肩关节脱位手术后注意什么

1手法复位 脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

　　（1）足蹬法（Hippocrate’s法） 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

　　（2）科氏法（Kocher’s法） 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

　　（3）牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

　　复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

　　复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

　　2手术复位 有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

　　3陈旧性肩关节脱位的治疗 肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。

　　4习惯性肩关节前脱位的治疗 习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

目录方法1：牵拉上肢进行复位1、屈曲上肢。2、转动手臂。3、慢慢举起手臂。方法2：利用重力进行复位1、找个地方躺下。2、找一个东西进行负重。3、慢慢放下手臂。4、耐心等待。方法3：利用膝盖进行复位1、坐位，膝盖贴在胸前。2、抓住膝盖。3、施力。方法4：朋友帮助下进行复位1、找个地方躺下。2、让朋友握住你的手。3、牵拉手臂。方法5：复位后处理1、将手臂放在冰上。2、绑上吊带。3、用药。4、看医生。5、物理治疗。关节脱位如果不及时处理，会使人感到很痛苦。肩关节脱位时，伸展肩部、上臂和躯干的肌肉都会引起剧烈的疼痛。如果你不幸肩膀脱位，尝试一下下面的方法来快速复位。

方法1：牵拉上肢进行复位

1、屈曲上肢。你可以在坐位、站位或仰卧位进行复位。屈肘，使前臂和上臂呈90度角。这个动作可能会很痛苦，但是如果不是不堪忍受，你还是可以继续的。

2、转动手臂。旋转手臂使背面朝前，伸展手臂，不要放在身体前面。慢慢地向上旋转，这样你就把手臂转出关节里。

3、慢慢举起手臂。缓慢将手臂举过头部。当你到达略高于头部的一个点时，肩关节就会自动复位。如果这样很难成功，手牵拉时用一定的力量，使肌肉更加舒展。

方法2：利用重力进行复位

1、找个地方躺下。如果你在家，可以躺在桌子或床上。假使你在野外，可以躺在低垂的树枝上。你需要平躺下，手臂悬垂而不接触地面。

2、找一个东西进行负重。虽然你可以在没有负重的情况下进行这项复位，但是重物可以使复位更顺利。如果可能的话，将重物绑在手臂上，你也可以紧握住重物。

3、慢慢放下手臂。动作不要过于生涩或剧烈，保证手和手臂以平稳的速度下降。当手臂和身体垂直时就不要再动了，保持手高于地面。

4、耐心等待。通过休息手臂，你就在慢慢牵拉肌肉。当手臂脱位时，肌肉会收缩从而导致疼痛。当肌肉放松和舒展时，不出几分钟，肩关节应该就会自动复位了。

方法3：利用膝盖进行复位

1、坐位，膝盖贴在胸前。地面和床上是首选，这样你就可以有足够的空间滚动。如果这样做舒服的话，可以只屈曲患侧的膝盖，健侧保持伸展。

2、抓住膝盖。交叉手指，将双手放在膝盖前，大拇指朝天。

3、施力。当你把手放在膝盖前时，慢慢后仰对手臂施力。你也可以将膝盖拉向前来制造张力。做这个动作时一定要非常慢，动作不要太生硬以免进一步损害肩关节。继续牵拉直到关节复位。

方法4：朋友帮助下进行复位

1、找个地方躺下。如果你在户外，躺在宽的、低挂的树枝上；在家可以躺在桌子或床上。调整一下使肩膀和上肢垂在边缘，同时保证身体的其他部分有支撑。

2、让朋友握住你的手。朋友要紧紧抓住你，不要突然打滑或猛拉你的手臂。你们可以把手指交叉起来，当然最主要是保证别人可以舒服的拉伸你的手臂。

3、牵拉手臂。有必要的话，在拉的过程可以让朋友的脚顶住你的身体作为支点。平缓的牵拉手臂远离身体，不要加速。手臂上持续的张力可以拉伸肩部肌肉，几分钟后就会弹回原位。

方法5：复位后处理

1、将手臂放在冰上。在复位前你也可以进行冰敷，可以减少疼痛肩膀的肿胀。切勿直接冰敷，把冰块包在毛巾或其他东西里，再放在手臂上。

2、绑上吊带。尽管在复位后你很快会感到疼痛缓解，但是随后的几天你仍会感到持续的疼痛。为防止进一步损伤，你要一直用吊带将肘部固定。这个要戴一到两周，直到你感觉不到疼痛为止。

3、用药。为了减轻肩部疼痛，你可以吃一些非处方的止痛药如布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚或萘普生。药物会减少疼痛程度，同时有助于缓解关节肿胀。

4、看医生。如果你的肩膀复位不成功或担心关节的损伤情况严重，尽可能早去看医生。越早就医，治疗就越容易。

5、物理治疗。为了重新获得肩膀功能，避免以后可能的问题，你有必要去看一下物理治疗师。他们会帮你伸展和按摩来减轻疼痛，在保证不增加脱位的危险性的情况下做关节全范围活动。

小提示尽量减少关节脱位者的移动。走路和任何牵拉肩膀的动作都会造成疼痛。

脱位后尽可能早的复位，因为随着时间的推移，复位会越来越困难。

如果他们需要去急诊室，带他们去最近的医院，在转运过程中要托着手臂。用胶带、衬衫等任何可以当做悬带的东西，包在手臂和肘的下面，挂在对侧肩膀上。

保证足够的时间来愈合。

警告严重创伤时不要按照指南复位。

肩袖周围软组织损伤如肩袖有填充时，愈合会很慢或不愈合。

反复脱位的患者可能会有并发症，如肱骨骨折和肩袖损伤。

这些方法只是在紧急情况下，或在边缘、偏僻地区时，用于就医前的稳定肩关节使用。正常情况下，你最好还是去医院、诊所或医疗机构就诊。

韧带和肌腱受牵拉或撕裂时会愈合很慢。这种情况就要增加就医和物理治疗的时间。

一些并发症，如严重软组织损伤、骨折或骨头碎片都会加大肩关节手法复位的难度。

概述

肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。

治疗措施

1手法复位

脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

（1）足蹬法（Hippocrate's法）

患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

（2）科氏法（Kocher's法）

此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

（3）牵引推拿法

伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

2手术复位

有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

3陈旧性肩关节脱位的治疗

肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。

陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。

4习惯性肩关节前脱位的治疗

习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）

病因学

肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。

[影像学表现]

X线征象是构成肩关节的肩肿骨、肩盂和肱骨头的两关节面失去正常平行的关系。按肱骨头分离的程度和方向，分为以下几型：

1肩关节半脱位：关节间隙上宽下窄。肱骨头下移，尚有一半的肱骨头对向肩盂。

2肩关节前脱位：最多见。其中以喙突下脱位尤为常见。正位片可见肱骨头与肩盂和肩胛颈重叠，位于喙突下05cm-10cm 处。肱骨头呈外旋位，肱骨干轻度外展。肱骨头锁骨下脱位和盂下脱位较少见。

3肩关节后脱位：少见。值得注意的是正位片肱骨头与肩盂的对位关系尚好，关节间隙存在，极易漏诊。只有在侧位片或腋位片才能显示肱骨头向后脱出，位于肩盂后方。

临床表现

外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。

应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。

后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。

伤脱位。

脱位通常发生在1-4岁的婴儿身上。当你给宝宝穿衣服的时候，当你和宝宝玩的时候突然拉他的胳膊，或者当你和蹒跚学步的孩子一起练习走路的时候，都可能发生这种情况。小儿手臂脱位多见，下肢脱位少见。最常见的是桡骨脱位，说的流行点是肘关节部位脱位。预防婴儿脱位如何确定宝宝脱位因为宝宝个子矮，大人习惯用手很强壮的举起来，这个时候因为宝宝的关节发育不够强壮，骨头很容易被强行拉出，宝宝脱臼。

除了剧痛之外，婴儿还可能不能自由活动。当宝宝处于特定的弯曲位置时，可能只有轻微的疼痛或不适，没有明显的局部肿胀或变形，父母可能无法判断是否脱位。这时可以让宝宝活动手腕、手指或肩关节，如果不能自由活动，就会高度怀疑脱位。家长还可以进一步尝试摸摸他的各个关节，只要摸一下他脱臼或受伤的部位，就会引起剧烈的疼痛，宝宝就会大声哭闹。这样，脱位的可能性更大，可以说是几乎肯定的。但不要强迫宝宝移动受伤的关节。

宝宝脱臼了要怎么办复位治疗要及时，越快越好，因为关节肿胀越少，越容易恢复。但要注意，不要试图帮宝宝复位脱位的部位，以免对周围组织、神经、血管造成额外的损害，那会使宝宝更加痛苦。安抚宝宝的同时，将受影响的科室修好后及时就医。桡骨脱位可用围巾或大小合适的台布折成三角形，将宝宝的手挂在脖子上。肩部脱位用绷带、服装或围巾等对脱位的手臂和躯干进行捆绑固定。不要随意移动宝宝的患肢，避免在运动过程中发生二次损伤，固定好患肢后尽快去医院。

医生也用不同的方法治疗脱臼。通常，医生会让桡骨脱位的宝宝坐在父母的膝盖上。复位过程非常快，通常只需要几秒钟，不需要麻醉，宝宝不会感到很痛。复位后，疼痛就会消失，宝宝的手臂很快就能自由活动了。一般不需要固定复位关节，除非反复脱吸和脱位短时间内(小于24小时)。

关节炎又叫冻凝肩，由于患病的年龄层集中化在五十岁以上，也有个名字叫五十肩，关键特性是活动力变弱，主题活动时痛疼。当关节炎延续时间太久，骨关节制动系统，肌肉组织长期不主题活动，还会继续有差异水平的肌萎缩。该病还与时长相关，夜里比大白天疼，受寒的情况下痛疼也会更显著。由于痛疼而不主题活动，由于不主题活动，黏连和衰老便会加剧，导致恶循环，危害修复，因此治疗肩周炎，最重要的是，要动！

当肩关节脱位产生黏连之后，病人的肩关节脱位主题活动范畴便会有显著的更改，例如梳头发、去卫生间、提牛仔裤子，这种日常的姿势很有可能都是会引起比较严重的痛疼，并且由于病况的进度会致使全部骨关节区域的更加小，这样的事情便是所说的冻洁。可是让人幸运的是，关节炎这类病症实际上是可以自己变好的，换句话说如果不给与医治，也会自身渐渐地转好，病症逐渐的也会消退。临床医学上大家一般把关节炎分成急性症状、冻洁期及其解除冻结期这三个环节，全部病情有可能从6个月到2年乃至更长的时长。

确保定居条件的干躁，自然通风。有的住房，尤其是乡村的旧房子，破旧，许多看不到太阳，非常容易返潮，长期性日常生活在那样的自然环境，非常容易加剧关节炎的病况，标准可以得话，联络把爸妈收到身旁定居，假如不可以住在一起，提议更新改造下旧房子，来好多个大窗子，加强空气对流，提升光照。

多锻炼。从最容易的颈椎健身操逐渐，适度加强肩部骨关节和肌肉组织健身运动。例如，太极，八段锦，或是简单的运动健身高低杠，还能够应用拉力器锻练肩部肌肉，或是做低头晃动两手等姿势，年青人可以和爸妈同做这种健身运动。缘故有三。一，促进感情沟通交流，儿女平常工作中忙，一进家时间精力又放到宝宝的身上了，和爸爸妈妈沟通交流的时长越来越低。二，儿女伏案工作或是久站，久坐不动，对肩部，腰都不太好，关节炎的也展现低龄化的发展趋势。三，维护爸爸妈妈。健身运动虽好，可不能贪大求全呦。掌握分寸。做为儿女，恰好在一旁做一个“观测员”。当爸爸妈妈觉得累了，就歇一会。

肩关节脱位最常见的类型是前脱位，多发生于跌倒时上肢处在外展外旋或后伸时，当手掌或肘部着地时，外力向上传导使肱骨头冲破关节囊的下方，造成肱骨头向前脱位。

肩关节脱位主要表现为肩部疼痛，关节活动受限，在脱位早期可无明显肿胀。肩部轻度外展，有弹力性固定，形成典型的“方形肩”，关节盂空虚，在腋窝摸到移位的肱骨头，搭肩试验，患肢手掌搭在对侧肩部时，患侧肘部不能贴于胸臂。值得注意的是这种脱位往往并发骨折。

救治措施：

肩关节脱位有两种救治方法，一是牵引推拿法，病人坐位，一助手双手抱住患侧腋下，另一助手握住病人手腕部，将患肢外展3O。~4O。，两助手作对位牵引，并缓缓外旋患肢，术者双手握住肩部，并将肱骨头向关节盂推即复位。

二是肢用法，病人顺卧于矮床边，救护者站在病人患侧，双手握住患肢前臂，用脚跟(右侧脱位用右脚，左侧脱位用左脚)蹬在脱位的腋窝内，救护者手脚同时用力，一边用脚蹬，一边牵引患肢，并慢慢向外旋转，内收上臂即可复位。复位后，用三角巾托起前臂，并以绷带将上臂固定在胸壁上，固定3周。

如用以上方法复位不成功，应送医院诊治。