爱打羽毛球、推杠铃的人注意了！一旦肩关节SLAP损伤大部分要手术

SLAP损伤和我自己也颇有渊源，因为我自己就曾经被做过SLAP损伤的手术。大概是09和10年的时候，是北医三院崔国庆老师给我做的右肩的SLAP损伤。

肩关节上盂唇损伤（superior labrum anterior and posterior，SLAP）在1985年由Andrews等首先提出。1990年，Snyder对上盂唇损伤进行进一步的描述，并且定义肩关节上盂唇前后部的损伤为SLAP损伤。

一般来说从解剖上来讲SLAP这个地(方)就是在你的肱二头肌长头腱和你的上盂唇盂上结节这个位置它的止点的复合体，我们管这个位置叫SLAP损伤的位置。

1990年，Snyder等将SLAP损伤分成四种类型。随后，在1995年Maffet等又增加了三种类型。以后有人更进一步将SLAP损伤分为九型或十型。目前最广泛应用的仍是Snyder1990年的分类法。

第一型就是在SLAP的位置出现了轻度的磨损，但是结构没有什么太大的变化。

第二个分型就是在盂上结节的位置和上盂唇出现了分离。有点像这中间有一个口裂开了一样。这个在影像学上也是能直接观察到的。

第三个就是上盂唇出现了提篮样损伤，提篮样损伤有点像半月板的提劳损伤，实际上原理是差不太多的。

第四种分型就是不光出现了第三种损伤的基础之上，还出现了肱二头肌长头腱的损伤。所以第四种相对来说是比较严重比较复杂的。

1、牵拉及直接撞击是SLAP损伤的主要原因。 在投掷运动的减速期，例如投标枪、打羽毛球或者说投棒球手扔出去，手臂做减速的时候肱二头肌长头腱产生一个很强大的收缩，导致SLAP这个位置发生了撕裂。

为什么是在减速期？一般来说减速期做的是离心运动，这种力量一般来说是非常强大的，如果它的力量高于损伤部位强度的时候，就容易出现损伤了。

2、健身房里做卧推这种动作。 像我自己当年是做斜板卧推的时候，然后听到‘嘎嘣’响了一声，就出现这种撕裂损伤。所以当我们这种卧推，尤其是上斜卧推的时候，或者举重物的时候就容易出现SLAP损伤。

因为我们知道肱二头肌长头腱从解剖上来说有很重要的功能，就是帮助肩关节前屈。所以肱二头肌不光是屈肘的，它有一定屈肩的功能，所以在抬重物的时候就容易出现肩关节的SLAP撕裂损伤。

1、SLAP损伤主要是疼痛和弹响，其实不是特别典型。 不像其它的肩袖撕裂或者说肩周炎，有很典型的症状。但是具体要判断是不是SLAP损伤，需要结合医生的查体，还有影像学的检查。包括O'Brien试验、Speed试验、Yergason试验。

小科普：

2、常规肩关节X线检查对SLAP损伤的诊断帮助不大。 因为X光只能看到骨质的结构，SLAP损伤是盂唇跟二头肌长头腱的复合体，所以X光看不见。

3、 核磁共振关节造影（MRA）诊断准确率达到70%以上 。如果发现造影剂进入到肩关节的上盂唇撕裂的缝隙当中，我们就可以判断出现了SLAP损伤。

4、 一般直接平扫（CT扫描技术之一）就可以诊断出来了。 但是随着近几年影像学技术的发展，有的时候通过自己肩关节的关节液进入到缝隙里，也可以直接判断是不是出现了撕裂。所以最近几年通过造影剂进行SLAP检查的辅助手段已经越来越少了，一般直接平扫就可以出来了。

1、保守治疗。 可以通过物理治疗的方法增加肩关节周围的肌肉力量，稳定肩关节，进而减少SLAP损伤的疼痛。

2、手术治疗。 如果说在保守治疗无效，或者说本身SLAP损伤已经比较严重的前提之下，有的时候可能就考虑手术治疗了。

单纯三型SLAP，只是简单的提劳损伤，直接把它切除进行一个清理。恢复也较快。

单纯二型SLAP或四型SLAP损伤，肩关节中间出现了撕裂需要打钉子。打钉子的话一般来说就会在早期限制肩关节的活动度。

在过大负重情况下进行髋关节的屈曲内收内旋可能会导致髋臼盂唇的损伤，长期进行髋关节的负重训练也可能导致髋关节撞击综合征，间接导致髋臼唇的损伤。

髋关节撞击综合征

髋关节撞击综合征又叫股骨髋臼撞击综合征，指的是股骨头前方与髋臼缘的异常接触。髋关节撞击综合征的病因是股骨头或者髋臼的形态异常、畸形，包括发生在股骨头的凸轮畸形以及发生在髋臼的钳夹畸形两种。

髋关节撞击综合征的症状通常比较隐匿，患者通常只有轻微的腹股沟疼痛不适，程度轻，持续时间不定，但有逐渐加重的趋势，最终导致髋关节活动的严重受限，骨关节炎形成，因此需要与多种髋关节疼痛问题相鉴别。

如果怀疑髋关节撞击综合征，需要通过X线检查确诊。由于髋关节撞击综合征会导致髋关节骨性关节炎的加速形成，如果确诊髋关节撞击综合征，在有手术机会的前提下建议尽早手术，大多数接受手术的患者症状及功能改善满意。

主要是指髋臼方面有一些，比如说髋关节过伸，或者是股骨头一些畸形，突然撞的畸形或者，髋关节原来过度的活动，或者负重或者外伤以后，引起增生以后，髋关节在某个角度，活动的时候出现疼痛，也就是互相撞击以后，出现的一个症状。

我们在临床上面，我们可能会局部有压痛，也有可能没有压痛。当然我们还有一些检查，比如说做滚木实验的时候，他可能是阳性的，我们做Allis征的时候，他可能也是阳性的，表现出来的在某个角度，就会出现疼痛。

　　许多不明原因的肩痛往往被患者自己武断地认为是肩周炎，盲目地在家里进行功能锻炼、自我康复。如果你也有同样地困扰的话，不妨继续看接下去的文章!　　事实上，造成肩痛的疾病有很多种，肩周炎占其中的六成左右。最易和肩周炎混淆的骨科疾病是肩袖损伤。60岁以上老年人，约有30%患有不同程度的肩袖损伤。很多人按照肩周炎而久治不愈后，才发现肩袖损伤才是真正的罪魁祸首。　　肩袖损伤一般可分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛烈提拉重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉时。撕裂的肩袖会往两边越扩越大，不会自愈。因此一旦肩部有了第一次脱位，就应该及时寻找专业的关节科医生就诊。慢性劳损在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中比较常见。如果颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛，不敢患侧睡，肩关节外展、上举或后伸时无力就要注意。　　此外，肩痛还有可能是肩峰下撞击综合征、关节盂唇损伤、肩关节骨性关节炎、颈椎病等，甚至骨肿瘤、冠心病也会造成肩部疼痛，非专业的外科医生也难以准确鉴别。肩部疼痛的治疗，关键在于要由专业的医生进行诊断。　　肩痛的发生，除了年龄、外伤等因素外，与平时的不良习惯也有密切关系。因此，注意以下几个方面，可以保护肩部免于受伤。　　1避免露肩睡觉。无论在任何季节，都要保护肩部免于受凉;　　2减轻手提包的重量。当包太沉重时，肩部的肌肉会一直处在紧张状态，容易引起肌肉痉挛。　　3减少单肩背包。单肩包让人往往会不自觉地抬高肩膀以稳住包带。会使肩背部肌肉长期处于收缩状态，引起肩背酸痛。　　4不要长时间保持同一姿势。长时间保持某一姿势，容易使颈、肩、背的部分肌肉过度痉挛，从而诱发颈肩部酸痛，甚至肩周炎。

1摩托车事故；

2跌倒，上臂外展用力支撑，常导致盂唇牵拉或挤压伤；

3反复过顶位置的体育运动，如投掷，击球，接球等动作；

4健身房过度使用二头肌力量锻炼的健身爱好者；

5有肩关节脱位病史的患者； 1交锁、弹响、摩擦感；

2肩关节活动或维持在某个特定位置时疼痛；

3提重物尤其过顶时疼痛；

4肩关节力量下降；

5肩关节有“滑脱”或“不稳”的感觉；

6肩关节活动度可能受影响；

7棒球投手投速下降，投掷后“废臂”感；

8可继发肩袖损伤； 1非手术治疗：对于老年患者，可采用非手术治疗，包括非甾体类药物、局部封闭、物理治疗和康复训练。避免过顶运动，加强肩袖及肩胛带肌肉力量，以维护肩关节稳定，维持肱骨头的正常位置，减少对盂唇的压力。

2手术治疗：对于年轻或体育运动爱好者、保守治疗失败的患者，由于盂唇和韧带损伤后无法自行愈合，若不及时修复，可继发骨性关节炎，因此建议采取关节镜下SLAP损伤成形或修复术。

对于年龄大于65岁者以及肩关节功能要求较低的人群，如果疼痛等症状显著并且影响到日常生活，可行关节镜下肱二头肌长头腱切断术或固定。

答：缓解肩膀疼痛的四个方法

第一、热敷

　　在发现肩膀疼的时候，可以采取热敷的形式，每天在临睡觉之前，将温热的毛巾敷在疼痛的地方，有助于加快局部皮肤的血液循环，达到缓解疼痛的效果，每次热敷的时间最好保持在30分钟以上。

　　第二、进行按摩按摩

　　有效缓解肌肉痉挛所造成的肩膀疼痛，同时对于自身软组织损伤所引发的疼痛，也有改善的功效，不过大家在进行按摩的时候，最好是请专业的医生进行，把握好按摩的力度，掌握按摩的方法，不然盲目乱按往往会适得其反，甚至会加重疼痛。

　　第三、适当运动

　　肩膀疼痛的时候可以适当的做一些伸展方面的运动，有助于缓解疼痛，但也应该注意运动量要控制好，要坚持循序渐进的原则，不要一次性运动量过大，不然也可能会对肩膀的肌肉造成拉伤。

　　第四、采取药物治疗

　　如果选用上面这几个方法都不能让肩膀疼痛得到缓解改善的话，此时应该到医院进行相关的诊治，一些药物对于肩膀疼痛有很好的改善功效，比如因为风湿病所造成的疼痛，可以选择服用一些中药，而肩周炎则可以选择用一些西药等缓解。

首先肩周炎的症状是很难受的，好发50岁左右人群，而且女性居多，往往是受到变天变凉时候症状会非常典型，整个肩膀表现的明显疼痛，还有就是功能不好，例如上抬不了手、伸不了、摸不了背等，对于这一些的治疗。首选第一个要保暖；第二、可以敷些中药，平时可以借助苗iu父iu养iu生的中药来局部调理，一般是痛点部位，能知了肩周炎的，淘iu 宝有；第三、应该进行功能锻炼，功能锻炼包括有一些做最简单的中学生广播体操抄，一个把手上举、后伸、外展等，有一些老人家说我不太会做广播体操怎么办？你可以参考另外一个手，另外一个手能活动到什么程度，你有肩周炎这个疾病的手，就往健康的手那个活动度去锻炼，但是在锻炼的过程中一定要克服疼痛恐惧感，有些人一怕疼就不敢继续锻炼下去，我们的锻炼要求是建议患者在疼痛基础上，再自行的往功能方向继续努力外展或上举，努力锻炼增加一点，然后给一个目标每天进步一点点，大概经过1到3个月，很多老病友都能够自行变好的。