骨折患者一定要手术吗？哪些骨折不宜做手术？

骨折治疗主要取决于受伤的程度。如果骨折伴有移位，应首先进行复位。减轻方法包括闭合复位和手术复位。固定是在骨折复位后进行的，这取决于骨折的类型。闭合性骨折的软组织损伤较轻，骨折愈合速度快，可采用传统石膏外固定治疗。骨折并不总是需要手术。但是，有些骨折必须通过手术治疗来解决对位和维持长期脱位的问题。发生骨折后,应根据病情决定治疗方式,不一定需要手术。 轻微的骨折采取保守治疗即可,但如果骨折较为严重的,则需要手术治疗。 

例如，椎体压缩性骨折在1/2以上，股骨颈头型骨折，股骨转子间骨折移位比较大，手法复位困难，股骨轴、胫腓骨轴骨折，骨质比较长，杠杆力比较大，手法复位后容易移位成角。合并内脏损伤、开放性骨折、粉碎性骨折、关节内骨折、小腿骨骨折、距骨骨折、手足骨折到外侧角度操纵很难矫正，会影响以后的外观，行走时必须进行手术治疗。

如果患者的骨折比较稳定，不涉及神经、血管损伤，也不是关节内骨折，那么可以采用手法复位、支具等保守治疗，促进骨折愈合，此时不一定需要手术。但是，如果患者的骨折不稳定，如斜行骨折、粉碎性骨折等，或者骨折复杂，有神经、血管损伤，骨折部位可能在患者的关节内，则需要采用手术开放复位内固定治疗，以保证患者骨折部位的正常功能。

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病情分析：

您好，看了叙述，是肩胛骨有骨折了，治疗的方法要看骨折的程度了。

指导意见：

如果是骨折比较轻微，没有移位的话，是可以考虑保守治疗的。如果移位明显，或粉碎性骨折，就建议手术治疗了。

肩胛骨骨折的治疗

肩胛骨由于血供丰富、愈合能力强，对于多数肩胛骨骨折通过非手术治疗可以获得满意功能。对于少数移位严重累及肩盂关节的不稳定骨折，手术治疗可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构，稳定骨折，缩短肩关节制动和固定时间，同时修复其他部位的合并损伤，有利于肩关节早期功能康复，最大限度的保留和恢复肩关节功能。

手术治疗的适应证:

肩胛骨不稳定骨折为高能量损伤，往往为多发伤，非手术治疗不利于骨折复位和早期功能锻炼，导致后期肩关节僵硬，活动受限，严重影响肩关节功能。肩胛骨不稳定骨折手术适应证有:

a）肩胛盂缘骨折移位大于10mm，合并有肱骨头脱位，复位后遗留有肩关节失稳，骨折累及盂窝1/4或后部1/3;

b）肩胛盂窝骨折，关节面大于3～5mm的台阶移位，按关节的内骨折处理，否则会导致创伤性关节炎发生;

c）移位明显的肩胛颈骨折，在横断面上或冠状面上成角畸形大于40°，骨折移位大于10mm，经牵引等保守治疗未能纠正成角畸形或骨折移位。肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位（肩关节上部悬吊复合体损伤），这些损伤单纯保守治疗均可并发盂肱不稳，造成肩关节功能障碍;

d）粉碎性肩胛骨体部骨折，如有骨折块进入盂肱关节，可影响肩关节活动，需手术治疗;

e）肩峰骨折如有下陷畸形大于5～8mm，可影响肩袖功能，妨碍肩峰下关节活动;

f）喙突骨折合并喙肩韧带或喙锁韧带损伤时，常出现明显的分离移位或压迫血管神经束，需切开复位内固定处理。

由于肩胛骨的解剖及功能较复杂，给手术治疗带来了一定困难。要求术者必须熟悉肩部解剖结构和具有娴熟的手术技巧，根据骨折类型特点，选择合适的手术入路，确保良好显露及有效的内固定，避免副损伤发生，是获得满意疗效的基础。术后早期正确而有效的功能锻炼是最大限度保留和恢复肩关节功能的关键。

首先，肩胛骨骨折多是由于暴力伤，小能量的外伤肩胛骨几乎不会骨折。

如果是高能量暴力伤，且合并肱骨和锁骨骨折，就是我们骨科所说的"浮肩"，需要手术治疗，因为浮肩的话肩关节的功能是完全丧失的。如果是单纯的肩胛骨骨折，没有影响到肩胛颈和肩关节，仅仅是肩胛冈的骨折，可以保守治疗，不会有后遗症，因为后者并不是组成肩关节的结构，对肩关节的影响较小，如果这样的话，三角巾悬吊，贴胸位固定，4-6周复查X片。

当然这仅是我的建议。