有时候肩膀的骨头像错位一样疼，过几天就又好了是什么情况？

病情分析：1有可能是肩关节的关节内韧带黏连，或关节周围软组织损伤导致的，要注意保暖，注意适当运动，不能提重物。2以肩关节前脱位更为多见，一般都是间接暴力导致的，比如跌倒时，由于惯性，手掌或肘部会着地，外力会沿肱骨向上，使肱骨头撕脱关节囊，向前下方脱出，形成关节前脱位。3关节脱位如果治疗不当或不及时，会出现习惯性脱位。

肩膀如果是突然出现像脱臼一样剧烈的疼痛，往往需要到医院拍摄X线片，看是否是钙化性肌腱炎。如果是钙化性肌腱炎，可以在B超引导下进行钙化灶的清理和封闭注射治疗，效果会非常好。如果是在受到轻微外伤之后，肩膀出现撕裂一样的疼痛，有可能是由于肩袖撕裂导致的疼痛，应该先减少肩关节活动，口服抗炎镇痛药物，观察两周时间，如果疼痛逐渐缓解、活动恢复、力量也没有影响，就可以正常使用。如果出现疼痛没有缓解，或者是肩关节的力量出现减弱或者是抬不起来，就应该到医院进行核磁共振检查，确定是否是肩袖肌腱撕裂，肩袖肌腱撕裂，尤其是外伤性撕裂，应该尽早手术修复，拖延不治会导致肌腱的萎缩、肌肉的变性，导致修复困难，以后会给肩关节功能产生影响。

手臂脱臼,一般有以下症状:1、疼痛。当手臂脱臼时就会出现关节周围软组织的继发性的损伤,这时就会导致脱臼关节周围的显著的疼痛。2、肿胀。当手臂脱臼时往往会出现周围软组织的损伤,或者是少量的出血,这时就会出现脱臼的关节明显的肿胀的症状。3、活动受限。手臂脱臼就是在关节部位的脱臼,这时脱臼的关节就会出现明显的活动障碍。4、弹性固定。当手臂脱臼时脱臼的骨头就会固定在某一个位置而不能动弹,这叫做弹性固定。当出现以上症状时一般就会诊断为手臂脱臼,同时可以结合X线片的检查来进一步确诊,是否是手臂脱臼以及来看手臂脱臼的程度

病情分析：

您好，肩关节半脱位当然会有疼痛，不但有疼痛，并且还会有肩关节活动受限。

指导意见：

因此，如果怀疑有肩关节半脱位或有肩部明显外伤，导致肩关节疼痛活动受限的话，必须要就医检查，需要医生查体，结合肩关节X线检查判断

人体的结构非常复杂。当人体的各种功能正常时，人体就能正常运转。然而，在生活中难免会有磕磕碰碰，或者受到外力的突然冲击，很可能发生关节脱位，其中肩关节脱位是比较常见的一种。很多人都应该有这样的经验，锻炼好，突然肩关节脱位，伴随的疼痛会使人发抖。

肩关节脱位往往是在一些相对较大的暴力后才看到的，或者在运动中，运动范围超过了承受范围，比如做一些比较剧烈的动作，比如头顶、向后投掷，这些动作都会导致肩关节脱位。

肩关节脱位往往伴有一定的症状， 肩关节脱位最常见的症状，首先会感觉手臂摔倒，这种感觉就会发生。如果半脱位，又称方肩畸形，则手臂会抬起但不能移动。从外观上也可以看出，手臂不在正常位置，活动受限，而且有疼痛感。

当有肩关节脱位时，有些人会想自己做关节复位，其实这不是一个好办法。李洁若指出，肩关节脱位一般不应由自己处理。肩关节脱位很可能伴有骨折或其他损伤，所以有必要在第一时间去医院。到达医院后，医生可以拍X光片，看看是否真的发生了脱位，确定脱位的位置和程度，是否有合并骨折等，然后医生可以根据自己的判断尝试手法复位。如果复位不成功，需要在手术室麻醉下局部麻醉或牵引复位。

“肩关节脱位复位后，并不意味着已经完全康复。以后可能会有一些软组织损伤，需要进一步进行磁共振或b超检查，然后进行几周的功能康复，才能有更好的治疗效果。 

肩锁关节脱位并非少见，可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。手法复位后制动较为困难，因而手术率较高。

1保守疗法

Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可；Ⅱ型脱位者，可采用背带固定。方法为患者立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一铁扣，待石膏干透后，用厚毡一块置锁骨外端隆起部（勿放肩峰上），另用宽3～5cm皮带式帆布带，越过患肩放置的厚毡，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拴紧，使分离之锁骨外侧端压迫复位。拍片证实复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。

2手术疗法

肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤的患者，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。

（1）肩锁关节切开复位克氏针固定术此法适用于Ⅱ型脱位患者。

（2）锁骨外端切除、喙锁韧带移位术

（3）陈旧性肩锁关节脱位肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要手术治疗。全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：①切除锁骨外1/3，其外形和功能均能达到满意；②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎；③肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同其上的肌腱向上内移植于锁骨，用螺丝钉固定。利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置。

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肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）又称不整齐肩（malaligned shoulder）,在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。GHS的发生率的报道差异很大（0-80%），多在30%-50%之间 。 卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面：

（1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。

（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。

（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转 。 肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后头几周开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节受限者较无半脱位者多。

查体可见：

肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1--2横指。随着肌张力的增高与运动功能提高，上述体征可逐渐减轻甚或消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、活动、用力时出现一时性的减轻、消失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的半脱位表现。

肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可使半脱位改善。

早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。部分患者可出现脊柱侧弯 。 肩关节半脱位尚无公认的诊断标准与方法，使用的临床方法级放射学方法对康复预后的指导意义不大，多只能反映肱骨头下移的程度。

（1）临床方法

①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。

②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。

（2）放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm。

（3）其他：分级的Smith法及Van langenberghe法、Poppen法、测量肱骨头的下降率、肩胛骨下旋角等方法。 仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。

坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。 1、患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。患上肢的负重训练，通过对上肢关节的挤压，反射性的刺激肌肉的活动。治疗师一定要用手保证肩胛骨、躯干和肩关节的正确位置。

2、治疗师一只手支持患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力活动增加。

3、关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患侧手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗治疗师手。

4、快速刺激：治疗师手指伸直，在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。 应在不损伤肩关节及其周围组织的情况下进行，被动活动肩关节时，弛缓期肩关节有被动活动范围要控制在正常活动度的50%，随着肌力增加，关节活动度增加，无论在治疗中，还是在日常生活转移过程中，治疗师及家始终应牢记加强对患肩的保护，千万不可牵拉患侧上肢，以防加重脱位，造成肩痛，增加治疗难度。

1、肩胸关节的被动运动训练：患者取坐位，治疗师一手扶持患侧上肢近端，一手拖住肩胛骨下脚，辅助患者完成肩胛骨上举、外展、下降、内收的逆时针方向运动。然后根据患者情况进行相反方向的运动。随着患者主动运动的出现，逐渐由被动运动过度到辅助主动运动、主动运动。患者健侧手搭在患肩上，告诉患者完成肩关节向自己鼻子的方向运动，使肩胛骨前伸，矫正肩胛骨后撤的异常姿势。

2、肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按肩肱关节与肩胛胸廓关节2 ：1的运动比例向前上方运动，肩关节运动过程中，要将肱骨头向关节窝处挤压。在被动活动患侧臂时，在整个运动中，治疗师都要保证肱骨头在盂肱关节中的正确位置。 易化上肢近端的控制能力,抑制远端痉挛

1、患者在治疗台前取坐位,患手放在球上控制不动治疗师协助调整姿势,使肩胛骨尽量外展,上肢前伸,两侧肩呈水平状态

2、治疗师可在患者维持训练时与其交谈,分散其注意力对控制有困难的患者可以协助患手保持腕关节背伸及远端固定根据患者功能水平的不同可以设计不同的运动模式,加大训练难度

3、对近端弛缓的肌群,如三角肌中部与后部纤维,冈上肌,菱形肌等,可施加扣击方法,口打前要调整患上肢呈抑制痉挛模式体位(肘关节伸展,腕关节背伸,手指伸展,平放在治疗台上)治疗师用大腿压住患手,维持远端的固定及稳定,防止叩打手法对痉挛的影响叩打手法节奏要快,力量均匀,用手指指腹接触患者身体

4、上肢操球训练

5、肩胛带负重训练

1）患者面向治疗台，双手支撑于治疗台上。为缓解上肢痉挛，治疗者协助完成患肢肘关节伸展位，腕关节背伸，手指伸展，让患者身体重心前移，用上肢支撑体重，然后完成重心左右交替转移，骨盆前倾、后倾，练习肩关节各方向的控制。

2）患者背向治疗台，双侧上肢伸展、外旋，腕关节背伸，手指伸展，支撑在治疗台上，髋关节、膝关节伸展，使臀部离开治疗台，上肢充分负重。骨盆完成前、后倾运动，调整肩关节的负重。

3）患者取膝手卧位，治疗师协助患肢肘关节伸展，根据患者上肢负重水平，用移动身体重心的方法调整负荷。治疗师可在肩胛骨处施加外力，或垂直向下，或前后、左右轻轻摆动，使上肢远端固定，活动近端，缓解上肢痉挛。 偏瘫患者若因患侧肌张力降低，而是肩部肌肉无法支持手臂的重量，将导致肩关节半脱位现象。

1、 贴扎时机：搭配诱发肩部主动动作的运动；

2、 贴扎目的：促进棘上肌与三角肌，支持手臂；

3、 体位：手臂摆放在肩胛平面，外展45度；

4、 贴布形状：I型螺旋贴布；

5、 贴法：贴布基部固定于肩胛后侧，其余贴布以自然拉力环绕上臂贴上。