肩周炎多久能恢复

肩周炎多久能恢复需要综合考虑多方面因素，主要和患者的病情程度、治疗方法及日常护理有关。

如果肩周炎比较轻微，通过肩部制动休息，通常3-5天可恢复。如果肩周炎比较严重，患者出现肩部剧烈疼痛，肩关节活动功能受限，甚至存在肩袖损伤，应考虑进行手术治疗，主要为小针刀治疗，可有效修复损伤，使黏连处得到松解，同时，配合肩部保暖、适当做关节功能锻炼等理疗，可缩短恢复的时间，通常1个月左右可恢复正常。

但如果患者没有及时进行治疗或进行了对症治疗，而忽视了日常护理，则恢复时间会比较长，可能为半年、1年，甚至更长时间。因此，患者在患病后应做到治疗和护理相结合，可缩短病程，促进疾病康复。

肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位

临床特点

一、锁骨骨折

1有明显的外伤处

2锁骨处出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。

注意：1在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不明显，一定要通过X线拍片检查，防止漏诊

2骨折移位严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉等情况，防止和并损伤的遗漏检查

二、肩锁关节脱位

1有外伤史。

2局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁关节X线片做对比检查。

三、肩关节脱位

1脱位前有明显的外伤史。

2出现“方肩畸形”，用手触之肩关节处有空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，肩关节主、被动功能障碍，X线照片能明确诊断。

评定

肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处理，如手术固定或外固定等，大致经过3～8周时间后，因为肩关节的功能或活动受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带机关节囊挛缩的发生。

包括：一般检查（生命体征、肩部外观）

测量（肌肉萎缩程度）

肌力评定（手法肌力检查、器械检查）

关节活动度检查（了解当前活动指数及功能丧失情况）

康复治疗

肩关节脱位

复位后的肩关节制动，在肩关节固定的姿势下

（1）早期手指、腕、肘的伸屈功能训练

  (2)抗阻力的主动训练（防止肌肉萎缩和关节的挛缩）

  (3)局部做冷疗（防止肿胀、出血、减轻疼痛）

3天后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行：

（1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或  微热量，10～15min/次，1次/日 ,10天一疗程

（2）超声波治疗，局部接触移动方法 15～20min/次，1次/日 ,10天一疗程第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。

第4～6周，去除固定物后：

（1）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及被动的关节功能训练。

（2）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，提高关节的活动度和肌肉肌力。

（3）肩梯、肋木的功能练习。

（4）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的活动度和肩带肌的肌力。

（5）活动范围受限的肩关节可用关节松动术。

注意：在关节松动术应用前，对肩关节及周围组织进行热疗，超声波治疗及能使关节周围组织松弛局部血液 循环加快的技术手段，防止“硬掰”，造成再损伤。

患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，治疗师在盂臼平面任何位置对关节施以牵张（分离）、强度为Ⅲ级，以患者耐受无痛或轻微疼痛为限，次日，询问患者局部是否疼痛、肿胀等不良反应，及时调整手法及强度，直至关节功能恢复到最佳的活动范围。

锁骨骨折：

伤后1～3周，肩部固定

主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。

伤后3日内，局部用冷疗

4日后可用超短波治疗、超声波治疗（操作及治疗方法同肩关节脱位，有金属固定物（钢针、钢 板），应慎用电疗法治疗），红外线光治疗：垂直照射患部，以有舒适温热感为准，20～30min，1次/日 ，10天一疗程

4～6周，可进行肩部的全方位主动功能练习，配合一些器械进行训练，逐渐增加抗阻力训练。

8周后，增加训练的强度，应用关节松动术（同肩关节脱位），改善关节周围软组织的关节囊的紧张度，恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。

注意：在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片，做肩关节的局部热敷治疗，以改善局部的血液循环和紧张性，增加关节松动术的效果。

肩锁关节脱位：如果不做手术的修复，早期制动是关键，固定4～6周使局部组织自行修复，治疗以物理因子治疗为主，超声波、超短波、光疗均可以。

功能练习应该以肘、腕、手为主，防止固定着的肩锁关节活动。

经手术修复的肩锁关节，其治疗同锁骨骨折的康复治疗。

要看是什么原因损伤，损伤程度如何，是肩关节哪里损伤

1：运动损伤处理步骤：停止运动、非外伤及时冰敷、48小时后可以热敷

2：如果是肩袖肌肉损伤，可能需要20天左右

3：如果感觉不痛了，可以徒手开始运动（不负重）

4：后期多注意损伤部位的保温，运动前做好伸展运动

5：平常的运动动作需要标准，不能违反生物力学的运动轨迹

意见建议:

习惯性脱位一般都可以采取手法复位+三角巾固定的方式,但是脱位次数过多后就应该考虑手术内固定的方法以彻底解决

生活护理:

如果肩关节曾经出现1次以上的脱位,即复发脱位,那么根据目前国内外比较公认的研究结果来看,恐怕只有手术治疗才能彻底杜绝今后复发的风险有些病人可以通过限制自己的肩关节活动度来达到减少复发的目的因为一般情况下只有肩关节活动至一定的位置,才会出现脱位但是,正如前面说的出现复发脱位的往往是年轻病人,在这些人中日常的上肢活动很多,往往很难完全不去作那些可能会出现脱位的动作

手术种类很多,可大致分为切开手术和关节镜下手术两种切开手术就是传统的较大切口的肉眼直视下的手术,一般来说创伤较大,恢复较关节镜手术稍慢一些关节镜手术是近10几年来出现的一种新的手术方法一般来说手术仅需要几个很小的的切口,借助关节镜器械完成,术后病人创伤较小,恢复好

已经是复发脱位了,那么越早手术效果越好因为每一次的脱位都会加重肩关节周围的韧带,关节囊以及骨骼的损伤,因而增加手术的难度

手术后,患肢需要用三角巾或吊带挂在胸前周时间,以使修复的韧带愈合6周以后,开始做患肢的功能康复这时可以用患肢做日常生活,但不能从事运动到术后半年时,可以开始一些不太剧烈的体育活动,如跑步,仰卧起坐,游游蛙泳等,但不能游自由泳,仰泳,蝶泳,不能打网球或羽毛球到术后1年时,可以做任何体育运动

如果肩袖损伤不严重，可以采取非手术治疗的方法，主要是减少肩关节活动，可以使用前臂吊带拖住上肢避免上肢的重力对肩部的软组织造成牵拉，局部外用活血止痛的药物。

肩袖损伤主要是治肩关节部分的韧带软组织损伤。临床症状不一样。病因治疗比较复杂，早期建议你行肩关节的核磁共振进一步明确，如果没有韧带的损伤，只是软组织肿胀，就可以采取保守治疗。

出现肩袖损伤时，损伤的肌腱必须充分休息，平时活动时应避免推压动作，局部可使用通络骨质宁膏，如果疼痛加重了，可口服血力胶囊及双氯芬酸钠消炎止痛，肩袖损伤如果特别严重就需要手术治疗。

肩关节脱位手术后日常需要注意肩关节的制动休息、进行功能锻炼，配合中医理疗，以防肩关节软组织粘连和挛缩。

1肩关节的制动休息：

手术后应制动2到3周，并按一定康复要求进行功能锻炼，不要过早参加剧烈活动，6周内禁止做强力外旋动作。

2进行功能锻炼：

指导期间可行肘、腕、手的功能锻炼，以及上肢肌肉的舒缩活动。

去除固定后，可以开始肩关节功能锻炼。例如可以做左右开弓、双手托天、手拉滑车、手指爬墙等动作。

3配合中医理疗：

在开始功能锻炼时，可以配合针灸、推拿、理疗，以防肩关节软组织粘连和挛缩。

患者肩关节脱位手术后，要注意进行功能锻炼，以免造成肩关节软组织粘连。

目前肩周炎治疗主要方法包括非手术治疗和手术治疗，其中非手术治疗是治疗肩周炎的主要方法，非手术治疗包括口服消炎镇痛的药物、物理治疗、局部针灸理疗、局部痛点封闭、局部按摩、自我按摩等综合疗法，同时进行肩关节的功能锻炼，包括主动与被动外展、旋转、伸屈、环转等运动，当肩关节疼痛明显减轻而仍然有僵硬时，可在全麻下行手法松解，恢复肩关节功能。手术治疗是在非手术治疗无效的情况下，针对患者导致肩周炎的病因，比如肩峰下骨质增生、肩袖的慢性损伤以及明显的粘连，行肩关节周围的在全麻下做肩关节镜下的松解以及病因的骨刺去除

肩袖(rotator cuff)是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。Clark等认为，肩袖肌群在近肱骨大结节止点处融合为一。喙肱韧带在冈上肌、冈下肌之间的深浅两面使肩袖的联结得到加强。

治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。

1肩袖挫伤的治疗 包括休息、三角巾悬吊、制动2～3周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。

2肩袖断裂急性期 仰卧位，上肢零位(zero position)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3周。牵引的同时做床旁物理治疗，2周后，每天间断解除牵引2～3次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。

3手术治疗适应证 肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影响自行愈合的因素是：

(1)断端分离、缺损。

(2)残端缺血。

(3)关节液漏。

(4)存在肩峰下撞击因素。

经4～6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。

肩袖修复的方法很多，常用的方法是Mclaughlin法，即在肩袖原止点部位大结节近侧制一骨槽，于患臂外展位将肩袖近侧断端植入该骨槽内(图3)。

此方法适应证广泛，适用于大型、广泛型的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击，在肩袖修复的同时应切断喙肩韧带，并做肩峰前外侧部分切除成形术。对存在肩峰下撞击征的患者，肩峰成形术是其适应证(图4)。

对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损，也可把肩胛下肌上2/3自小结节附着部位游离，形成肩胛下肌肌瓣向上转移，覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位(图5)。此外，Debeyre的冈上肌推移修复法对冈上肌腱巨大缺损也是一种手术治疗方法。即在冈上窝游离冈上肌，保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束，将整块冈上肌向外侧推移，覆盖肌腱缺损部位，并使冈上肌重新固定在冈上窝内(图6)。对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进行修复。肩袖修复患者经过术后物理疗法和康复训练，肩关节功能可以达到大部分恢复，疼痛能得到缓解，日常生活活动能够得到满足。