普通外科学主治医师专业知识辅导：静脉疾病

静脉疾病

　静脉疾病比动脉疾病更为常见，好发于下肢。主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病，如下肢慢性静脉功能不全，包括原发性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全;下肢静脉回流障碍性疾病，如下肢深静脉血栓形成。静脉的解剖与血流动力学具有不同于动脉的特性，在静脉疾病的发病机制中起着重要影响。

　一、解剖结构与血流动力学

　下肢静脉解剖下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成。①浅静脉，有大、小隐静脉两条主干。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，自外踝后方上行，逐渐转至小腿屈侧中线并穿人深筋膜，注人腘静脉，可有一上行支注人大隐静脉。大隐静脉是人体最长的静脉，起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注人股总静脉。大隐静脉在膝平面下，分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通;于注人股总静脉前，主要有五个分支：阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋骼浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。② 深静脉，小腿深静脉由胫前、胫后和排静脉组成。胫后静脉与胖静脉汇合成一短段的胫腓干，后者与胫前静脉组成腘静脉，经腘窝进人内收肌管裂孔上行为股浅静脉。在小粗隆平面，股深静脉与股浅静脉汇合为股总静脉，于腹股沟韧带下缘移行为骼外静脉。③ 小腿肌静脉，分为：排肠肌静脉和比目鱼肌静脉，直接汇人深静脉。④ 交通静脉，穿过深筋膜连接深、浅静脉。小腿内侧的交通静脉，多数位于距足底(13±1 ) cm , (18±1 )cm 和(24±1 ) cm 处;小腿外侧的交通静脉大多位于小腿中段。大腿内侧的交通静脉大多位于中、下1 / 3 。

　静脉壁结构 静脉壁由内膜、中膜和外膜组成。内膜由内皮细胞与内膜下层组成;中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁的强弱及收缩功能相关;外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁的强度起着重要作用。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张。

　静脉瓣膜 瓣膜由两层内皮细胞折叠而成，内有弹力纤维。正常瓣膜为双叶瓣，每一瓣膜包括瓣叶、游离缘、附着缘和交会点，与静脉壁构成的间隙称瓣窦。瓣窦部位的静脉壁较非瓣膜附着部位薄且明显膨出，使静脉外形如竹节状。越是周围静脉瓣膜数量越多、排列越密集。静脉瓣膜具有向心单向开放功能，关闭时可忍受200 mmHg 以上的逆向压力，足以阻止逆向血流。瓣膜结构异常可有：先天性，如小瓣膜、裂孔、缺如等;继发性，如血栓形成使瓣膜遭致破坏;原发性，长期逆向血流冲击，使瓣膜逐渐变薄、伸长、撕裂，最后发生增厚、萎缩。

　血流动力学 静脉系统占全身血量的64%，因此又称为容量血管，起着血液向心回流的通路、贮存血量、调节心脏的流出道及皮肤温度等重要生理功能。在下肢，浅静脉占回心血量的10%～15% ，深静脉占85%～90%。下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于：① 静脉瓣膜向心单向开放功能，起向心导引血流并阻止逆向血流的作用。② 肌关节泵(musde and articular pump )的动力功能，驱使下肢静脉血流向心回流并降低静脉压，因此又称“周围心脏(peripheral heart ) ”。③ 其他因素：胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用，对周围静脉有向心吸引作用;腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传递，具有促使静脉回流和瓣膜关闭的作用。下肢静脉压与活动与否密切相关。以踩部平均静脉压为例，在静息态仰卧位时仅12～18 mmHg ，坐位时升至56 mmHg ，立位时高达85 mmHg 。下肢活动时，小腿肌泵每次收缩排血量30～40ml ，使肌组织血容量降低50%，足部静脉压下降60%～80%。因此长时间的静息态坐、立位，下肢远侧的静脉处于高压与疲血状态。

　病理生理 下肢静脉疾病的血流动力学主要变化是主干静脉及毛细血管压力增高。前者引起浅静脉扩张，后者造成皮肤微循环障碍，引起毛细血管扩大和毛细血管周围炎及通透性增加;纤维蛋白原、红细胞等渗入组织间隙及毛细血管内微血栓形成;由于纤溶活性降低，渗出的纤维蛋白积聚并沉积于毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织摄取氧气和其他营养物质的屏障，造成局部代谢障碍，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成静脉性溃疡。由于血清蛋白渗出及毛细血管周围纤维组织沉积，引起再吸收障碍和淋巴超负荷，导致下肢浮肿。小腿下内侧的皮肤、皮下组织的静脉血流，除了部分经隐静脉回流外，主要是经交通静脉直接向深静脉回流。这一区域的深静脉血柱重力最大;交通静脉又在肌泵下方，当肌泵收缩时所承受的反向压力最高，容易发生瓣膜关闭不全。因此静脉性溃疡常特征性地出现于该区。当静脉内压力增高、浅静脉开始扩张时，外膜内感觉神经末梢受刺激，可有酸胀不适和疼痛感觉。

二、下肢慢性静脉功能不全

　下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insuffiCiency , CVI )是一组由静脉逆流引起的病征，除了下肢沉重、疲劳、胀痛等症状外，临床表现有七类：有自觉症状，但无明显体征;毛细静脉扩张或网状静脉扩张;浅静脉曲张;踝部和(或)小腿浮肿;皮肤改变：色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或萎缩;皮肤改变及已愈合的溃疡;皮肤改变及活动期静脉性溃疡。根据病因可分为三类：先天性瓣膜结构及关闭功能异常;原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全;继发性静脉瓣膜功能不全(深静脉血栓形成后，静脉外来压迫等)。根据病变涉及的范围分为三类：单纯累及浅静脉;同时涉及交通静脉;浅静脉、交通静脉及深静脉均已累及。根据血流动力学改变可以分为：静脉逆流;静脉阻塞引起回流障碍;二者兼有。因此除了有明显下肢浮肿的病人需与淋巴水肿鉴别外，对以浅静脉曲张为主症者，均应通过体检及多种特殊检查，从临床表现、病因分类、解剖定位及病理生理改变四个方面作出判断。本节对原发性下肢静脉曲张和原发性深静脉瓣膜功能不全详述如下。

　(一)原发性下肢静脉曲张(primary lower extremity varicose veins ) 系指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动者。

　病因和病理生理 静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。循环血量经常超负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张，而形成相对性瓣膜关闭不全。当隐—股或隐—腘静脉连接处的瓣膜遭到破坏而关闭不全后，就可影响远侧和交通静脉的瓣膜。由于离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速。

　临床表现和诊断 原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。

　根据下肢静脉曲张的临床表现，诊断并不困难。下列传统检查有助于诊断：① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 试验);病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。应用同样原理，在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30 秒内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。② 深静脉通畅试验(Perthes 试验)：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续10 余次，迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。必要时选用超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影检查等，可以更准确地判断病变性质。

　原发性下肢静脉曲张的诊断，必须排除下列几种疾病才能确立：① 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，超声多普勒检查或下肢静脉造影，观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。② 下肢深静脉血栓形成后遗综合征：有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀。如鉴别诊断仍有困难，应作双功彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查。③ 动静脉瘘：患肢皮肤温度升高，局部有时可拍及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。

　治疗 原发性下肢静脉曲张的治疗可有下列三种方法。

　1非手术疗法 患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带，借助远侧高而近侧低的压力差，使曲张静脉处于萎瘪状态。此外，还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢。非手术疗法仅能改善症状，适用于：① 症状轻微又不愿手术者;② 妊娠期发病，鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行非手术疗法;③ 手术耐受力极差者。

　2硬化剂注射和压迫疗法 利用硬化剂注人排空的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。也可作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。硬化剂注人后，局部用纱布卷压迫，自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带，立即开始主动活动。大腿部维持压迫1 周，小腿部6 周左右。应避免硬化剂渗漏造成组织炎症、坏死或进人深静脉并发血栓形成。

　3手术疗法 诊断明确且无禁忌证者都可施行手术治疗：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术。

　并发症及其处理 病程进展中可能出现下列并发症：

　1血栓性浅静脉炎 曲张静脉易引起血栓形成，伴有感染性静脉炎及静脉周围炎，常遗有局部硬结与皮肤粘连，可用抗生素及局部热敷治疗。炎症消退后，应施行手术治疗。

　2溃疡形成 踝周及足靴区易在皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡，愈合后常复发。处理方法：创面湿敷，抬高患肢以利回流，较浅的溃疡一般都能愈合，接着应采取手术治疗。较大或较深的溃疡，经上述处理后溃疡缩小，周围炎症消退，创面清洁后也应作手术治疗，同时作清创植皮，可以缩短创面愈合期。

　3曲张静脉破裂出血 大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下淤血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。抬高患肢和局部加压包扎，一般均能止血，必要时可以缝扎止血，以后再作手术治疗。

　(二)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(primary lower extremity deep veinvalve in sufficiency)是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，但无先天性或继发性原因，有别于深静脉血栓形成后瓣膜功能不全及原发性下肢静脉曲张。、

　病因和病理生理 病因至今尚未明确，发病因素有：① 瓣膜结构薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛，因而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。② 由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大、瓣膜相对短小而关闭不全，故又称“相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全”。③ 深静脉瓣膜发育异常或缺如，失去正常关闭功能。④ 小腿肌关节泵软弱，泵血无力，引起静脉血液积聚，导致静脉高压和瓣膜关闭不全。股浅静脉第一对瓣膜直接承受近侧深静脉逆向血流冲击，常最先出现关闭不全，随着病程进展，将顺序影响远侧瓣膜关闭功能。大隐静脉位置较浅而缺乏肌保护，所以当股浅静脉瓣膜破坏时，大隐静脉瓣膜多已失去功能，因而两者往往同时存在。股深静脉开口比较斜向外方，受血柱重力的影响较小，受累及可能较迟。

　临床表现和诊断 除了浅静脉曲张外，根据临床表现的轻重程度可分为：① 轻度：久站后下肢沉重不适，踝部轻度浮肿。② 中度：轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，单个小溃疡。下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。③ 重度：短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿，伴有广泛色素沉着、湿疹或多个、复发性溃疡(已愈合或活动期)。

　鉴于浅静脉曲张是多种疾病的主要症状，因此需作深静脉瓣膜功能不全检查方能明确诊断。

　1静脉造影 下肢静脉顺行造影显示下列特点：深静脉全程通畅，明显扩张;瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状;Valsalva 屏气试验时，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。在下肢静脉逆行造影中，根据造影剂向远侧逆流的范围，分为如下五级：0级，无造影剂向远侧泄漏;Ⅰ级，造影剂逆流不超过大腿近端;Ⅱ级，造影剂逆流不超过膝关节平面;Ⅲ级，造影剂逆流超过膝关节平面;Ⅳ级，造影剂向远侧逆流至小腿深静脉，甚至达踝部。0级，示瓣膜关闭功能正常;Ⅰ～Ⅱ级逆流，应结合临床表现加以判断;Ⅲ～Ⅳ 级，表示瓣膜关闭功能明显损害。

　2下肢活动静脉压测定可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。正常时，站立位活动后足背浅静脉压平均为10～30 mmHg ，原发性下肢静脉曲张为25～40 mmHg。深静脉瓣膜关闭不全时，高达55～85 mmHg。

　3超声多普勒检查可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。原发性深静脉瓣膜关闭不全应与深静脉血栓形成后综合征相鉴别，二者临床表现相似，但处理方法不尽相同。鉴别要点：前者，无深静脉血栓形成病史，浅静脉曲张局限于下肢，PertheS 试验阴性，下肢静脉造影示深静脉通畅、扩张、呈直筒状、瓣膜影模糊;深静脉血栓形成后综合征，有深静脉血栓形成病史，浅静脉曲张范围广泛、可涉及下腹壁，PertheS 试验大部分阳性，下肢静脉造影示深静脉部分或完全再通、形态不规则、侧支开放、瓣膜影消失。

　治疗 凡诊断明确，瓣膜功能不全Ⅱ级以上者，结合临床表现的严重程度，应考虑施行深静脉瓣膜重建术。主要方法有：① 股浅静脉腔内瓣膜成形术：通过缝线，将松弛的瓣膜游离缘予以缩短，使之能合拢关闭。② 股浅静脉腔外瓣膜成形术：通过静脉壁的缝线，使两个瓣叶附着线形成的夹角，由钝角回复至正常的锐角，恢复闭合功能。③ 股静脉壁环形缩窄术：在正常情况下，瓣窦宽径大于非瓣窦部位静脉宽径，因而利用缝线、组织片或人工织物包绕于静脉外，缩小其管径，恢复瓣窦与静脉的管径比例，瓣膜关闭功能随之恢复。④ 带瓣膜静脉段移植术：在股浅静脉近侧植人一段带有正常瓣膜的静脉，借以阻止血液逆流。⑤ 半键肌—股二头肌拌腘静脉瓣膜代替术：手术原理是构建半腿肌—股二头肌U 形键袢，置于腘动静脉之间，利用肌袢间歇收缩与放松，使腘静脉获得瓣膜样功能。由于深静脉瓣膜关闭不全同时伴有浅静脉曲张，因此需要同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱，已有足靴区色素沉着或溃疡者，尚需作交通静脉结扎术。

三、深静脉血栓形成

　深静脉血栓形成(deep venous thrombosis , DVT )是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞(致死性或非致死性)，后期则因血栓形成后综合征，影响生活和工作能力。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。

　病因和病理 1946 年，Virchow 提出：静脉损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。损伤可造成内皮脱落及内膜下层胶原裸露，或静脉内皮及其功能损害，引起多种具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板聚集、粘附，形成血栓。造成血流缓慢的外因有：久病卧床，术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等。此时，因静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞粘附分子表达，白细胞粘附及迁移，促成血栓形成。血液高凝状态见于：妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等，使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合血栓，尾部为红血栓。血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长蔓延。其后，在纤维蛋白溶解酶的作用下，血栓可溶解消散，血栓脱落或裂解的碎片成为栓子，随血流进人肺动脉引起肺栓塞。但血栓形成后常激发静脉壁和静脉周围组织的炎症反应，使血栓与静脉壁粘连，并逐渐纤维机化，最终形成边缘毛糙管径粗细不一的再通静脉。同时，静脉瓣膜被破坏，以至造成继发性下肢深静脉瓣膜功能不全，即深静脉血栓形成后综合征。

　临床表现和分型 深静脉是血液回流的主要通路，一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起远端静脉回流障碍的症状。按照血栓形成的发病部位，主要临床表现分述如下。

　1上肢深静脉血栓形成 局限于腋静脉，前臂和手部肿胀、胀痛。发生在腋—锁骨下静脉，整个上肢肿胀，患侧肩部、锁骨上和前胸壁浅静脉扩张。上肢下垂时，肿胀和胀痛加重;抬高后减轻。

　　心力衰竭又叫充血性心力衰竭或心功能不全。系指在有适量静脉回流的情况下，由于心脏收缩及/或舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。临床上以排血量不足、组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统瘀血为特征。从血流动力学而言，由于心肌舒缩功能障碍，使心脏压力高于正常。

　　心力衰竭是临床上极为常见的危重症，是多数器质性心肺病患者几乎不可避免的结局。目前通常有以下几种分类方法：

　　1、按发病的缓急，分为慢性和急性心力衰竭，前者常称为充血性心力衰竭。

　　2、按主要受累心腔部位的不同可分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭。

　　3、根据心排血量属于绝对降低或相对不足可分为低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭，后者虽排血量比一般人高，但仍不能满足机体代谢的需要，属相对不足。

　　4、按心力衰竭时收缩与舒张功能的改变，分为收缩功能不全性心力衰竭与舒张功能不全性心力衰竭，但有的患者可两种功能不全同时存在，成为混合型。

　　5、按心力衰竭时病理生理变化分为原发性心肌收缩力减弱性心力衰竭、负荷过度性心力衰竭及负荷不足性心力衰竭。

　　心力衰竭是指心脏功能下降，心脏供血不能满足人体的基本需求。心衰原因很多，许多心脏疾病也可能引起，更常见于老年人。

　　征状

　　· 疲倦、乏力。

　　· 活动时气急、心悸。

　　· 夜间不能平卧，呈端坐呼吸。

　　· 咳嗽、咳泡沫样的粉红色痰。

　　· 脚跟浮肿。

　　心脏的泵血作用失效，叫做心力衰竭，这是由于心肌因疾病而变得衰弱，或是控制

　　血流的瓣膜发生机制性损缺所造成的。心力衰竭并不表示你的心脏已停止泵血作用，只

　　是它的泵血作用无力而已。

　　心力衰竭通常会影响到心脏的两侧，但有时候只影响到一侧。当整个心脏都受影响

　　时，这种情况叫做充血性心力衰竭。

　　如果你的心脏无法泵出正常的血量，血液会在通往心脏静脉里聚积。将血液从肺部

　　运出的静脉积血，叫做左侧心力衰竭。其结果有肺脏肿大，充满液体。这种液体随后从

　　血管进入肺组织。从身体其他部分通隹心脏的静脉积血，叫做右侧心力衰竭。受影响的

　　部分（尤其是腿部）将出现水肿。

　　心力衰竭这个名称看起来很严重、危险，但它却不是会立刻威胁到生命的疾病。其

　　后完全要看潜在疾病有多严重以及它的治疗而定。

　　(1)有哪些症状？

　　左侧心力衰竭－主要症状是呼吸困难。起先，你只有在运动过后才会觉得呼吸困难

　　，但症状愈来愈明显，到了晚间当你疲倦的时候，呼吸困难，你可能要垫着好几个枕头

　　才能睡觉，或者是要坐着才能睡觉。呼吸困难严重发作时，可以使你从梦中醒来，而且

　　，你会觉得吸不到空气，想把头伸出窗外支部有取新鲜空气。 呼吸困难很可能瘵有喘

　　鸣。严重发作的时间通常不会超过一小时，但却叫人十分痛苦。

　　有时候肺部充血情况严重，当你呼吸时，你会听到一种水泡声。你还可能有胸腔疼

　　痛、带血的泡沫痰液。肺内和液体会使你对感染的抵抗力降低。譬如，肺炎就是左侧心

　　力衰竭的一种常见的并发症。

　　右侧心力衰竭－最常见的症状是疲乏无力。但疲乏无力这种症状是许多疾病的一个

　　征象，所以有疲乏无力现象，并不一定表示你患了右侧心力衰竭。比较可靠的一个症状

　　是你身体最低部分由于积水而浮肿。如果你站起来走动，你的踝部会肿起来。如果你因

　　病卧床，你有腰背部会有明显的浮肿。像肝脏等内部器官也会肿大，并导致腹 部疼痛

　　。此外，液体聚积也会使体重增加。

　　患充血性心力衰竭，则可能同时出现左侧心力衰竭及右侧心力衰竭的症状。此外，

　　你会不思饮食，并有精神错乱现象。由于缺乏血液供应，你的手臂及腿部肌肉会萎缩，

　　但由于浮肿的原故，萎缩的情况并不显著。

　　(2)有哪些危险？

　　患心力衰竭而不加治疗，会对你的整个身体各系统造成影响，有致命的危险。如果

　　心力衰竭获得有效治疗，其主要危害则是潜在疾病所造成的。

　　(3)应该如何处理？

　　如果你认为患了心力衰竭的疾病，你去看医生，医生会检查你的血压，可能会化验

　　你的血液及尿液，查看你的肾脏是否受到了影响，医生作的诊断检查可能会有胸部X光

　　照像，这是为了查看你肺部是否有病，以及你心脏的大小。心电图能使医生确定心脏疾

　　病是属于哪一类型，同时医生可能还会作其他的检查，把潜在病因找出来。

　　(4)自助法－多休息以保存精力，虽然你应该减少体力活动，但也不要躺在床上不

　　动，坐在椅子里比躺在床上要好得多。患了心力衰竭并不表示你必须无限期地过一种处

　　处受限制的生活。对心力衰竭及其潜在病因加以治疗，最后必然会使你恢复正常活动。

　　即使是在你休养期间，你也应该常常移动体位，使腿部保持活动，或是经常作腿部

　　肌肉的松弛及收缩动作。由于你在患心力衰竭之后，你的循环作用已经减慢，血液容易

　　凝块（尤以腿部及骨盆部最容易发生凝血），经常作腿部移动或腿肌放松收缩等动作，

　　对你是有好处的，腿部肌肉的一松一紧动作，可以促使血液流动。

　　你也应该将每天的盐分摄取量减少，因为你饮食中的盐会导致体内储积液体。

　　找医生治疗－医生除了要治疗潜在病因之外，还会给你服用药物，将症状解除。这

　　些药物中包括有利尿剂，利尿剂能使你的排尿比平常多，使你身体中的液体含量降低。

　　通常，利尿剂最好是在早晨服用，因为白天频频排尿要比夜间排尿方便得多。

　　治疗心力衰竭的其他常用药物还包括有血管扩张剂、钙拮抗剂以及洋地黄制剂（通

　　常是洋地黄毒苷和地高辛）。洋地黄能使心跳速度缓慢，同时增强心跳的力量。这些都

　　是药性极烈的药物，要严格遵照医生处方的剂量服用，以免产生副作用。你和你的医生

　　需要花点时间来调整服药的剂量，最后才能确定最适当的剂量应该是多少。这种药物治

　　疗非常有效，你会以为自己已经可以不必再服药了。这种想法大错特错，你必须严格遵

　　照医生的指示去服药。

　　如果你必须长时间卧床静养，你还需要服用一种抗凝剂，这种药物可防止血液凝结

　　。如果医生给你服用抗凝剂，每隔一段时间，你就必须接受血液检查。以确定你所用的

　　剂量不多不少。过量服用这种药物会造成肠道、皮下、脑及其他身体器官出血。

　　急性或猝然发生的心力衰竭，并出现极端严重的呼吸困难，是一种急症。如果发生

　　这种情况，你必须立刻直接去医院，医院会马上补充你所需要的氧气，用注射法将药物

　　注入你身体里，使症状快速解除。

　　(5)长期的预后情况如何？

　　用药物治疗，你的呼吸困难及浮肿等症状应可消除。如果你严格实行无盐饮食法，

　　每天按时服药，将来有希望过正常的生活。如果心力衰竭严重到休息、无盐饮食法及药

　　物都没有反应的程度，唯一仅有的可能性就是作心脏移植，或使用一具人工机械心脏。

　　心脏移植已经证实是一种有效的手术，成功率相当高。不过，运这种手订需要一组技术

　　专精的外科医生及专家，只有少数的医疗中心能做这种手术－即使是在这少数的医疗中

　　心里，也由于缺乏捐赠的心脏，而使做这种手术的次数受到限制。

　　到目前为止，利用人造机械心脏来代替因病受损的自然心脏，还停留在实验阶段。

　　成因

　　· 最常见是由冠心病引起，另外糖尿病、过度肥胖也会引起心衰。

　　· 心脏瓣膜病导致血液发生回流可引起心衰。

　　· 心包疾病。

　　治疗

　　· 根据病因治疗。

　　· 戒烟、酒、低盐饮食，严重者应卧床休息。

　　· 以利尿、强心、抗血凝治疗，可增加心脏搏功力。……

　　概述

　　充血性心力衰竭指在正常静脉回流的情况下，心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。临床上以心排出量不足、组织血流量减少、肺循环和（或）体循环静脉淤血为特征的临床病理生理综合征。按发生过程心衰可分为急性和慢性两种，按症状和体征可分为左心、右心或全心衰竭。

　　本病归属于中医学“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘咳”、“痰饮”、“心痹”等病的范畴，中医病机特点为心气、心阳衰微，推动无力，血脉瘀滞，水饮内停，病位在心，涉及肺、肾。

　　充血性心力衰竭是临床各种心脏病最常见的终末阶段，1997年美国的一项统计资料显示，CHF患者约占人群的15%-20%；轻度CHF患者年死亡率约5%-10%，严重CHF患者则为30%-40%。我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20％，但病死率却占40％，提示预后严重。CHF是至今为止唯一发病率仍在继续增加的心血管疾病。CHF患者需长期门诊及间断性住院治疗，预后差。

　　临床表现

　　左心功能不全

　　症状：呼吸困难、按其渐进性严重程度，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘，紫绀、冷汗、大量粉红色泡沫样痰、咳嗽、眩晕、尿少、苍白。

　　体征：除原有心脏病的体征外，尚有肺底常可闻及湿性罗音、哮鸣音或干罗音、紫绀、有的病例出现交替脉、动脉血压一般正常、有时脉压减小。

　　右心功能不全

　　症状：主要表现为食欲不振、恶心呕吐、体重增加、腹胀、腹痛和尿少等症状。

　　体征：颈静脉充盈或怒张、舌下、手臂等浅表静脉异常充盈、肝颈静脉返流征阳性、肝肿大和压痛、水肿、体重增加、胸水和腹水、紫绀、并可见原有心脏病体征。

　　全心功能不全

　　可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

　　实验室检查

　　X线：左心衰竭可显示心影向左扩大，上叶肺野内血管纹理增粗，下叶肺野血管纹理细，肺门阴影增大，在两肺下野可见水平位的Kerley氏B线。肺门呈蝶形云雾状阴影。右心衰竭时可见上腔静脉扩张。

　　心电图：提示左心室、右心室或左、右心室肥厚。

　　血流动力学监测：肺毛细血管楔嵌压的平均压，正常值为08-16kpa(6-12mmHg),高于2kpa(15mmHg)者常提示有左心衰竭，高于48kpa(36mmHg)者，提示有即将发生急性肺水肿可能。中心静脉压正常值为0588-1176(6-12cmH2o)，右心衰竭时，中心静脉压可增高。

　　诊断

　　左侧心力衰竭的诊断依据为原有心脏病的体征和肺循环充血的表现。右侧心力衰竭的诊断依据为原有心脏病的体征和体循环瘀血的表现，且患者大多有相应实验室检查的指征。

　　分级分期

　　NYHA心功能分级：

　　Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状；Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）；Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状；Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。

　　分期：

　　A：无心血管疾病的客观依据；B：客观检查示有轻度心血管疾病；C：有中度心血管疾病的客观证据；D：有严重心血管疾病的表现。

　　鉴别诊断

　　心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别：

　　前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可有干、湿性罗音，对强心剂有效；而后者多见于青少年，无心脏病病史及心脏病体征，常在春秋季发作，有过敏史，肺内散在哮鸣音，对肾上腺皮质激素和氨茶碱等有效。

　　右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别：

　　三者均可出现肝脏肿大，腹水、但右心衰竭多伴有心脏杂音，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，有奇脉；缩窄性心包炎心浊音界不大或稍大，有奇脉。

　　中医治疗

　　心气不足证

　　证候：心悸怔忡，胸闷气短，动则加重，尿少肢肿，自汗，咳嗽喘促，神疲乏力，食少纳呆，面色苍白无华，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

　　治法：补气养心

　　方药：保元汤（《博爱心鉴》）加减：人参、肉桂各10g，甘草6g，五味子6g，炙黄芪30g，车前子30g，生姜6g。

　　气阴两虚证

　　证候：心悸怔忡，气短乏力，动则加重，尿少浮肿，身重无力，五心烦热，口干舌燥，失眠盗汗，舌红苔少或无苔，脉细数或结代。

　　治法：益气养阴

　　方药：五味子汤（《景岳全书》）加减：人参、麦冬、胜地、当归、五味子、白芍、桂子各10g，炙甘草6g，黄芪30g。

　　阳虚水泛证

　　证候：心悸气短，喘咳不能平卧，精神萎靡，恶寒肢冷，尿少浮肿，下肢尤甚，或夜尿频数，食欲不振，脘痞恶心呕吐，口渴不欲饮，胁下积聚，舌淡苔薄白或唇青舌紫，脉沉细无力或结代。

　　治法：温阳利水

　　方药：真武汤（《伤寒论》）加减：炮附子、泽泻、干姜、白芍、白术各9g，茯苓、益母草30g，汉防己6g。

　　气虚血瘀证

　　证候：心悸怔忡，胸闷或痛，状若针刺，颈脉怒涨，浮肿尿少，胁下积块，腹胀痞满，食少纳呆，两颧暗红，口唇紫绀，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。

　　治法：益气活血，佐以行水消肿

　　方药：补阳还五汤（《医林改错》）加减：生黄芪30g，当归、地龙、川芎、赤芍、桃仁、红花、白术、桂子各10g，茯苓、党参、益母草各15。

　　痰湿蕴肺证

　　证候：痰多色白质稀或泡沫样痰，胸闷，短气，咳喘，不得平卧，尿少浮肿心悸，头晕，食少体倦，舌淡暗，苔白腻，脉弦滑或结代。

　　治法：温化痰饮，宣肺平喘。

　　方药：小青龙汤（《伤寒论》）合葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）：麻黄、赤芍、半夏、干姜、桂枝、五味子各10g，细辛、甘草各5g，葶苈子15g，大枣10枚。

　　心阳欲脱证

　　证候：心悸喘促，呼多吸少，倚喜不能平卧，张口抬肩，大汗淋漓，四肢厥冷，尿少浮肿，烦躁不安，面色苍白或灰暗，昏迷不醒，舌质紫暗，苔少或无苔，脉微欲绝或散乱。

　　治法：回阳固脱

　　方药：参附龙牡汤（《验方》）加减。药用人参、炮附子、麦冬、五味子、山萸肉、干姜各10g、生龙骨、生牡蛎各30g。

　　预后

　　心衰早期，多为心肺气虚，及时治疗，补益心肺，气虚可复，愈后尚好；如失治或误治累及肺与肾，心肺肾三脏受损，治疗有一定的难度，三脏同治，扶正与祛邪兼顾，尚存转机，若治不对症，病情会进一步发展，成为心肾阳虚，阳气欲脱之势，病情危重，预后不良。

　　心衰病人日常保健

　　1休息是减轻心脏负荷的一个重要措施。应根据病情适当安排生活、劳动和休息。保障适当的脑力休息和充足的睡眠，必要时在医生指导下服用一些安眠药。心功能改善后，尽早下地活动，可以防止静脉血栓的形成。

　　2饮食的调理。通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶、淡水鱼等，热量勿过高。避免饮用刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、汽水等，同时限烟戒酒。勿暴饮暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿过饱，以免增加心脏负担。

　　控制钠和水的摄入：心衰病人过多的钠盐摄入，会加重心衰症状，因此对钠的摄入量应适当限制。一般食盐摄入量为每天2克，多摄食含钾、镁的食物。低钠膳食的病人水的限制不必太严，一般每天允许摄入量为1000—1500毫升。

　　3强调动静结合。对于2-3级心功能不全治疗缓解的患者应进行康复治疗。当患者症状有所好转时，可以从极轻量的运动开始康复，直到患者能够自理简单的生活。体育锻炼前，最好经医生全面体检，了解情况，以便合理选择运动项目和掌握适度的运动量。

　　锻炼要循序渐进，随时调整运动量。开始运动量要小，适应后，逐步增加强度，要量力而行。运动过程中，应了解自己的心率情况，根据个人特点及运动中出现的问题（如胸闷，呼吸困难等），控制运动量的大小，并随时调整。

　　4保持室内温度与湿度相对恒定。适宜的温度既有益于病人休息和治疗，又使病人感到舒适、安宁，还可以减少能量消耗、利于散热。心力衰竭病人所在房间冬季的温度以22-24℃为佳。病人适宜的湿度是50%-60%。

　　5室内通风。为保持室内和居室内空气新鲜，减少空气之中微生物的密度及异味，每日至少通风两次，每次通风半小时。通风时要避免空气对流，防止病人着凉。

　　6预防呼吸道感染。呼吸道感染可诱发心力衰竭，外出时应根据季节增减衣服，同时要注意口腔卫生。

　　7心衰的患者首先表现在双下肢或骶尾部的水肿。要注意皮肤的护理，避免长时间压迫一个位置。应用热水袋时，水温不超过50℃，并且要观察皮肤变化，避免皮肤烫伤。

　　8学会记录每日出入量。在急性期出量大于入量，出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。出量：每日全部尿量，大便量，引流量，同时加入呼吸及皮肤蒸发量。入量：饮食、饮水、水果、输液等，每日总入量在1500～2000毫升左右。

　　9自身监测。心衰者平时注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每天（排尿后）同一时间称体重，穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感。

　　10规范治疗。随便停药、减药危害大，应严格按医嘱用药,切忌自作主张更改或停用药物,以免发生严重后果。并应熟悉常用药的毒副作用,这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。

　　11定期随访。心衰的治疗是一个长期的过程，病情稳定时每隔2-3周必须到心衰门诊或者心血管科的专家门诊就诊，应定期抽血复查地高辛浓度和血押、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图,心功能测定可每3个月检查一次。

如果是胸痛而不是切口痛的话还是建议你去做一下心脏复超吧， 还有就是要多休息休息不要劳累，养成良好的生活习惯和饮食，换瓣术后一般需要休息6个月，要保持良好的精神状态，以便快速康复。术后皮肤切口愈合了，但胸骨还需还要约半年时间才能完全愈合，所以不能 重体力活动。如果感到颈部、肩部和胸部等肌肉紧张甚至疼痛，就要轻微活动，逐渐进行功能锻炼后会有所好转。 生物瓣的优点就是不需要终身抗凝，老年人换生物瓣膜比较合适，可以减少因为抗凝药引起的并发症。 好了，祝你妈妈早日康复吧

第一部分 解剖学

第一章 运动系统

第一节 骨

1、运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成

2、形态：可将骨分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨

3、基本结构：由骨质、骨髓和骨膜三部分构成

4、骨髓大部分都有造血机能，呈红色叫红骨髓

5、关节的结构：关节面、关节囊、关节腔

6、关节的辅助结构：韧带、关节盘和半月板等辅助结构

7、躯干骨包括椎骨、肋和胸骨

8、成人的脊椎有24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、借椎间盘和复杂的韧带关节连结而成

9、椎骨的形态：每一块椎骨都是由椎体、椎弓、及椎弓上发出的突起共同组成

10、第七颈椎又称隆、棘突较长不分叉在体表容易摸到、是计数椎骨的重要标志

11、脊柱的四个生理弯曲：即颈曲、胸曲、腰曲及骶曲，颈曲凸向前、胸曲凸向后、腰曲凸向前、骶曲凸向后

12、脊柱的功能：除支撑身体保护脊髓外、还能作屈伸、侧屈和旋转等运动

13、胸廓：由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结而成

14、颅骨：颅骨共有23块，大小不等，形态不一，可分为脑颅和面颅两部分

15、脑颅：位于颅的后上部，由8块颅骨构成、包括额骨、筛骨、蝶骨、枕骨各1块，顶骨、颞骨各2块，它们共同围成颅腔，支持和保护脑。颅骨的顶叫颅盖、底叫颅底

16、面颅：位于颅的前下部、由15块颅骨构成、包括梨骨、下颌骨、舌骨各1块、上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、下鼻骨、腭骨各2块

17、额、顶、颞、蝶4块骨的相连接部叫翼点

18、只有下颌骨由于咀嚼运动的发展与颞骨组成颞下颌关节

19、上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨及手骨

20、肩胛骨外侧角有一浅窝叫关节盂、内侧角平第二肋、下角平第七肋

21、肩关节：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，肩关节的特点是肱骨头大、关节盂小、关节囊松而薄，因此肩关节运动较灵活、能作前屈、后伸、内收、外展、旋内、旋外、环转运动

22、关节囊内有肱二头肌长头腱通过、囊的上、前、后壁都有肌和腱加强、前下部比较薄弱、所以肩关节前下部脱位比较常见

23、肘关节：由肱骨下端和尺桡骨的上端构成

24、下肢骨：包括髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨、足骨

25、髋骨：由骸骨、坐骨和耻骨融合而成

26、骨盆：由左右髋骨、骶骨和尾骨连结而成

27、骨盆由界线分为大骨盆和小骨盆。界线由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨联合上缘连结而成

28、髋关节：由髋臼和股骨头构成，其特点是股骨头较小髋臼深、关节囊厚而坚韧

29、髋关节可以作屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、环转运动

30、膝关节：由股骨下端的内、外侧髁与胫骨的内、外侧髁和髌骨构成

31、膝关节囊内：胫骨、股骨之间有前交叉韧带和后交叉韧带、内侧半月板和外侧半月板

32、膝关节主要能作屈、伸运动、当膝关节在半屈位时、小腿可轻度旋转运动

第二节 骨骼肌

1、胸锁乳突肌：此肌一侧收缩，使头向同侧倾斜、面转向对侧、双侧收缩使头后仰

2、胸肌：胸大肌和肋间肌。胸大肌使臂内收和旋内、肋间肌分2层、浅层叫肋间外肌可提肋助吸气、深层叫肋间内肌可降肋助呼气

3、膈：是一块呈穹隆状的扁肌，分隔胸、腹腔。

4、隔上有3个裂孔、为主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔

5、腹肌：包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌

6、腹直肌：位于腹前壁正中线的两侧、包在腹直肌鞘内

7、腹外斜肌：位于腹前外壁的浅层、肌束斜向前下

8、腹内斜肌：位于腹外斜肌的深面

9、腹横肌：位于腹内斜肌深面

10、腹股沟管：位腹股沟韧带内侧半的上方、男性有精索通过、女性有子宫圆韧带通过

11、头肌：包括面肌和咀嚼肌

12、面肌：主要有：眼轮匝肌、口轮匝肌和枕额肌

13、咀嚼肌：主要有：颞肌和咬肌

14、上肢肌：分为肩肌、臂肌、前臂肌和手肌

15、三角肌：位于肩部、从前、外、后三面包绕肩关节

16、臂肌分前、后两群。前群主要有肱二头肌：位于臂前部的浅层，收缩时可屈肘关节。后群主要有肱三头肌：位于臂的后部，收缩时可伸肘关节

17、臀大肌：可后伸髋关节

18、股四头肌：可伸膝关节、屈髋关节

19、股二头肌：可屈膝关节

20、小腿三头肌：可提脚跟

第二章 消化系统

1、消化系统由消化管和消化腺两部分组成

2、临床上常将十二指肠以上懂得消化管为上消化道、以下的为下消化道

第一节 消化管

1、腭垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成咽峡

2、每个牙可分为牙冠、牙颈和牙根三部分

3、牙周组织包括牙龈、牙槽骨和牙周膜三部分

4、腮腺：位于外耳道的前下方，开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜上

5、咽：位于颈椎的前方、上端附于颅底、下端在第六颈椎下缘平面与食管相续。是消化道和呼吸道的共用通道

6、鼻咽：位于鼻后孔后方，向前通鼻腔，借咽鼓管与中耳的鼓室相通

7、口咽：向前经咽峡通口腔

8、喉咽：向下经喉与食管相续

9、食管的三处狭窄：第一处在起始处，距切牙约15CM；第二处在食管与左主支气管的交叉处，距切牙25CM；第三处在食管穿膈处，距切牙40CM

10、胃：有两壁、两缘、两口。两壁为前壁与后壁；两缘为胃大弯与胃小弯；两口为贲门和幽门

11、胃可分为四部分：贲门部、幽门部、胃底、胃体

12、小肠：可分为十二指肠、空肠、回肠三部分

13、十二指肠：分为：上部、降部（有十二指肠大乳头）、水平部、升部

14、大肠：可分为盲肠、结肠、直肠三部分。特点：①肠壁表面有三条平行的结肠带②有结肠袋③有肠脂垂

15、盲肠：大肠的起始段、在盲肠与回肠相接处、回肠末端突入盲肠内、形成上、下两个唇状的粘膜皱襞，称回盲瓣

16、阑尾：体表投影：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称麦氏点

17、结肠：按位置可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分

18、直肠：位于小骨盆腔内。两个弯曲：骶曲和会阴曲

第二节 消化腺

1、肝：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，在右侧其最高点相当于右

锁骨中线与第五肋交点处，在左侧其最高点相当于左锁骨中线与第五肋间隙的交点处，

右侧约与右肋弓一致，腹上区可达到剑突下3~5CM

2、肝呈红褐色，质软而脆，脏面有两条矢状位的纵沟和一条横沟。横沟称肝门，是肝固

有动脉、肝门静脉、肝管、神经和淋巴管等出入肝的部分

3、胆囊：位于肝右叶下面的胆囊窝内，具有储藏和浓缩胆汁的功能

4、胆囊可分作胆囊底、体、颈、管四部分

5、胆囊底体表投影为右锁骨中线与右肋弓交叉处稍下方

6、输胆管道：将胆汁送到十二指肠的管道。肝内部分包括胆小管和小叶间胆管等。肝外

部分由肝左管、肝右管、肝总管、胆囊和胆总管组成

7、肝总管与胆囊管合成胆总管

8、胆汁的排出途径：肝细胞分泌胆汁→胆小管→小叶间胆管→肝左、右管→肝总管（→

←胆囊管→←胆囊）→胆总管→十二指肠

9、胰：位于胃的后方，约第1、2腰椎水平

10、胰管：在胰头后与胆总管共同开口于十二指肠大乳头

第三节 腹膜

1、腹膜是一层薄而光滑的浆膜

2、壁腹膜与脏腹膜互相移行形成的潜在性间隙称腹膜腔

3、大网膜：呈围裙状，由起自胃前、后壁的脏腹膜自胃大弯下垂，下垂至腹下部后反折

上行，连于横结肠，大网膜具有保护脏器、包围炎性病，限制炎症蔓延的作用

4、小网膜是连于肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜皱襞。分部：①肝胃韧带

②肝十二指肠韧带

5、陷凹是腹膜腔在盆腔脏器之间形成深浅不等的腹膜陷凹

6、直肠子宫陷凹：位于腹膜腔的最低处，当有腹膜腔积液或积血时，此陷凹是重要的穿

刺部位之一

第三章 呼吸系统

1、呼吸系统包括呼吸道和肺两部分

第一节 呼吸道

1、呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管等器官，临床上常以喉为界，将鼻、咽、喉

称为上呼吸道，气管、主支气管称为下呼吸道

2、鼻旁窦：鼻腔周围的含气空腔。包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。各窦均开口于鼻腔

，其中额窦、上颌窦、筛窦的前中群都开口于中鼻道，筛窦后群开口于上鼻道，蝶窦开

口于蝶筛隐窝

3、喉：位于颈前部正中，咽腔喉部的前方

4、喉的构成：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨

6、喉腔被前庭裂和声门裂分为三部分：①位于喉口至前庭裂之间的部分称喉前庭②位于

前庭裂和声门裂之间的部分称喉之间腔，此处容积量最小。向两外侧稍凹的间隙称喉室

③位于声门裂之间以下的部分称声门下腔

7、左主支气管细长，走行方向较水平，右主支气管粗短，走行方向较垂直。故误入气管

内的异物，易坠入右主支气管

第二节 肺

1、肺位于胸腔内，纵隔的两侧，左右各一

2、左肺狭长，右肺略粗短。中央处有一椭圆形凹陷，称肺门。此处是主支气管、血管、

淋巴管和神经等进出肺的部位

3、左肺前缘下部有一弧形凹陷，称左肺心切迹

4、左肺被一条自后上斜向前下方的斜裂分为上、下两叶，右肺除在斜裂外，还有一条近

于水平方向的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下三叶

第三节 胸膜与纵隔

1、胸膜属于浆膜，薄而光滑，分脏胸膜和壁胸膜两部分

2、壁胸膜：可分为四部，肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶

3、胸膜腔是脏、壁两层胸膜在肺根处互相移行，共同形成的潜在性密闭腔隙称胸膜腔

4、在肋胸膜与膈胸膜转折处形成一半环行较深的间隙，深呼吸时，肺的下缘也不能进入

其内，该间隙称肋膈隐窝，它是胸膜腔的最低处，胸膜炎如产生渗出液时，其液体多首

先积聚于此

5、纵隔是两侧纵隔胸膜之间的所有器官和组织的总称

第四章 泌尿系统

1泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道

第一节 肾

1、肾是暗红色实质性器官，左、右各一，质软，表面光滑。外侧缘凸隆，内侧缘中部凹

陷，称肾门

2、肾：位于腹膜后脊柱的两侧，肾贴腹后壁上部

3、肾的被膜：三层，纤维膜、肾脂肪囊、肾筋膜

第二节 输尿管

1、输尿管：起自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面下行，至骨盆上口越过髂总动脉分叉处，

进入盆腔，到达膀胱底，斜行穿过膀胱壁，开口于膀胱底的内面

2、输尿管的三处狭窄：①在输尿管起始处②在小骨盆入口处③在穿膀胱壁处。这些狭窄

常是结石滞留的部位

第三节 膀胱

1、膀胱底部两输尿管口与尿道内口之间的三角区内，因无粘膜下层，其粘膜薄而光滑无

皱襞，称膀胱三角，是膀胱肿瘤与结核的好发部位

2、成人的膀胱位于小骨盆腔的前部，其前方有耻骨联合，后方在男性有精囊腺、输精管

壶腹和直肠，女性有子宫和阴道

第五章 生殖系统

第一节 男性生殖系统

1、男性的内生殖器包括睾丸、附睾、输精管、射精管、精囊、前列腺和尿道球腺

2、睾丸：位于阴囊内，左右各一，呈扁椭圆形

3、附睾是储藏精子的器官，位于睾丸的后上缘，由十几条睾丸输出管和一条蟠曲的附睾

管组成。附睾：呈长扁圆形，上端膨大称附睾头，中间为附睾体，下端缩细称附睾尾

4、在阴囊根部、睾丸后上方处，输精管的位置最表浅，是临床施行输精管结扎的常用部

位

5、精囊腺：位于膀胱底的后方、输精管的外侧，为一对长椭圆形的囊状腺体，其排泄管

与输精管末端合并成射精管

6、前列腺：位于尿生殖膈和膀胱之间

7、男性尿道的分部：前列腺部、膜部、海绵体部

8、男性尿道的三个狭窄：分别位于尿道内口、膜部、尿道外口；两个弯曲：耻骨下弯和

耻骨前弯

第二节 女性生殖系统

1、女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道

2、卵巢左右各一，位于子宫两侧，贴靠骨盆侧壁

3、输卵管：连于子宫底的两侧。可分四部：①子宫部②输卵管峡③输卵管壶腹④输卵管

漏斗

4、子宫的形态：成人子宫呈前后略扁，倒置的梨形

5、子宫的分部：可分三部，上部圆凸称子宫底、下部狭窄称子宫颈、底与颈之间部分称

子宫体

6、子宫内腔可分为上、下两部：上部位于子宫体内、称子宫腔；下部在子宫颈内，为梭

形腔隙，称子宫颈管，它下口通阴道，即子宫口

7、子宫的位置：位于骨盆腔中部，介于膀胱与直肠之间，呈前倾前屈位

8、子宫的固定装置：①子宫阔韧带：可限制子宫向两侧活动②子宫圆韧带：是维持子宫

前倾位置③骶子宫韧带：维持子宫前屈状态④子宫主韧带：阻止子宫下垂的作用

第六章 脉管系统

1、包括心血管系统和淋巴系统两部分

第一节 心血管系统

1、心血管系由心和血管组成，血管包括动脉、静脉和毛细血管

2、动脉：是运送血液从心到全身各器官的血管

3、静脉：是将全身各器官的血液运回到心的血管

4、毛细血管：是连于动脉和静脉之间的微细血管，分布广泛，并互相连接成网状，具有血液与组织之间进行物质交换的重要功能

5、体循环：左心室开始，流回右心房

6、肺循环：右心室开始，流回左心房

7、心：位于胸腔的中纵隔内，两肺之间。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。心底大部分由左心房，小部分由右心房构成，与出入心的大血管相连。心尖在左侧第五肋间隙，左锁骨中线内侧1~2CM处，可扪及心尖搏动

8、右心房：上壁有上腔静脉口，下壁有下腔静脉口；在下腔静脉口与右房室口之间有一较小的冠状窦口

9、右心室：可分为流入道和流出道两部分

10、流入道：入口右房室口，口周缘有三片呈三角形的瓣膜称右房室瓣（三尖瓣），阻止血液返流入右心房

11、流出道：有肺动脉口，肺动脉口处，有三片半月形瓣膜，称肺动脉瓣，阻止血液返流入心室

12、左心房：有五个开口，分别为左肺上、下静脉和右肺上、下静脉开口，前下方有左房室口，通左心室

13、左心室：也分为流入道和流出道两部分。流入道：有左房室瓣（两尖瓣）；流出道：有主动脉瓣

14、心传导系统：包括窦房结、房室结和房室束及其分支

15、左冠状动脉：起于主动脉根部的左后壁，主要分布于左心室侧壁和后壁，以及左心房等处

16、右冠状动脉：起自主动脉根部的前壁，主要分布于右心房、右心室、窦房结和房室结等处

17、主动脉可分三段：升主动脉、主动脉弓和降主动脉

18、升主动脉：起始部发出左、右冠状动脉

19、主动脉弓：三个分支：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉

20、上肢动脉主干是腋动脉；腹部动脉主干是腹主动脉；盆部动脉主干是髂内动脉；下肢动脉主干是股动脉

21、上腔静脉系的主干是上腔静脉，上腔静脉由左、右头臂静脉合成，收集头颈部、上肢和胸部（除心外）的静脉血

22、颈内静脉（升静脉）：与锁骨下静脉汇合，形成头臂静脉。其汇合处所形成的角，称静脉角

23、浅静脉有两条主干，头静脉和贵要静脉

24、头静脉：起于手背静脉网的桡侧缘，注入腋静脉

25、贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧缘，注入肱静脉

26、肘正中静脉：连接于贵要静脉与头静脉之间，临床上常用于注射和采血

27、下腔静脉系：全身最大的静脉，在第五腰椎平面由左、右髂总静脉汇合而成，注入右心房，收集下肢、盆部和腹部的静脉血

28、大隐静脉：在足背内侧缘起自足背静脉网，注入股静脉，临床上在大隐静脉穿刺或切开输液

29、小隐静脉：在足背的外侧缘起自足背静脉网，注入腘静脉

30、肝门静脉：由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，收集食管下段、胃、小肠、大肠（直肠下段除外）、胰、胆囊、脾等腹腔不成对器官（肝除外）的静脉血

31、肝门静脉的属支①肠系膜下静脉②脾静脉③肠系膜上静脉④胃左静脉⑤附脐静脉

32、肝门静脉的属支与上、下腔静脉系之间有丰富的吻合，最重要的有三处①食管静脉丛②直肠静脉丛③脐周静脉网

第二节 淋巴系统

1、淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成

2、胸导管：全身最大的淋巴管，起于乳糜池，注入左静脉角，收集左侧上半身及整个下半身的淋巴

3、右淋巴导管：注入右静脉角，收集右侧上半身的淋巴

4、脾是人体最大的淋巴器官，呈大椭圆形、暗红色、质软而脆。位于左季肋区，与第9~11肋相对，脾的长轴与第10肋一致

第七章 感觉器官

第一节 视器

1、眼球膜由三层膜构成：①眼球纤维膜②眼球血管膜③视网膜

2、眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体

3、角膜、房水、晶状体和玻璃体均无血管、无色透明，具有折光作用，故称为眼的折射系统

第二节 前庭蜗器

1、前庭涡器又称耳，包括外耳、中耳和内耳三部分

2、小儿咽鼓管较成人的粗短直，所以咽部的感染易经此管侵入鼓室引起中耳咽

3、骨迷路：由前内向后外依次是耳蜗、前庭、骨半规管三部分

4、膜迷路：分为蜗管、球囊、椭圆囊和膜半规管

5、蜗管：听觉感受器，称螺旋器

6、椭圆囊和球囊：球囊斑和椭圆囊斑，二者均为位觉感受器，感受直线变速运动及静态头位置的刺激

7、膜半规管：壶腹嵴是位觉感受器，能感受旋转变速运动的刺激

第八章 神经系统

1、按其位置和功能分为中枢神经和周围神经两部分

第一节 中枢神经系统

1、脊髓：位于椎管内，上端的平枕骨大孔处接延髓，在下端成人平第一腰椎下缘

2、脊神经31对，因此脊髓也可分成31个节段。即颈髓8个节段，胸髓12个节段，腰髓5个

节段，骶髓5个节段，尾髓1个节段

3、脊髓的灰质包括前角、侧角和后角三部分

4、侧角：位于脊髓胸段和上腰段的前角和后角之间，在脊髓的第2~4骶节，相当于侧角

的位置有骶副交感核

5、后角：内含联络神经元，有的在脊髓节段中起联络作用

6、薄束：起自第四胸节以下的脊神经节细胞，传导下半身和下肢的感觉

7、楔束：起自第四胸节以上的脊神经节细胞，传导上半身和上肢的感觉

8、脊髓丘脑束：传导来自躯干和四肢的痛觉、温度觉、触觉和压觉等神经冲动

9、皮质脊髓束：支配骨骼肌的随意运动

10、脑干：自上而下分为中脑、脑桥和延髓

11、小脑：位于颅后窝

12、间脑：位于中脑前上方，大部分被大脑遮盖

13、下丘脑：包括视交叉、漏斗、垂体、乳头体

14、基底核：位于大脑半球基底部的四对灰质团块的总称，它们分别叫尾状核、豆状核

、屏状核和杏仁体

15、内囊：属投射纤维，位于豆状核，尾状核和背侧丘脑之间，由上行的感觉纤维束和

下行的运动纤维束构成

16、内囊分内囊前肢、内囊后肢和内囊膝3部分

17、内囊一侧损伤：三偏症：偏身感觉障碍、偏身运动障碍、偏盲；两侧损伤：死亡

18、躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶的后部，它接受对侧半身的痛、温、触、

压觉等

19、躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶的前部，管理对侧半身的骨骼肌

20、视区：位于距状沟两侧的大脑皮质

21、听区：位于颞横回

22、语言区：是人类大脑皮质特有的区域，优势半球，多数为左半球

23、脑和脊髓的被膜由外向内有三层，依次为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜

24、硬脊膜与椎管内面骨膜之间的腔隙称硬膜外隙，隙内除静脉丛及大量脂肪外，还有

神经根通过，临床上麻醉就是将麻醉药物注入其内

25、位于蛛网膜与软脊膜之间的腔隙，称蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液

26、脉络丛的作用是产生脑脊液

27、脑的动脉：来源于颈内动脉和椎动脉

28、脑脊液主要由两侧脑室和第三、四脑室的脉络丛产生

29、脑脊液循环途径：左、右侧脑室→第三脑室→第四脑室→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→

上矢状窦→颈内静脉

30、抽取脑脊液位置：第三、四、五腰椎棘突之间

第二节 周围神经系统

1、脊神经共有31对包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对和尾神经1对

2、脊神经都是混合性神经

3、脊神经前支粗大，主要分布于颈、胸、腹和四肢的骨骼肌和皮肤。其余脊神经的前支

均交织成丛。脊神经丛主要有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛

4、颈丛深支：主要为膈神经，沿心包的外侧面下降至膈

5、臂丛：位于锁骨下动脉的后上方和腋窝

6、臂丛的分支：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经

7、肌皮神经：支配臂肌前群

8、正中神经：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂肌前群

9、尺神经：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半

10、桡神经：支配臂和前臂肌后群

11、腋神经：分布于三角肌

12、股神经：支配股肌前群，还有一长分支为隐神经

13、坐骨神经：为全身最粗大的神经，在梨状肌下方出盆腔，在臀大肌深面，经过坐骨

结节和股骨大转子之间的重点至大腿后面，在腘窝上方分为胫神经与腓总神经

14、坐骨神经在股后分支分布于股肌后群

15、胫神经分支分布于小腿后群肌、足底肌、小腿后面和足底的皮肤

16、腓总神经：自坐骨神经发出后，沿腘窝的上外侧缘下降，绕至腓骨头的外下方，分

为腓浅、深神经

17、12对脑神经的名称：Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经

Ⅵ展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭窝神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神

经

18、动眼神经：其中躯体运动纤维支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和提上睑肌；

内脏运动纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌

19、滑车神经：支配上斜肌

20、三叉神经：主要分支：眼神经、上颌神经、下颌神经

21、眼神经：分布于泪腺、结膜、眼裂以上的额部皮肤

22、上颌神经：分布于眼裂和口裂之间的面部皮肤、上颌牙和牙龈以及鼻、口腔等处的

粘膜

23、下颌神经：为混合性神经，分布于下颌牙和牙龈，颊和舌前2/3的粘膜及口裂以下的

粘膜和皮肤，支配咀嚼肌

24、展神经：为运动性神经，支配外直肌

25、面神经：管理泪腺，舌下腺和下颌下腺的分泌活动，分布于舌前2/3粘膜上的味蕾，

管理味觉，面肌

26、舌咽神经：混合性神经，支配咽部肌，管理腮腺，舌后1/3的味蕾、咽、舌后1/3、

咽鼓膜、鼓室等外的粘膜

27、舌下神经：运动性神经，分布舌内肌和部分舌外肌

28、内脏神经：分为内脏运动神经和内脏感觉神经

29、交感神经中枢部：位于脊胸1~腰3节段的灰质侧角内

30、副交感神经中枢部：位于脑干内的副交感核及脊髓骶部第2~4节段的骶副交感核

问题一：做了心脏手术后需要注意什么 你好，根据你的描述，这个情况术后首先需要控制血压，控制血糖，运用抗血小板聚集的药物，控制血脂

问题二：心脏换瓣手术的患者术后注意事项 换瓣病人术后长期注意事项：（1）严格控制感染:因为细菌一旦进入血液就容易引起心内膜炎,影响人工瓣膜的活动,或因栓子脱落造成栓塞全身无论那部分发生炎症如疖肿、牙龈炎、感冒、外伤感染、肺炎、肾炎等，都要及时就医，立刻使用抗菌素，及早控制。（2）注意心衰和心律失常的出现：当病人活动比往日受限，容易出现心慌气短，疲劳无力，甚至不能平卧时，说明心功能减退，如见到尿量减少，下肢浮肿，虽然服用强心利尿药仍然不凑效，应立即到医院诊治。术后饮食:一般来说，提倡术后均衡饮食，如有的一些水肿、心功能不全的症状等，应按医嘱控制钠盐的摄入或遵从医嘱，换瓣术后的饮食要注意对抗凝药物治疗有影响的食物。降低抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄等。请注意：这些影响抗凝食物并不是绝对不能吃，正常的均衡饮食时一般不会有很大影响，只是在长期以这些食物为主食时，才会有较大影响在手术后应注意以下几点：1循序渐进，逐步恢复工作，手术后最好修养6个月，根据心功能恢复情况决定是否可以工作。早期可以采取半天工作，体力劳动可以从轻到重，逐渐适应，以感觉不劳累或不心慌气短为原则。可以进行散步、轻微的家务活动，不可强行劳动，以免出现心脏功能衰竭。2出院后要保持愉快的心情，保持乐观积极的态度和坚定的信念，可以参加一些轻松的娱乐活动，不要急躁和忧虑，便于较快康复。3手术后半年应常规服用强心利尿药，以后根据情况酌减。4体外循环手术后可能有些精神情绪的改变及记忆力下降，多数病人很快会消失，不必忧虑。5术后皮肤切口虽然愈合，但胸骨还需较长时间才能愈合（约半年），故不能进行重体力活动。随着身体的恢复，有的病人会感到颈部、肩部等肌肉紧张甚至疼痛，这时需要轻微活动，逐渐进行功能锻炼后会有所好转。6如果有风湿病或病人年龄轻，应积极抗风湿治疗，主要使用长效青霉素肌内注射或肠溶阿司匹林口服治疗。7注意增加营养，但是不要吃得过多，不要进食过度油腻食物及过咸食物。8手术后一年内不要怀孕，待心脏功能恢复后再考虑。9要节制性生活，不要过度劳累。10要定期到大医院复查，在医生指导下用药，特别是对抗凝药物的使用。出院后半年要到医院复查。这时心功能逐渐好转，可对手术后的效果进行评价。如遇到以下情况，应及时到医院复查：①胸痛而不是切口痛。②心率低于60次/分或高于120次/分。③出现心律紊乱，如频发室性期前收缩（早搏），阵发性室上性心动过速，心跳或脉搏不规则。④持续高热38℃以上，或有感染。⑤下肢出现水肿，体重突然增加，呼吸短促，心慌，气短，咳泡沫痰。⑥无明显诱因的恶心呕吐，巩膜及皮肤黄染等。⑦突然晕厥，昏迷，偏瘫，失语或下肢疼痛，发凉，苍白等。⑧有皮下出血、血尿和黑便等出血现象。⑨其他明显的病症。

问题三：心脏手术后要注意什么 你好，一般手术后，在家注意保暖，不需要吃营养保健品的，一般一个月后复查心脏彩超。在1-3后可以完全康复。

问题四：心脏手术后来要注意什么 避免提重物;打喷涕大笑排便时应适当按压切口!你是男性的话(多数是斜疝)在运动时可用丁字裤或腹带!