简述肩关节的结构特点及如何运动？

一、肩关节的结构特点：

肩关节（shoulder joint）由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。关节盂小而浅，边缘附有盂唇；关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过；关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性，唯有囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方。关节面大小相差较大，关节囊薄弱松弛，连接它约有三条韧带和肌腱，三角肌包裹在肩峰的三面。

二、肩关节运动：

1、全程运动

坐着、躺着、站着做肩关节运动，前屈、搭肩、上举、外展以及向后置于后背（即梳头、搭肩和擦屁股），极限性活动，每个方向活动每天至少1次。对于活动受限和肩关节骨折患者，活动范围以稍微加重点疼痛为宜，这提示存在关节周围组织的粘连。所以对于有粘连的患者，活动宜轻柔，注意过犹不及，因为过度活动会导致周围组织的水肿，引起局部疼痛，反而不利于次日的继续锻炼。

2、钟摆式运动

把好胳膊放在桌子上，弯腰，受伤的上臂自然下垂，前后摆动，然后画圆运动，圆由小逐渐变大。

3、爬墙锻炼

面对墙站立，受伤侧的手指爬墙达到最高，记录最高点，每天争取够得更高一些。然后转身，受伤侧肢体面向墙站立，重复爬墙运动。

肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，肩关节仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。

但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。最常见的是向肩关节的前下脱位，因为肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。

肩部也称肩胛带，包括锁骨、肩胛骨和肱骨上端，及附着其上的韧带及肌肉。它由3个关节组成，即胸锁关节、肩锁关节和肩关节。它们都参加关节活动，形成一个整体。胸锁关节是轴心，最大弧度表现在肩关节的活动上。

视诊：要从前后两方面观察，对比两侧。

肩前有无畸形、肿胀、肌萎缩等。锁骨位于皮下呈横S形，骨折时，向前上方成角，肩胛下垂。方肩畸形发生在肩脱位，或肩锁关节脱位，锁骨远端向上突起，破坏了肩外缘圆形弧度；也可发生在三角肌萎缩(结核)或麻痹，后下常合并肱骨头向下移位的现象，所谓“半脱位”。

肩后主要观察肌萎缩，肩胛骨畸形成胛块。斜方肌、菱形肌麻痹时肩胛骨下垂，前锯肌麻痹时肩胛骨离开呈翼状。有时偶见肩胛骨高位称“高肩胛症”。

触诊：沿着锁骨寻找压痛点、成角畸形、异常活动或肿块；压痛点多位于肩前二头肌腱沟，有时在肩峰下肱骨大结节或肩胛骨外缘附近的肌群；肩关节脱位时，肩关节盂空虚，在喙突下或腋窝可触及肽骨头。肩三角，即肩峰、大结节、喙突形成的等边三角形也变形；肱骨颈骨折时，肩部周围压痛明显，有时可触及骨折端异常活动和骨擦音。

活动：肩关节活动范围很大，有前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋和环行运动。上述3个关节都参加活动，任何一者有异常，都能影响整体活动。肩外展是主要的功能活动，肩关节本身占2/3，约为120度，其他关节点占1/3，约为60度。

肩关节的被动活动术者立于病人身后，一手固定肩胛骨下角，另一手移动上臂，作前屈、后伸、外展、内收等活动，并可用角度尺测量。测量肩关节旋转时，常须将肘屈曲90度位，前臂外展的角度代表肩外旋的角度，前臂内收代表肩内旋。

对疼痛肩关节疾病，如肩周炎，要仔细分析因肌痉挛或关节囊挛缩致的肩关节活动受限，以区别因关节内疾患如结核引起的关节僵硬。

肩胛带的主动活动主要检查肌群的功能。三角肌麻痹时，肩能外展；斜方肌麻痹时，肩外展角度减小且无力；前锯肌麻痹时肩外展困难，仅能到一定角度，且肩胛骨离开肋骨翘起呈翼状，即所谓的翼状肩胛。

有时肩部活动时可听到响声，所谓“弹响肩”，多来自肩胛骨与肋骨之间异常摩擦所致，如肩胛骨内缘畸形，肩胛下肌肥厚，肋骨畸形等。

五十肩就是肩周炎，肩周炎的患者是因为肩关节周围组织老化或是出现慢性损伤后出现肩部活动障碍、疼痛、压痛、肌肉僵硬等症状，肩周炎本身有自愈性，可以就诊骨科，疼痛严重时可以口服布洛芬、塞来昔布等药物消炎止痛，通过红外线照射可以松弛肌肉。

看起来挺拔，其实就是挺胸，抬头，展肩，给人一个漂亮的体态，从字面上讲很好理解，但对于常年不良体态的人，很难明白挺胸，展肩的方法和意义，主要还是肌肉能力太差太差太差了，差到大脑早就不会控制自己的身体了，就算明白什么意思，也无法做到。

这肯定是需要通过训练，才能找回来的。

健身圈里有一说，叫新手练胸，老手练背，高手练腿。这不是一个好的现象，但很说明现实，大家不愿意训练腿部和背部，又苦又累，而等他们发现大胸才是华而不实时，大多会出现肩关节不适疼痛，体态变形明显等问题。

其实正确的训练思路，步骤应该是反过来的，腿，背，胸及其它部位。这有一定训练难度，需要正确的指导，很辛苦，但对于整体的体态调整，肌肉功能发展，都是非常有好处的。

什么是胸大肌

胸部是躯干的前部所在位置。这一区域中最大与最有力的肌肉是胸大肌。胸部还有其他肌肉，如前锯肌和肋间肌。虽然我们在健身时并不重视对这些肌肉的锻炼，但我们仍然不能忽视它们。

胸大肌：起始于锁骨前表面，覆盖在胸骨上，从第六肋骨上方开始，向外斜上方聚合为一根肌腱，并终止于肱骨大结节处。功能：使肩关节水平屈曲，内收和内旋。

胸小肌：起始于第三至第五肋骨前表面，终止于肩胛骨喙突隆起处。功能：使肩关节水平屈曲和旋转。

男人练胸肌的好处

◆使胸肌发达有弹性，能更好地保护胸腔内脏器和肋骨。

◆胸肌发达有形，穿衣更好看，提升男人的气质和魅力。

◆提高心肺功能，增加肺活量，增加心脏每次泵血量，降低安静时的心率。

◆提高和改善肝脏功能，增加肝脏解毒排毒能力。

◆促进脑啡肽的分泌，缓解紧张情绪和焦虑，减压。

◆增加血管弹性，提高冠状动脉灌注量，减少心脑血管疾病的发生。

胸部训练注意事项

◆训练频率：

每周15-3次。

由于胸部肌肉可以发出很大的力量，再由于它的解剖学功能，得承受大量的离心收缩，在一次超负荷训练之后，它需要不少的恢复时间。因此，很少会有让你每周做3次超负荷训练的计划。相反，那些又大又强的训练者每周通常只做1次特难的胸部训练，外加1次轻松的训练，或许在练完肱三或推举之后。

◆训练强度（训练重量）：

很多人报道说，胸可以使用不同的训练强度并充分练到，某些人使用小重量、高次数，某些人使用大重量、中低次数（5-8个）。通常来说应该用不同的训练次数训练，但以我个人经验，8-12个最佳。更高的重量会使之前的组数建议更难实现，而且还可能增加关节受伤的机率。更低的重量可以给你强烈的充血感，但增肌效果持续不了多久，而凭我个人经验，低重量的增肌效果没有中等重量的增肌效果好。

◆变化：

胸部肌肉会快速地积累疲劳。它分两个基础部位（上胸和中下胸），每个部分都需要独自的特别关注。最后，虽然孤立动作无法作为胸部的主要训练，但似乎可以让胸更丰满。

所以在安排胸部训练计划时，确定它包括一些水平推，一些上斜推和一些孤立动作。几乎每周都得有这三类动作。

◆活动度（Range of Motion）：

胸大肌的原本功能就是在承受重量的情况下被拉伸，也就是离心收缩，而大部分的破坏和增肌刺激也来自这种收缩。因此，如果你在练胸的时候没有把重量降到胸大肌能承受的最低程度（杠铃卧推时把杠铃下降到胸上，哑铃卧推时把杠铃下降到胸两侧），其增肌效果不会那么好。你可能觉得把杠铃降到底对肩关节不好，但事实上，更大重量的半程卧推对肩关节和肘关节更有害。

如何训练胸部肌肉

●倾斜史密斯夹胸，12次，4组

●倾斜杠铃推，12-15次，4组

●倾斜压力机，12-15次，4组

●水平推举，12-15次，4组

●哑铃侧边举，10次，3组

●侧面德尔特机，12-15次，3组

●后飞鸟，15次，3组

肩关节脱位是全身关节脱位中最常见的一种，如果不及时吃护理，会让人感到很痛，那么到底肩关节脱位是怎么回事呢

肩关节脱位是怎么回事

造成肩关节脱位的原因第一个就是外伤造成的，造成关节对合关系消失，肱骨头从关节囊滑出，可以向前向后，几个方向进行脱位。如果脱位合并损伤，会慢慢形成肩关节习惯性脱位，有些时候这个脱衣服上举的时候，就是可能脱出位置。有些老年人由于肌肉松弛或者神经损伤，可能会出现肩关节脱位，这种脱位主要是由于神经损伤造成肌肉力量下降出现半脱位的情况。

肩关节脱位可以动吗

肩关节脱位还能动吗，发生肩关节脱位之后，不是一动不能动，但是每动一下却是非常痛苦， 因为肩关节的远近端失去正常的对合关系，在一个不正常的位置上，产生了这种固定。所以每动一下，都是一个不正常的摩擦和撞击，会给本人造成很大的痛苦。

所以说，肩关节脱位之后，它是可以轻微的活动，但是活动范围很小，而且可能是受限制的。

肩关节脱位有什么症状

首先有一个外伤史，第二患肩肿胀、疼痛，不敢活动，第三点患侧的上肢弹性固定于肩关节的外展到三十度，回不来了。第四点就是在肩部喙突、锁骨窝内或者在锁骨下可触及肱骨头，这是由于肩关节不同位置脱位所造成的。第五点是患肩畸形，就是肩膀本来是应该是圆的，结果变成方的。第六、搭肩试验阳性，就是Dugas阳性，手放在对侧的肩膀上，然后肘关节贴不到胸壁，如果肘关节贴到胸壁，手掌就够不到对侧的肩关节。第七、直尺试验阳性，从肩峯到肱骨的外髁距离延长，起码要比健侧的距离要长。

肩关节脱位向哪个方向

肩关节脱位可以分为三种类型，最常见的是肩关节的前脱位，大约占肩关节脱位中的98%左右，还有一种是后脱位，最后有一种是肩关节的习惯性脱位。肩关节的前脱位有喙突下、盂下以及锁骨下三种类型，喙突下是最常见的脱位类型。后脱位比较少见，而习惯性脱位，是由于盂唇的损伤，造成肩关节的不稳，出现肩关节脱位。

肩周炎的症状：

1肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3怕冷

患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

4压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

5肌肉痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

具体建议到医院做详细的检查哦！

A 准备

我们来看肩胛骨以及它们和脊椎之间的关系。

观察个体肩胛骨内侧缘与脊椎的相对位置，判断肩胛骨是否有内收（后缩）或外展（前突）的情况。

许多人都会有轻微肩膀前突的情况。这可能是由于多数人习惯于脊椎后凸的坐姿所导致。

注意

若无法辨认出肩胛骨内缘，可以轻轻地触诊。在触诊时，请测试者把手放在背后方便定位。当你找到肩胛骨位置之后，请测试者慢慢把手复位到身体侧边，再观察肩胛骨内缘的位置。

B 评估

a  被评估者的四指宽度将为参照物，可用评估者的四指宽度与之对

比记下差值

b  让被评估者闭眼踏步 30s，放松自然站立

c  背面观被评估者肩胛骨内侧缘与脊柱间间距，是否大于被评估者

四指宽度

d  大于四指宽度则为肩胛骨前引（可以对批两侧肩胛骨分别与脊柱棘突间的距离，距离较宽的一侧为异常，也可能两侧均异常）

C 涉及肌肉

胸小肌

起点：第 3~5 拉肋骨

止点：肩胛骨喙突

功能：拉肩胛骨向前下方

神经支配：胸内侧神经

前锯肌

起点：上 8 或 9 个肋骨外面

止点：肩胛骨内侧缘和下角

功能：拉肩胛骨向前并紧贴胸廓

神经支配：胸长神经

斜方肌

起点：上项线、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突

止点：锁骨外侧 1/3、肩峰、肩胛冈

功能：拉肩胛骨向脊柱靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨

神经支配：副神经

菱形肌

起点：下位二个颈椎和上位四个胸椎棘突

止点：肩胛骨内侧缘

功能：牵引肩胛骨向内上并向脊柱靠拢

神经支配：肩胛背神经

胸小肌、前锯肌紧张痉挛拉动肩胛骨前引，支持肩胛骨缩回的菱形肌、中下斜方肌无力，故导致肩胛骨长期处于前引状态

肩胛下角

继续观察肩胛骨，找出双侧肩胛下角并比较它们的位置。它们等高或是某一侧较高：肩胛骨可能像下图所显示的抬高又降低。

（右侧肩胛骨上抬）

涉及肌肉

斜方肌

起点：上项线、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突

止点：锁骨外侧 1/3、肩峰、肩胛冈

功能：拉肩胛骨向脊柱靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨

神经支配：副神经

肩胛提肌

起点：上位颈椎横突

止点：肩胛骨上角和内侧缘上部

功能：上提肩胛骨

神经支配：肩胛背神经

左侧的肩胛下角较右侧高，可能代表左侧斜方肌上部纤维和左侧提肩胛肌较短。

右侧肩胛骨上抬，则右侧的锁骨可能也有抬高的情况，因为两者是由肩锁关节连结在一起的。

肩胛骨旋转是某些软组织紧绷以及其他组织较弱或较松弛造成的结果。

向上旋转：内缘和下角外展远离脊椎；前锯肌和斜方肌下、上部纤维紧绷，以及菱形肌、肩胛提肌、胸小肌纤维较弱向下旋转：内缘和下角朝着脊椎内收；菱形肌、肩胛提肌、胸小肌紧绷，前锯肌和斜方肌下、上部纤维较弱。

我注：肩胛骨上角做垂线，与肩胛骨下角的距离，来判断肩胛骨的向下或向下旋转，肩胛骨下角位置在肩胛骨上角位置内侧约1厘米的距离。肩胛骨上角靠外较多，下角靠内较多，说明肩胛骨处于下回旋状态，会引起肩关节的活动障碍。平时肩胛骨处于上回旋状态的时候较多，便于盂窝承接肱骨头。

注意

评估肩部区域的时候，请不要急着推论与肩部疼痛有关。举例来说，一个人以肩胛骨前突，肱骨头内转的姿势站立，并不代表肩胛骨疼痛是这些骨头结构的解剖位置引起。还有其他可能的原因：肩胛骨和上肢疼痛，可能是颈椎的椎间盘引起的

肩胛骨还可以背离肋骨缘翘起来。在这种情况下，肩胛下角会突起。简称为翼状。

1 其实翼状这个术语主要是用来描述前锯肌无力将肩胛骨固定于肋骨缘时会发生的情况，这并不常见。真正的翼状肩胛骨是因为胸长神经或肌肉本身受损所导致。显然，这不是常见的情况。

注：推墙试验可以验证是否为前锯肌肌力下降：患者面向墙壁站立，距离墙壁大约两步远，患者两手用力推墙。

2 若附着于肩胛骨前方的肌肉缩短，使肩胛骨向前方倾斜，将会导致下角突出。从后方观察的评估结果，可以为身体前方组织的情况提供线索。

3 当稳定肩胛骨的肌减弱时，肩胛抬高或下降时肩胛骨向上或向下旋转，这种运动的肩胛骨（肩肱节律异常）可能造成肩峰下撞击，然后会出现为了避免肩峰撞击损伤，肩胛骨内侧缘在在手臂下降期间可能是突出的。

我注：肩胛骨前方的肌肉缩短，使肩胛骨向前方倾斜，应该是指胸小肌的缩短。可触诊肩胛下角与胸壁的缝隙，两侧对比，可判断出肩胛骨下角是否突出，即肩胛骨是否向前倾斜。

肌骨康复学习笔记集 http://qr14cn/AgzdMa