关节损伤的肩关节脱位

肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 1手法复位

脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

（1）足蹬法（Hippocrate's法）

患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

（2）科氏法（Kocher's法）

此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

（3）牵引推拿法

伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

后脱位可用足蹬法或牵引推拿法复位。

复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

2手术复位

有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

3陈旧性肩关节脱位的治疗

肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。

陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。

（四）习惯性肩关节前脱位的治疗

习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）。

关节脱位和扭伤有时与骨折同时发生，受伤的部位出现肿胀、疼痛、畸形、活动受限等，在现场不易区分。

一级扭伤

韧带轻微撕裂，可感到中等局部疼痛且可见轻微肿胀和肌肉痉挛，关节功能受影响较小。通过正确的治疗和护理，一级扭伤的康复一般需要2~3周。

二级扭伤

韧带纤维局部撕裂较为严重，在负重、压力测试甚至不活动时会有疼痛感。此类扭伤会导致部分功能丧失，且出现的肿胀较大，二级扭伤的康复需要3〜6周。

三级扭伤

韧带纤维完全断裂，痛感强烈，功能严重受损，关节稳定性丧失和肌肉痉挛。关节周围迅速_现肿胀现象，扭伤突发时可能会有声响。三级扭伤的康复需要3~4个月，如果进行手术则会需要更多时间。

扩展资料

骨与骨之间，由关节囊及韧带连接而成为关节。关节脱位，通常是因外伤而致关节囊破裂及韧带损伤，使两骨之间的正常关系发生改变。这种脱位又称外伤性关节脱位。如果脱位的关节面彼此完全不相接触，叫做完全脱位，如果尚有部分接触者，即称不完全脱位。

关节脱位的原因有直接外力和间接外力，以间接外力为多见。脱位关节以肩、肘、髋和下巴、手指等部位最易发生。脱位主要是伤后关节畸形、疼痛，无伴发骨折时，局部血肿不明显，在浅表的关节可摸到光滑的关节面，关节活动丧失，有时伴有血管神经受累。一般发生脱位时，可能会发生突然的声音，但如果是婴幼儿便很难发觉。

所以，当老人受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动，都应该引起注意。老人关节脱位通常影响活动的关节，如踝、膝、髋、腕、肘，但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节，如在骨盆的关节，当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时，也能被分开。椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。显著的椎骨间脱位，损伤脊髓，导致瘫痪。

肩膀酸痛这种症状是老百姓经常会遇见的问题，虽然大部分是由于缺乏运动导致的，但也不排除疾病引起的。来看看左肩酸痛是怎么回事呢？

左肩酸痛是怎么回事

1、肩部骨折

包括锁骨骨折及骨折不连接、肩胛骨骨折及骨折不连接、肱骨近端骨折及骨折不连接等。

2、肩关节脱位

包括急性肩关节脱位、陈旧性肩关节脱位、复发性肩关节脱位、习惯性肩关节脱位、肩关节半脱位、肩锁关节脱位、胸锁关节脱位等。

3、肩关节僵硬

包括原发性肩关节僵硬即冻结肩,就是俗称的“肩周炎”、“五十肩”,以及继发性关节僵硬、创伤后肩关节僵硬。肩关节属于活动范围最大的关节。随着年龄的增长肩关节可能会发生退行性改变,并且肩关节在生活中会出现频繁的活动,所以比较容易发生慢性劳损,导致肩周炎的发生。

4、肌腱炎

包括钙化性肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩袖肌腱炎等,以上均能引起肩痛。肩部的肌肉如果出现痉挛可能会出现疼痛。

5、颈椎病

颈椎病也能够造成肩部疼痛,一般这种情况称为颈肩综合症。最常见的是颈神经根压迫的症状,这种情况导致的肩膀疼痛一般疼痛不太剧烈,但是会伴有肢体发麻、无力等症状,但是却不会出现关节功能受限,如果拍片子检查可能会发现有颈椎骨质增生。

左肩酸痛做什么检查

1、椎间孔挤压试验

嘱患者向患侧倾斜头部,检查者双手在头上逐渐加压或右拳轻叩左手背使椎间孔压缩变小,使已受压的神经根受到进一步的压迫产生肢体放射性疼痛、麻木者为阳性

2、颈后伸试验

颈由中立位后伸并在头部加压,出现肢体放射性疼痛、麻木者为阳性。此试验也称Jack-son压头试验。

3、臂丛神经牵拉试验

患者头稍低并转向健侧,检查者一手抵于患者头部,另一手握住患者手腕向相反方向牵引,出现上肢放射性疼痛、麻木者为阳性。此试验在神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征患者均可呈阳性结果。

4、前斜角肌加压试验

检查者用拇指在锁骨上窝内侧相当于前角肌处加压,上肢疼痛、麻木者为阳性,见于神经根型颈椎病和前斜肌综合征患者。

左肩酸痛怎么按摩缓解

1、双掌自颈部经前胸滑致后肩,背部经颈椎拉回到翳风处。

2、右手自左胸骨拉抹至后肩颈,另一侧至医风颈部推至腋下甩手。左手自右胸锁骨拉抹至另一侧后肩颈椎至医风到颈部推至到腋下甩手。

3、双手自颈部滑至肩部,以弧口揉按捏提颈椎。

4、右手自颈部推排至腋下甩手,双手交替推排,颈肩部淋巴致腋下,甩手做完一侧,再做另一侧。

5、双手自下巴拉致耳后,并交替向上拉抹颈部滑至腋下甩手。

6、双手自下颌拉抹至医风后交替向上拉抹颈部,再从下巴拉抹到医风后交替向上拉抹颈部,再从下巴拉抹到医风后自颈部,淋巴锁骨滑至液下甩手。

7、双手从下巴拉抹至医风,用中指沿颈部淋巴,以顺时针方向打小圈,至锁骨并点按。再以逆时针方向打小圈,返回成竹在医风后,顺颈部推滑至腋下甩手。

8、双手从下巴同时拉抹到医风,并交替在颈部来回拉抹,并用掌力拉回推下巴。

9、单手从一侧打小圈至医风,并随之安抚拉抹反回后,双手自下巴拉抹至耳后。

10、双手从颈部滑向前胸肩后背顶,颈椎交替拉抹颈椎后拉至医风点穴。

左肩酸痛要注意什么

1、避免露肩睡觉

无论在任何季节,都要保护肩部免于受凉;

2、减轻手提包的重量

当包太沉重时,肩部的肌肉会一直处在紧张状态,容易引起肌肉痉挛。

3、减少单肩背包

单肩包让人往往会不自觉地抬高肩膀以稳住包带。会使肩背部肌肉长期处于收缩状态,引起肩背酸痛。

4、不要长时间保持同一姿势

长时间保持某一姿势,容易使颈、肩、背的部分肌肉过度痉挛,从而诱发颈肩部酸痛,甚至肩周炎,有的时候还会诱发颈椎病。因此,提醒长期在电脑前工作的人们,平时一定要注意不要经常保持同一姿势,可以经常变换姿势,或者是坐一会就站起来放松一下,再做下。

1 以下哪项是人在社会生活中活动最多的关节：

A肩关节

B髋关节

C指关节

D腕关节

E踝关节

2 锁骨外1/3是哪块肌肉的起点：

A胸锁乳突肌

B胸大肌

C斜方肌

D锁骨下肌

E肱二头肌

3 根据损伤病理与预后的不同，当骨折有移位，由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折近端可向上、后移位;由于喙锁韧带损伤，远骨折端受上肢的重力作用及胸大肌的牵拉，骨折远端向前、下移位，并随着上肢与肩胛骨的活动而活动，易发生骨折延迟愈合或不愈合属于锁骨骨折的第几型：

AⅣ

BⅤ

CⅠ

DⅢ

EⅡ

4 约占肩关节脱位的95%以上的脱位是：

A后脱位

B前脱位

C上脱位

D内脱位

E外脱位

5 肱骨干骨折发生率最高的位置：

A下端

B中部

C上端

D肱骨头

E鹰嘴

6 肱骨中下1/3骨折会出现什么表现：

A手背侧感觉异常

B手掌侧麻木

C爪状手

D屈指无力

E猿手

参考答案与解析

1答案A。解析：(1)该题考查的是肌肉骨骼康复学-第三章上肢创伤康复-第一节肩部骨折与脱位-概述的内容。(2)肩关节是由肱骨的肱骨头和肩胛骨的关节盂组成的，关节囊较松弛，关节腔较大，典型的球窝关节，是人体中运动范围最大和最灵活的关节，又是人在社会生活中活动最多的(A正确，选择A)，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。肩部的骨折和脱位最常见的为锁骨骨折、肩锁关节脱位和肩关节脱位。其余选项为编撰的干扰选项，不选。

2答案C。解析：(1)该题考查的是肌肉骨骼康复学-第三章上肢创伤康复-第一节肩部骨折与脱位-概述的内容。(2)锁骨外1/3是斜方肌、三角肌的起止点(C正确，选择C)。锁骨内1/3后缘是胸锁乳突肌的起止点(A错误，不选)，胸大肌锁骨头起自锁骨前缘(B错误不选)，锁骨下肌起自胸骨柄和第一肋至锁骨下面(D错误，不选)。肱二头肌起于喙突和盂上结节(E错误，不选)。

3答案E。解析：(1)该题考查的是肌肉骨骼康复学-第三章上肢创伤康复-第一节肩部骨折与脱位-概述的内容。(2)锁骨骨折分型：有病理与预后、Craig分型、Neer分型，其中只有Craig分型会有五种分型的类别，其余分类不存在五种分类。根据损伤病理与预后的不同，可分为三型有I型：骨折无移位，喙锁韧带完整(C错误，不选)。II型：骨折有移位，由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折近端可向上、后移位;由于喙锁韧带损伤，远骨折端受上肢的重力作用及胸大肌的牵拉，骨折远端向前、下移位，并随着上肢与肩胛骨的活动而活动，易发生骨折延迟愈合或不愈合(E正确，选择E)。Ⅲ型：锁骨外端关节面的骨折，易漏诊，常导致创伤性关节炎(D错误，不选)。AB则更不能选。

4答案B。解析：(1)该题考查的是肌肉骨骼康复学-第三章上肢创伤康复-第一节肩部骨折与脱位-概述的内容。(2)肩关节脱位按肱骨头的位置一般分为两大类，即前脱位和后脱位。前脱位是最为常见的肩关节脱位类型，约占肩关节脱位的95%以上(B正确，选择B)。前脱位还包括肩胛盂下脱位、胸腔内脱位。后脱位较为少见，包括肩胛冈下和肩峰下脱位(A错误，不选)。肩关节上脱位则更少见(C错，不选)。没有内外脱位DE错误。不选。

5答案B。解析：(1)该题考查的是肌肉骨骼康复学-第三章上肢创伤康复-第二节肱骨干骨折-概述的内容。(2)肱骨属于长管状骨，肱骨干上部较粗，自中下1/3以下逐渐变细，至下1/3成扁平状并稍向前倾，故肱骨中段骨折发生率最高(B正确，选择B)，其次为下段，上部最少(AC错误，不选)。肱骨头不属于肱骨干骨折(D错误，不选)。鹰嘴在尺骨上，不在肱骨上，E错，不选。

6答案A。解析：(1)该题考查的是肌肉骨骼康复学-第三章上肢创伤康复-第二节肱骨干骨折-临床特点的内容。(2)在肱骨中下1/3后外侧桡神经沟内有桡神经通过，紧贴骨面下行，此处发生骨折，常导致该神经损伤，会出现手背侧感觉与运动异常(A正确，选择A)。正中神经损伤会出现BDE的表现(BDE错误，不选)。尺神经损伤是爪型手(C错误，不选)。

肩部的骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现淤斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。

骨折时骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下淤斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或**。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。

很多人在生活中都常常会因为一些意外的原因而出现肩关节的脱位的状况，而肩关节的脱位是会给患者的日常生活带来很多不便的，所以许多人都会小心谨慎地护理，那么肩关节脱位应该怎么办才好？肩关节脱位的护理方法具体是怎样的？

1、肩关节脱位的护理法

一、疼痛的护理措施

给予活血化瘀、消肿止痛药物，如内服舒筋活血汤、活血止痛汤或筋骨痛消丸等，外敷活血散、消肿止痛膏等，分散患者注意力，如听一些轻松愉快的音乐或针刺止痛等，必要时口服止痛药物。

二、固定的护理措施

1、前脱位。复位后腋窝置一棉垫，上臂内收，内旋位固定于胸臂一侧，前臂屈90度用三角巾悬吊固定3周。合并大结节骨折者，固定时间延长1～2周。对腋神经麻痹的病人可用外展架固定。1～8周可恢复。

2、后脱位。复位后采用肩人字石膏固定，维持上臂外展35度，轻度外旋，肘位于躯干平面的稍后方。

三、功能练习

固定期间肩关节脱位的护理措施应加强手指和腕的活动，避免发生关节僵硬和废用性肌肉萎缩。新鲜脱位1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈，后伸运动，2周后去除三角巾，开始逐渐做有关关节向各方向主动功能锻炼，如手拉滑车、手指爬墙等运动。

四、理疗、热敷

在功能练习基础上配合理疗、热敷，对肩关节的恢复更加有利。尤其是陈旧性脱位，固定期间应加强肩部按摩理疗。

2、肩关节脱位怎么处理

1、所有新鲜肩关节脱位，一经诊断，应视为急症，在适当麻醉下，早期手法复位，不得延误。

2、常用复位方法有：

(1)牵引回旋法：此法优点是术者一人操作，一般效果尚可。但操作中肤骨上端受到扭转及杠杆应力狡大，如果手法复位时施力过大，有发生脸骨上端骨折的可能。

(2)手拉足蹬法：患者仰卧位，术者半坐于患侧床旁，双手握住患者腕部，将一足跟置于患侧腋窝部(右肩脱位者，术者用右足，左肩脱位者，术者则用左足)，使之在牵引过程中起到向外推动胧骨头的杠杆作用。双手沿患者上肢纵轴向下牵引，足跟向上蹬住腋窝部)，同时旋转和内收上臂，此时脓骨头即可复位。此法较可靠，简单易行，效果较好。

3、复位后，上臂置于内收、内旋、肘关节屈曲60°位置。用颈腕吊带(或绷带)固定患肢于胸壁2—3周，去除固定后，逐步进行肩关节功能锻炼。

3、如何预防肩关节脱位

1充分热身在运动前进行充分的热身活动，提高肌肉组织的兴奋性、反应能力和对抗能力，循序渐进地加大对抗程度，对减少关节脱位是有帮助的。

2顺势翻滚专业运动员在跌倒时的一些自我保护措施，也值得普通人借鉴。例如，排球运动员在鱼跃救球或足球运动员在冲撞后跌倒时，都会顺势翻滚，将直接伸手撑地改为手掌撑地后逐步由肘部、肩部依次着地完成翻滚。有时，运动员在地上翻滚了好几个圈，好像受力很严重，但马上就能站起来继续投入对抗，原因就在于，他们着地时的巨大冲击力在翻滚中被身体多个部位分担，从而不会集中在某个位置导致严重损伤。

脱臼

即关节脱位｡一旦发生脱臼，应保持安静，不要活动，更不可揉搓脱臼部位｡如脱臼部位在肩部，可把伤者肘部弯成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，挂在颈上，再用一条宽带缠过脑部，在对侧脑作结｡如脱臼部位在髋部，则应立即让伤者躺在软卧上送往医院｡

骨折

常见骨折分为两种，一种是皮肤不破，没有伤口，断骨不与外界相通，称为闭合性骨折｡另一种是骨头的尖端穿过皮肤，有伤口与外界相通，称为开放性骨折｡

对开放性骨折，不可用手回纳，以免引起骨髓炎，应用消毒纱布对伤口作初步包扎､止血后，再用平木板固定送医院处理｡骨折后肢体不稳定，容易移动，会加重损伤和剧烈疼痛，可找木板､塑料板等将肢体骨折部位的上下两个关节固定起来｡如一时找不到外固定的材料，骨折在上肢者，可屈曲肘关节固定于躯干上｡骨折在下肢者，可伸直腿足，固定于对侧的肢体上｡怀疑脊柱有骨折者，需早卧在门板或担架上，躯干四周用衣服､被单等垫好，不可移动，不能抬伤者头部，这样会引起伤者脊髓损伤或发生截瘫｡昏迷者应俯卧，头转向一侧，以免呕吐时将呕吐物吸入肺内｡怀疑颈椎骨折时，需在头颈两侧置一枕头或扶持患者头颈部，不让其在运输途中发生晃动｡