肩周炎检查诊断：

　　　　在辅助检查上，本病主要可以采用X线检查和肩关节造影：　　一、X线检查　　诊断肩周炎时摄X线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。　　1、早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。　　2、中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。　　二、肩关节造影　　肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀释，再加入1∶1000的盐酸肾上腺素05毫升，注入关节腔后，摄取中心线向头端倾斜20度的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：　　1、关节囊缩小，表现如下：　　(1)关节容量减少。　　(2)腋隐窝缩小或闭塞。　　(3)肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。　　2、关节囊破裂，造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。　　3、肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。　　4、肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。　　肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法，也需要做肩关节造影，以便准确了解病情和病位等情况。

、自然对比：

人体结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X像影响对比的基础称之为自然对比。

2、人工对比：

对缺乏自然对比的组织或器官，可人为的引入高密度或低密度的物质，使之产生对比。

3、流空效应：

流动的液体例如血液在血管内快速流动时，在成像过程中，不能采集到信号而呈无信号黑影的现象。

4、造影检查：

将对比剂引入器官或其周围间隙，产生人工对比，借以成像。

5、肺野(lung field）：

充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。

6、肺门(hilum of lung)：

肺根内肺动脉、肺段动脉、肺叶动脉，伴行支气管及肺静脉的投影。

7、肺纹理（lung markings）：

充满气体的肺野中可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，由肺静脉、肺动脉组成，主要是肺动脉，也有淋巴管、支气管和结缔组织参与。

8、肺实质（lung parenchyma）：

肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡壁。

9、肺间质（lung interstitium）：

支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。

10、空洞（cavity）：

肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出形成。

11、支气管气像（air bronchogram）：

空气支气管征，当病变扩展至肺门附近时，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区可见含气支气管影。

12、原发综合征：

见于原发性肺结核，初次感染结核杆菌所致，包括肺的原发病灶，淋巴管炎和淋巴结炎。多见于儿童和青少年，少数为成人。X线：典型表现呈“哑铃状”。

13、结核球（tuberculoma）：

圆形、椭圆形阴影，大小05-4cm不等，多为20-30cm，边缘清晰、轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常有斑点、层状、环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增值性灶称“卫星灶”。

14、胸膜凹陷症：

肺恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短毛刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而成胸膜凹陷症。

14、骨龄：

在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心与继发骨化中心出现的年龄和干骺端与骨骺骨性愈合的年龄。

15、骨质疏松（osteoporosis）：

骨骼单位体积内骨量的减少，即骨的有机质和钙盐成比例的减少。

16、骨质软化（osteomalacia）：

骨骼单位体积内钙盐减少，有机质正常，骨发生软化。

17、假骨折线（looser zone）：

多见于耻骨支、股骨上段等部位，表现为与骨皮质垂直的宽约1-2mm、边缘轻度硬化的透凉线。

18、骨膜三角（Codman三角）：

恶性骨肿瘤，如骨肉瘤，随着病变进展，已形成的骨膜新生骨可被肿瘤破坏，在破坏区两侧形成袖口状的残存骨膜新生骨，称为Codman三角。

19、骺离骨折（epiphyseal fracture）：

儿童时期由于长骨骨骺未与干骺端结合，外力作用于骨骺或干骺端时引起骨骺分离。

20、青枝骨折（greenstick fracture）：

儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，X线仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。

21、Colles骨折：

伸展型桡骨远端骨折，指桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

22、死骨：

骨皮质血供障碍时，可出现坏死，表现为与骨长轴平行的条状高密度骨块。

23、骨肉瘤（osteosarcoma）：

是起源于成骨性间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。

24、Schmorl结节：

髓核向椎体突出可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷区，其边缘有硬化，称为Schmorl结节。

25、龛影：

由于消化道管壁溃烂，对比剂填充所形成的突出于轮廓外的钡影，轴位表现为类圆形高密度影，常见于溃疡。

26、充盈缺损：

造影检查时，消化道内占位性病变不能被对比剂充盈所形成的影像称为充盈缺损，多有肿瘤所致，也可见于炎性肉芽肿和异物等。

27、憩室：

因局部胃肠壁组织结构薄弱，在管腔内压力作用下形成的局限性囊袋状外凸，或因管腔外邻近病变的粘连牵拉而形成的袋状突出，其内的黏膜与邻近黏膜相延续。

27、半月综合征：

胃癌X线表现时有龛影，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称为“环堤”征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述征象称为半月综合征。

28、脑膜尾征：

发生脑膜瘤时，MRI检查，T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号，均一性强化，邻近脑膜增厚，脑膜亦强化，称为脑膜尾征。

简答题

1、对比剂应用及举例：

对比剂用于造影检查。高密度对比剂，如钡剂及碘剂；低密度对比剂，如气体。钡剂为医用硫酸钡，主要用于食管和胃肠道造影；碘剂有有机碘和无机碘两类。水溶性有机碘剂主要用于心血管造影；经肾排出可显示肾盂和尿路；还可行脊髓造影检查。水溶性有机碘剂分离子型（泛影葡胺，有毒性）和非离子型（碘必乐、碘海醇-欧乃派克）。

2、肺野九分法：

从第2、4前肋的前端下缘分别做一条水平线，将每侧肺野分成上、中、下三个肺野；纵向划分三等份，将每侧肺野分成内、中、外三个带；第1肋骨圈外缘以内的部分称为肺尖区，锁骨以下第2肋骨圈外缘以内的部分称为锁骨下区。

3、纵隔六分法：

在侧位胸片上，从胸骨角至第四胸椎下缘划一水平线，其上为上纵隔，其下为下纵隔；气管、升主动脉及心脏前方为前纵隔，气管、心脏大血管占据的位置为中纵隔，食管后方包括食管在内为后纵隔。

4、正常纵隔CT：

胸廓入口层面（颈内静，锁骨下静，头臂静，右头臂干，右颈总动，锁骨下动脉）、胸骨柄层面（主动脉弓，右前-左后：头臂干，左颈总，左锁骨下，左右头臂静）、主动脉弓层面（上腔静脉，主动脉弓）、主肺动脉窗层面（主动脉弓，升主、降主，右侧有上腔静脉，奇静脉弓）、左肺动脉层面（上腔静，升主、降主左肺动）、右肺动脉层面、左心房层面（下肺静，主动脉根）

5、肺部病变：

渗出与实变，空洞与空腔，结节与肿块，肺间质病变，纤维化、钙化

6、胸膜病变：

胸腔积液；气胸及液气胸；胸膜肥厚、粘连、钙化；胸膜肿块

7、肺脓肿的感染途径：

吸入性、血源性、邻近器官感染直接蔓延

8、支气管扩张症的CT表现：

⑴柱状型扩张：支气管壁增厚，管腔增宽，当腔内含气时，与CT断面平行的扩张支气管表现为“轨道征”，与CT断面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈“戒指征”；⑵囊状型扩张：表现为多发、群集的空腔呈葡萄串状，内有液平；⑶曲张型扩张：表现为扩张支气管粗细不均成串珠状。

9、大叶性肺叶的X线表现：

⑴充血期:早期无阳性发现或只表现病变区肺纹理增多，透明度略低，或稍高的模糊影。⑵实变期:密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以间裂为界的大片致密影，有时致密阴影内可透亮支气管影，即支气管充气征。⑶消散期：实变区密度逐渐降低，由于病变的消散不均，可表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。

10、支气管（小叶性）肺炎X线表现：

⑴双肺中下野的内、中带肺纹理增多且模糊，并有小斑片状模糊影；⑵沿肺纹理分布斑片状模糊致密影；⑶小斑片状影可融合成大片状。

11、肺结核的分型：

原发型肺结核（原发综合征）、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核

原发型肺结核典型X线征：原发灶；淋巴管炎；淋巴结炎、肺门、纵隔淋巴结肿大

12、浸润性肺结核X线：

局限性斑片状阴影，大叶性干酪性肺炎（大片致密实变区内有“虫蚀样”空洞，圆形）、增殖性病变（斑点状阴影，排列成梅花瓣状或树芽状），结核球，结核性空洞，支气管播散病变，梗结钙化，小叶间隔增厚。

13、中央型肺癌的X线表现：

直接征象：肺门影增深增大和肺门区外凸的肿块影

间接征象：⑴阻塞性肺炎：同一叶段反复发生的炎症；⑵阻塞性肺气肿：叶段性肺气肿，维持时间极短；⑶阻塞性肺不张：病肺向心性萎缩，体积缩小，密度增高。右肺上叶中心型肺癌，不张的右肺上叶下缘与肺门肿块构成特殊的横“s”形征象。

转移征象：⑴淋巴结转移，纵隔肺门淋巴结肿大；⑵血行转移，全肺弥漫型大小不等的结节；⑶胸腔积液，心包积液，多发骨转移。

中央型肺癌的CT表现：⑴支气管改变：主要包括支气管管壁增厚和支气管腔狭窄；⑵肺门肿块：分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张；⑶侵犯纵隔结构：纵隔内受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则；⑷纵隔肺门淋巴结转移。

14、纵隔内肿块位置及常见疾病：

⑴胸腔入口区：成年多为甲状腺肿瘤，儿童常为淋巴管瘤；⑵前纵隔区：常见胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为脂肪瘤和心包囊肿；⑶中纵隔区：淋巴瘤常见，其次为支气管囊肿；⑷后纵隔区：神经组织丰富，故神经源性肿瘤多见；⑸其他：主动脉走形区，常为主动脉迂曲扩张、动脉瘤和主动脉夹层；食管走行区，食管钡餐检查异常者，多为食管肿瘤。

15、急性化脓骨髓炎的X线表现：

⑴软组织改变①皮下脂肪层内出现密度稍高的条纹或网状影；②皮下脂肪层和肌间隙模糊或消失；⑵骨质破坏①干骺端局限性骨质疏松；②多发分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊；③骨质破坏向骨干蔓延，范围扩大，可达全骨2/3或全骨干，形成大片状破坏去，骨皮质也可破坏；④病理性骨折；⑶骨膜反应：骨皮质外出现层状或带状与骨皮质平行的新生骨；⑷死骨：骨皮质供血障碍时出现坏死。

16、化脓性关节炎与化脓性关节结核的鉴别诊断：

病程：起病急，病程较短；起病缓慢，病程长；临床症状：发热，局部红肿热痛，功能障碍；关节肿胀、疼痛、功能障碍；关节软骨及骨质破坏：进展快，骨端破坏开始于关节承重部位，累计范围广；进展慢，骨端破坏开始于关节边缘处；关节间隙变窄：早期出现；晚期出现；关节后遗改变：骨性关节强直；纤维性关节强直；软组织改变：少见软组织萎缩；多有软组织萎缩。

17、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断：

生长情况：生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起压迫移位，无转移；生长迅速，易侵及临近组织，器官，有转移；局部骨变化：呈膨胀性骨破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性；呈浸润性骨质破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨；骨膜增生：一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏；多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏；周围软组织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚；可侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清

18、骨巨细胞瘤好发部位：

四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨远端常见；

骨肉瘤好发部位：股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。、

19、关节结核的X线表现：

⑴骨型关节结核：由于干骺端骨骺结核侵犯关节所致。干骺端骨骺结核征象、关节周围软组织肿胀、关节面破坏或关节间隙不对称性变窄等。⑵滑膜型关节结核：①早期，关节囊和关节周围软组织体积增大、密度增高，骨质疏松，关节间隙正常或轻度增宽；②关节间隙慢性进行性变窄；③骨质破坏：关节面边缘部或关节面非承重部位虫蚀状骨破坏；④可见关节半脱位；⑤邻近骨骼骨质疏松及软组织萎缩；⑥晚期：骨质破坏停止，病变愈合，可发生纤维性关节强直

20、骨肉瘤的X线表现及各型的X线表现：

⑴整体表象：骨质破坏，骨膜增生破坏，肿瘤骨，和软组织肿块；

⑵分型表象：①成骨型骨肉瘤：以肿瘤骨为主，可呈范围不同的象牙质样致密影；软组织肿块内也可见斑片或针状肿瘤骨；早期骨皮质完整，后期被破坏②溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有肿瘤骨；破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性破坏，边界不清；骨膜新生骨易被肿瘤破坏，形成骨膜三角；软组织肿块内无或有少量肿瘤骨；易发生病理性骨折。③混合型骨肉瘤：可见肿瘤骨与溶骨性骨破坏并存；肿瘤骨多呈云絮状；骨外软组织肿块内也可见肿瘤骨；常见不同程度的骨膜增生，骨膜新生骨破坏征。

21、脊髓结核的X线表现：

①椎体破坏：可发生于椎体的中心或边缘，椎体塌陷变扁或楔形改变；②椎间隙变窄或消失：病变破坏椎体上缘或下缘后累积椎间盘；③受累的脊柱节段常出现后突或侧弯；④椎旁脓肿：腰大肌脓肿（弧形）、胸椎旁脓肿（梭）、咽后壁脓肿（弧）。

22、化脓性关节炎的X线表现：

①急性期，关节周围软组织肿胀和关节间隙增宽，可引起关节半脱位；②关节组成骨骨质疏松；③关节软骨破坏可引起关节间隙变窄；④关节软骨下骨质破坏，承重部位出现早或明显；⑤愈合期，骨质破坏停止，病变区出现修复性骨质增生。严重，骨性关节强直

23、长骨结核X线表现（干骺端骨骺结核）：

①早期，骨松质内局限性骨质疏松；②干骺端或骑跨骺线的局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，无明显骨质增生，骨膜反应少见或较轻微；③“泥沙状” 死骨，呈碎屑状，密度不高，边模糊；④破坏骨皮质和骨膜，软组织脓肿而形成瘘管，并引起继发感染

24、胃钡剂造影的异常表现：

⑴轮廓的改变：龛影、充盈缺损、憩室；⑵黏膜与黏膜皱襞的改变：黏膜破坏、黏膜皱襞平坦、黏膜皱襞增宽和迂曲、黏膜皱襞纠集；⑶功能性改变：张力的改变、蠕动的改变、运动力的改变、分泌功能的改变。

25、胃溃疡的X线征象：

⑴直接X线征象：龛影（底部平整，边缘光滑）、龛影口部透明水肿带（黏膜线征、项圈征、狭颈征）、黏膜纠集（车轮状）；⑵间接X线征象：痉挛性改变、分泌增加、胃动力及张力异常、瘢痕性改变（蜗牛形、葫芦形胃，幽门管溃疡可致幽门狭窄、梗阻）；⑶特殊胃溃疡表现：穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡。

26、进展期胃癌的X线表现：

①增生型：以大块充盈缺损为主，管腔偏心狭窄；②浸润型：管腔对称性狭窄（环形狭窄）。“皮革胃”——胃癌在胃壁内弥漫性浸润性生长，累及胃的大部或全部致整个胃壁弥漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔缩窄；③溃疡型：明显腔内不规则形或半月形龛影。

27、胃、良恶性溃疡鉴别诊断：

龛影位置：胃轮廓外、完全或大部分在胃腔内；龛影形状：圆形或椭圆形、不规则，扁平，有尖角；龛影大小：多小于2cm、多>25cm；龛影边缘：光滑，整齐、不光整，有充盈缺损；龛影口部：黏膜水肿，有黏膜线，项圈征，狭颈征、指压迹痒充盈缺损，有不规则环堤；龛影周围黏膜：纠集、破坏，中断；邻近胃壁：柔软，有蠕动波、僵硬，无蠕动波。

28、胃窦炎与胃癌的鉴别诊断：

轮廓：整齐、不规则；黏膜：增粗，迂曲，紊乱、破坏，中段，消失；肿块：无、有；病变区与正常区分界：无明显分界、分解截然；胃壁柔软度：柔软，形态可变、形态固定，胃壁僵硬；蠕动：可见蠕动波、蠕动波消失。

28、肝脏CT增强扫描异常表现：

⑴肝细胞癌：属多血供肿瘤，呈“快进快出”特征；⑵肝海绵状血管瘤：呈“快进慢出”特征；⑶肝脓肿：脓肿壁可呈双重密度的环状增强；⑷少血供肿瘤：无明确增强，始终呈低密度；⑸囊肿：完全无增强，始终呈水样低密度；⑹门静脉瘤栓：门静脉内低密度充盈缺损。

29、肝海绵状血管瘤CT：

⑴平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块；⑵增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度；⑶延迟扫描，病灶呈长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。

30、肝细胞癌CT：

⑴常有肝硬化背景；⑵结节型：单发或多发，圆形、类圆形、不规则形肿块，边缘清楚，多为低密度；巨块型：发生中央坏死者出现更低密度，合并出血或发生钙化则表现为高密度灶；弥漫型：结节分布广泛，境界不清。⑶对比增强或动态增强扫描：动脉期：肿块内出现明显的斑片状、结节状早期强化。门静脉期：肿瘤强化密度迅速下降；平衡期：由于肿瘤增强密度持续下降，又回到原来的低密度状态，“快进快出”。

31、肝转移瘤CT：

⑴平扫：肝内单发或多发圆形或类圆形低密度肿块，密度均匀，发生钙化或出血时表现为高密度灶，液化坏死、囊变则表现为低密度；⑵“牛眼征”：肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低密度的水肿带。

32、肝硬化CT：

⑴肝大小的改变：早期肝脏可表现增大，中晚期肝硬化可出现肝叶增大或萎缩，肝叶大小比例失调；⑵肝形态轮廓的改变：肝边缘显示凹凸不平，肝裂增宽；⑶肝密度的改变：脂肪变性、纤维化可引起肝弥漫型或不均匀的密度降低，再生结节表现为散在的略高密度结节，对比增强扫描，再生结节与肝实质强化程度一致。

33、胰腺癌CT：

⑴胰腺局部肿大、肿块形成：多成等或低密度，增强成低密度；⑵肝内、外胆管和胰管呈不同程度扩张（双管征）；⑶胆囊扩大、积液；⑷增强扫描：动脉期肿瘤表现为均匀或不均匀的低密度灶，边缘不规则环状强化；静脉期低密度灶。

34、试述肝脓肿与肝囊肿的CT鉴别诊断：

平扫时肝脓肿表现为肝实质内圆形或类圆形低密度区，密度均匀或不均匀，CT值高于水或低于正常肝实质，部分可见气泡或液平面，可见环绕脓腔的脓肿壁，急性期可见环状低密度水肿带，增强扫描脓肿壁呈环形强化，脓腔无强化，周围水肿带可发生延迟强化低密度脓腔和环形强化的脓肿壁及水肿带构成“环征”，“环征”和脓肿内小气泡为肝脓肿的特征性表现；肝囊肿表现为边缘光滑，分界清楚，呈水样密度的圆形低密度灶，增强扫描无强化，边界更加清楚，壁薄一般不显示。两者增强扫描后鉴别不难。

35、胆囊癌征象：

⑴X线：胆囊癌侵犯胆管，PTC出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及胆道梗阻；⑵CT：①胆囊壁不规则增厚；②单发或多发结节突向腔内；③腔内肿块可充满整个胆囊，并可侵犯邻近组织结构；④可显示肝内、外胆管扩张；⑤增强扫描时不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化；⑥部分病例可显示胆囊结石；⑶MRI：T1WI不均匀低信号，T2WI不均匀高信号，增强后可出现不均匀性强化。如在胆囊内发现低信号结石，可帮助确诊胆囊癌。

36、颅脑CT（中枢神经系统基本病变表现）：

一密度改变：⑴平扫：①高密度灶：血肿、钙化及富血管肿瘤；②等密度病灶：肿瘤、血肿及脑梗死的吸收期等；③低密度病灶：囊性变、坏死、气体、脑水肿、软化灶、胆脂瘤、脂肪瘤及星形细胞瘤等；④混杂密度灶：肿瘤、挫裂伤、血管畸形等；⑵增强扫描：①均匀强化：脑膜瘤、动脉瘤、肉芽肿、转移瘤 ；②非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形等；③环状强化：脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤；④无强化：脑炎、囊肿、水肿

二脑室、脑池、脑沟的改变：⑴幕上占位性病变；⑵幕下占位性病变：四脑室变形和移位；⑶后颅窝内占位病变：三脑室，双侧脑室扩大；⑷脑室、脑池、脑沟的扩大：脑萎缩，脑软化灶

37、颅脑MRI信号异常：

⑴双短信号：黑色素瘤；⑵双低信号：流空血管、完全性钙化；⑶双高信号：脂肪类肿瘤、脑出血的亚急性期；⑷双长信号：大多数脑内原发肿瘤、转移瘤、脑脓肿、梗死灶、软化灶、水肿脱髓鞘病变、蛛网膜囊肿、胆脂瘤；⑸其他信号：颅咽管瘤--T1WI高或低，T2WI高、含铁血黄素沉着、正常铁蛋白沉积（T1WI等、T2WI低），急性期脑出血---T1WI等或略低、T2WI低

38、脑膜瘤的征象：

⑴CT表现：平扫表现为圆形或类圆形高密度肿块影，边界较清，其内可见斑点状、不规则钙化，广基与硬脑膜或颅板相连，瘤周水肿较轻，可见皮质扣压征或白质塌陷征，邻近颅板骨质增生硬化。增强扫描多数脑膜瘤明显均匀强化；⑵MRI表现：典型脑膜瘤表现为等皮质T1、T2信号，增强扫描明显均匀强化，可见脑膜尾征。

39、脑出血的CT表现：

⑴急性期：血肿呈高密度影，CT值60-80Hu；⑵吸收期：出血第二周起，高密度呈向心性收缩，边缘模糊，至第4周变为等密度或低密度；⑶囊腔形成期：血肿完全吸收，形成边缘清晰的低密度的囊腔

您用撕裂样疼痛这5个字来形容肩周炎的痛感，确实是用的非常到位。肩周炎的患者尤其在做肩关节的旋转运动的时候确实会有明显的撕裂的痛感，这是由于肩关节整个的关节囊发生了明显的粘连导致的。

正常人的肩关节囊是光滑的，而且是比较松弛的，这样才允许肩关节可以做非常灵活的前屈、外展、旋转等各种各样的动作，可以说肩关节是我们人类活动最灵活的关节。然而肩周炎的病理基础就是，由不明的原因导致整个肩 关节的肩关节周围囊发生严重的皱缩，同时伴有严重的无菌性炎症，导致患者出现关节活动范围受限以及难以忍受的疼痛 。

由于这种情况通常发生在50岁左右的人群所以我们国内将其定义为 五十肩、肩周炎 。其实如果从真正的发病基础来讲，我们应该称之为 肩关节周围囊炎 ，另外从症状来讲，这种粘连仿佛是将患者的肩关节整个冻住了一样，所以也被称为 冻结肩或者是凝肩 。

什么样的人容易得肩周炎，肩周炎如何确诊？

前面我们已经说到了具体为什么患者会得肩周炎，也就是冻结肩原因并不是很明确，但是我们知道 高血压、冠心病、糖尿病以及甲状腺疾病 是肩周炎的高危因素。而且这种疾病有一个特点，就是 它有自限性 ，什么意思呢？就是您不治疗也会慢慢的好转，但是有可能病程会很长，有一些患者要疼1~2年的时间，有一部分患者虽然疼痛有了明显的减轻，但是关节的粘连减轻的并不是特别的明显，仍然会留有长期的肩关节活动功能受限。

肩周炎的诊断我们通常要采用排除法，为什么呢？ 很多人认为只要是肩关节发生疼痛，就是肩周炎这种说法是完全错误的，迄今为止仍然有一些医生也仍然保持这样的说法。

在这里谢医生必须要再磨叽一句，就是： 不是所有的肩痛都是肩周炎 ，肩周炎是原因不明的，我们无法查明它的原因，但是我们要排除其他的因素，比如 肩关节撞击综合症、肩袖损伤、钙化性冈山肌腱炎 ，当把可以排除的因素排除掉之后，患者同时伴有明显的肩关节粘连症状，我们才可以给患者诊断为肩周炎，也就是冻结肩。

对于肩周炎的诊断，现在随着 肌骨超声的发展 ，对于这种疾病的诊断起到了非常重要的作用，因为它有着 价格低、可以动态检查，诊断相应比较明确的优点 ，现在已经被大量的用于肩关节相关疾病的诊断。通过肌骨超声，医生可以判断肩袖是否有撕裂，肩关节内是否有明显的积液，肩关节囊是否有明显的皱缩，以及是否有明显的肩关节撞击。但是肌骨超声也有一定的缺点，就是对做超声的医生要求比较高，成长曲线相对来讲比较慢。

另外一种对于肩周炎诊断比较好的办法就是肩 关节核磁 ，通过核磁我们可以明确的看见，肩关节腔内的关节囊是否有明显的增厚，是否有明显的炎性反应，关节囊是否发生了紧缩，尤其是对于肩袖的诊断意义重大。

当我们排除了肩关节其他结构的损伤又发了患者的疼痛后，同时患者存在明显的夜间痛以及休息痛，肩关节活动明显的受限，不能做梳头等日常活动，我们可以给患者初步诊断为肩周炎（冻结肩）。

冻结肩、肩周炎、肩关节周围囊炎的治疗

相信看到这里大家应该已经明白了肩周炎的病理基础，应该也明白了，肩周炎是一种自限性的疾病，将来是可以慢慢缓解的。所以我们治疗 冻结肩肩周炎的基础就是要与之对抗 ，既然这种疾病想将我们的关节冻结住，那我们就要通过康复锻炼的办法去与之对抗，使我们被冻结的关节慢慢的松开，将 坚冰融化 。 这种康复锻炼主要有两种方式一种是康复治疗师的被动康复，一种是在家中的自我康复 。

第一，被动康复锻炼 。对于肩关节粘连比较严重的患者，我们通常建议患者要在医院，在康复治疗师的指导与监督下，进行一段时间的康复锻炼，将粘连的关节适度的打开以后，患者也学会了康复锻炼的一些基本技能，之后再回家进行自我康复。

很多人将康复师以及康复治疗师的被动康复锻炼认为是按摩，这是完全错误的 ，专业的康复师，可以给予患者的肩关节进行系统的评估之后，决定进行何种康复锻炼是最适合患者的，同时也会指导患者一些康复锻炼的细节和注意事项，这样不仅可以使患者相对来讲，快速的将年年的关节打开，同时也会避免或者在粗糙的自我康复锻炼过程当中伤害自己的肩关节，比如错误的康复锻炼，导致肩袖的撕裂。

请大家注意，谢医生在这里告知大家是去医院的正规康复师和康复治疗时处寻求治疗，而不是一些比较小的诊所， 如果进行错误的手法治疗或者是强硬的松解粘连的关节，有可能导致损伤 。（不知道大家有没有听说过，因为肩周炎到某一些诊所进行强横的掰肩以后导致骨折的病例？）

第二，针灸治疗 。针灸治疗无论是在国内还是在国外，都越来越受到重视，这种祖国医学的治疗办法对于慢性的疼痛治疗缓解具有非常好的作用。

第三，口服和外用非甾体镇痛药。 目前已知肩周炎导致患者出现剧烈疼痛的基础，是无菌性的炎症，那么适当的口服和外用非甾体镇痛药可以帮助患者减轻疼痛，而且利于康复师的治疗，常用的建议外用氟比洛芬酯凝胶膏，这是一种比较好的外用药物，口服药建议可以选取西乐宝或者是洛索洛芬纳等这些药力相对比较弱的非甾体镇痛药。

第四，经皮神经电刺激等物理治疗 。物理治疗对于缓解肩周炎的疼痛是有一定作用的，但是通常起效会比较慢，建议患者不要急，要慢慢来，而且可以选用比较便宜的物理治疗仪，如果不能缓解可以去医院进行专业的物理治疗。

第五，建议患者尝试超声引导下肩关节注射治疗。 为什么要强调在超声领导下进行这项治疗呢？主要是由于超声引导就相当于是导弹的精准制导，在 超声探头的指示下，我们可以非常明确的找到增生、肿胀的肩关节滑膜 ，将少量的激素以及适当的药物直接注射到病变的部位，主要的目的是为了消除关节腔内的无菌性炎症，减轻患者的疼痛。

第六，自我康复锻炼 。与肩周炎的抗争其实是一个漫长的过程，当患者在医院已经经过了一些治疗，结合药物等措施，得到了部分的缓解以后，剩下的往往就是自我康复锻炼这一条非常重要的途径来帮助自己恢复， 虽然我们知道肩周炎如果不治疗也会慢慢的疼痛消失，但是会留下功能的障碍，所以我们必须要一直做对抗，为了我们将来更好的生活质量 。以下就是一些肩关节疼痛可以尝试做的康复锻炼，请大家按照这些动画当中的演示过程，尝试每一项动作，请 大家注意的是，并不是所有的动作都适合所有的患者 ，在运动的过程当中，如果有轻微的撕裂感，这是完全正常的，但是如果经过锻炼以后，在 当时或者是次日诱发了剧烈的肩关节疼痛，那么说明这项康复动作不适合你，请及时的停止 。

总结

肩周炎这项疾病对于患者的生活质量影响是比较大的，而且影响的时间也比较漫长。

建议明确诊断为肩周炎的患者，首先要寻求专业的康复师，或者是康复治疗师的帮助，学习康复的相关技巧，辅助针灸、药物以及一些物理治疗的措施帮助自己缓解症状。

肩周炎是肩关节病的简称，俗称五十肩，冻结肩。因外感风寒、潮湿，肌肉在外力作用下损伤，可以使用局部软组织包括关节囊、肩袖、韧带、滑囊、肌肉肌腱发生慢性无菌性炎症，与细菌感染所引起的炎症不同，没有体温升高，没有局部红、肿、热的表现，没有外周的白细胞增高等症象。但它有慢性炎症所具有的局部组织充血，渗出增多，后期机化，黏连病理过程。中医认为，肩周炎乃风寒湿邪煲袭肩周筋脉，至使气血不通而痛。

建议最好采用外用药物治疗，可以外敷舒筋活血，消肿止痛，活血化瘀，祛风散寒的膏药治疗。膏药外敷治疗，局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达痛处，并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发机体的调节功能，促进功能恢复而达到快速治愈目的。

再次强调：肩周炎这个词在医学术语中是错误的，因为大家一直说肩周炎，所以沿用至今。它的专业名词叫冻结肩，或者黏连性肩关节囊炎。

冻结肩是以肩关节活动度受限为主要症状的常见病症。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。冻结肩以夜间痛表现为主，可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

往往需要去做康复理疗，如果病程较长，或者经过一段时间康复理疗无效，则需要行肩关节镜手术。

肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩关节周围炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

病因

1肩部原因

（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；

（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；

（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

2肩外因素

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩关节周围炎。

临床表现

1肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3怕冷

患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

4压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

5肌肉痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

检查

本病主要采用X线检查：

（1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

（2）中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

鉴别诊断

临床上常见的伴有肩关节周围炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。

治疗

目前，对肩关节周围炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，中医还采用艾灸、中药热敷（一般三五次也能取得很好的疗效）、贴膏药、按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。以恢复关节活动范围。

自我按摩的步骤及方法为：

1用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间1 2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。

2用健侧手的第2 4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间1 2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。

3用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间1 2分钟。

4还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。

5最后用手掌自上而下地掌揉1 2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。

自我按摩可每日进行1次，坚持1个月左右，会有较好的效果。

肩周炎主要表现为肩痛和各范围主动、被动活动受限。肩袖撕裂主要表现为肩痛、力弱，也可以引起主动活动受限。肩袖损伤与肩周炎症状有些相似，均有肩部疼痛，而且夜间痛比较明显，肩关节活动受限等。但这两种疾病最主要区别有以下几点： 1、肩袖损伤时仅仅在主动活动时受限，被动活动时不受限，即患者不能抬起自己肩关节，但是在别人帮助下肩关节能抬起。肩周炎主动和被动活动均受限，即患者自己无法抬起肩膀，别人抬时同样不能抬起； 2、肩袖撕裂肩关节有力弱，肩周炎肩关节在活动范围内力量正常。 当然也有因为肩袖损伤出现肩部疼痛，继而出现肩周炎病情，这时鉴证困难。因此当发生以上情况后，应该立即到正规医院进行检查和诊治，因为肩周炎和肩袖撕裂治疗方式可能完全相反。

肩周炎虽然不是一种危、重、急症，但也需要积极治疗。目前来讲运用按摩、理疗都有良好的治疗效果，进行功能锻炼，才能促进局部血液循环，改善营养代谢，缓解肌肉挛缩，可慢慢缓解不适症状的。

因为肩周炎的开始发作会影响到肩的神经系统，所以会疼痛