左肩锁骨骨折内固定好取吗

骨折患者术后内固定一般不建议取出，少数手术部位如锁骨、尺骨等因皮肤菲薄，可能触及钢板，且于某些常用体位是摩擦皮肤，建议手术取出，但多在骨折术后一年至一年半，骨折愈合后取出，因金属内固定长期紧密接合处可能发生融合，不易取出，或者取出过程中可能有钢钉折断等发生，导致异物残留，虽然概率较小，但可能发生

肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 1手法复位

脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

（1）足蹬法（Hippocrate's法）

患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

（2）科氏法（Kocher's法）

此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

（3）牵引推拿法

伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

后脱位可用足蹬法或牵引推拿法复位。

复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

2手术复位

有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

3陈旧性肩关节脱位的治疗

肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。

陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。

（四）习惯性肩关节前脱位的治疗

习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）。

推拿治疗在临床上最多应用的还是颈、肩、腰腿疼痛和四肢骨关节、肌肉、神经等病变，为了杜绝不必要的医疗事故发生，现代医学的诊断方法是完全可以借鉴并融为一体的。通过此方法可以排除炎症、肿瘤等各种非推拿治疗适应证的疾病。而且还能使疾病得到明确诊断和提高治疗效果。由于现代医学的诊断方法甚多，医学科学又是日新月异地发展，本书重点介绍四肢骨关节和脊柱最基本而又是最实用的物理诊断方法。

上肢部的物理诊断法

肩关节

1．望诊由于肩关节周围肌肉丰富，所以望诊时必须两侧对比检查。检查时两肩一定要裸出，对比两肩外形是否对称，高低是否一致，有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有无肌肉萎缩等情况。正常肩关节外形为浑圆形，若三角肌膨隆消失，呈“方肩”状，多提示有肩关节脱位或三角肌萎缩。若肩肿高耸，多为先天性肩肿骨高耸症。除静观外，还要视其动态情况，嘱患者做肩关节各方向的活动，观察有无活动障碍及其异常活动，如前锯肌瘫痪向前平举上肢，可出现“翼状肩胛”。

2．触诊首先要知道在肩部有几个骨性标志。在肩外侧最高点骨性突出是肩峰；其下方的骨性高突处是肢骨大结节；肩峰前方为锁骨外侧端；锁骨中，外1/3交界处的下方一横指为喙突。还要检查局部皮肤温度，有无肿胀，如系肿物，要检查其硬度，与周围组织的关系如何。要仔细地寻找压痛点，肩关节周围常见的压痛点为：肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在结节间沟；冈上肌腱损伤，压痛点局限于大结节的尖顶部；肩峰下滑囊炎，压痛点局限在肩峰部。除压痛外应检查肩关节有无异常活动，如肩锁关节脱位时，当按压锁骨外端，可有弹性活动。肱二头肌长头腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。

3．肩关节活动度检查要注意其运动方式，幅度，有无疼痛、受限，尤其注意其肩肿骨的动态；避免肩胛骨一起参与活动而造成的假象活动度。

肩关节的中立位为上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。

关节活动度（图18）如下：

前屈：70°～90°后伸：40°外展：80°～90°内收：20°～40°内旋：70°～90°外旋：40°～50°上举：160°～180°（是前屈、外展和肩肿骨旋转的复合动作）

4． 特殊检查

1．搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。

2．肱二头肌长头紧张试验：嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，则为阳性，表示肢二头肌长头腱鞘炎。

3．直尺试验：正常人肩峰位于肽骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。

肘关节

1．望诊首先观察有无畸形。正常肘关节伸直时，有5°～15°的携带角。一般女性比男性要稍大。若大于此角度称之为肘外翻；若小于此角度称之为肘内翻。肽骨髁间骨折、肘关节脱位、桡骨小头脱位等未经整复时，均可见到肘部轮廓的改变。

其次要观察肘部有无肿胀。当肘关节肿胀时，肘后肱三头肌腱两侧饱满。肽骨内或外上髁骨折时，肿胀区常较局限。挠骨小头骨折，鹰嘴挠侧正常皮肤凹陷消失2触诊首先要注意肘部压痛点位置。肱骨外上髁压痛，多为防骨外上髁炎；肱骨内上髁压痛，多为肱骨内上髁炎；尺骨鹰嘴压痛伴囊性肿物，多为鹰嘴滑囊炎。此外还应包括对肘关节周围皮肤张力，肱动脉的搏动、尺神经硬度及粗细的改变，有无肿块以及肿块大小，硬度、部位，与活动的关系，以及滑车上淋巴结是否肿大等。

3．肘关节活动度检查

肘关节中立位为前臂伸直。屈曲：135～150°过度伸直：10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°

4．特殊检查

1．网球肘试验：又称腕伸肌紧张试验。肘关节伸直，同时前臂旋前，腕关节被动屈曲，能引起肱骨外上髁处疼痛者观为阳性，表示肱骨外上髁炎。

2．肘关节外翻挤压试验：肘关节伸直位，检查者一手抵住肘关节外侧，并使肘关节被动外翻，如有疼痛，则为阳性，表示桡骨小头骨折。

3．肘三角（图20）：正常的肘关节于完全伸直时，肽骨外上髁、肱骨内上髁和尺骨鹰嘴三个骨性突起点，在一条直线上；当肘关节于完全屈曲时，这三个骨性突起点构成一等腰三角形。若肘三角关系改变，表示有骨折、脱位。

腕关节与手

1．望诊 对比检查两腕关节与两手，观察有无畸形、肿胀和异常动作等。

常见畸形有桡骨远端骨折引起的银叉样畸形；正中神经损伤所致大鱼际肌萎缩，呈猿手畸形；桡神经损伤所致腕下垂；尺神经损伤所致小鱼际肌和骨间肌萎缩，呈爪形手；以及并指、多指、钮扣畸形、鹅颈畸形等。

腕关节肿胀以背侧指伸总肌腱两侧明显。“鼻烟窝”消失常提示有腕舟状骨骨状。两侧腕关节肿胀伴多发性、对称性近节指间关节棱形肿胀多为类风湿性关节炎。指骨棱形肿胀常见于指骨结核或内生软骨瘤。手指末节呈鼓褪样肿胀，则提示为肺性骨关节病变，也称槌状指。腕背或掌指关节的掌侧面有局限性肿块，与皮肤无粘连，但附着于深部组织，有囊性感，多为健鞘囊肿。

手指震颤，多见于甲状腺机能亢进、震颤性麻痹、慢性酒精中毒等。双手呈搓泥丸的颤动，在运动时减轻，静止时加重，多为巴金森综合征。

2．触诊自尺挠骨远端向指骨方向依次检查腕及手部压痛的部位和程度，是否伴有肿胀、放射痛、异常感觉等。手掌部位应包括大小鱼际肌及屈肌肌健部位有无压痛。局部肿块的性质，是否随肌腱活动等。在屈伸手指过程中，如有弹响，多为弹响指或称为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。当前臂旋转时，下桡尺关节发生弹响，多为三角纤维软骨盘损伤。

3．腕关节及手部各关节活动度（图21）检查

1．腕关节中立位为手与前臂成直线，手掌向下。

伸；30°～60°掌屈：50°～60°桡侧倾斜：25°～30°尺侧倾斜：30°～40°

2．手指关节中立位为手指伸直。

掌指关节：伸为0°，屈可达90°近节指间关节：伸为0°，屈可达90°远节指间关节：伸为0°，屈可达60°～90°

3．拇指中立位为拇指沿食指方向伸直。

外展：可达40°屈曲：掌拇关节可达20°～50°，指间关节可达90°对掌：不易量出度数，注意拇指横越手掌之程度内收：伸直位可与食指桡侧并贴

4． 特殊检查

1．握拳尺偏试验（图22）：患者握拳，拇指在其余四指之下，使腕关节做被动尺偏运动，引起桡骨茎突部疼痛为阳性。见于挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎。（2）桡侧伸腕肌腱摩擦试验：医生握住患肢前臂远端，手掌放在前臂挠侧背部，嘱患者主动做腕屈曲活动或握拳及放松的连续运动。如医生掌下有明显摩擦声则为阳性。见于桡侧伸腕肌腱周围炎。

3．腕关节尺侧挤压试验：腕关节于中立位，并被动使之向尺侧偏斜井挤压，若下桡尺关节疼痛为阳性，见于三角纤维软骨盘损伤或尺骨茎突骨折。

下肢部物理诊断法

髋关节

1．望诊 站立位有无髓关节畸形、臀部肌肉萎缩、腰前凸代偿性增加、大腿皮肤皱折加深，下肢有无内收、外展或内外旋转畸形和下肢短缩或增长的改变；同时还要观察两侧髂嵴和两侧臀皱襞是否在同一水平线上。行走时患肢能否持重，步态是否均匀、稳定，并描述步态的特点。2触诊 髋关节肿胀，可触及其周围皮肤张力增高。髋关节脱位，可在异常部位触到股骨头或扪及股动脉搏动减弱。臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。弹响髋可在粗隆处触及肌腱的弹跳，并出现弹响声。大粗隆处浅压痛伴有囊性肿块，多为大粗隆滑囊炎。

3．髋关节活动度检查 中立位为髋关节伸直，髌骨向上。

关节活动度（图23）如下：屈曲：130°～140°后伸：10°～15°外展：30°～45°内收：20°～30°内旋：40°～50°外旋：30°～40°4特殊检查

1）单腿独立试验（图24）：患者直立，背向医生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢单独站立。正常时，骨盆向健侧倾斜，患侧臀皱襞向上提起，称为阴性。同法使患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀皱襞下降，即为阳性，见于髋关节病变或臀中、臀小肌麻痹。

2）望远镜试验：患者仰卧位，下肢伸直，医生一手握住小腿，沿身体纵轴向上推；另一手摸着同侧大粗隆，此触及有活塞样活动感，为阳性。见于先天性髋关节脱位，尤以幼儿体征更为明显。

3）“4”字试验（图25）：患者仰卧，嘱患肢屈髋屈膝并外旋髋关节，使其外踝置于健侧下肢膝关节上部，形如“4”字。若无法完成“4”字动作而髋部疼痛者，为髋关节病变。若能完成“4”动作时，医生一手压对侧的髂前上棘，另一手将患肢膝关节内侧向下压，如出现骶髂关节部疼痛，则为阳性。见于骶髂关节炎等骶髂部病变。图25

4）屈膝屈髋分腿试验：患者仰卧，双下肢屈曲外旋，两足底相对，医生两手分别置于膝做双膝分腿动作，出现股内侧疼痛，为阳性，提示内收肌痉挛。

5）足跟叩击试验：患者仰卧，两下肢伸直，医生以一手将患肢略作抬高，另一手沿体纵轴叩击其足跟，使髋部产生震痛，为阳性，见于髓部骨折、炎症或下肢骨折。

6）中立位试验：患者仰卧，下肢伸直，医生用手平托患肢足跟，足呈外旋位为阳性，见于股骨颈骨折。

7）髂胫束挛缩试验（图26）：患者侧卧位，患侧在上，将健侧髓膝关节屈曲，抱于胸前；医生站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝关节上方，使膝关节屈曲90°，患髓先屈曲后外展再伸直，此时医生除去外力使其自由坠落，如有髂胫束挛缩，则患肢可被动地维持在外展位，则为阳性，并可骼崎与大粗隆之间摸到挛缩的髂胫束。8）托马征（图27）：患者平卧，健侧髓膝关节尽量屈曲，使大腿贴紧躯干，双手抱住膝关节，并使腰部贴于床面，如患髓不能完全伸直，或虽伸直但腰部出现前突，则托马征阳性，并应记录患髓关节屈曲角度。见于髓关节僵硬，腰椎结核或骼腰肌痉挛。

膝关节

1．望诊 比较两侧股四头肌，特别是观察股四头肌内侧头有无明显萎缩。当膝关节屈曲位，骸韧带两侧“膝眼”消失，表明关节有肿胀。站立时双腿并拢，两腿股骨内髁及双足内踝可以接触。若两内踝分离，即为膝外翻，又称“X”型腿；若两内髁分离，即为膝内翻，又称“O”型腿（图28）。膝内、外翻畸形，常见于佝偻病、股骨下端或胫骨上端骨折、骨髓炎或软骨发育不良等引起，因骺板生长不对称所致。在站立时，膝关节呈明显的过伸状态，称为膝反屈或称为军刀腿（图29），常见于小儿麻痹后遗症。股骨内、外髁任何一侧见有局限肿大，伴浅静脉怒张，提示有肿瘤的可能性。2触诊确定压痛的部位，对诊断膝关节疾患十分重要，膝部常见压痛点（如图30）示。若发现肿块（包括胭窝部），应检查其大小，硬度，深度，有无压痛与周围组织及膝关节活动的关系。膝关节周围触及滑膜增厚、变韧，提示慢性滑膜炎。在伸直膝关节时，将骸骨作上下或左右推移时，出现沙沙的摩擦音及痉痛，提示骸骨软化症。膝关节在运动时出现音调清脆的弹响同时伴有疼痛者，提示半月板损伤。

3．膝关节活动度检查 中立位为膝关节伸直。

膝关节活动度（图31）如下：

屈曲：120°～150°过伸：5°～10°内旋约：10°外旋约：20°4 特殊检查

1）浮髌试验（图32）：患者仰卧位，患肢伸直放松，医生一手虎口对着骸骨上缘，手掌压在骸上囊上，使关节积液集中在骸骨之下，另一手食指以垂直方向挤压髌骨，并迅速放开。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉，即为阳性，提示膝关节内有积液。

2）髌骨摩擦试验：患者仰卧，患肢伸直放松，医生用一手按压住骸骨，并使其在股骨髁关节面上作上、下及左、右的移动，如有摩擦音或患者感觉疼痛，则为阳性。提示骸骨软化症。

3）麦氏（McMurray征）试验（图33）：患者仰卧，医生一手握住患肢足部，另一手拇指及其余四指分别摸住膝关节内、外侧关节间隙，先使膝关节极度屈曲，然后将小腿内收，外旋，并逐渐伸直膝关节，此时内侧膝关节疼痛或有弹响，说明内侧半月板损伤。反之使小腿外展、内旋，逐渐伸直膝关节，如有外侧膝关节疼痛或弹响，说明外侧半月板损伤。

4）研磨试验（图34）：此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。患者俯卧位，下肢伸直，患膝屈曲90°，可请一助手将大腿固定不使转动，医生双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿，然后再内外旋转小腿，此时侧副韧带处于紧张状态，如有损伤，在旋转时会引起疼痛，提示侧副韧带损伤。另一方法是医生双手按压足部，并内外旋转小腿，若出现疼痛，提示半月板损伤。5）侧向挤压试验（图35）：患者仰卧，伸直下肢，医生一手握住踝关节向外侧施加压力，另一手在膝关节作向内侧加压，使膝关节内侧副韧带承受外翻张力，如有疼痛或有侧方活动，则为阳性，提示内侧副韧带损伤。如作相反方向施加压力，使膝关节外侧副韧带承受内翻张力，此时有疼痛或侧方活动，提示外侧副韧带损伤。

6）过伸试验：患者仰卧，膝关节伸直，医生一手抬起小腿，另一手按压住膝部，使膝关节出现被动过伸运动，如有疼痛为阳性。可见于半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤或脂肪垫肥厚、损伤等。

7）抽屉试验（图36）：患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，医生可坐在患者的足部，以稳定其足，双手握住小腿上端作前拉后推的动作，如小腿上端能向前拉动，说明前交叉韧带损伤；如小腿上端能向后推动测说明后交叉韧带损伤。

肩膀上有三块骨头分别是锁骨、肩胛骨、肱骨。锁骨在胸腔上部分左右各一个，可触及，作为体表标志之一，为连结肩胛骨与胸骨的“S”形细长骨。锁骨位于表皮下容易受到外力骨折，儿童青少年较为多发，肩胛骨比较突出，位于胸廓的后面，在第二肋骨和第七肋骨之间，呈三角形扁骨。肩胛骨处有三大窝分别是肩胛下窝、冈上窝、冈下窝，肩胛骨的外侧凸起叫做肩峰，和锁骨相连，胸部的体表标志线是在肩胛骨下角所做出的垂线。在生活中出现肩胛骨疼痛，组织劳损病因造成的占大部分，需要适当减少劳动量和休息，姿势不当也会造成疼痛，这时需要变换体位，适当运动、按摩等进行缓解。肱骨是上臂最粗壮的骨头，在肩关节和肘关节之间，肩关节是由肱骨和肩胛骨形成，肘关节是由肱骨、桡骨和尺骨形成，肱骨包含着肱骨头和肱骨体两部分，容易收到外力而引发骨折。

一般来说比较严重的扭伤会造成轻度骨裂，这些都会产生严重的肿痛．较轻的肿痛一般3个星期左右就可以康复，前提是你作了正确的应急措施和有效的康复手段．比较严重的肿痛一般需要1个月以上随之会伴有较重的浮肿．我曾经就因为扭伤2个多月才消肿．希望你不要把脚下垂不能空着！会影响康复！

再说说第二点，关节僵硬是因为你长期打石膏的原故和扭伤使得关节筋骨没有恢复力度．由于严重的扭伤当你走路的时候会感到脚后跟疼 还有脚背不能与小腿想压也就是说不能弯曲脚踝．都是由于严重的扭伤造成韧带撕裂或拉伤及关节间密闭性变差．

古人说”伤筋动骨一百天”是的！这是一个简单的含盖．轻微的扭伤1个来星期就可以恢复．但是根据你说的情况再根据我自身经验我判断你要想完全消肿需要45天左右！要想走路不疼关节没有大碍至少需要3到4个月！这些都是估计，但是我想只要你康复措施到位我想用不了这么久就可以活动拉！多找找这方面救治办法，方法很多的

治疗方法

1、平时避免感冒、劳累、忌烟酒。

2、中药熏洗 根据舒筋活血、散瘀止痛、温经通络、软坚散结的治则，选用如下组方进行熏洗，每天2次每次30min，每剂熏洗3天，10天为1个疗程。处方:鸡血藤30g，生南星30g，红花30g，木鳖子20g，生二乌15g，木瓜25g，三棱25g，莪术25g，海桐皮30g，路路通30g，桑枝30g，桂枝30g，山甲15g等。用布将上药包好，用冷水先浸泡20～30min，然后再加热煮沸，30min后倒入脸盆先熏后洗患处。

3、 手法治疗 （1）患者取坐位，术者立于患侧术者一手握其患肢的手掌，另一手大拇指、食指从肩部起运用“缕法”缓缓向下缕顺，缕时，每隔一段缕捏1次，以达到理筋分筋之目的。（2）术者右手大拇指运用“顺法、从肩�、臂�至曲池、手三里、合谷等穴进行点揉，以达到通络止痛的作用。（3）术者两手掌由腋下至肘部，下达前臂运用“搓法”先轻后重，由重转轻进行搓动，以达到舒筋散瘀及松解肌腱的功效。（4）术者一手或两手握其患肢的远端，运用“运拉”法顺势牵引，牵力不可粗暴，使患肢伸的功能逐渐恢复。（5）术者左手固定其患肢的上臂，右手握其腕部，运用“屈法”使患肢的掌心向着肩部屈曲。此时，术者手法用力要均匀，不可急于求成。以免加重肘部的软组织损伤。

以上手法在第一次熏洗后进行，反复施术3遍。时间以15分钟为宜，每天1次。

4、按摩法。

早在黄帝内经《素问·举痛论篇》“按之则血气散，故按之痛止”，又说:“按之则热气至，热气至则痛止矣。”《素问·血气形志篇》，“形数惊恐、经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”的记载。可见其历史之悠久。通过按摩能起到舒筋活络，祛瘀生新，松解组织粘连。功能锻炼，能使血液循环加快，改善局部的新陈代谢与按摩相得益彰，配合温经通络，活血化瘀，祛风除湿，行气止痛，软坚散结的中药熏洗，以达到治愈的目的。

5、做操，运动。治疗和防止病情扩大。

一．肩关节

1． 徒手训练

⑴叉腰和背手：主要训练内旋；

⑵摸头：单手或双手摸头，主要训练外旋；

⑶匍匐：趴地伸上肢，双手伏于地，利用臀部进退以前举肩；

⑷坐于桌旁：患手置于桌上，利用自身体重自行各方向的活动；

2． 器械训练

⑴体操棒训练；用健手带患手作肩关节活动。

⑵滑轮训练；通过头顶的滑轮，用健手带动患手外展上举，但此法易致肩痛。

⑶摆动训练；弯腰伏于高台上，患者握适当重物作各种方向的肩关节活动。

⑷肩胛梯；以手指爬升墙上有小阶梯的肋木。

⑸肩胛轮；同时训练肩外展上举与旋转。

3． 被动训练

⑴全范围运动；由治疗师根据解剖和生理进行，是疗效最好，副作用最少的方法。

⑵本体感觉神经肌肉易化法。

⑶松动术。

二．肘关节

肩关节功能障碍的治疗方法多同时有利于肘关节挛缩；

从功能角度考虑，肘关节挛缩的康复重点是恢复屈肘，其次为伸肘；

主动运动为主，被动运动为辅；

运动治疗以患者的耐受度或轻度疲劳感为宜；

积极预防骨化性肌炎。

三腕与手

腕与手的挛缩多源于外伤、烧伤和风湿性关节炎等。其评定与康复治疗较复杂

在临床上，脑震荡系指外力引起的中枢神经系统一时性功能障碍。过去多认为脑震荡仅有功能紊乱，而无器质性损害。现今病理学的研究，认为此种观念并不全面。虽然脑震荡在多数情况下可无器质性改变，但部分患者则可伴有轻微病变。有人认为脑震荡是脑干内神经元的病变，可有核仁移位、染色质溶解及神经纤维的部分断裂等变化。

脑震荡（cerebralconcussion），系指头部外伤后出现暂时性的 意识障碍，可有脑干网状结构受损，脑组织轻度充血、水肿，甚至点状出血，是脑损伤中最轻的一种。

临床表征：

主要依据临床表现。a．意识障碍：伤后意识立即丧失，多较轻，一般不超过半小时；b．逆行性健忘：醒后对受伤当时的事不能回忆，健忘程度与脑震荡的轻重成正比；c．头痛、头昏：可因情绪紧张或活动头部、变换体位加重，一般3～5天后自行消失，少数患者持续时间较长；d．恶心、呕吐：多数病人呕吐数次后即停止，少数几天后才恢复；e．植物神经功能紊乱：部分病人有心悸、气促、面色苍白、多汗、四肢冰凉等，神经系统检查无阳性体征可见。

一般性治疗和预防：

伤后应卧床休息1～2周，注意减少脑力劳动，并予镇静、止痛剂，以及静脉注射50%葡萄糖，大多数病例都可以恢复；对少数头痛较重 患者，可用磷酸组织胺、麦角咖啡因等。在治疗观察过程中，很重要 的是警惕颅内血肿发生

为什么老人摔倒起不来

　为什么老人摔倒起不来，意外总是让人猝不及防的，我们生活中常常看见一些老人摔倒后身体无力站不起来，跌倒往往会造成身体功能的下降，以下分析为什么老人摔倒起不来？

为什么老人摔倒起不来1

　 1 脑血管意外

　引起老年人摔倒的原因很多，但脑血管意外应该是最主要的原因。

　脑血管意外包括急性脑出血和脑梗死，由于老年人脑血管硬化，血管壁脆性增加等诸多原因，使得老年人更容易发生脑血管意外，特别是在一些有糖尿病和高血压病等基础疾病的老年人当中。

　这些老年人发病时也常常会导致摔跤，在医院检查后才发现原来是脑血管意外，脑血管意外也是老年人致残和致死的最常见原因。

　 2 心血管意外

　除了脑血管意外，老年人也容易发生心血管意外，比如冠心病心绞痛发作、急性心肌梗死等，发作时如果得不到及时救治，就很可能会导致老年人摔下去就再也起不来了。

　 3 摔倒时头部受伤

　生活中我们常常会因各种意外而摔跤，但只要不导致头部受伤，通常并无什么大碍。但如果摔伤头部，后果可能会非常严重。医院里常常碰到急诊送进医院需要神经外科紧急手术救治的颅脑外伤患者，其中不乏老年人

　有些当时就已经出现颅内出血而昏迷，有些可能在受伤1-2天后才出现迟发性颅内出血，当时以为没有什么大碍就不以为然，而这些意外往往也是导致老年人再也起不来的主要原因。

　除了头部受伤以外，老年人在摔跤后再也起不来的另外一个重要原因就是重要脏器的受伤，例如肝、肾破裂，肺部严重挫伤等，由于老年人对创伤的耐受能力通常较低，再经过手术的打击更会使得原本脆弱的身体雪上加霜，也因此很可能会从此一病不起。

　 4 急性肺栓塞

　这种疾病可以说是呼吸系统疾病，因为病变部位在肺部，但也可以说是心血管系统疾病，因为与肺动脉血管有关。急性肺栓塞是连接心肺的动脉血管发生堵塞导致的，发病时往往比较急骤。

　老年人或多或少都会有血管粥样硬化斑块，而有些斑块容易脱落堵塞血管，所以老年人是发生急性肺栓塞的高危人群。一旦发病，老年人很可能会出现急性呼吸困难而导致大脑缺氧，引发摔跤甚至死亡。

　 5 严重的骨折

　某些患严重骨质疏松的老年人，只要稍微摔一下，就很可能会出现严重骨折，如髋关节骨质或全身多处粉碎性骨折，而由于骨质疏松骨折后也通常很难恢复，很可能就此需要长期卧床，再也起不来了！

为什么老人摔倒起不来2

　 一、什么原因导致老年人摔倒再也起不来？

　很多老年人都存在运动突然摔倒，再也很难站起来的情况。一方面随着年龄的增长，老年人身体的各项机能在逐渐减弱。再加上一些基础疾病，就会诱发此类现象。另一方面以下5点原因也会导致这种情况的发生。

　 1脑出血

　由于突发性的摔倒会对脑部造成较大冲击，很容易诱发脑出血的发生。这时患者就会出现摔倒起不来的情况。脑出血是因为脑血管发生了粥样硬化，血管壁较为薄弱，一旦受到外力撞击很容易发生破裂。

　 2脑梗塞

　脑梗塞也是老年人常见的病。形成的原因是脑部大动脉粥样硬化导致血栓，这会使脑部血管的外压增加。摔倒会引起脑部震动，就会迫使血管发生破裂。

　 3心梗

　心梗也会成为老年人摔倒起不来的原因。心梗是冠状动脉粥样硬化，患者的血管存在较大的内外压。承受不住身体带来的震动，一旦摔倒就会有血管破裂的风险导致患者出现昏迷的症状。

　 4头部受伤

　大部分老年人摔倒都是突发性的，患者没有任何的防备。这就会致使头部受到较大的冲击力，而头部又是身体较为脆弱的地方。一旦头部受到较大损害，例如脑震荡，也会诱发患者出现短暂性的昏迷。

　 5粉碎性骨折

　部分老年人存在钙质流失的迹象。这会致使他们的骨骼更加的脆弱，就会发生摔倒时出现粉碎性骨折。这时患者受到身体的损害较为严重，也会出现摔倒起不来的情况。

　综上所述这五种原因都会造成老年人摔倒起不来。所以在平时老年人树立较高的防护意识非常的重要，只有这样才不会因意外的发生造成不可挽回的损伤。下面就来了解下如何防护摔倒的发生？

　 二、如何预防老年人摔倒不起？

　 1 佩戴防护工具

　老年人运动要佩戴护膝护肘的专业工具。这样会减缓突然摔倒带给身体的冲击力，不会导致骨折等情况的发生。很大程度上能够缓解运动带来的损伤。

　 2合理运动

　运动要适量。过量的运动会加重老年人的身体负荷，一旦身体承受不住较大的运动量。就会产生疲劳感，这种状态下会增加老年人摔倒的风险。

　 3饮食均衡

　良好的饮食习惯对于老年人来讲非常重要。建议平时减少吃油腻、腌制的食品，这些都会诱发心脑血管疾病的发生。可以保持饮食的清淡，多吃含有维生素和微量元素的蔬菜水果。

　相信做到以上三点就可以很大程度上减缓老年人受到的身体损害。当然在真的遇见老年人摔倒的情况下，也不要慌张。做好及时的挽救措施会减轻二次的伤害，接下来就来进一步了解下。

　 三、老年人摔倒的应急措施

　 1 判别意识

　可以根据情况轻拍老年人的肩部，并适当地呼喊。进而判别此刻患者有无意识，如果意识清醒可以询问是否存在头晕、恶心等不良的症状。一旦发现意识减弱，不要挪动患者的身体。

　 2检查身体

　可以适当地检查下患者是否存在外伤。这时建议轻触患者的衣物，检查四肢是否可以自主地进行活动，有无明显的触痛等症状。

　 3及时就医

　在了解相应的症状下，要及时地拨打120。并且可以将患者的情况和医生做简要的表述，使患者尽量保持平稳的状态。和医生进行沟通后，根据医生的建议再进行必要的处理。

为什么老人摔倒起不来3

　 正确的摔倒姿势

　正确的摔倒姿势：双手撑地，缓冲摔倒影响。

　相对于臀部着地或一侧身体着地，用手撑地给老人造成的伤害以及治疗的难度要小得多。

　如果跌倒时坐到地上，支撑点落在臀部，容易导致的是腰椎压缩性骨折。由于纵向的超负荷引起的脊柱损伤，骨折后需要卧床3个月，愈合非常慢。如果椎体压缩超过1/2，情况就比较严重了，需要手术治疗。

　如果摔倒的时候，用手撑地，往往损伤的是腕关节，顶多导致尺骨远端或桡骨远端骨折。

　这种手臂骨折在护理上不需要卧床，而且康复训练也容易做，更不会发生致命的并发症。

　 如何预防摔倒

　世界卫生组织认为老年人跌倒是慢性致残的'一个主要原因，不应作为单纯的意外事件看待。导致跌倒的主要疾病包括：神经系统疾病、骨关节疾病、心脑血管疾病等。日常生活中容易引发老年人跌倒的外部因素则有：

　 预防跌倒有策略：

　适度运动：适当增加体力活动，注意关节的保护，避免长时间站立，避免蹲下及拿重物。体力明显下降的老人，活动时要有人陪伴、搀扶，以防晕厥跌倒。老年人活动范围内保持明亮的光线，光线的强度适中，太强或太弱都会使老人感到眩晕或者看不清物品。

　家居摆放：屋内的家具或物品的摆放以不妨碍老人走路为宜，将环境中的危险源移除。室内家具的摆设位置要固定，不要经常变动，有障碍物的地方要及时清除，以利于通行。保持地面干燥，可铺设防滑地板，物品应放在容易取到的地方。浴室及洗手间地面应保持干燥，防滑地面及扶手是基本的要求。

　外出安全：外出行走时不宜穿拖鞋，应穿防滑的胶底鞋，避免到人多拥挤和湿滑的地方。

　 如果摔倒了，如何急救

　 （一)意识清醒

　1、如果是因为道路不平或者运动功能下降而摔倒，或者是由于看不清路被绊倒，轻者会造成一些摔伤、瘀伤等问题，严重者则可能伤及骨骼，或者存在出血的风险。

　2、如果跌倒的老年人没有剧痛、肢体不能活动等感觉，可能伤得不重，可以试着把他扶起来，但是动作一定要慢，也不要用蛮力。

　3、如果老年人身上有特别疼痛的地方，或者觉得自己的身体活动有障碍，那可能是伤及了骨骼或者神经，这个时候随意搬动可能会造成更大的损伤，应该小心处理。譬如老人跌伤了手臂，可能发生桡骨骨折或者尺骨骨折，老人会感到手掌发麻、手臂疼痛，骨折处还会肿胀、变形等。

　4、如果看得到伤口，有出血，就要先用衣物、毛巾、手绢等止血包扎。当然这种骨折还不算严重。

　5、如果是摔伤了脊椎，特别是颈椎，盲目搬动老人可能会造成脊髓的损伤，轻则几个月才能恢复，重则造成瘫痪。所以这种情况不可随意移动病人，而应立即叫救护车，或找专业急救人员来进行处理和转运。

　 （二)意识不清

　1、遇到意识不清的倒地老人，可以先试图叫醒他，并且同时试探一下老人的呼吸、心跳是否存在。如果老人的呼吸心跳中止，就要立即开始进行心肺复苏（包括胸外按压、人工呼吸等)，并且及时拨打120，叫救护车。

　2、如果老人摔倒后还有呕吐等症状，那一定要把老人的头偏向一侧，以防止呕吐物被误吸引发窒息，也可以用手或身边的工具掏出老人的呕吐物。

　3、如果老人摔倒后还有抽搐等问题，可以用钱包等硬物放在上下牙齿之间，防止咬舌，并要及时呼救，找专人处理，千万不要试图用蛮力固定老人抽搐的肢体，防止发生二次损伤。

　4、家中的老人如果有心脏病史，老人突然倒地并失去意识很可能是心肌梗死，这时也不应随便搬动处理，要立刻拨打急救电话，送去医院进行救援。

　　第一章 骨折概论（含关节脱位）

　1、下列哪项不是青枝骨折的特征

　A、发生在儿童 B、是一种不完全性骨折

　C、无局部压痛及纵行叩痛 D、畸形不严重

　E、元明显功能障碍

　2、在下列哪些情况下，可以排除骨折的可能性

　A、无骨擦音及畸形 B、无骨攘音及反常活动

　C、无畸形及反常活动 D、无骨擦音，畸形及反常活动

　E、以上都不是

　3、下列类型骨折中，最不稳定的是

　A、嵌人性骨折 B、青枝骨折 C、斜形骨折 D、横形骨折 E、裂纹骨折

　4、下列哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素

　A、反复手法复位 B、不适当的切开复位

　C、固定不确切 D、清创时丢失骨片

　E、没有达到解剖复位

　5、关于骨折不愈合的影响因素，下列哪项是错误的

　A、粉碎骨折 B、无应用抗生素

　C、固定不确切 D、年老

　E、骨折局部感染

　6、影响骨折愈合主要因素是

　A、骨折端血供不足 B、未应用抗生素

　C、原有骨关节爽 D、未行功能锻炼

　E、未服中药

　7、下列骨折愈合标准中哪一项是错误的

　A、局部无反常活动

　B、局部无压痛及纵行叩痛

　C、X线片显示骨折线模糊，有连续骨瘤通过骨折线

　D、拆除外固定后上肢可平举1kg重物持续1分钟，骨折无变形

　E、骨折后已满3个月

　8、四肢骨折拆除外固定后关节活动较差，其原因是

　A、肌肉无力 B、关节强直

　C、关节僵硬 D、骨折复位不理想

　E、骨折尚未完全愈合

　9、骨筋膜室综合征的主要原因是

　A、主要神经损伤 B、肌肉挛缩

　C、筋膜室内高压 D、动脉内血栓形成

　E、静脉栓塞

　10、有关骨折的功能复位标准，下列哪一项是错误的

　A、成人下肢骨折缩短1Cm

　B、成人骨折成角移位不超过10度，儿童不超过15度

　C、长骨干横形骨折对位达1／3

　D、儿童下肢骨折缩短移位不超过2Cm

　E、成人骨折分离移位不超过25Cm

　11、关于开放性骨折，下列哪项是错误的

　A、骨折同时邻近皮肤有创口 B、骨折端与皮肤创口相通

　C、骨折端刺破皮肤 D、骨折端外露在皮肤创口中

　E、骨折端与外界相通

　12、有关骨折急救处理时妥善固定的目的，下列哪项是错误的

　A、使移位的骨折得到复位

　B、避免骨折端在搬运过程中加重软组织损伤

　C、适当固定可缓解疼痛

　D、便于运送

　E、避免损伤骨折邻近的重要血管

　13、抢救重伤员的首要步骤是处理

　A、出血 B、休克 C、窒息 D、骨折 E、内脏损伤

　14、骨盆耻骨骨折引起尿道破裂，尾骨骨折引起直肠破裂，均为

　A、粉碎性骨折 B、开放性骨折 C、病理性骨折 D、闭合性骨折 E、嵌顿性骨折

　15、关于骨折切开复位的指怔，下列哪项是错误的

　A、骨折端之间有软组织嵌入 B、折并发主要血管神经损伤

　C、多发骨折，为了便于护理 D、儿童患者，有利于功能恢复

　E、反复手法复位失败

　答案

　1、C 2、E 3、C 4、E 5、B

　6、A 7、E 8、C 9、C 10、E

　11、A 12、A 13、C 14、B 15、D

　　第二章 四肢关节脱位

　1、最常见的关节脱位是

　A、肩关节 B、肘关节 C、髋关节 D、膝关节 E、躁关节

　2、搭肩试验阳性是指

　A、手搭到对侧肩部，肘部可紧贴胸部 B、手搭到对侧肩部，肘部不可紧贴胸部

　C、手搭到同侧肩部，肘都可紧贴胸部 D、手搭到同侧肩部，肘部不可紧贴胸部

　E、以上都不对

　3、肘关节脱位最常见的类型是

　A、前脱位 B、后脱位 C、外侧方脱位 D、内侧方脱位 E、中心性脱位

　4、髋关节脱位复位后至少需作皮肤牵引几周

　A、3周 B、4周 C、5周 D、6周 E、8周

　5、肘关节处理不当的严重后果是

　A、长期关节肿胀 B、关节活动受限

　C、前臂缺血性挛缩 D、尺神经损伤

　E、皮肤挫伤

　6、关于髋关节脱位，下列哪项是错误的

　A、通常由较大暴力所致

　B、临床表现为患肢缩短、髋关节屈曲、内旋、内收

　C、可合并股骨头骨折

　D、可合并坐骨神经损伤

　E、复位后可允许慢步行走

　7、关于桡骨小头半脱位，下列哪项是错误的

　A、多见于儿童 B、常有上肢牵拉史

　C、患肘和手拒绝活动 D、X线检查可见桡骨小头半脱位

　E、治疗手法复位

　8、关于肘关节脱位，下列哪项是错误的

　A、被动恬动时肘不能伸直 B、肘后三角的关系仍正常

　C、可因过度肿胀延误处理而发生前臂缺血性挛缩

　D、可合非骨折 E、复位后需固定2～3周

　9、关于肩关节脱位，下列哪项是错误的

　A、以前脱位多见 B、“方肩”畸形

　C、Dugas怔阳性 D、手法复位后还需要固定3周

　E、合并大结节骨折者多需要手术切开复位固定

　10、关于髋关节脱位的治疗，下列哪项是错误的

　A、尽快进行复位 B、为了争取时间，手法复位时一般不需要麻醉

　C、手法复位失败需手术治疗 D、髋臼负重区骨折常需要手术复位固定

　E、复位后常需要继续牵引

　答案

　1、A 2、B 3、B 4、A 5、C

　6、E 7、B 8、B 9、E 10、B

　　第三章 上肢骨折

　1、儿童锁骨青枝骨折的治疗

　A、手法复位＋肩8字绷带固定4周 B、不予固定治疗

　C、手术切开复位＋内固定 D、三角巾悬吊患肢3周

　E、手法复位＋小夹板固定

　2、无移位肱骨外科颈骨折的治疗

　A、三角巾悬吊患肢于胸前3周 B、可不予治疗

　C、手法复位＋超肩小夹板固定 D、手法复位＋肩8字绷带固定

　E、手术切开复位＋内固定

　3、肱骨干骨折合并挠神经损伤时，最有可能出现的临床症状是

　A、屈腕受限 B、掌指关节不能屈曲

　C、指间关节不能屈曲 D、拇指不能屈曲

　E、以上皆不正确

　4、关于肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间的前倾角，下列哪项是正确的

　A、正常为5°～10° B、正常为10°～20°

　C、正常为30°～50° D、正常为大于50°

　E、复位时一般不需要考虑恢复前倾角

　5、对肱骨髁上骨折，下列哪项是不正确的

　A、可合并肱动、静脉损伤 B、可合并桡神经损伤

　C、可合并尺神经损伤 D、可合并正中神经损伤

　E、可合并腋神经损伤

　6、间接暴力造成的前臂双骨折，其骨折平面往往是

　A、桡骨骨折平面高于尺骨骨折平面 B、两骨同一平面骨折

　C、尺骨骨折平面高于桡骨骨折平面 D、无一定规律

　E、以上皆不正确

　7、关于锁骨骨折的手术治疗，下列哪项是错误的

　A、合并血管神经损伤 B、骨折不愈合

　C、骨折未达到解剖复位 D、开放性骨折

　E、骨折断端分离，有软组织嵌入，手法复位失败

　8、关于肱骨外科颈骨折，下列哪项是错误的

　A、多见于中、老年人 B、可合并神经血管损伤

　C、无移位骨折不需要手法复位 D、有侧方和成角移位者多需要手术治疗

　E、粉碎型骨折可合并肱骨头碎裂骨折

　9、肱骨干骨折，骨折平面在三角肌止点下时，典型移位是

　A、近断端向外移位。远断端向上移位 B、近断端向内移位，远断端向上移位

　C、近断端向内移位，远断端向外移位 D、近断端向外移位，远断端向下移位

　E、近断端向内移位，远断端向内移位

　10、关于肱骨干骨折，下列哪项是错误的

　A、可合并挠神经损伤

　B、横形或短斜形骨折多需要手术治疗

　C、合并血管神经者需要手术治疗

　D、陈旧骨折不愈合需要手术治疗

　E、手法复位不要求解剖对位

　11、关于桡尺骨双骨折的手术指征：下列哪项是错误的

　A、手法复位失败 B、青枝骨折

　C、合并神经血管损伤 D、多发骨折

　E、合并肌腱断裂

　12、关于CollE‘s骨折，下列哪项是错误的

　A、多由直接暴力所致

　B、骨折发生在桡骨远端距桡骨下关节面3Cm以内

　C、骨折远端向背侧和桡侧移位

　D、临床表现为“抢刺枪”和“银叉”畸形

　E、治疗以手法复位为主

　13、关于前臂双骨折的治疗，下列哪项是错误的

　A、可作手法夏位外固定 B、需要矫正重叠和成角移位

　C、应将前臂固定在旋前位 D、复位应达到良好的对线对位

　E、闭合复位外固定处理不当可发生骨筋膜室综合征

　14、关于CollE：骨折的治疗，下列哪项是错误的

　A、复位重要的是要恢复正常的掌倾角和尺倾角

　B、多数需要手术治疗 C、复位时需要充分的牵引

　D、应早期进行手指的屈伸恬动 E、4—6周后可去除外固定开始腕关节活动

　答案

　1、D 2、A 3、E 4、C 5、E

　6、A 7、C 8、D 9、A 10、B

　11、B 12、A 13、C 14、B

　　第四章 手外伤及断肢（指）再植

　1、手外伤处理最基本的要求是

　A、骨折的解剖复位 B、神经一期修复

　C、肌腱一期缝合 D、彻底清创

　E、抗生素的应用

　2、男青年，右拇指切割伤，指腹约1Cm×2Cm皮肤缺损。肌腱外露，处理应选择

　A、游离植皮 B、Z字成型术

　C、直接缝合皮肤 D、缩短指骨，缝合皮肤

　E、带蒂皮瓣移植

　3、关于屈指肌腱损伤，下列哪项是错误的

　A、肌腱断裂有手的休息位的改变

　B、指深屈肌腱断裂表现为近侧指间关节不能屈曲

　C、指深，浅屈肌腱断裂，该指两指间关节不能屈曲

　D、指深、浅屈肌腱断裂可同时修复

　E、单纯指浅屈肌腱可不作修复

　4、关于断肢的现场处理和保存，下列哪项是错误的

　A、将断肢用清洁布类包好

　B、放人冰块时，应将断肢包好放入塑料袋中

　C、为迅速降温，将断肢直接放入冰水里

　D、现场对断肢不需作冲洗和消毒

　E、断肢在机器中时应将机器拆开取出断肢

　5、关于手外伤治疗原则，下列哪项是错误的

　A、早期彻底清创

　B、清创可使用止血带

　C、骨折不必急于复位固定，留待二期处理

　D、有条件应尽量一期闭合伤口

　E、尽量一期修复神经损伤

　6、关于断肢再植，下列哪项是错误的

　A、断肢再植伤者全身情况必须良好

　B、重要神经严重撕脱不影响再植后肢体功能

　C、再植成功与断肢正确保存有关

　D、再植时限一般在6～8小时

　E、断面不规则、有污染不是断肢再植禁忌证

　答案

　1、D 2、E 3、B 4、C 5、C

　6、B

　　第五章 下肢骨、关节损伤

　1、关于股骨颈骨折的临床表现，下列哪项是错误的

　A、多发生在中、老年人 B、多数老年患者有跌倒史

　C、患肢的外展外旋和屈曲畸形 D、髋部疼痛，不能站立和行走

　E、嵌插型的股骨颈骨折伤后仍可行走

　2、关于半月板损伤的特殊试验，下列哪项是错误的

　A、膝关节过伸试验 B、膝关节过屈试验

　C、MCMurray-FouChE试验 D、AplEy试验

　E、Allis征

　3、关于股骨颈骨折的治疗，下列哪项是错误的

　A、65岁以上老年患者的头下型骨折常需手术

　B、股骨颈骨折术后需牵引 C、有明显移位的骨折需手术

　D、骨折不愈合需手术 E、合并股骨头坏死常需手术

　4、关于交又韧带损伤，下列哪项是错误的

　A、抽屉试验前移增加，表示前交叉韧带断裂

　B、交叉韧带损伤可合并侧副韧带损伤

　C、交又韧带断裂有明确外伤史

　D、前交又韧带断裂一般不需要手术

　E、后交叉韧带断裂并胫骨平台撕脱骨折，应予手术

　5、关于半月板损伤，下列哪项是错误的

　A、临床表现可有关节弹响和交锁

　B、研磨试验用于检查半月扳损伤

　C、X线平片不能确诊半月板损伤

　D、关节镜检查对半月板损伤的诊断与治疗有价值

　E、半月板损伤一经诊断，需予以切除

　6、关于有移位或平台塌陷的胫骨干台骨折的治疗，最重要的是

　A、保持下肢力线的正常 B、骨折对位2／3

　C、恢复关节面的平整 D、骨折块对线好

　E、可靠的石膏外固定

　7、腓骨小头骨折移位，最容易损伤的神经是

　A、坐骨神经 B、腓总神经 C、胫神经 D、隐神经 E、腓肠神经

　答案

　1、C 2、E 3、B 4、D 5、E

　6、C 7、B

肱骨外科颈接近盂肱关节，骨折又多发生在中老年，极易因此引起冻结肩，因此仔细了解病情，选择治疗方法，保持肩关节一定的活动度。

1裂纹骨折

用三角巾悬吊患肢2～3周，当疼痛减轻后尽早开始肩关节功能活动。

2外展型骨折

骨折有嵌插且畸形角度不大者无需复位，以三角巾悬吊患肢2～3周，并逐步开始肩关节功能活动；无嵌插的骨折应行手法整复，随后以石膏或小夹板固定3～4周。

3内收型骨折

有移位者皆应复位，复位方法有手法及切开两种，并给以适当的外固定或内固定。

（1）手法复位外固定 一般需在骨折血肿内麻醉下进行，然后根据具体情况应用适当的外固定。常用者有：①超肩关节夹板外固定。②石膏绷带固定。③外展支架（飞机架）固定。无论用哪种方法固定，皆需早期开始功能活动，一般4～6周左右就可酌情去除固定。

（2）切开复位和内固定 适应证：①外科颈骨折移位严重，复位后不稳定；手法整复外固定失败者；②50岁以下病人合并肱骨头粉碎骨折；③合并肱骨大结节撕脱骨折有移位并与肩峰下部抵触；④不能复位的骺板骨折分离（肱二头肌长头嵌入）；⑤治疗较晚已不能复位的青枝骨折。

肩关节脱位：

1手法复位

脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

（1）足蹬法患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

（2）科氏法此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

（3）牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

2手术复位

有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

3陈旧性肩关节脱位的治疗

肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。

陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。

4习惯性肩关节前脱位的治疗

习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60°～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。建议去汉德骨科医院看看，那里我我奶奶去看过感觉都挺好的