黄帝内针用针散记（14）：肩部不适症状的处理

陶女士第一次来扎针时，脸色灰黄，一个人近乎虚脱，软软靠在椅背上。右肩及肩膀酸重、疼痛，断断续续发作两年多，严重时胳膊抬不起来，晚上睡不好觉，白天困乏无力。医院针灸、推拿多次，好不了几天又会再来。我让她抬起来试试，胳膊举到额前很费劲，再往上就开始龇牙咧嘴。

肩部疼痛，识证为上焦；肩膀疼痛，识证为下焦，黄帝内针限定肘膝以上禁针，倒换到上焦用针。

肩部疼痛，经络主要在太阳经、少阳经、阳明经区域；

肩膀疼痛，经络主要在太阳经、少阳经、阳明经及太阴经区域。把这些症所在的经络合并同类项，这样组合取穴就简化了，集中在太阳经、少阳经、阳明经、太阴经区域。

三焦同气取上焦腕部，在 太阳经支正穴、少阳经外关穴、阳明经偏历穴、太阴经经渠穴各刺一针。

此时让陶女士抬举胳膊。她说好是好点了，但还是痛。

接下来阴阳倒换，先是上下倒换：太阳经支正穴倒换到后溪穴、少阳经外关穴倒换到中渚穴、阳明经偏历穴倒换到合谷穴、太阴经经渠穴倒换到鱼际穴。

同时，进行表里倒换。前面所刺太阳经支正穴、少阳经外关穴、阳明经偏历穴、太阴经经渠穴这四针，阳明与太阴已经暗含倒换，故只选择太阳与少阳进行表里倒换。太阳经支正穴和后溪穴，表里倒换至少阴经通里穴和少府穴；少阳经外关穴和中渚穴， 表里倒换至厥阴经内关穴和劳宫穴。

然后再取肘部阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴调中。

进针完毕，再让陶女士抬举胳膊，她惊喜地发现，手臂不仅能自如抬举，还能绕过头摸到后面项背。

第二天，陶女士除了有些酸重感和轻微疼痛，症状竟已好了大半。第二、第三次用针后，她除了感觉右肩及胳膊有两根筋还牵着，疼痛酸重感已经消失。如此针治四次，陶女士就再没来过。

肩部不适症状的处理，根据症之所在经络，在腕部上焦区域寻找阿是穴或者同气点下针。

如果用针效果不好，可在掌部以及肘部进行上下倒换，或者表里倒换来寻找解决之道。

肩部的经络循行，与颈项的经络分布有点类似。

肩部正后，包括背部的上焦区域，都是太阳经说了算；

往两侧去，在肩髎穴附近，是少阳经小哥的地儿；

正中肩峰区域，那是阳明经的疆土；

肩前云门穴、中府穴附近，则是太阴经的蜗居点；

腋前大筋附近是厥阴经的循行地带。

这里需要注意的是，考虑肩部问题，往往与颈项以及肩膀的问题连在一起。颈项的问题，在前篇已专门说过。这里重点说说肩膀的经络循行区域。

还有一点要说明，肩部与肩膀的不适问题，在熟悉经络时分开来掌握，可能更方便初学时理解。

比如从三焦定位看，肩部的问题，可归入躯干的定位，放在上焦来看待；肩膀的问题，可归入手臂的定位，放在下焦来看待。

而在处理肩部不适症状时，少阴经的问题几乎很少涉及，所以说明肩部经络循行路线时，就将其归入到肩膀区域一并介绍。

从肩部向肩膀延伸，在外侧（表侧）的是三条阳经，从前到后，依次是阳明经、少阳经、太阳经。

这几条阳经的区域划分，分别可以阳明经肩髃穴与曲池穴、少阳经肩髎穴与天井穴、太阳经肩贞穴与小海穴的连线作为轴线，以轴线与轴线之间的二分之一处作为三条阳经之络的划分中心线，这样就可以相对清晰地区分出三条阳经的主管区域。

同样，在里侧（内侧）的三条阴经，从肩前往里去，依次是太阴经、厥阴经、少阴经。太阴经、厥阴经刚才已经说到，太阴经是肩前区域，厥阴经是腋前大筋附近，少阴经在腋下，也就是腋窝里。

细分的办法，也是一样找连线，太阴经是从肩髃穴前二横指到尺泽穴，厥阴经是从腋前大筋到曲泽穴，少阴经是从极泉穴到少海穴，连线与连线的中间线，就是络与络之间的分界线。

我有个好友是健身运动爱好者，三天两头跑健身房，胳膊一弯，满满隆起的都是腱子肉。前几天忽然找我，不晓得是健身用力过猛，还是肩部受寒，左胳膊举不起来了。寻找痛点在哪里？痛点正好在肩髃穴（阳明经）附近。

症在左边，左病右治，三焦同气取右手腕部，就在 阳明经 阳溪穴刺入一针。

让他再举手臂。到底是“运动健将”，一下就把手举过了头顶。咋样？他说，大部分好了，只有一点点不舒服了。

继续阴阳倒换， 阳明经腕部阳溪穴上下倒换至肘部曲池穴 刺入一针，再让他举。

当然，既然是上下倒换，可以向上倒换到掌部合谷穴，也可以向下倒换到肘部曲池穴。至于往哪里倒，心中明了理，上下倒换都一样，平时用针不用过多拘泥。

这次举得更加自如，手臂绕到颈项另一侧也没问题了。朋友说，这几天干活稍不注意，胳膊抬过一点，眼泪就差点要痛出来。现在居然一下子好了，这是为什么啊？

为什么啊？这就是黄帝内针的奥秘啊！你去买本书好好学。我卖了个关子。

不过这个关子还真不是刁难，如果他真的有心去学，一定能够学会。黄帝内针本来就是一个人人都能学会的简易针法。

看在好友的份上，再送你一针，太阴经尺泽穴。这一针与阳明经曲池穴并驾齐驱，既是调中，又是太阴经、阳明经表里倒换，实实在在为他买了一份保险。

果然，就这么一次，好友的胳膊就恢复了，又去健身房耀武扬威去了。

像好友这类偶发性的症状，不是陈旧性的伤痛，用黄帝内针见效较快。有些不适症状时间较长、成因相对复杂的，针治难度也会大一些。

有个同事手臂抬举困难，医院诊断是“五十肩”，针灸、贴膏药、吃西药，想了很多办法不见好。这个同事的不适症状主要是右侧肩膀及肩关节沉胀、酸痛。

我让同事抬举胳膊，肘部拎到胸前，就再也拎不上去了；再让他向前伸，胳膊活动基本不费劲；让他后展时，肩膀除了刚才抬举时的不适，隐隐感到腋下大筋的地方也被牵住了。

胳膊向上拎举困难，障碍主要集中在阳明经、太阴经区域；后展感到腋下大筋处有不适，那是厥阴经有问题。

问诊时判断肩膀问题在何经何络，让患者作前伸、抬举、后展动作是比较有效的一个办法。

前伸困难，一般是太阳经、少阳经、阳明经乃至太阴经出毛病的可能性比较大；

后展困难，一般是阳明经、太阴经、厥阴经有问题的可能性大；

抬举困难，太阳经、少阳经、阳明经、太阴经、厥阴经、甚至少阴经都有可能是问题所在。当然，牵涉到少阴经的可能性相对比较少见。

具体的判断依据，要结合患者的感受来判定。

这位同事肩膀不能抬举，识证是下焦，按照右病左治法则，取其左手腕部，在阳明经偏历穴、太阴经经渠穴、厥阴经内关穴各刺一针。

考虑到同事的病发时间比较长、症状相对较重，进针的同时进行了阴阳倒换，在腕部阳明经阳溪穴、太阴经太渊穴、厥阴经大陵穴各刺一针，这样与前面所进之针形成上下倒换。

针入后，同事抬举手臂有所改善，但疼痛症状还是比较明显。

我的第一选择还是 考虑 阴阳倒换（上下倒换）， 在肘部阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴、厥阴经曲泽穴各刺一针。

但疼痛症状还是变化不大。

上下倒换还不行，那就再来 表里倒换 。最先针刺的是阳明经偏历穴、太阴经经渠穴、厥阴经内关穴，阳明与太阴已经含有表里倒换之意，现在只要选择厥阴经进行表里倒换，将厥阴经内关穴表里倒换至少阳经外关穴。

同时，跳出经络上下、表里倒换的圈子，将患处放到更大的空间来考量。

症主要集中在阳明经、太阴经，从整个肩膀来看，正好可以看作是外侧、前侧，也就是阳；与之相对应的太阳、少阴区域也就可以理解为后侧、里侧，也就是阴。

这样一来，用针的思路又得以拓宽，阳病治阴啊，再来一次前后倒换，选择太阳经的支正穴。

施针结束，他肩膀的疼痛症状大为好转，但是肩关节里面还是有明显痛点。这个“老顽固”还真是难缠。

我略一沉吟，在其阳明经二间穴、三间穴横穿一针。再让同事感受患处，痛点消失。

为何选二间穴、三间穴横刺？人体处处有三焦。

把手掌竖起来划分三焦，如果把掌根部位看作是下焦，掌中部位劳宫穴、少府穴等一圈看作是中焦，掌指关节处（二间穴、三间穴）是不是可以理解为上焦？

肩关节阳明经处不适，不就正好与食指阳明经循行处 二间穴、三间穴 同气吗？既是经络同气，还是三焦同气。同气自然相求，有求必应。

肩关节从手部来讲的话属下焦，按理在对应的另一侧肩关节来用针，但是因为肘膝以上禁针，上下倒换到上焦腕部用针。

当然，如果把肩关节放到躯干来看，也可以看作是上焦所在，那亦是同气相应。

以此类推，一个手掌其实可以包罗万象。

同事的“五十肩”，先后针治了三四次，肩部不适症状基本消除。

这样过了一个多月，有次问他肩膀怎样了。不料他告诉我又反复了。我很纳闷，这么快就变脸啦？

这个同事是个顶级书法爱好者，肩膀稍微有些好转，又开始醉心于他的理想，没注意休养生息，不适症状又卷土重来。又回到那个老问题，健康的责任人到底是谁呢？

小贴士：肩部不适之症，识证为上焦，（肩膀不适之症，可视作为下焦），经络主要为太阳经、少阳经、阳明经、太阴经、厥阴经、少阴经。

一般按上病下治、左病右治、右病左治法则求同气。

取穴可以《黄帝内针》“肩部经络（同气）”章节所给出的穴位为据。

具体取穴可以阿是穴为准。如用针效果不佳，可采取阴阳倒换办法强化。

斜方肌（颈段）损伤多有劳损史；颈肩背部酸胀不适、沉重，疼痛。可有抬高畸形；固定患肩头颈向健侧旋转时，可引起疼痛加剧；枕骨粗隆下稍外部肌肉压痛阳性，呈条索状，下颈部于肩峰之间，肩胛冈上、下缘可触及条索状物，有压痛。

治疗

一、针刀治疗

（一）治疗原则

对斜方肌（颈段）的损伤点采用剥离粘连，减张。

（二）操作常规

1、患者取坐位或俯卧位，头稍前屈20°左右，定点。

2、局部行常规消毒，铺无菌洞巾。

3、如病变在枕骨粗隆外侧，针体垂直于枕骨骨面进针，刀口线与后正线平行刺入，在枕骨骨面上行纵行疏通剥离1～2刀，再横行摆动。

4、如病变在肩部，可将肩部皮肤肌肉提捏起来，针体垂直于皮肤，刀口线与斜方肌肌纤维方向刺入达该肌肌腹中，行纵行剥离或横行1～2刀，出针，按压针孔。

5、如病变在肩胛冈上、下缘外，针体垂直于皮肤进针，刀口线与斜方肌肌纤维方向平行刺入，纵行及横行剥离1～2刀，出针，棉球按压针孔。

（三）注意事项

1斜方肌枕部附着处，有第三枕神经穿出，注意避开神经勿损伤。

2肩部操作勿损伤副神经，进针勿深，避免误入胸腔。

3操作时要轻揉。

二、手法治疗

术毕，对病变点行点压，分筋手法，同时对斜方肌施以滚法、顺筋理筋法。

三、药物治疗

必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。

四、康复治疗

一、物理治疗

二、功能锻炼

疗效评估

一、治愈；症状体征消失，头颈肩活动功能正常。

二、好转：症状体征消失，头颈肩活动基本正常。

小生活科儿童方领裙勾织教程如下：

基本说明：

年龄：1-2岁 

成品尺寸：胸围56cm，衣长415cm，肩宽20cm，袖长5cm，帽围44cm 

规格：35cm/10cm2，平面编织24针x 34行 

材料：浅绿色有机毛线180g（连衣裙）、50g（帽子），3mm、35mm棒针，5/0号钩针，装饰用蕾丝1m，纽扣1枚（13mm），珍珠13枚。

第一、连衣裙的后身边编织说明：

1使用3mm棒针、浅绿色线起96针。 编织底部花样包括起针的第1行。 换35mm棒针，如图编织86行花样A。每5行减1针减1次(5-1-1)，每6行减1针减12次{ 6-1-12），每4行减1针减1次（4-1-1），再编织21行平针。 

2袖身处，每1行减4针减1次（1-4-1），每2行减2针减2次（2-2-2），每2行减1针减1次( 2-1-1)，每4行减1针减1次( 4-1-1)，再编织21行平面编织。编织第12行时收13针， 为了后身片开口处，平面编织12行至中心处。 

3肩部编织11针后，以每2行减5针减1次（2-5-1），每2行减4针减1次（2-4-1）为引退针编织抬肩。与此同时编织后领窝，每2行减2针减1次（2-2-1)后平面编织2行。留长约为肩宽5倍的毛线，再将肩部9针穿于别针休针。 后身片中心连接异线，平面蝙织12行。 

4收13针后编织肩部斜线与后领窝，其编织方法与右侧相对称，留长约为肩宽5倍的毛线，再将肩部9针穿于别针休针。

第二、连衣裙的前片编织：

1使用3mm棒针、浅绿色线起96针，编织8行底部花样。包括起针的第1行。 换35mm棒针，如图编织86行花样。此时如图示两端同时每5行减1针减1次（5-1-1），每6行减1针减12次（6-1-12），每4行减1针减1次（4-1-1），再平面编织5行。 

2袖身处，每1行减4针减1次(1-4-1），每2行减2针减2次（2-2-2)，每2行减1针减1次(2-1-1），每4行减1针减1次( 4-1-1)，再平面编织21行。

3编织到前身片中心处（肩部9针+领口将减的15针）后编织前领窝。方法为每2行减5针减1次( 2-5-1)，每2行减4针减1次（2-4-1），每2行减3针减1次( 2-3-1)，每2行减2针减1次(2-2-1），每2行减1针减1次( 2-1-1)，再平面编织6行。

4平面编织2行后以与后身片同样的方式编织抬肩。 留长约为肩宽5倍的毛线，再将肩部9针穿于别针休针。 前身片中,心处连接毛线，编织前领窝及抬肩。编织方法与右侧相对称。

第三、袖子的编织方法：

使用35mm棒针、浅绿色线起96针。 每3行减1针减1次( 3-1-1），每2行减1针减3次( 2-1-3)，每2行减2针减2次（2-2-2）后收针。

第四、连接的方法：

1用缝合侧线的方法连接前、后身片的侧线。 用连接肩线的方法连接前、后身片的侧线。 将身片翻转使内侧冲外，将小盖袖放置前、后身片之间，使身片表面与袖子表面对齐。

2对齐盖袖中心与身片肩部的中心线，将不同颜色的毛线穿于缝针大致固定位置。另一侧盖袖也使用相同方式固定。 以连接袖子的方法连接身片与袖子。

第五、收尾的方法：

1使用3mm棒针、浅绿色线，在领口处挑74针，编织4行平针后收针。前领窝凹凸不平处的收针手法紧密些。 袖身处挑70针编织4行上针后收针。袖身曲线明显处的收针手法紧密些。 

2用5/0号钩针，如图在后领窝处编织1行短针作扣眼。 固定纽扣（13mm）。 用5/0号钩针编织10朵小花。连衣裙用5片花瓣的花朵进行装饰。 用缝针在花样的末端固定花朵。 

3用缝线和缝针在花的中心装饰珠子。 袖身与裙摆处用白色蕾丝装饰。外露的部分控制在05cm左右。

肩周炎是由多种病因导致的渐进性发展的肩关节囊炎性粘连、僵硬,主要表现为肩关节周围疼痛、各方向活动受限。肩周炎是肩部常见疾病之一,发病年龄集中在40~70岁,其中以50岁左右最为高发,在此年龄段有约2%~5% 的患病率,女性多于男性。肩周炎是小问题。我临床经常遇到，轻一点的用针灸，配合拔罐放血等，一两周可以好转。重的需要配合中药内服。肩周炎属于中医痹症范畴，主要与年龄增长气血衰退，局部受寒或劳损有关。

治疗肩背不举，最简单的就是取穴肾关穴，肾关穴根据手躯逆对，对应于肩颈部，治疗肩周炎有特效，另外对于肩颈范围的病变皆有效果。针灸方法就是取同侧曲陵穴下针，以筋治筋，采用泻法，用呼吸补泻法，也就是在吸气的同时进针，呼气时出针，也就是在肺中多一口气时进针，在吐气时肺中少了一口气时出针，只是提到皮层，不拔出来，一呼一吸为一次，行六次出针。

治法：痛经活血，祛风止疼。以局部阿是穴和手阳明经、手太阳、手少阳穴为主。主穴 肩禺、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴。。肩周炎的治疗有效可得到98%，白芥子，公丁香，生川乌，肉桂，半夏，草乌，乳香，没药，乌稍蛇，雄黄，麝香，樟脑，麻油，广丹粉。

虚症针对侧手阳明大肠经的母穴曲池穴。补法，顺经快转逆经慢慢回来。边针边让患者抬患侧胳膊。慢慢患侧胳膊，抬了起，来。没收费。，，肩周炎治疗包括活血，对症治疗，理疗，适度功能锻炼。针灸是理疗的一种方法，能够减轻症状，结合推拿艾灸效果更佳。

　　一、肩周炎常见的治疗方法

　　1、拔罐：拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。

　　2、外敷药膏。自我按摩、锻炼之后，肩关节会感到疼痛、发热、活动范围增加，这是血液循环增加，粘连组织松解的表现。此时正是继续巩固治疗的好时机，可以在肩部痛点处涂抹扶他林等解热镇痛的药膏，也可涂些红花油等中成药水，以活血化淤。最好再外贴些药膏，如伤湿祛痛膏、麝香壮骨膏、狗皮膏等。这是常见的治疗肩周炎的方法之一。

　　3、中药：以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的。这是常见的治疗肩周炎的方法。

　　4、刮痧：刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次。

　　5、局部麻醉是属于肩周炎的治疗方式之一，是指在肩胛上神经周围或臂丛神经肌间沟注射局麻药物，可以缓解肩周炎的疼痛症状，然而这种肩周炎的治疗疗效维持时间短暂，没有证据表明能够改变自然病程。所以治疗肩周炎只能用于辅助。

　　6、肩痛穴(此穴位于腓骨小头至外踝高点连线的上三分之一处。即足三里穴下两寸，偏外一寸)是治疗肩周炎的特定穴位，经基础研究，此穴具有消炎，镇痛，促进软组织修复等多种功能，还可以用于保健，抗衰老。

　　7、肩周炎早期，以疼痛症状为主的病人，针灸治疗可每日进行1次，后期以肩关节功能运动障碍为主的患者，治疗通常隔日1次，12次为1个疗程，两个疗程之间休息7日，针灸治疗肩周炎所选择的穴位主要有，肩髃，肩峰，肩髎，曲池，条口穴（距足三里5寸，胫骨前缘外侧一指宽处），并结合循经取穴和同名经取穴的原则。如肩峰处有压痛点或后伸肩痛，活动困难时，以太阴经为主，取手，足太阴经穴，先刺阴陵泉，再刺尺泽、太渊、肩髃、曲池、合谷、天宗等穴。有压痛点或内收困难时，以阳经为主，取手，足太阳经为主，取手、足太阳经穴，先刺阳陵泉，再刺肩髎,外关。凡刺下肢穴位时，患肩应同时作上举，外展和内收等动作。

　　8、还可以按摩：肩三针（肩前--在腋前皱襞尽头上1 寸；肩后--在腋后皱襞尽头上15 寸，此二为奇穴和肩髃）、肩髎、臑腧、肩贞、天宗、秉风、肩外俞、抬肩（肩峰前下15寸，此为奇穴）等。

　　9、阳陵泉穴治疗肩关节周围炎

　　取穴：阳陵泉穴，进针2寸，提插捻转，手法强刺激，同时令患者活动患肢，10分钟后顿觉肩部轻松，上举、外展功能恢复正常。

　　10、条口穴治疗肩关节周围炎

　　取穴：条口透承山，取患侧，采用26号3-4寸毫针，刺入条口，针尖透向承山，得气后施捻转之泻法(强刺激)，使针感放射到肩部，针感有酸麻胀热，留针15分钟而愈。

　　11、中平穴治疗肩关节周围炎

　　取穴：左侧中平穴。患者取坐位，局部常规消毒，采用28号毫针3寸1根，行直刺法，病人感到针感闪电式传至大脚趾，疼痛立即缓解，令其活动患肢，上举达170°，外展达70°。

　　二、生活中如何预防肩周炎

　　首先，应保持正确的做卧站姿势。如：站立时要挺拔胸背、沉降肩臂，下颌内收，后方观看，躯干左右对称；坐着时要挺拔胸背，下颌内收。椅背7°~10°后倾，膝关节的位置比股关节水平稍高一些，觉得舒适自然；卧姿：高低适中的枕头，符合颈部的生理曲线，通常仰卧、侧卧等各个状态均可，但俯卧姿势尽量避免。侧卧时尤其要注意避免下位肩膀的过度受压。可选择厚薄相宜的软枕垫在耳侧，维持颈肩部的相对位置。

　　其次，避免长时间的伏案工作。伏案工作者常低首耸肩，长时间这一姿势将使颈部及肩部肌肉的负担增大，导致肩周肌肉群的劳损。近来，随着电脑的普及和网络的发达，越来越多的人坐在屏幕前敲打键盘，使腕源性肩周炎的发生大大增加。这类人首先应选择高矮适中的椅子和电脑台，另外在工作30~45分钟后，最好起立作5~15分钟的康复运动，舒展腰肢，转动头颈，舒松肩关节。

　　同时，洗澡不宜用过凉的浴水。

　　希望我的回答能够帮助到你，谢谢

1、 将肩膀长度织成自己满意的长度后，留下肩膀周长长度2-3倍的线。（肩膀、围巾等针的方法相同。以下样本只用作示范。)

2、然后可以看到右边的针是上面是有两个织上去的，然后收针的时候都是织下针的，如图所示。

3、然后需要用左针在针前先将两针右方的右针摘到左方，就是两针进行互挑，然后挑过去，然后就是使针又收上了。

4、继续以这种方式接受针，直到线完全闭合，割线，注意留下一些长度线。

5、 然后就是用一根针扎在围巾上的多余的线，往里面的挑戳进去，然后就可以把线头隐藏起来了，这样操作就可以了。