏诊误诊使新鲜脱位转化为陈旧性脱位，则治疗复杂，疗程长，患者痛苦大，治疗结果差。故临床骨科医师应警惕肩关节后脱位的可能，对可疑病例应加摄腋位或穿胸侧位X线片，必要时作肩关节CT扫描。

肩关节脱位容易导致哪些并发症：肩关节脱位时常常有合并症发生，肩关节有脱位病例约30～40％合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。

肩关节脱位需要做哪些化验检查：肩关节脱位可以做X线摄片、CT三维重建、MRI可明确脱位情况、软组织损伤情况。

一、肩关节后脱位时常规肩关节前后位X线摄片报告常为阴性。由于肩峰下型后脱位最为常见，且肩前后位X线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位置关系仍存在，故摄片报告常为阴性。但仔细阅片仍可发现以下异常特征：

1、由于肱骨头处于强迫内旋位，即使前臂处于中立位，仍可发现肱骨颈“变短”

伸直型：最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的肘关节脱位）。屈曲型：骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）伸直型和屈曲型的鉴别要点：伸直型：手掌着地（最常见）屈曲型：手臂着地。并发症。血管损伤：最容易损伤肱动脉，可以导致前臂骨筋膜室综合征，若不及时处理可发生缺血性肌挛缩。神经损伤。记忆歌诀：中原迟早闹水患（即中猿尺爪桡垂腕）正中神经损伤：猿手（三个半指感觉障碍）尺神经损伤：爪形手桡神经损伤：垂腕（各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区）。

肩关节是人体比较复杂的关节。肩部的骨骼，主要有肱骨近端、锁骨远端，以及肩胛骨和上肋骨。肱骨近端的肱骨头和肩胛骨外侧的肩胛盂构成肩关节。同时，肩胛骨的肩峰和锁骨远端，也构成肩锁关节。而肩胛骨喙突与锁骨之间也有相应的韧带连接。肩关节周围也有很多肌肉参与构成肩关节以及维持肩关节的稳定性和活动，比如冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌，肩胛上肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌等等。

儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和内上髁周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。临床检查肘关节的等腰三角形关系存在。疼痛，特别是肘内侧局部肿胀、压痛、正常内上髁的轮廓消失。肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。合并肘关节脱位者，肘关节外形明显改变，功能障碍也更为明显，常合并有尺神经损伤症状。

发生肱骨内上髁撕脱骨折时肘关节内侧组织如侧副韧带、关节囊、内上髁和尺神经等均可能损伤。肘关节内侧肿胀，疼痛，局部皮下可见淤血。压痛局限于肘内侧。有时可触及骨摩擦感。肘关节伸屈和旋转功能受限。

肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离、移位或旋转移位，并据骨折片移位情况判断其移位程度。儿童肱骨内上髁骨折，较易与肱骨内髁、桡骨小头撕脱骨折有移位者相混淆，儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前（通常6岁），骨化中心的征象不能在X线片显示出来，骨骺线未闭合，更增加了鉴别诊断难度，必要时拍对侧肘关节X线片。详细体格检查，询问受伤情况，结合年龄特点。只有这样，才能准确诊断并选用较好的手术治疗方法。

X线诊断十分重要，应注意仔细观察。

Ⅰ度骨折有时可能漏诊，但有以下情况存在应考虑有骨折存在的可能：

1当有脂肪垫征出现时，即肘部伤后出血或渗出物将冠状窝和鹰嘴窝内脂肪垫推开呈“八”字型；

2骨骺与干骺端不平行；

3骨骺边缘不清楚，特别是发现有薄层干骺端骨折片；

4肱骨下端内外侧突起对称者，因正常的肱骨下端内外侧突起形状是不对称的，内上髁向内突起较多。

Ⅲ、Ⅳ度骨折应注意观察内上髁骨骺是否存在，如有困难应强调拍摄双侧同位置的正侧位或斜位X线片，观察双侧关节间隙是否等宽，双侧内上髁是否对称。5岁以下的儿童，因肱骨内上髁的骨化中心尚未出现，故较难与肱骨内髁骨折区别。严重损伤时应注意有无合并桡骨头、尺骨鹰嘴、肱骨外上髁骨折存在。

尺神经走行于肱骨内上髁后方的尺神经沟内，骨折时尺神经可能被牵拉、辗挫，甚至连同骨折块一起嵌入关节间隙，造成尺神经损伤。

损伤类型：根据撕脱骨折片移位及肘关节变化，可分为四度。

Ⅰ度：肱骨内上髁骨折，轻度分离或旋转移位。

Ⅱ度：内上髁骨折片，牵拉移位明显，可达肘关节水平位，并可能有旋转移位，手法复位较困难。

Ⅲ度：骨折片撕脱，瞬间外翻暴力较大，使关节内侧张开，骨折片嵌夹在关节间隙内，此骨折片与关节囊粘在一起，如纽扣样进入关节，很难手法整复。

Ⅳ度：肱骨内上髁撕脱骨折伴肘关节脱位，为内上髁骨折最严重的损伤，少数有合并尺神经损伤。

        根据你说的情况，应该考虑骨骺有没有损伤，因为骨骺某些类型损伤早期X光片是不容易看出来的，现在应该再次拍摄踝关节正侧位X光片，看踝部发育情况，排除当时骨骺损。以下是儿童骨骺损伤的资料，希望对你有所帮助。

        骨骺损伤分类很多，目前一些学者主张按SaIterHarries分类法，分成5型，如下图：

Ⅰ型；骨骺分离，多由剪力和撕脱暴力所致，伤后受骨膜的限制移位不大，一般不影响生长发育。但在分离时一侧干骺端刺入骨骺板，造成一侧挤压伤而出现发育障碍，如产伤肱骨上端骨骺分离后发生肱内翻，该型占16％。 

Ⅱ型：骨骺分离一骨折，是最常见的一型损伤，约占46％。好发于肱骨上端和桡骨下端，成角的凹面带有一块三角形干骺端骨块撕脱。骨膜完整，血运不受影响，常不致发生生长紊乱。 

Ⅲ型：骨骺部骨折，系关节内强大剪力所致的一种罕见损伤，约占骨骺损伤的5％，骨折线与骨干长轴平行，可能影响骨骺的生长区和血运，好发于胫骨上、下端骨骺。 

Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折，骨折线经关节面、骨骺、骺板伸延至干骺端，约占骨骺损伤的30％，如肱骨外髁骨折，由于增殖层受累，个别病例可造成骺板的早期融合而发生畸形。 

Ⅴ型：骨骺板挤压伤，仅占1％，移位甚微，常误诊为软组织损伤，在日后发生骺板早期融合导致生长紊乱。 

       骨骺损伤是少年儿童常见的一种损伤疾患,可以发生于骨骺未闭合前任何年龄、任何部位,据国外文献报告,骨骺损伤占16岁以内儿童的长骨骨折约6～16％,国内文献报告,占全部儿童骨折约14～239％。由于儿童在长骨端较成年人的长骨端存在特定差异,这就是骨骺与骨干未闭合前,在X线上表现骨骺线,常因认识不足,误把正常的骨骺线当成骨折线,或把异常的骨折线误认为骨骺线,导致诊断和治疗上错误。因骨骺损伤绝大部分发生在骨骺板,可因损伤或处理不当导致长骨生长发育障碍和关节畸形等后遗症。