肩关节脱位简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 症状 5 分类 6 治疗措施 61 手法复位 611 足蹬法（Hippocrate's法） 612 科氏法（Kocher's法） 613 牵引推拿法 62 手术复位 63 陈旧性肩关节脱位的治疗 64 习惯性肩关节前脱位的治疗 7 病因学 8 临床表现 9 参考资料 附： 1 治疗肩关节脱位的穴位 1 拼音

jiān guān jíe tuō wèi

2 英文参考

scapular dislocation [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

肩关节脱位（scapular dislocation[1]）为病名[2]。是指肱骨头与肩胛盂发生脱移位[2][1]。

4 症状

以肩关节疼痛，功能障碍，局部变形为主要表现[2]。

5 分类

肩关节脱位可分前脱位和后脱位，前者多见。

肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。

后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。

6 治疗措施 61 手法复位

脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

611 足蹬法（Hippocrate's法）

患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

612 科氏法（Kocher's法）

此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

613 牵引推拿法

伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

62 手术复位

有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

63 陈旧性肩关节脱位的治疗

肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。

陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部 和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。

64 习惯性肩关节前脱位的治疗

习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术（PuttiPlatt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）

7 病因学

肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%。这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。其关节由肩盂和肱骨头构成，肩盂小而浅，肱骨头呈半球形，其面积为盂的4倍。肩关节囊薄弱松弛，活动范围大，易发生脱位。当跌倒时，掌或肘着地，上肢内旋后伸，由于传导暴力或杠杆外力的作用，随暴力大小可分别造成盂下、喙突下或锁骨下前脱位。

8 临床表现

外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。

应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。

看严重程度在判断采取怎样的措施

关节脱位是指关节受到了外力或者病理性作用而引起骨间关节面失去正常对合的一种情况。通常可分为全脱位与不全脱位两种情况，狗狗最长发生的部位通常在髋关节、髌骨、肘关节、肩关节等位置。

一、对象：所有狗狗都有可能发生

二、发生原因：大多是因为发生强力的直接外力作用导致，也有先天性或发育异常等因素。

三、症状：



1关节变形：改变了原来的隆起与凹陷。

2异常固定：因为关节错位，加上肌肉和韧带异常牵引，使得关节固定在了不正常的位置。

3关节肿胀：受到严重的外伤时，周围的软组织受损，关节出血、炎症、疼痛及肿胀。

4肢势发生改变：比如内收、弯曲或不自然地伸展。

5机能障碍：因为关节变位，所以狗狗会发生疼痛，运动的时候会出现跛行。不过关节不全脱位可能不明显。

四、处理：

治疗可分为保守治疗以及手术治疗，治疗的原则为整复、固定、恢复训练。为了减少肌肉以及韧带的张力和疼痛，在整复的时候应当使用全身麻醉，也是为了防止狗狗因为疼痛而挣扎。

1保守治疗：对于不全脱位或轻度全脱位可以用保守治疗的方法。一般先将狗狗侧卧保定，脱位的肢体在上，采用牵拉、按压、内旋、外展、伸展等方法，是关节复位。如果复位正确手摸起来能感觉得到，也能听到声响。整复后立即进行外固定。通常选择夹板绷带、可塑性绷带、外固定器等。

2手术治疗：对于严重情况肯定需要手术来处理，关节脱位的位置不同，手术路径也不同。通过牵引、旋转患肢，伸展和按压关节作用，使关节复位。根据脱位性质选择不同方式的内固定。比如有的韧带断裂，有可能的话应将其缝合固定，然后再外固定。有些可能是先天性的髌骨脱位，可以用关节矫形手术来解决，恢复关节功能。

宝宝的身体很柔软，很多家长在教宝宝走路的时候，经常会把宝宝的手举起来。那么，宝宝哪些部位容易脱臼呢？

五个部位容易脱臼。

脱臼，学名为“关节脱位”，通常是指由于外力作用导致的骨端关节之间关系的脱位。如果脱位的关节面完全不能接触，称为完全脱位；还有部分接触，叫不完全脱位。儿童脱臼多为不完全脱臼。

脱位最容易发生在关节肩、肘、髋、下巴、手指等部位，因为这些部位关节活动度大，关节囊松散。但肘关节桡骨头半脱位在幼儿期最常见，多发生在1 ~ 4岁。

以下情况容易造成儿童脱臼

1如果孩子突然摔倒，家长握住孩子的手，把孩子扶起来；

2当你用手去拉一个睡懒觉不想起床的孩子的一只胳膊；

3、拉着宝宝快跑，或者和宝宝试试拔河，也有可能把他脱臼；

4给宝宝穿衣服时，大人的动作很难拉扯；

5牵着宝宝的手走路或上下台阶时，像举东西一样举起孩子的胳膊；

6为了逗宝宝开心，玩“拔萝卜”、“拉锯”等游戏太用力；

7让宝宝提重的东西，不然宝宝会滑倒或从床上掉下来；

8外出散步时，突然拐角处开出一辆车，惊慌失措的母亲会惊讶地猛拉孩子的胳膊，造成脱臼。

宝宝哪些部位容易脱臼？五个部位容易脱臼。

发生脱臼时宝宝有哪些反应？

因为脱位是瞬间发生的，疼痛剧烈，宝宝会突然大哭起来。会说话的大宝宝会喊疼，用健康的手臂大致指出受伤的部位。

脱臼的关节功能丧失，宝宝无法自由活动关节。

因为受伤的关节结构发生了变化，韧带和肌肉被牵拉，稍微碰一下就疼，所以宝宝特别抗拒别人碰受伤的部位。

脱臼婴儿的紧急治疗

一旦宝宝脱臼，家长不必惊慌。脱位后两三个小时内让关节恢复原状不是太难。如果时间太长，周围组织会肿胀，恢复困难。

护理方法:

宝宝脱臼后，很痛苦。先安慰宝宝，马上处理。关节脱臼的部分会压迫神经。这时候拉伸的韧带和肌肉稍微动一下就会很痛。单纯的脱臼往往比骨折更痛苦。双手会挂在胸前。你可以把一条大围巾折成三角形，然后把胳膊挂在脖子上。但不要随意移动宝宝的患肢，以免在运动过程中对宝宝的患部造成二次伤害。先固定患处再冰敷，尽快去医院治疗。

即使关节恢复到原来的位置，受伤的韧带或周围组织仍然需要治疗。几个星期都不能活动关节，比骨折还痛苦。

创伤是肩关节脱位的主要原因，多数为间接暴力所致。肩关节脱位根据肱骨头脱位的方向可以分为前脱位、后脱位、上脱位以及下脱位四种类型，其中以前脱位最多见。

肩关节脱位的类型及肱骨头所处的位置，无论是怎样的，均应该首先采用手法复位、外固定的方式进行治疗。手法复位前应准确判断是否合并有骨折，可以行ct扫描检查。

肩关节脱位的手法复位，一般采用局部浸润麻醉:病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。

左肩脱位时术者用左足，右肩脱位时则用右足。牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌肉逐渐松弛，此时内收、内旋上肢、肱骨头便会经前方关键的破口滑入肩胛盂内，可以感到有弹跳及听到响声，提示复位成功，这就是肩关节脱位复位成功的标志，再作Dugas征检查，再由阳性转为阴性。

人体的结构非常复杂。当人体的各种功能正常时，人体就能正常运转。然而，在生活中难免会有磕磕碰碰，或者受到外力的突然冲击，很可能发生关节脱位，其中肩关节脱位是比较常见的一种。很多人都应该有这样的经验，锻炼好，突然肩关节脱位，伴随的疼痛会使人发抖。

肩关节脱位往往是在一些相对较大的暴力后才看到的，或者在运动中，运动范围超过了承受范围，比如做一些比较剧烈的动作，比如头顶、向后投掷，这些动作都会导致肩关节脱位。

肩关节脱位往往伴有一定的症状， 肩关节脱位最常见的症状，首先会感觉手臂摔倒，这种感觉就会发生。如果半脱位，又称方肩畸形，则手臂会抬起但不能移动。从外观上也可以看出，手臂不在正常位置，活动受限，而且有疼痛感。

当有肩关节脱位时，有些人会想自己做关节复位，其实这不是一个好办法。李洁若指出，肩关节脱位一般不应由自己处理。肩关节脱位很可能伴有骨折或其他损伤，所以有必要在第一时间去医院。到达医院后，医生可以拍X光片，看看是否真的发生了脱位，确定脱位的位置和程度，是否有合并骨折等，然后医生可以根据自己的判断尝试手法复位。如果复位不成功，需要在手术室麻醉下局部麻醉或牵引复位。

“肩关节脱位复位后，并不意味着已经完全康复。以后可能会有一些软组织损伤，需要进一步进行磁共振或b超检查，然后进行几周的功能康复，才能有更好的治疗效果。 

《人体损伤程度鉴定标准》594 轻伤二级 h)损伤致肢体大关节脱位。

依照这个标准进行评定的前提必须是外力损伤为主要原因，排除自身既往曾经的疾病，以及自己在本次损伤过程中所起的作用。

因未见到被鉴定者本人以及相关完整的病历及影像学资料，故网上言论仅供参考，最终结论以正规鉴定机构的正式鉴定书为准。

肩关节脱位的伤残鉴定等级，要根据损伤的具体程度以及最终的恢复情况来进行判断。

如果肩关节脱位仅仅只有脱位，没有其他的合并伤。绝大多数鉴定为轻伤，是无法构成伤残的。如果肩关节脱位后合并有肩袖的损伤或者肩胛盂的骨折或盂唇损伤等等。在经过治疗后，可能会合并有肩关节的不稳定或者疼痛等等，经过治疗后会遗留有肩关节的活动受限。会影响患者的日常生活以及工作等等，这种进行伤残鉴定大多为十级伤残。