骨病有哪些症状

骨病 也是 骨科 疾病 中最常见的疾病，它主要分为：先天性骨病、代谢性骨病、骨坏死、职业性骨病、地方性骨病、关节退行性骨病、骨 肿瘤 、骨痈疽、骨结核、骨关节痹证、痿证、筋挛等几大块内容。以下是学习啦我分享给大家的关于骨病有哪些症状，一起来看看吧!

　骨病的症状

家里熬的骨头汤，冷却后变成果冻状有弹性的物质，这种物质在活体中即是骨胶原。它能促进钙、磷等无机质在骨上的沉积,因而能起到修复骨组织、改善骨质疏松症状、促进身体 健康 的作用。天然食物中，以鱼翅、燕窝、花胶、海参等胶质食物含骨胶原最多。嫌太贵 廉价之选有雪耳、牛根、鸡脚、猪皮、猪脚等，但要注意鸡脚、猪皮、猪脚含有骨胶原外，亦有较多 动物 脂肪，摄取过量会影响身体健康，胆固醇高人士切忌进食

　什么是五十肩

有些中老年人，虽未受过明显的外伤，但经常会感到肩痛，手臂抬不起来，而且会逐渐加重，甚至疼痛向颈、耳、前臂和手的部位放射。严重的稍一触碰，即疼痛难忍，甚至半夜痛醒，肩部的活动明显受到限制，不能摸裤袋、扎腰带，以及梳头等。这就是肩关节周围炎，简称 肩周炎 。在日本称其为“五十肩”。我国民间则称之为漏肩风。

肩周炎，是肩关节周围软组织、肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动，X线摄片能见到肩部骨质疏松或钙化。肩周炎的发生可能与受寒、不明显的外伤，或在上臂 骨折 时，长时间做石膏固定缺少活动有关。

什么是 网球 肘

医生首次证实网球肘(或外侧上髁炎)是在100多年前。今天，几乎一半的网球运动员在某一个阶段患有这一疾病，但他们仅占整个病例的不足5%因而使这一命名名不符实。所有年龄及种族的人都可患网球肘。30～60岁 手工 劳作的高加索人，如木匠和房屋粉刷工都很易患此病。在服装行业做纺织工的中年妇女的发病率也很高。

近年来，网球肘的病例也出现在长期玩手持电子 游戏 的 儿童 身上，和一些办公室工作人员身上，这些人可能很少用 电脑 ，但一旦应用却很长时间紧张操作(参见腕管综合征)。

　症 状

　◆上臂外侧肘部屈曲的正下方，反复疼痛，偶尔疼痛手臂向下放射到手腕部。

　◆在上举或屈曲胳膊时，或甚至在拿很轻的物体如茶杯时引起疼痛。

　◆难以完全伸直前臂(由于肌肉，肌腱和韧带发炎)。

　◆疼痛一般持续6～12周，不适可持续短至3周，长至数年。

　出现以下情况应去就医

◆疼痛持续超过几天、慢性肌腱炎可引起永久 性功能 丧失。

◆肘关节开始肿胀。网球肘很少引起肿胀，所以可能有 关节炎 、 痛风 、感染或者肿瘤等疾病

　病 因

懒散、反掌慢的网球运动员容易通过突然反腕击球来弥补他们脚力弱和反应慢的弱点。这就使得相对薄弱的位于肘外侧伸侧肌键承受很大压力，帮忙控制手腕的伸侧腕挠短肌也受到很大压力。当你用扳手或其他设备使腕部用力或肘部不动伸直上臂向上提重物时，可引起同样的压力。年轻人由于关节灵活在这种情况下常可避免拉伤组织，但30岁以上的人的肌肉和肌键很容易引起损伤。 这种损伤包括肌健和肌肉筋膜的小撕裂，当初发的损伤愈合后，这一部分常可再次撕裂，引起出血，粗糙的肉芽组织和钙在周围组织内沉着。从损伤部位周围渗出的蛋白——胶原蛋白可引起炎症。炎症等引起的压力可切断血流供应和刺激控制手臂肌肉运动的挠 神经 ，而挠神经是控制上肢和手的主要神经。 肌腱连接肌肉与骨骼，其与肌肉接受的氧和 血液 量不同，所以，愈合很慢。事实上，某些网球肘可持续多年，尽管炎症在6～12周常消退。

许多 医学 教科书均把网球肘作为肌腱炎的一种而治疗，但如果侵及肘关节的肌肉和骨骼，称上踝炎。然而，如果你感肘关节后部疼而不是胳臂外侧，可能是滑囊炎，是由于关节内的滑囊发炎引起。如果出现水肿，而网球肘并不常出现水肿，你应检查有无其他可能的疾病如关节炎、感染、痛风或肿瘤。

　治疗

　减轻网球肘最好的方法，是停止做刺激胳膊的任何活动，对于业余网球运动员很简单，但对手工劳动者、办公室工作人员或职业运动员并非易事。

最有效的常规和辅助 治疗方法 的目的是相同的，休息受伤的手臂直至疼痛消失，然后 按摩 减轻肌肉压力和紧张，进行锻炼增加受伤部位功能，预防再损伤。如果你必须回到最初引起受伤的状态，那么在开始任何活动前，保证至少做5～10分钟的热身轻微伸展胳膊的活动，并经常休息。

　常规治疗

　常规治疗可提出一系列治疗网球肘的方法：从药物注射到手术。但是除非你停止活动，否则疼痛将一直不会完全消失。没有充分休养，再损伤也在所难免。 对大多数轻度至中度的网球肘病人，阿司匹林或布洛芬有助于消除炎症和疼痛;同时应使伤处休息，然后再进行锻炼或按摩以加速愈合。

　在某些病人，肌体为防止进一步损伤肘部而收缩肽二头肌，使胳臂难以伸展，整个区域会变得相当紧。轻轻按摩并小心伸展每周2～4次，连续几周，将解除病痛。

　对顽固性网球肘病人，医生可能建议注射皮质类固醇，其将有效地减轻炎症，但由于潜在的有害副作用不能长期应用。

如果休息，抗炎药和其他疗法治疗无效，则可考虑实行 外科 手术治疗，尽管这种治疗方式很少应用，一般少于3%的病人。一种方式是以松弛上髁部肌健(上髁是骨末端的一圆形隆起)，这样可以减轻对肌腱的压力但可导致肌肉失用。另一手术方法是去除所谓的肌腱肉芽组织和修复撕裂。

　每当你感觉已战胜网球肘时，确保继续呵护你的上臂。在有肘部参与的运动中，应做5～10分钟的准备活动。无论怎样发生的肘部严重疼痛，均应用冰袋敷15～20分钟，并呼叫医生。

　家庭治疗

　◆服用布洛芬或阿司匹林，用桉树油和薰衣草油按摩关节。

　◆如有可能，可抬高上肢减轻炎症。

　◆冷热敷交替进行或用山奈和花椒可使受影响部位增加血循环，加速愈合。

　◆让一同事用勺的凸面按摩肘部最疼痛的部位，保证操作肘用力。

　这一疗法起初损伤很厉害，但最后可麻木神经末梢和减轻炎症。

　预 防

　可用以下方法预防网球肘：

　◆让掌心面对身体提取物体。

　◆试图增加手的负重锻炼。让肘部竖起然后手掌向下反复弯屈手腕，如觉得疼痛停止活动。

　◆当开始一可能有压力的活动时，伸展相关肌肉;抓紧你手指的顶端，慢慢地但用力向后拉手指接近身体，让上肢完全伸直和保持手掌朝外。

　常见骨病知识

　一、中老年人常见的骨关节病有哪些

中老年人骨关节病主要指骨骼、关节及其周围组织的疼痛、肿胀、酸沉、麻木、强直、活动受阻等症状，在临床上极为常见，例如骨质增生、椎间盘突出(脱出或膨出)、 颈椎病 、 腰椎病 、 风湿 性关节炎及慢性腰腿痛等都是经常见到的骨关节病。

　二、中老年人骨关节病的形成原因是什么

中医 认为中老年骨关节病的形成原因，有以下几个方面：

1、肝 肾亏 损：中医认为，肾藏精、主骨;肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。

　2、感受外邪：脏腑虚弱、卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不畅通，也是形成骨关节病的常见原因。

3、慢性劳损：常年从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，淤血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼， 营养 障碍，局部受损，因而产生疼痛，关节屈伸不利，活动障碍等临床表现。

　4、跌扑闪挫：由于暴力外伤或患部用力过度，损伤筋脉，致使气血运行不畅，壅滞不能，而发生骨关节病。

5、先天畸形：有些患者关节畸形，虽年轻体壮 时尚 无症状，但中年以后，由于体质虚弱，劳累或感受外邪后，畸形部位易出现病变。

　另外，可能还与遗传、体质、代谢等因素有关。

　三、如何预防中老年人骨关节病

1、加强 体育 锻炼，适当活动。

　2、保证正确姿势和体位，避免劳损和外伤。

　3、注意保暖，避免感受风寒湿邪。

　4、有病及时治疗，避免久治不愈引发后遗症。

5、调理肝肾机能，饮食注意营养，还可以服用具有滋补肝 肾功能 的 中药 。

　四、常见的几种中老年人骨关节病的防治知识。

　(一)、骨质增生

　1、什么是骨质增生

　所谓骨质增生，是指关节软骨的改变，主要有椎骨边缘或关节边缘，关节面及骨实处骨小梁增多和骨密度增高或骨质疏松。因有时其增生形成状像口唇或像鸟嘴等，故叫做唇状突起或骨赘，一般人称之为骨刺。骨赘的组织学检查，完全为正常组织无任何病理改变，所以称之为老年性退行性关节病，又称骨关节病。骨性关节炎，增生性关节炎，肥大性关节炎和中医所称的“骨痹”等统称骨质增生。好发于负重大，活动多的关节，如：颈、腰、胸椎、膝、手指、脚跟等处。

　2、骨质增生病有哪些症状

该病开始时，并无大的痛苦，不做拍片不易确诊。颈椎骨质增生，表现为头部转动不灵，发展到 头晕 、头痛、上肢麻木或类似肩周炎，重者出现呕吐、眩晕、持物落地，突然猝倒， 记忆力 减退等;腰椎骨质增生除直腰不便外，下肢症状群不时而来，表现为腿脚不灵、抬腿不灵活等。其它部位增生，都有局部症状，总的特征是顺势好感，反势困难，甚至疼痛。另外，骨质增生患者的病状基本不受风雨天气的变化影响，但长期和重症骨病患者，行动困难，体质不健，也有随气温变化而加重者。

　(二)腰椎间盘突出

　1、什么叫腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维破裂症或髓核突出(或脱出)症，是临床上常见的腰部疾患之一。我们知道椎间盘是由髓核、纤维环及软骨板三部分组成的，人们步入30岁以后，椎间盘各部位都有不同程度的退行性改变，其弹性和韧性都随之下降，当在劳动体育活动中腰部遭受扭闪、撞击，扛抬重物时用力过猛、过劳等损伤而引起椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂口脱出，刺激或压迫脊髓神经根而产生腰腿串痛，即腰痛伴根性坐骨 神经痛 等症状，由于本症以腰腿疼痛为主，所以，中医称为损伤腰痛、坐臀风、股骨风等。

　2、腰椎间盘突出症有什么临床表现

　患腰椎间盘突出症的患者可因髓核突出的部位大小，病程长短以及个体差异的不同而表现出各种各样的临床症状。主要的临床表现如下：

　(1)腰部疼痛：

　几乎所有患者都有此症状。主要表现在下腰部及腰骶部，以持续性的钝痛为常见，平卧时减轻，久站后加剧，若髓核大部分突出，突然压迫神经根，使根部血管同时受压，而造成缺血性的炎性疼痛，则疼痛呈痉挛性剧痛。

　(2)下肢放射痛

　疼痛主要沿臀部大腿及小腿后侧至脚跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。下肢放射多发生于髓核突出的同侧下肢，但少数中央型突出者也可产生双下肢疼痛。

　(3)下肢麻木及感觉异常

　下肢麻木一般与下肢放射痛伴随出现，下肢的感觉异常主要是发凉发冷，患处温度降低，尤以肢趾的末端最为明显。

　(4)肌肉力量减弱或瘫痪、足下垂

　(5)间歇性跛行

　(6)马尾神经症状：常见会阴部的麻木、刺痛、排便及排尿无力。女性可出现尿失禁，男性还可以出现阳痿等。

　(三)风湿性关节炎和类风湿性关节炎

　1、风湿性关节炎的临床特点有以下五点

　(1)起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高。

　(2)以四肢大关节受累为多见，常为游走性关节痛，关节症状消失后无永久性损害。

　(3)常同时发生心肌炎。

(4)血清抗链球菌 溶血 素“O”，抗链球菌激酶、抗透明质酸酶增高、C反应溶呈阳性，而类风湿因子阴性。

　(5)水杨酸制剂疗效常迅速而显著。

　2、类风湿性关节炎有什么临床特点

类风湿性关节炎是一个慢性对称性关节症为主要表现的全身性疾病，不仅局限于关节部位，而只是以关节的病变表现为显著。受累的关节以手足的小关节和肘、膝关节最为常见。早期症状有关节肿胀、疼痛、屈伸不利、局部皮肤光亮发热，逐步发生关节周围的肌肉萎缩、关节的纤维性僵硬，特别是手的指间关节可形成典型的梭形改变。关节病变呈多发性和对称性，严重的晚期病例除可形成畸形外，尚可造成关节脱位等病变，除局部症状外，尚有全身不适、消瘦、 贫血 、皮下结节等全身症状。化验检查可有类风湿因子阳性、血沉加快等明显变化。X线检查有关节肿胀、关节间隙变窄模糊、骨质疏松等。

　(四)如何选用骨关节病的产品

　骨关节病是中老年人的的常见病和多发病，伴随骨关节病的不断增加，因此，对骨关节病的各种方法相继问世。非药物治疗如：烤电、按摩、牵引，能起到一定的作用，手术治疗痛苦较大，药物治疗，一般分为内服和外敷，两者在临床上有一定的疗效，但长期内服药对身体影响较大。

　(五)“颈腰腿痛贴”研制工作概况

颈腰腿痛贴是在药学专家的建议指导下，根据祖国医学“治病必求其本”的原则，采用多种名贵 中药材 ，经加工而成。对痹症局部外敷在筋伤传统中占有重要地位，清代名医吴师机在《理瀹骈文》中云：“凡病多从外入，故医有外治”，“外治必如内治者，先求其本„„”，“膏可以统治百病”，“膏药治无殊汤药，用之得法，其响立应”。

　如果筋伤未积极防治，则可引起筋失其柔而产生功能性或病理性改变，影响甚至丧失劳动能力，因此，减轻病人痛苦，提高生命质量，为痹症人群提供方便舒适且价格适中的产品是研制的宗旨。

　因此，“颈腰腿痛贴”在长期的应用中起到了良好的效果和社会效益。

　五、“颈腰腿痛贴”适宜人群简介。

(一)、“颈腰腿痛贴”适宜人群、功能及作用原理： 适宜于骨质增生、腰间盘突出、关节炎、 腰肌劳损 、颈肩腰腿疼等无菌性炎症等人群。其功能概括的讲就是：通经引络、散寒祛湿、通窍消痰、走串散结、消肿攻积。其作用原理：通过皮肤直达病灶，疏通障碍，同时刺激皮肤改善微循环并激发人体调节功能，促进软骨关节代谢恢复平衡，达到理想目的。

　(二)“颈腰腿痛贴”怎样用法、应注意哪些事项 该产品一盒40天(20小包)为一个周期。将本品一包(25g)倒在碗里，用冷水或白醋充分调和倒在长8寸、宽4寸的棉布一端，将另一端折压上去拍成薄饼状，形成布夹药即可，以不流液能渗透为宜，局部外敷。一个布夹膏敷到患处待有热感后10—30分钟取下，隔天使用一次，该药膏有两个小时左右的药效，可连续使用4个部位，用完后将药膏弃去，把布洗净、晾干下次备用。

　跟骨刺，因皮层较厚，敷用需两个小时以上，按上述方法再用塑料纸把布夹膏固定好，以防时间长了移位或洒失。

注意：对个别 皮肤过敏 者或使用不当者，皮肤可能出现红肿、丘疹，甚至出现水泡等，这些情况一是由于个人皮肤差异或过敏反应，二是使用不当，延长敷用时间所致。出现这些现象后，暂停使用，可用热毛巾敷或涂些京万红等药膏，7—15天皮肤就可恢复正常，以后再按正确方法继续使用。对耐受性较强的人，如30分钟无什么感觉，可延长使用时间或将膏调的稀一些，但以不流液为宜。在冬季使用时可将布夹膏在热水杯或热水袋外温一至二分钟再用。拌膏用水多少各自掌握，一般讲皮肤敏感者少用水，不敏感耐受性强者可多用些水调拌。

　(三)、“颈腰腿痛贴”用多少能满意

　这要根据个人情况而言，因为等级不同，也就是说增生的时间不同，严重程度不同，用的量也不同，加之每个人年龄、体质、皮肤适应情况等方面的差异，故很难完全一致。

　一般情况下，一级骨增生者(已形成软骨组织，初始状态)应使用一至三个周期，二级骨增生者(增生部位新生骨硬化程度同先天骨相同)应用三至六个周期，三级骨增生者(增生骨形成时间长久)，造成躯体残疾)应用六至十个周期，甚至时间更长些。从长期实践中看，大多数人根据自己的情况，坚持连续敷用，保证时间，用够应使用的周期、效果是可靠和理想的，并且愈合后不易复发，有些轻症者，一盒即可起到理想效果，明显好转。 (四)、使用颈腰腿痛贴患处皮肤会出现哪些反应，是不正常

当您按照使用 说明书 正确使用后，皮肤颜色会稍有发红，并随着次数的增多而逐渐加深，当使用一段时间后，皮肤表皮可能脱落，皮肤呈紫色或褐红色，摸着有厚重的感觉，这些都属于正常现象，停用后二十天左右，敷用部位皮肤即可恢复正常。

　(五)、“颈腰腿痛贴”的优点和优势是什么

“颈腰腿痛贴”具有使用方便，价格适中，一次多用，效果显著等优点，它通过皮肤直接贴敷，缓解骨质增生引起的颈椎、腰椎及腿部疼痛，促进康复。 该品您根据说明书自己在家就可以掌握 使用方法 ，一袋可用四个部位，或四个人同用一袋，既经济又安全，深受广大用户和医生的欢迎。目前，已有各地数十万人使用，这也是“颈腰腿痛贴”的优势所在。

　六、骨关节病患者的日常保养

　中医有“医食同源”的说法，一些中药本来就是食物，所以，通过恰当的饮食，“寓治于食”，可起到无病防其发生，有病可治病及防其转变的作用。骨关节病患者大致的饮食原则主要有几个方面：

1、一般应食用高蛋白、高热量、营养丰富而易 消化 的食物，少吃辛辣刺激的食物及生冷、油腻的东西。

　2、对于肝肾不足、腰膝酸软的骨关节病患者，应多食用补肝肾的猪脑、猪肾、黄鱼、黑鱼、韭菜、莲子、核桃、冬虫夏草、骨类等。

　3、气血亏虚、脸色苍白的骨关节病患者应多食用糯米、黄豆、荔枝、樱桃、大枣、龙眼、阿胶等食品。

4、关节红肿热痛的 湿热 性骨关节病患者，可选用 清热 的赤小豆、绿豆、青菜、菠菜、茄子、蕃茄、藕、海带等。

　5、祛风湿的食品主要有木瓜、桑葚、蛇类、芡类等。

　6、大葱、大蒜、雪里蕻、麻雀、狗肉、肉苁蓉等有祛寒的作用，适用于喜热怕冷的寒性骨关节病患者。

另外，不同季节、不同环境、不同患者的生活习惯及体质不同，所选用的饮 食疗 法也不能千篇一律，应该听从医生的建议，根据具体病情而定

　　根据本类疾病的病因的不同而分类如下：　一、弥漫性结缔组织　（一）类风湿关节炎　（二）幼年型关节炎 （1）系统性起病，（2）多关节起病，（3）少关节起病。　（三）红斑狼疮 （1）盘状，（2）系统性，（3）药物性。　（四）硬皮病　1、局部型（1）线状，（2）斑状。　2、系统性硬化症 （1）弥漫型硬皮病，（2）CREST综合症，（3）化学物（或药物）所致。　（五）弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症　（六）多发性肌炎　1、多发性肌炎　2、皮肌炎　3、多发性肌炎或皮肌炎与恶性肿瘤相关　4、儿童期多发性肌炎或皮肌炎与血管病相关　（七）坏死性血管炎和其他型的血管病变　1、结节性多动脉炎　2、变应性肉芽肿　3、超敏性血管炎（1）血清病，（2）过敏性紫癜，（3）混合性冷球蛋白血症，（4）与恶性肿瘤相关，（5）低补体血症性血管炎。　4、肉芽肿性动脉炎（1）Wegener肉芽肿，（2）巨细胞（颞）动脉炎伴或不伴风湿性多肌痛，（3）Takayasu动脉炎。　5、Kawasaki病　6、白塞病　（八）干燥综合症　1、原发性　2、继发性 与另一结缔组织病相关。　（九）重叠综合症　1、混合性结缔组织病　2、其他　（十）其他　1、风湿性多肌痛　2、复发性脂膜炎　3、复发性多软骨炎　4、结节红斑　二、并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）　（一）强直性脊柱炎　（二）Reiter综合症　（三）牛皮癣　（四）炎性肠病关节炎　三、骨性关节炎　（一）原发性 （1）周围性 （2）脊柱。　（二）继发性 （1）先天性 （2）代谢性 （3）外伤性 （4）其他关节病。　四、感染　（一）直接 因细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体引起。　（二）反应性 （1）细菌性 风湿热、亚急性感染性新内膜炎、痢疾后，（2）病毒性，（3）疫苗后，（4）其他。

　　风湿性疾病多为慢性病，治疗目的是改善疾病愈后，保持其关节、脏器的功能，解除有关症状。

　　一、药物治疗 治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下：

　　（一）非淄体抗炎药 此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、萘普生、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

　　（二）慢作用抗风湿药 此类药物多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂（肌注或口服）、金独春、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

　　（三）细胞毒药物 此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。

　　（四）肾上腺皮质激素 本类药物是强的抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。

　　二、外科疗法 包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病职能改善关节功能和生活的能力。

　　三、代替疗法 鉴于目前针对类风湿性关节炎，传统医疗只是缓解疼痛没有根治的疗法，所以80年代开始，世界上各发达国家（美日欧等）盛行代替疗法——利用纯天然锯峰齿鲛（大青鲨）软骨粉治疗各种关节炎，并取得临床上的疗效验证。现在，在欧洲一些国家已把鲨鱼软骨萃取物认定为药品，日本也选定了企业专门提供临床之用。纯天然锯峰齿鲛软骨粉有抑制、改善甚至彻底控制类风湿性关节炎的功效之外，更难能可贵的是，它没有副作用，没有药物依赖性，已有使用一年内完全控制病情的大量的案例。现在，它已被发达国家当作代替医疗的一环，实施前瞻性研究，并且被广泛推广于临床之中，为人类彻底战胜类风湿关节炎 带来了明亮的曙光。

　　四、其他治疗 包括物理、康复、职业训练、心理等治疗，是本类疾病综合治疗的不可少的部分。

　　风湿病学的现在和未来 风湿病学是内科各专业学科中最年轻的。作为一个独立的学科，它在我国仅有10余年的历史。风湿性疾病是风湿病学中最受重视的疾病，均为原发于结缔组织，关节的慢性病，医务工作者应对之有正确的了解，并予合理的治疗。风湿性疾病多和自身免疫相关，随着免疫学的分子生物技术的迅猛发展，有关其病因和发病机制的认识、自身抗体的检测在临床应用都得到了相应的发展，用于治疗的新的生物制剂已在积极验证，为风湿性疾病开辟了新的治疗方向，从而改善了这些疾病的愈后，提高了患者的生活质量。

　　但请注意:风湿与类风湿、红斑狼疮不同,后者是自身免疫病,治疗手段与风湿不同。

跟皮下结节比较相似的症状有哪些？回答者：yuxink皮下结节可能跟其它症状比较相似，详细如下： 皮肤表现为多种形态，常为丘疹、结节、斑块、红皮病、银屑病样，疤痕性肉样瘤，色素减退及秃发损害。皮损不对称地分布于面部及 四肢等处。皮疹坚硬触之有弹性，逐渐扩展至皮下，累及整个真皮的厚度。表皮的变化不明显，可以略微变薄、变色，毛细血管扩张及少许鳞屑。常常是淡红色至紫褐色，不溃破，无自觉症状。 (1)丘疹性肉样瘤 损害为针头至豌豆大小的小结节，又称粟粒样肉样瘤。主要分布于面部、颈部及肩部。玻片按压时，显出类似狼疮结节的淡**小点，消退后不留痕迹，有时遗留色素斑、萎缩及瘢痕。 (2)斑块型肉样瘤 Hutchinson首先报告了这独特的斑块状损害，为表面扁平而轻微高起的大的分叶状结节性斑块，常见于颊、鼻及臂部。 (3)银屑病样肉样瘤 往往在躯干及四肢发生边界清楚的斑块，其上面有银屑病样的鳞屑。 (4)冻疮样狼疮型 在容易发生冻疮的部位，如耳孕、颊部、鼻尖、指趾处对称出现的浸润较浅的青红或紫红色的斑块。 (5)皮下肉样瘤 也称为Darier-Roussy肉样瘤。豆子至粟子大的坚实的皮下结节，与皮肤粘连，表皮呈轻度堇色，常见于躯干，面部少见，无自觉症状。 (6)瘢痕肉样瘤 损害发生于疤痕部位。如烧伤、毛囊炎、带状疱疹后疤痕上。使原有的疤痕面积扩大，高度增加，酷似疤痕疙瘩。 (7)红皮病型肉样瘤 弥漫性分布的浸润性红斑及鳞屑性斑片，边界不清。 (8)结节性红斑型肉样瘤 某些结节病患者以多发性关节痛伴发热、血沉增快，X线检查肺门淋巴结肿大。面部、背部及四肢伸侧发生散在疼痛性皮下结节。表面皮肤发红，最常见于年轻女性。 (9)粘膜肉样瘤 口腔的硬颚、颊部、悬壅垂及扁桃体针头大丘疹，群集融合形成扁平的斑块，睑结膜及泪腺发生小结节。 (10)其他皮肤损害 结节病可合并有皮下钙质沉着、痒疹、多形性红斑及毛囊炎表现。皮肤萎缩、角化过度、色素增加或减退也可由本病引起。

左脚底有皮下结节，红肿疼痛6个月，近一周右膝疼痛不能弯曲，无其他症状。

皮下结节的情况一般需要观察一下，如果没有增大或其他不适的情况，可以不用管它。

剖腹产术刀口有一皮下结节需治疗吗回答者：任立存这情况是可外抹些云南白药酊的，局部可配合按摩治疗，一般是可在一定的程度上得以缓解的

皮下结节能治好吗，曾到医院检查过，医生回答者：fantastic2012

一般皮下结节的病因有很多的情况。建议排除类风湿结节和痛风结节的情况。一般局部不多可以考虑局部注射药物治疗，另外还可以考虑手术治疗。

去年发现腰部两侧有多个皮下结节，腹部也回答者：陈伟你好，考虑是多发性脂肪瘤是没有特效药治疗的，不必特殊处理的，避免饮酒，白细胞低，可以用升白药！

如果排除先天性风湿结节和链球菌感染结节的情况。建议考虑局部注射疗法：曲安奈德混悬液、庆大霉素针剂、干扰素针剂、利多卡因针剂混合进行结节处注射治疗。

这种病常见于结节性痒证和牛皮癣，一般要经过我们专业医师件诊治，不要盲目用药，否则加重病情。增加治愈难度。

(一)作业治疗的目的

1缓解疼痛

2预防关节的破坏，防止或延迟关节畸形，保持关节的功能

(二)作业治疗的方案1提高家务工作和休闲能力增强手指灵巧性与活动能力有关的力量和手指捏物的能力，如饭菜的准备邮寄包裹使用电脑等工具书写，以及其他相关运动和休闲活动

脚部的问题导致行走困难如果手脚协调性差还会导致汽车驾驶困难，影响患者出行当上肢和下肢关节受累严重时，自我护理家务活动能力也会相应降低，治疗师应关注于病人最看重的问题，有些人可能认为厨房烹饪做家务最重要，另外有些人却认为它们不重要，可以买半成品或雇用小时工来做家务烹饪，他们更关注于休闲和工作，通过观察这些问题，确定患者的需求，并进行活动能力分析，找到导致问题的原因，从而选择相应的治疗措施，提高他们的功能活动能力

1)提供可转换的技术，给予修正运动步骤的建议关节保护和体能保持的建议

2)提供或建议使用的辅助器具，最常用的是厨房自助具如电子瓶子启子削皮刀符合人体工程学的刀子开瓶器;姿势转换器如浴室垫子厕所升降设施可升降的浴椅助行器穿鞋器系扣器尼龙搭扣取物器;剪子梳子刮胡刀的改造(加长柄);帮助手旋转的器具;驾驶的改造，如车钥匙的的改造加粗的方向盘使用这些自助具或支具可以提高他们的功能

3)当家具和工具需要更换时，治疗师应教会病人如何选择符合人体工程学的适合家庭工作和休闲的工具和家具，这样可以帮助人们选择一种可以使用长期又可以使未来的生活变得容易的工具

4)环境改造:对浴室进行适当的改造重新设计厨房增加坡道提供可以移动的椅子使用辅助具等，能够有效地加大患者的活动空间，提高患者日常生活能力的水平

需要调整风湿关节炎病人工作时的工作强度和工作场所的高度，工作应以坐位为主，使用电脑也许会导致手和上肢的疼痛，可以使用腕关节支具缓解疼痛，应给患者一些保持舒适健康和安全的建议，并提供合适的器具，如支撑腕关节的垫子符合人体工程学的键盘等工作场所设计，应该符合人体工程学的标准，尽可能减轻颈部和上肢的紧张度

如果患者不得不停止工作时，如何度过闲暇时间和休闲活动的方式就变得尤其重要，应该进行讨论分析平时经常做的主动休闲运动，如打板球高尔夫等早期就应该停止

应该鼓励患者进行游泳等相对柔和一些的运动散步对健康关节活动度及预防畸形起到很好的作用，还可以促进良好的心理状态，应该提倡另外还有必要从以下几大方面发掘患者潜在的兴趣，如绘画编织猜谜棋牌社会交往(如访问朋友去酒吧**院，参加其他感兴趣的组织)等，从而建立新的兴趣爱好休闲活动还取决于当地社区的设施，它可以帮助患者尝试去结识新的朋友，可以帮助他们做有意义的活动，减轻疾病造成的压力，促进家庭的和睦

2关节的保护(1)关节的保护原则和目的:减轻疼痛和炎症，减轻内部和外部的关节压力，以保持关节正常的组织结构，减少变形的危险性

(2)关节的保护:可以通过改变活动模式及使用辅助器具对关节进行保护保护方法包括:

1)关注疼痛信号:这是保护关节措施的第一步如果治疗过程中忽视疼痛，有可能导致将来关节损害和疼痛的加剧而对疼痛过于敏感，容易引起运动的减少肌肉的萎缩关节的不稳定，患者应该对疼痛的水平有一个认识，适当调整他们的活动，以减轻疼痛如果采取减少活动措施后，疼痛仍然持续1小时以上，就需要进一步减少活动量，所以给患者设计的活动应该是舒缓的，需要让患者自己去调整设计作业活动时应注意以下两点:

①当选择如烹饪家务等活动时，让患者有意识地去感觉检查疼痛

②在一个星期内，包括周末，对病人运动时的疼痛情况建立记录

2)多关节负重，用手尽可能大的接触面，或者是两只手举起重物:如①用两个手心托盘子端碗有柄的圆筒形杯子托盘等，手指要保持伸展的位置;②通过把手用双手举起物体，如锅茶壶水壶握住把手的腕关节应该维持在伸展位或中立位，另一手腕应负重(图11-1-34)

3)用相对强壮的更大的关节负重当关节更大时，它的负重能力就会越强如①利用髋关节去关抽屉和门;②利用手掌或拳头的侧面去按压水龙头，而不是用手指去做这些工作;③当移动挎包或其他大的物体的时候，利用前臂或躯干去携带挎包或大的物品，使其靠近胸部;④用肩关节挎着或用前臂钩着挎包等

4)应该使用关节最稳定和最有功能的位置去携带或移动大的物品当运动的时候可以利用杠杆的功能，当屈曲或者运动时，屈曲或偏离的姿势可以产生旋转和力线的压力

如1)站立时，脚应放平，身子稍向前，病人应站直，防止膝关节扭曲;2)当举起或抓握时，腕关节应保持在伸展位，可以使关节的抓握力量最大;3)传授正确的转移技巧，如从坐位到立位，应用双手掌支撑椅子的扶手站起避免用手指握住扶手站起(见图11-1-5)

图11-1-5双手掌支撑扶手站起

5)减少过度用力用更少的肌肉来完成每日日常需要以减少内部压力如①使用辅助器具;②使用减少劳动力的器具，如洗碗机食品加工机转筒式干燥机洗衣烘干机轻巧的动力型工具;③利用杠杆原理，如延长的手柄;④避免举物，用带轮子的工具转运(小型的家用手推车转移和搬运物品)

6)利用辅助器具减少运动时的疼痛确定使用何种辅助器具的时侯，应考虑病人对辅助器具的态度，也要考虑美观问题关节炎患者对辅助器具有很大的需求，尤其是厨房常用器具，应该允许他们逐渐调整自己的生活方式，在商店可以买到各种方便使用的器具，如容易抓握的削皮刀开瓶器等，可以推荐给病人使用避免变形的姿势和导致变形的模式，比如当移动很重的物品时，关节侧方负重或垂直的压力或由于肌肉收缩会导致内部压力增高

生活中可以采取一些措施防止症状加重，如①两指捏取三指抓握非常用力捏容易导致掌指关节向前方的半脱位，用力捏可能促进指间关节变形，避免的方法是将工具的手柄笔等加长或者垫上衬垫;②手指屈曲导致尺偏，用手掌开水龙头和罐子，手指保持伸直;③屈腕举重物会使腕关节向前脱位，腕关节应该伸展或者中立位

7)休息:除非医嘱要求，否则并不鼓励长期卧床，但应该每天在床上休息10小时，如果可能，白天也要休息1小时，这样有助于自然的恢复和提高整体功能的持久性这应该伴随着一个长期固定的常规训练项目，应该认识到适当休息的好处，它是人们改变生活方式的一部分

8)正常姿势的维持:应该给予患者在正常姿势下休息的建议，当坐位和卧位时，关节应该有很好的支持，为使下肢获得良好的支撑，椅子应该有一个合适的深度，保持髋膝踝90°应该配备木制的椅背支撑架和支持头部的头托，椅子两侧应配备结实稳定的扶手床应该是平坦的，稍硬一些以便提供对身体的支持当躺在床上时，身体应得到支持，使身体保持在一个正常的生理曲线上应提供一个比较有支撑性的枕头，常规的枕头容易导致颈部后伸和紧张平躺时保持髋膝关节伸展，膝关节处应避免用枕头支撑，因为这会导致严重受损关节产生屈曲挛缩当有皮下结节时，配备羊皮的毯子和泡沫材料的靠垫有利于减轻对结节部位的压力

3体能的保存这可帮助降低疲劳和减少工作中的能量，节省体力，更合理地分配自身体能，使其用到更有意义的活动中去主要的原则包括:①无论休息和工作，都不要长时间地保持在某一个姿势下，一般不超过20-30分钟②运用正确的身体姿势和姿势平衡保持能量，这种好的姿势可以使头和体干的重量维持在骨骼的重力线上，因为重心将有助于维持正常的姿势(图11-1-6)

图11-1-6正确的坐姿

如果身体在一个不正确的姿势下活动，患者将用更多的能量来保持，因为他必须要对抗重力才能维持一个好的姿势，如耸起的肩部，前伸的颈部和屈曲的背部，将导致肌肉的张力增高疼痛和劳累站立时要比坐位时多耗费25%的体能，如果有可能应该尽量在坐位下进行工作③避免在一个姿势下保持过长时间，以防止肌肉僵硬，要求每隔20-30分钟变换姿势，如定时地活动双手，避免连续不断地书写④一个正常的工作高度将会使头和颈部得到伸展当肩关节放松时工作台面应该比肘关节低2cm，可以这样通过调整高度来改变工作台面⑤应该避免压力过大而又不能停止的活动，因为它会导致突然严重的疼痛，将会给那些脆弱的关节造成损伤应该教会患者进行简单的动作分析，帮助他们知道在家里如何进行省力地进行正常的活动

4主动活动和训练(1)肌力增强训练:慢性类风湿性关节炎患者由于疾病的缘故，大多不愿意活动，容易引起肌肉萎缩活动能力和耐力下降以及心血管功能降低，进而导致身体健康状况的衰退相比急性期，此时的活动显得更为重要

1)等长练习:常用在动态抗阻力练习和有氧锻炼之前或一起进行等长练习在初期可以用于改善肌肉的张力和耐力，并为以后大强度的活动做准备研究证实，类风湿性关节炎患者，每天保持70%最大等长收缩水平6秒，重复5~10次，可以明显增强肌肉的力量在进行最大等长收缩练习时，每次不要超过6秒，避免用最大的力(100%)，用力时呼气，放松时吸气，注意每次一组肌肉收缩，避免两组肌群同时收缩

2)动态练习:是最常用的增强肌肉力量的方式，可以增强肌力和耐力动态练习的阻力可以是体重肢体的重量或外部阻力如各类重物抗阻力练习要防止加重关节不稳定和引起炎症不论哪一种形式的练习，都应该在无疼痛范围内进行在施加外界阻力前，抗阻力的关节至少可以完成8~10次的抗重力活动如果关节肿胀或疼痛，应该降低关节活动的强度频率和缩小活动范围

(2)关节活动范围的训练:可以通过训练来维持每日日常生活动作所需的关节活动度训练性活动项目可以帮助患者保持全关节的活动范围，训练项目可以由PT执行，进行1周2~3次的有氧训练以提高肌肉的耐久性，如骑自行车游泳等也可以教患者做上肢体操，放松肩部，保持较好的姿势和全关节活动范围(见图11-1-7)OT师应更关注详细的训练信息，如何时提供何种的手部训练，关节活动度训练和手耐力训练结合在一起是最有效的一种方法所选择的运动应该有一个缓慢平稳的节奏，要有适当的休息让肌肉得以恢复，防止疲劳在宅的治疗性训练应考虑到手部的休闲活动，如园艺烹饪运动可以提高骨骼的强度和增强肌力;而且可以提高大脑内咖啡肽水平，产生愉悦的感觉，减轻疼痛训练要注意尽量适合患者的生活方式，帮助人们进行社交活动效果最佳的训练是在药效发生作用时疼痛最轻时痉挛和疲劳最小时，训练前应该进行热身锻炼，这样可以帮助减轻软组织拉伤

5矫形器(1)手休息位矫形器:在急性红肿期持续佩戴，可以在短期内缓解炎症在慢性期，通常有规律地在夜间佩戴，或者在白天佩戴数小时大多数患者通过佩戴这种矫形器使疼痛减轻，但是对它们是否能缓解僵硬活动受限或肿胀有争议这些矫形器应该易于穿脱而且舒适

(2)腕功能位矫形器:佩戴这些固定的或部分活动的腕关节(取决于设计)矫形器，可以减少活动和用力抓取物体时关节的疼痛，但是它们限制了手的灵巧性手掌的抓握功能，在一定程度上降低了手功能一般需要1~2周的时间观察和调整在许多病例中更倾向于使用有弹性的腕夹板

(3)掌指关节矫形器:多可以对于已有尺偏的患者减缓疼痛，促进功能，增加手指抓握的正确对线

(4)拇指矫形器(见图11-1-8):可在稳定拇指的腕掌关节和掌指关节时使用手掌外展时，拇指固定在对掌位腕掌关节损伤的患者多需用腕-拇指矫形器

(5)天鹅颈支架(见图11-1-9)槌状指支架抗尺侧偏支架:保护关节，减轻疼痛，纠正畸形

6减轻疼痛和压力1)疼痛是患者最关心的问题，它是导致身体功能降低的主要因素，会让病人产生无助低落的情绪如果能进行有效的疼痛认知行为的反应，它可以被部分缓解因为各种关于认知方面的行为策略已经被证明是有效的，如放松练习通常的方法是指导病人进行意念和持续放松练习，教会认知上的治疗策略，如想象一些生动的高兴的活动和场所

进行肉体和精神分离，想象疼痛是一个令人讨厌的行为这些方法应该在如何进行关节保护教育时进行，疼痛不能被忽略因为它可以提示关节压力的大小

2)解决问题:找到导致疼痛的运动和压力增高的原因，找到解决这些问题的方法

通常是通过认知行为的方法来缓解疼痛，使人们认识到心理因素对疼痛的影响应该教会患者一些特殊的技巧，使患者在家里利用这些技巧减轻疼痛，但是这些方法不能替代药物治疗，只能减轻患者对疼痛的认知感受，而不能从根本上解决问题

7作业活动贯穿OT整个治疗过程中，它可以改善和维持关节活动度肌力手的灵巧性及日常生活动作，还可以减轻疼痛有助于提高患者的生活质量

(1)在给患者设计作业活动时应注意以下几点:

1)作业时间的设定:应防止类风湿关节炎患者长期持续的做一种作业活动，可以让其保持做30分钟的轻松的作业活动，以患者不疲劳为度

2)关节的负担:应根据患者的功能选择适合他的作业种类，随着治疗目的逐渐增加治疗的趣味性对于皮革类精细的作业活动，容易导致手部的负担加重，要在关节保护的措施下进行

3)作业环境:患者所用的工具家具及采用的姿势，应不使其感到疲劳\防止变形为目的作业环境应是一个欢快轻松的氛围，让患者保持愉快的心情，可以刺激交感神经兴奋，提高活动动力，有利于减轻疼痛

(2)作业活动的实施:根据患者的治疗目的兴趣选择不同的作业活动种类，如编织贴纸雕刻卷纸刺绣蛋壳工艺等

您这种情况要排除以下几种情况： 1颈椎病导致肩痛手指痛。

颈椎呢，如果存在神经的卡压会诱发肩膀和手指的疼痛，尤其是颈567这几个阶段的椎体的，间盘突出，很容易诱发肩痛和手部的疼痛，有的时候伴有明显的麻木感。如果您伴有肩痛，同时伴有手痛，那么建议做颈椎的核磁检查，明确是否存在颈椎的椎间盘突出？如果明确问题以后，可以采取针灸电疗等一些系统的治疗方式。

2颈椎病与肩周痛两种疾病并存。

第2种情况呢，就是颈椎病与肩周炎症并存。就是说肩周也有问题，由于有肩峰撞击，或者说是肩关节周围囊炎，或者说是肩峰下滑囊炎，导致的关节疼痛。因为一般的肩关节疼痛很少范围超过肘关节。

而您同时又存在手部的疼痛，那么也不能排除颈椎病和肩周疾病同时，存在的可能性。那针对这种情况，建议您首先做一个肩关节的x线片子，明确一下肩部的具体有没有骨质增生，钙化等一些诱发疼痛表现。同时一样建议做一个颈椎的核磁，明确是否有颈椎的椎间盘突出。明确诊断之后，再进一步治疗。

3骨质疏松诱发的骨痛。

还有一种情况，很多人都容易忽视，就是骨质疏松会诱发周身多处的疼痛。

骨质疏松的会导致我们老年人和绝经期的女性，出现大量的钙流失，钙流失超过10%，既可能出现周身的疼痛，如果超过20%或者30%左右，那么就是非常严重的骨质疏松，会导致周身骨痛，尤其是脊柱、肩关节以及手部的一些常用的关节。但是因为骨质疏松很容易被忽视，所以说有一些人有严重的骨质疏松，但是并不知道，这也就是骨质疏松症被称为寂静杀手的由来。那么针对这种情况，建议您做一个双能x线检查，这是诊断骨质疏松的金标准。可以明确您是否存在严重的骨质疏松，根据结果再进行下一步的治疗。

同时出现肩周疼痛和手指关节疼痛，有多种原因可以引发这种情况。这有可能是一种病引发的系列症状，也有可能是两种病共存造成的。因为你没有表述清楚确切的疼痛部位，只能把几种可能原因简单介绍一下，供你参考。

一，颈椎病

传统概念上的神经根型颈椎病就是这种临床表现，会引起肩膀、手臂及手指的疼痛与麻木。其实神经根型颈椎病的主要原因不是由于颈间盘突出或者是骨质增生引起的，多是由于椎管内外软组织损伤造成的。这在我以前的文章里重复过多次。

出现这种问题，可以自己检查一下头颈背肩部的肌肉是否存在损伤。用指尖在检查颈部的斜角肌，颈后部的深层肌群和同侧的肩背三肌（冈下肌大圆肌小圆肌），看是否存在压痛点，找到后进行自我按摩。这几个部位损伤后就会引起肩、臂、手的疼痛麻木。

二，前臂肌肉损伤和屈指肌腱鞘炎

长期的从事手工活，或者是长期的抓握物体，就会导致前臂的指伸肌、指屈肌或者是屈指肌腱鞘出现损伤。这些部位损伤后都有可能引起手指关节的疼痛。

还是用指尖在前臂及手掌按压查找，看前臂是否存在压痛点，手掌有没有压痛点和结节。找到后按住痛点拨动按摩。

三，类风湿性关节炎

类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，可以导致关节畸形及功能丧失。多表现为晨僵，手足腕踝颞颌关节等关节炎及关节畸形。

如确诊为类风湿性关节炎，听从医生建议，进行系统治疗。

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

1病因

1肩部原因

（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；

（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；

（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

2肩外因素

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

2临床表现

1肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3怕冷

患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

4压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

5肌肉痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

3检查

本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查：

1X线检查

（1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

（2）中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

2肩关节MRI检查

肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

4诊断

根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

5鉴别诊断

临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。

6治疗

目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。

自我按摩的步骤及方法为：

1用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间1～2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。

2用健侧手的第2～4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间1～2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。

3用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间1～2分钟。

4还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。

5最后用手掌自上而下地掌揉1～2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。

自我按摩可每日进行1次，坚持1～2个月，会有较好的效果。

强直性脊柱炎

1初期症状

对于16～25岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

2关节病变表现

AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

（1）骶髂关节炎 约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS几乎脊柱全段同时受累。

（2）腰椎病变 腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。

（3）胸椎病变 胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。

（4）颈椎病变 少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。

（5）周围关节病变 约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。

此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。

3关节外表现

AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。

（1）心脏病变 以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿—斯综合征。当病变累及冠状动脉口时，可发生心绞痛。少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。

（2）眼部病变 长期随访，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

（3）耳部病变 在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的AS病人。

（4）肺部病变 少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

（5）神经系统病变 由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，从而引起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（6）淀粉样变 为AS少见的并发症。

（7）肾及前列腺病变 与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgA肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。

2检查

1．电子计算机断层扫描（CT）

对于临床怀疑而X线不能确诊者，可以行CT检查，它能清晰显示骶髂关节间隙，对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。

2磁共振（MRI）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）

研究者认为，MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片，非常有助于极早期诊断和治疗，从这个角度看明显优于普通X线，但费用昂贵，不提倡作为常规检查。

3实验室检查

白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍增加，少数病人有轻度贫血（正细胞低色素性），血沉可增快，但与疾病活动的相关性不大，而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%～95%以上AS病人HLA-B27阳性，但一般不依靠HLA-B27来诊断AS，HLA-B27不作常规检查。

4X线检查

对AS的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎，Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。

脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发生类似的X线变化。