肌骨康复-上肢创伤康复(1)肩部骨折与脱位

肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位

临床特点

一、锁骨骨折

1有明显的外伤处

2锁骨处出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。

注意：1在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不明显，一定要通过X线拍片检查，防止漏诊

2骨折移位严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉等情况，防止和并损伤的遗漏检查

二、肩锁关节脱位

1有外伤史。

2局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁关节X线片做对比检查。

三、肩关节脱位

1脱位前有明显的外伤史。

2出现“方肩畸形”，用手触之肩关节处有空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，肩关节主、被动功能障碍，X线照片能明确诊断。

评定

肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处理，如手术固定或外固定等，大致经过3～8周时间后，因为肩关节的功能或活动受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带机关节囊挛缩的发生。

包括：一般检查（生命体征、肩部外观）

测量（肌肉萎缩程度）

肌力评定（手法肌力检查、器械检查）

关节活动度检查（了解当前活动指数及功能丧失情况）

康复治疗

肩关节脱位

复位后的肩关节制动，在肩关节固定的姿势下

（1）早期手指、腕、肘的伸屈功能训练

  (2)抗阻力的主动训练（防止肌肉萎缩和关节的挛缩）

  (3)局部做冷疗（防止肿胀、出血、减轻疼痛）

3天后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行：

（1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或  微热量，10～15min/次，1次/日 ,10天一疗程

（2）超声波治疗，局部接触移动方法 15～20min/次，1次/日 ,10天一疗程第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。

第4～6周，去除固定物后：

（1）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及被动的关节功能训练。

（2）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，提高关节的活动度和肌肉肌力。

（3）肩梯、肋木的功能练习。

（4）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的活动度和肩带肌的肌力。

（5）活动范围受限的肩关节可用关节松动术。

注意：在关节松动术应用前，对肩关节及周围组织进行热疗，超声波治疗及能使关节周围组织松弛局部血液 循环加快的技术手段，防止“硬掰”，造成再损伤。

患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，治疗师在盂臼平面任何位置对关节施以牵张（分离）、强度为Ⅲ级，以患者耐受无痛或轻微疼痛为限，次日，询问患者局部是否疼痛、肿胀等不良反应，及时调整手法及强度，直至关节功能恢复到最佳的活动范围。

锁骨骨折：

伤后1～3周，肩部固定

主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。

伤后3日内，局部用冷疗

4日后可用超短波治疗、超声波治疗（操作及治疗方法同肩关节脱位，有金属固定物（钢针、钢 板），应慎用电疗法治疗），红外线光治疗：垂直照射患部，以有舒适温热感为准，20～30min，1次/日 ，10天一疗程

4～6周，可进行肩部的全方位主动功能练习，配合一些器械进行训练，逐渐增加抗阻力训练。

8周后，增加训练的强度，应用关节松动术（同肩关节脱位），改善关节周围软组织的关节囊的紧张度，恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。

注意：在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片，做肩关节的局部热敷治疗，以改善局部的血液循环和紧张性，增加关节松动术的效果。

肩锁关节脱位：如果不做手术的修复，早期制动是关键，固定4～6周使局部组织自行修复，治疗以物理因子治疗为主，超声波、超短波、光疗均可以。

功能练习应该以肘、腕、手为主，防止固定着的肩锁关节活动。

经手术修复的肩锁关节，其治疗同锁骨骨折的康复治疗。

1甩手站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆，并逐渐增大摆动幅度，每天早晚各一次，每次50～100下。

2捞物站立，两脚同肩宽，上身向前弯，患侧前臂向下做捞物动作，每天早晚各一次，每次30～50下。

3划圆圈站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈，划圆范围由小到大，每天两次，每次50～100下。

4摸墙站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸，直摸到最高点不能再向上摸为止，然后把手放下，反复练习，每次20～30下。

5耸肩坐位或立位均可，肘关节屈曲成90度，两肩耸动，由弱到强，每天两次，每次50～100下。

6冲天炮立位或坐位均可，两手互握拳先放在头顶上方，然后逐渐伸直两臂，使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次30～50下。

7展翅站立，两脚同肩宽，两臂伸向两侧抬起(外展)与身体成90度，两臂展开后停5～10秒钟再放下，每天做30～50次。

8摸颈坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次，每次50～100下。

上面就是预防肩周炎的锻炼方法，其实，肩周炎这种疾病在现在来说，是没有特效的药物的，并且，一般的药物治疗效果也并不是非常理想，很难在短期之内彻底治愈，这样的情况下，就不妨选择一下体育锻炼治疗，或可有不一样的效果。

下面各动作都可以放松过度紧张的肩部肌肉，强化肩部肌肉，促进肩部血液循环，可循环练习一遍。

具体方法：

1、用右手肘夹住左手臂，头部向左肩方向扭转，双脚并拢。然后左右手交换，反复这个动作。

2、直直地抬起双手手臂，十指交叉。

3、进行钟摆运动，放松身体，俯身一只手扶在桌面上，轻轻滴前后，左右摆动手臂，再转一圈。

4、进行侧卧拉伸，侧卧身体，平放手臂，用自由的手按压另一手臂，直到被按那一侧肩部有紧张感，保持按压住的姿势30秒，再休息30秒。

一般情况下来说，在办公室里面上班，长期的久坐确实会引起肩膀疼痛，而且这是很正常的一件事，所以说要想缓解肩膀疼痛，也可以适当的时候可以适当的站起来放松一下，这样的话缓解肩部疼痛感，另一方面也可以适当的调整自己的坐姿，这样的话放松自己的肩膀，有利于缓解疼痛，也可以从以下几个方面出来考虑问题。

1，一般情况下来说，如果在办公室里面长期久坐的话，确实会引起肩膀酸痛，正因为如此可以适当的，站起来放松自己的肩膀。

其实对我们来说，如果就是在办公室里面长期久坐的话，那么也会引起肩膀酸痛，所以正因为如此可以适当的调整自己的状态，因此在适当时机的时候站起来缓解了自己的肩膀酸痛，会让自己更加的舒服。

2，如果条件允许的话，可以调节自己的坐姿，那么这个时候会帮助自己更好的缓解自己的肩部酸痛，平衡自己的肩膀受力。

其实对我们来说，大多数时候如果确实条件允许的话，可以调整自己的坐姿，而且啊可以适当的提高自己的肩膀高度，放松自己的良心，这样的话会让自己肩膀处于一个相对比较轻松的状态，可以缓解疼痛感。

3，办公室如果长期久坐的话，那么这个时候下班之后，更应该坚持运动，调节自己的肩膀状态，缓解酸痛感。

其实对我们来说，如果在办公室里面长时间久坐的话，那么下班之后更应该坚持运动，主动的做一些伸展运动，调节自己的肩膀状态，这样的话可以缓解松动感，而且会让自己更加的有精神。

其实对我们来说，大多数时候在办公室里面长期久坐确实会引起肩膀酸痛，而且这是很正常的一种现象，正因如此可以间接的站立起来，释放自己的肩膀，另一方面也可以在下班之后做一些必要的运动，缓解自己的肩膀酸痛感。

健经穴位于肩部与颈部根部的连接线上。肩部肌肉越僵硬，这一点的疼痛就越明显。患者应坐在凳子上，用右手中指按摩左肩的肩部井点两分钟，然后更换另一只手。如果坚持很长时间，可以促进肩部血液循环，缓解肌肉紧张。长时间保持同样的姿势或总是穿高跟鞋会让你的肩膀感到酸痛。这时，你可以找到中府点。在锁骨末端的两个手指处，用手轻轻握住肩膀，将拇指放在中复穴上按压。

当肩部疼痛延伸至背部时，可以找到天宗穴按压。天宗穴在肩胛骨中部，用食指和中指腹轻轻按压，直至发生局部疼痛。肩膀疼痛，抬不起来，很多疾病都会导致这种现象。例如，患者的肩关节因急性创伤或慢性劳损而受损，导致肩部肌肉和软组织损伤，从而导致患者肩袖损伤。

上述现象可通过对肩部进行热敷、理疗、中药熏蒸和清洗，或在肩部外敷创伤性石膏来逐渐缓解。此外，如果患者的肩关节长时间受凉，会导致肩部肌肉粘连。患者还会有肩部疼痛，夜间疼痛更重，影响患者的睡眠和肩关节活动。

肩部的疼痛和不适可能是由于肩周炎，或由繁重体力劳动引起的肌肉和软组织损伤，或其他因素，如肿瘤生长。如有必要，可考虑采用常规放射或磁共振检查排除肿瘤疾病。如果是肩关节周围炎或肌肉劳损，可以用骨痛膏等膏药治疗，这需要一个恢复过程。局部对症治疗、封闭治疗或康复医生指导下的正确康复训练也可以逐渐减少临床现象。事实上，它需要积极治疗。可以缓解肩痛的饥饿感。一旦症状不能及时缓解，病情严重时往往会感到极度不适，这将进一步危害他的健康，影响工作过程。