肩疼痛手无法举起　竟是类风溼性关节炎

秋冬季节交替时节，是类风湿性关节炎逞凶的时候，不过有的人误以为类风溼性关节炎病变都发生在手肘、膝或脚踝关节，其实不然，一名36岁从事空调工作的刘先生，因为经常要搬运冷气，手臂需要经常出力，突然有一天发现手竟然举不起来了，而且十分酸痛，到医院就医，照了X光居然发现肩膀的骨头都坏了，并且肩膀的关节被检验出罹患类风溼性关节炎，在药物控制及手术疗程后，刘先生的病情已顺利控制中。

张宗训医师表示，关节炎是一种退化性关节疾病，会侵犯骨头结构。（提供／万芳医院）

关节炎是一种退化性的关节疾病，侵犯关节软骨。由于它进展是很缓慢，病人主要的症状除了疼痛之外，还有疲倦感、关节僵硬、肿胀、变形等，如果症状久了，就可能发生行动困难。

万芳医院骨科主治医师张宗训指出，由于患者来院时表示自己肩膀持续疼痛，而且活动受限，照了X光片确认患处后，发现肩关节的肱骨已遭侵蚀，其疼痛感不减，初步判断为发炎性关节炎所致，便与以肩关节镜手术，清除发炎的关节囊，同时将检体送验后，经临床症状证实与病理报告化验结果，证实患者罹患类风溼性关节炎。

在历经第一次手术后，张宗训医师即以药物治疗，但几个月后，病患却表示左肩疼痛感加剧、活动更受限，经照了X光片则发现整个左肩都已被破坏，张医师立即安排「全肩人工关节置换」手术，而病患刘先生现已恢复良好，不仅正常生活，连工作中需要搬运重物时也不影响功能。

关节镜手术相较于传统的切开手术，其优势就是伤口小、疤痕小、出血少、痛苦少、沾黏少、破坏少、更精确，及容易复健。另在诊断上，可以更精确的发现关节内的其他问题，并进一步治疗；不会破坏其他肩部重要的肌肉，因此肌力恢复快。同时，很小的伤口也消除了许多患者，特别是女性患者对于术后遗留疤痕的恐惧。住院时间也较明显缩短，手术隔天就可以出院。

然而关节镜手术有其局限性，当关节破坏程度太大时，则需以人工关节置换手术以求得肩部日常功能不受影响，术后也可以自理生活，让家属或他人的照顾时间减到最低。

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肩关节镜手术是通过切开皮肤若干个筷子粗细甚至更小的孔，将特制摄像镜头、手术器具伸入关节内，在连接显示器监视下，由有经验的医生操作，以诊断和治疗各种关节疾病。肩关节镜下手术和开放性手术相比，有切口小，感染率低，皮肤瘢痕极小，术后病残率低，康复快等诸多特点。国内肩关节镜的较快发展还是近3-5年的事情，但到目前为止，能够自如地进行肩关节镜的大陆医生寥寥无几，国外技术精湛的肩关节镜医生，也是屈指可数。这是因为肩关节镜技术与膝关节镜技术完全不同，肩关节镜技术需要眼--脑---手精确配合，这是绝大多数人难以完成的，甚至永远完不成的。所以目前许多单位虽然拥有了肩关节镜设备，但却一直难以开展全镜下微创手术，而是镜下结合切开进行，这些技术事实上并不是真正意义上的微创技术，或者说“mini open”手术。当然虽然康复稍困难，mini open手术效果也会很好，所以建议肩关节镜技术还没有完全掌握的情况下，可以先进行有限切开肩关节手术，以免发生不该发生的并发症。随着现代人工作效率和生活节奏的加快，肩关节疼痛成为令中老年人烦恼的疾患之一。人们常有这样一个误解，肩关节周围疼痛就是肩周炎。其实不然，如果患者出现肩关节周围疼痛，肩膀活动受限制则要考虑多种疾病，比如肩周炎、习惯性肩关节脱位、肩锁关节炎、颈椎病、肿瘤以及感染等，都需要通过病史、症状、体征以及辅助检查鉴别诊断，当传统治疗方法无效时可使用肩关节镜检查及治疗。肩关节镜手术主要适合对滑膜刨削骨赘剔除、游离体摘除、肩关节脱位或半脱位、关节盂唇撕裂、肩袖撕裂、冻结肩、喙肩韧带和肩峰成型术、肩周炎、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肱二头肌肌腱损伤、滑膜炎、化脓性关节炎、骨性关节炎等病变的诊断与治疗。我院骨科关节病区是卫生部关节镜培训基地的资质，有3套关节镜主机及配套设备，完全掌握了肩关节镜技术，多次在国内外肩关节镜培训课程中担任教师。

关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5～10毫米)，将摄像镜头、手术器具伸入关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。 关节镜手术和关节切开术相比，有下列一些优点： (1)切口小不感染、皮肤瘢痕极小。 (2)手术创伤小，手术安全可重复手术，不影响关节以后做其它手术。 (3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。 (4)适应证宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。 一般关节镜手术后需要一定时间的恢复期，因为关节内疤痕软化需要在3个月后才会逐渐完成。对于慢性疾病，只要诊断确定、一般手术后半年能稳定恢复（疼痛消除、活动范围恢复等）。 肩关节镜手术整个手术过程在局部麻醉或全身麻醉下进行，基本没有疼痛；一般手术后2至5天出院。伤口在手术后5至7天自行愈合，多数人在10天内可以恢复正常生活和轻微工作，四周以后可以参加一些运动或紧张的工作。手术价格约5000至6000元左右。