关于肩部撞击

分类: 体育/运动 >> 武术搏击

问题描述:

曾经看到<<太极宗师>>中有一招,用肩部和臂部撞击对方前胸,劲力很大

真正武术中有这招么

如果有,是普通的小招术,还是隶属于太极拳

解析:

真正武术中有这招。

但它不是一种招术，而是一种劲别。

用肩部撞击时用的是称为“靠”的劲。“靠”劲用于近身时技击。

用臂部撞击时用的是称为“肘”的劲。

这二种劲是太极拳八法“掤捋挤按、采挒肘靠”中的二个。

太极八法每一法的后边加一个“劲”字，如掤劲、挤劲……这个说法延用至今。此“劲”非劲力之劲，是一种内劲，需要在盘拳架中细心练，不是光有力气就能练出来的。

在运用太极八法时，掤里有捋、挤、按、采、挒、肘、靠，挤里有掤、捋、按、采、挒、肘、靠……太极拳内功是“一动无有不动，一静无有不静，一处有一处虚实，处处总此一虚实”的综合功夫。太极八法的运用也不是单一的招术。

八法秘诀

掤劲义何解 如水负行舟 先实丹田气 次要顶头悬

全体弹簧力 开合一定间 任有千斤重 飘浮亦不难

捋劲义何解 引导使之前 顺其来势力 轻灵不丢顶

力尽自然空 丢击任自然 重心自维持 莫为他人乘

挤劲义何解 用时有两方 直接单纯意 迎合一动中

间接反应力 如球撞壁还 又如钱投鼓 跃然击铿锵

按劲义何解 运用如水行 柔中寓刚强 急流势难当

遇高则膨满 逢洼向下潜 波浪有起伏 有孔无不入

采劲义何解 如权之引衡 任尔力巨细 权后知轻重

转移只四两 千斤亦可平 若问理何在 杠杆之作用

挒劲义何解 旋转若飞轮 投物于其上 脱然掷丈寻

君不见漩涡 卷浪若螺纹 落叶堕其上 倏尔便沉沦

肘劲义何解 方法有五行 阴阳分上下 虚实须辨清

连环势莫当 开花捶更凶 六劲融通后 运用始无穷

靠劲义何解 其法分肩背 斜飞势用肩 肩中还有背

一旦得机势 轰然如捣碓 仔细维重心 失中徒无功

肩袖撞击综合症

肩关节是人体最灵活的关节，但是这种高度的灵活性是以牺牲一定稳定性为代价的。几块骨头及其连接的软组织（肌肉、韧带、肌腱）一齐工作产生肩关节的运动。在最大运动极限范围内这些组成结构互相作用，以保持肩关节的完整性。肩关节的每一组成成分都对肩关节的运动和稳定性作出贡献。某些工作或运动对肩关节要求极高，当超过肩关节运动极限和/或某一组成成分载荷过度时将导致肩关节损伤。

肩部损伤在年青人、运动员及老年人群中均较为常见。在以上人群中，都有很多导致肩部疼痛的原因。在肩部狭窄的骨性间隙中有两个很常见的伤病，其一为局部刺激、炎症，称作肩袖撞击综合症，其二为肌腱损伤称为肩袖撕裂。这两种情况可以独立存在也可并存。肩袖撕裂很可能是由肩袖撞击和肩袖肌腱老化改变导致的。

什么是肩袖撞击综合征？

当肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狭窄空间受到挤压时即发生了肩袖撞击征，此时导致肩袖肌腱和肩峰下滑囊肿胀和炎症。当手臂举起离开躯干时这种挤压更加严重，症状最为明显。

肩袖轻微损伤经过一段时间可以发展为肩袖撞击征，肩关节反复重复运动也可导致肩峰下滑囊炎症。肩峰的某些特殊形态可使某些人更易患肩峰和滑囊间的撞击征；随着年龄变大以及发生关节炎，肩峰可形成骨刺，进一步使肩峰下间隙狭窄。在参加运动或从事需要超顶（overhead）姿势工作的老年人中，肩峰骨刺导致肩袖撞击征较为常见。如果在喙肩弓韧带之一发生钙盐沉积也可导致骨刺形成。

肩袖撞击征可以为三度：

n I°特点为肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、增厚

n Ⅱ°为肩峰下滑囊的进行性增生和疤痕形成

n Ⅲ°时肩袖变性、退变和撕裂较为明显

肩袖撞击综合征的症状是什么？

大多情况下肩袖撞击症状的发生与过度使用的一次发作有关。在多数病人中，这一发作事件发生于以前的某一时间，从此该肩关节再也没有恢复到正常状态。但导致撞击征的原发事件常常相对轻微，记不起来。

肩袖撞击征最显著的特点是肩部疼痛：

● 早期疼痛呈尖锐、间歇性

● 随着撞击征的进展，疼痛变得更加持续久

● 撞击征开始后肩部疼痛通常存在

● 一旦炎症开始，简单地运动也可导致疼痛，超顶运动加重疼痛。手臂位于此位置时肩峰下滑囊活动的空间变得更小，加重滑囊受压

● 手臂在腰水平活动不疼，因为此时滑囊空间较大，受压减小

● 疼痛通常在晚上加重，原因有二：白天肩部使用后炎症和肿胀加重，从而晚上疼痛加重；晚上大脑活动减少；注意力更易集中到痛

如何诊断肩袖撞击综合症？

经过仔细询问病史和体格检查，对肩关节有经验的骨科医生来说，肩袖撞击和撕裂很容易诊断。

评估症状后，医生会进行某些肌肉检查以明确是否有肩袖肌腱撕裂，并排除其他情况。医生可能把手臂摆于特定位置来复制描述的症状以明确诊断。

进一步检查评估包括：

● 诊断性注射封闭能够帮助医生区别撞击综合征和肩袖全层撕裂。将局麻药注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滞后肩部力量恢复，那么无力可是由于疼痛，而肩袖肌腱没有撕裂。

● X射线能够反映关节炎征象、骨折以及肩峰上的骨刺。因为X射线仅显示骨性结构而非软组织，在肩袖损伤的早期常常无阳性发现

● MRI（磁共振成像）可以看到X射线看不到的肌肉及其它软组织

● 肩关节造影是另一种有助于诊断肩袖撕裂的方法。

● 超声波检查亦可用于诊断肩袖撕裂，但是结果难以评估，并且对操作人员和诊断的医生的技巧依赖性非常高

肩袖撞击综合征的治疗

治疗方法包括非手术和手术治疗。对该两种伤病的治疗通常均始于非手术治疗。2/3以上肩袖撞击综合症病人仅通过物理治疗即可明显改善症状。在老年人及有较大肩峰骨刺的病人，物理治疗的结果会较差。

撞击征可发生于自10岁至老年人。部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆。应当把撞击征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别，并区分出撞击征属于哪一期，此对本病的诊断和治疗是十分重要的。

各期撞击征的共同症状：

1肩前方慢性钝痛

在上举或外展活动时症状加重。

2疼痛弧征

患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重。疼痛弧征仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征并无直接关系。

3砾轧音

检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧音，用听诊器听诊更易闻及。明显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者。

4肌力减弱

肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征密切相关。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。

5撞击试验

检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。NeerⅡ认为本试验对鉴别撞击征有很大临床意义。

6撞击注射试验

以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可以作出鉴别。

肩峰有三种形状，当肩峰处于第三形，形状如同鹰嘴，此时容易引起肩峰撞击。肩关节撞击是指肩关节的肱骨头大结节在外展的时候转到肩峰上。当肩关节外展，甚至包括：穿衣服、拿东西、坐公交等，均会引起肩关节撞击。肩关节撞击的第一受力组织是肩袖，长此以往还会引起肩袖退变损伤。因此，需要格外关注肩关节的异常状况，及时寻求医生帮助。

长期以来，由于老百姓对肩关节损伤的认识误区，人们习惯把很多和肩部有关的疾病，统称为“肩周炎”，殊不知可引起肩关节疼痛的疾病有很多，具体来说有肩关节本身的问题，也有肩关节之外的问题，而最常见的是肩袖损伤。

我们先来说一下肩关节本身的问题，比如说肩关节周围的关节囊、韧带和肌腱，肩关节内的一些结构，包括关节的软骨，还有关节的骨，都有可能会发生一些退变、外伤等。在骨科门诊中最常见的是退变的因素导致的肩痛，除肩关节本身的因素之外，比如说我们内脏性的疾病，比如说心脏或者胆囊等这些内脏疾病，也有可能会引发肩关节的 牵涉痛 。但它跟肩关节本身疼痛引发的症状有所区别。

第一、冻结肩或者凝结肩，是因为年纪大，老年人退变以后肩关节活动的少，发生了些黏连，叫黏连性肩关节囊炎，俗称 肩周炎 。疼痛的特点主要是肩部疼痛，逐渐加重，夜间疼痛明显。活动不便、活动受限也逐渐加重，严重时肩关节广泛压痛，有时会向颈及上臂放散，多见于体力劳动者。做上举、拉伸运动可减少局部粘连，一般经过半年以上的活动锻炼，大部分都可以缓解。

第二、 肩袖损伤 ，肩袖损伤占肩关节疾病的30％-40％。这是一种十分常见的肩关节退行性病变，其发生与年龄成正相关。原因是老年人肩关节肌肉肌腱退化以后，受到一些慢性的劳损或者是一些急性的损伤，造成一些肌腱的撕裂，产生了一个肌腱的撕裂或者断裂，然后出现的疼痛无力，不适合功能锻炼，避免做肩部疼痛的动作。

第三、 肩峰撞击症 ，肩峰撞击症是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压，造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言，年纪较大者和投掷运动员，发生撞击及肩袖病变的较多。若耽误治疗，病人可能会出现肌肉严重萎缩，且夜不能寐；如任其发展，后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂，严重影响患者的功能和生活。

保守治疗 包括：休息，热敷，避免提重物；非甾体抗炎药缓解疼痛；皮质类固醇关节内注射；超声波协同药物治疗，且有热效应，具有辅助疗效；肩关节功能锻炼。

如果保守治疗无效，可考虑 手术治疗 ，如肩袖损伤可采用肩关节镜下手术治疗或者联合肩关节镜和小切口的微创手术治疗；肩部撞击症手术治疗原则是通过上或下二个方向，对肩峰下间隙进行减压，以消除撞击因素，包括喙肩韧带切断或切除术、肩峰切除术等。具体治疗方案需结合患者自身病情来制定。

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