你认为肩袖损伤的病因机制是什么？

本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。

肩袖损伤的病因：概括起来有退变外伤和 撞击两大学说。肩袖退变是全身各部位退变 的一部分，特别是从事体力劳动者和优势手 一侧易发生肩袖撕裂，过度磨损是造成肩袖 损伤的主要因素之一。撞击学说：当肩关节 外展上举时，肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的、 微小的撞击和拉伸，肩峰前下方骨赘形成，使 肩袖撞击发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱 断裂。肩袖撕裂是肩袖退变和外伤共同作用的结果。

人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病，使软骨细胞的结构和功能遭到破坏。一氧化氮（NO）为一种自由基气体，可导致软骨细胞凋亡，使软骨细胞对促进修复的生长因子反应性降低；随年龄增长，软骨细胞增殖能力减弱，甚至完全停滞，使软细胞难以更新；滑膜的分泌吸收和营养代谢是关节软骨细胞维持正常功能的前提，滑液细胞减少，水分和营养成分流失，润滑度下降，造成软骨细胞固缩、破裂和坏死。

干细胞治疗原理：

1 可分泌广谱的具有免疫调节/再生活动性的生物活性分子，产生免疫细胞对抗炎症。

2 分泌多种细胞因子（营养因子、生长因子），促进软骨细胞和滑膜细胞的修复和再生。

3 直接的细胞-细胞相互作用，可分化为软骨细胞。

4 修饰局部环境并激活内源性的前体细胞修复局部重要组织。

5 通过提高骨细胞的新陈代谢功能增强关节韧带细胞的功能、加强韧带弹性韧性。

6 改善椎体患处的微循环和营养状态、增强软骨关节细胞的稳定性。

肩关节脱臼后应立即复位，越快越好。肩关节受伤后，短时间内肩关节周围的肌肉处于休克状态，此时肌肉较松弛，而且复位时疼痛也不敏感。但休克期一过，肌肉就处于痉挛状态，肌肉紧张、疼痛加重，复位也就较为困难。训练中，如发现肩关节脱臼，应立即让受伤学员平躺于训练馆的长椅中床上，复位者双手握住伤肢腕部，患肢外展60o～70o。复位者一足置于伤者腋下，腋下可用运动服叠后做为衬垫，垫在腋下(脱去鞋子，左肩关节脱位用左足，右肩关节脱位用右足)，逐渐用力向下牵引外旋，同时足跟用力略向外顶腋窝，并将伤肢在继续牵引下过渡内收，此时即以足跟支点，将肱骨头挤入关节盂内，复位时听到“格哒”一声弹响，伤者立即感到肩部轻松，疼痛消失，即为复位后的指标。

长T1长T2信号，STIR信号增高，即积液。局部软组织水肿，是可以自行吸收的。

直接点说：不是骨折、不是肿瘤、没有坏死，没有其他骨病，也就是没什么大问题。估计还是有外伤史，你自己没注意。肯定用不着手术，医生也不会建议你手术的。好好保养，吃点药调理调理。

年龄到达40与60之间的中老年人群中，由其是女性，我们经常看到一些患上了五十肩这种关节性疾病，这种疾病一但患上对于中老人来说会造成行动上的不便，这种疾病因为容易在中年期间发生，所以这种疾病也就被称之为五十肩。

五十肩的简介

国外称五十肩为 Frozen shoulder (冰冻肩)，医学上称之为沾粘性关节囊炎 (adhesive capsulitis) 或肩关节挛缩 (shoulder contracture)，其问题为肩盂肱骨关节 (glenohumeral joint) 周围的结缔组织，变得发炎及僵硬，而大大限制了行动以及引发慢性疼痛。患者会有肩关节疼痛、肩膀僵硬、活动范围受限等症状，疼痛度通常是恒定的，但夜间及天气寒冷时、进行某些运动、或在颠颇路面行动时会加剧其痛感。疼痛的范围往往会放射到上臂或颈部等区域，使得肩关节运动量减少，严重时，可能无法移动肩膀。虽然许多肩部疾患都会使肩关节活动受限，但五十肩的病人，即使是被动式活动 (Passive range of motion) 亦有明显的受限 (尤其是外旋转的动作，达50%)，为其特徵。

在 95% 的病例，五十肩为可逆的，但全面复元可能需要几个月的时间。肩部的伸展运动为五十肩的治疗首选。

其症状为肩关节各方向活动受限，尤其是外展、外旋、后伸、及背手等动作发生困难，导致手无法高举过肩;或活动、高举时肩部疼痛，如拿高处物品、搭车拉吊环、晒衣、梳头、扣背扣及拉背链困难等，还会影响到睡姿。五十肩的预防、治疗与复健的关键，是多做肩关节的伸展运动。

引发五十肩的原因

五十肩的病理为肩关节囊与肱骨紧密沾黏以及喙突与肱骨间韧带萎缩，目前认为是自体免疫疾病。至今尚未明确知晓造成五十肩的塬因，一般认为罹患糖尿病、中风、肺部疾病、风湿性关节炎或心脏病者，是五十肩的高危险群，但临床上大部分的病人其实身体都没有特殊的问题。而其它造成五十肩的次发性塬因则包括肩部或手臂受伤，也包括手术后的复塬期间内减少使用肩关节，而导致关节囊紧缩或沾黏。

五十肩的预防：

五十肩病发后可能会持续五个月到叁年或以上。预防五十肩，最常见的建议为平常就保持肩关节经常充分地运动。下图为平常就可以做的各个方向的运动及肌肉辅助练习：棍棒运动之前屈 (flexion)、后伸 (extension)、外扩 (external)、内旋 (internal rotation)、外展及内放 (shoulder abduction and adduction)、肩胛骨运动 (scapular active range of motion)、胸大肌扩展 (Pectoralis stretch)、二头肌伸展 (biceps stretch)。

五十肩的徵兆、诊断、及病程

五十肩的徵兆为关节变紧且僵硬，以至于很难进行一些简单的动作，如提高手臂。最严重时会对肩膀外旋动作造成抑制。患者会抱怨肩膀僵硬及疼痛，并且在夜间恶化。疼痛是由于冻结住的肩膀会难以行动或酸痛，且在试图活动或撞到时恶化。

体检时若显示肩膀运动受限，此时有经验的物理治疗师或按摩师只要轻轻地、有技巧地移动患者肩膀时，即可知患者是否患有五十肩。

临床上五十肩的进展可分为叁个时期：

第一期为开始冻结或疼痛期：一开始疼痛并不明显，多半在夜晚才注意到，此时只有在肩关节进行某些动作时会稍感不适。随着病程进展，疼痛将逐渐明显。而此时期约持续六周至九个月。当疼痛加重，肩膀也会慢慢失去活动力

第二期为已冻结或沾黏期：此时期约持续四到九个月，疼痛度会稍微减少，但肩关节活动角度会有更多限制及僵硬，尤其是外展或外旋等动作，对日常生活明显造成不便，诸如上厕所、梳头、拿放在背后的钱包，或女性朋友穿衣等

第叁期为解冻或恢复期：肩膀活动力会慢慢地恢复到正常，通常可持续 5-26 个月。

临床上五十肩的诊断需要详细的病史询问及理学检查，肩部 X 光检查可用来排除如肌腱钙化、骨折、肱骨坏死、肿瘤等塬因，超音波检测肩部软组织则可知是否为肌腱发炎的问题。在某些诊断上较困难的病例，也可安排如电脑断层或核磁共振等检查。

五十肩的治疗与复建

五十肩病发后会因为疼痛限制患者的活动，接下来又因为不运动而更容易进一步发生粘黏，除非患者能忍小痛、持续地、和缓而进阶地往各个方向运动 (内收、外放、前屈、旋转和扩展)。所以，五十肩的治疗基本上只有一个塬则，就是在疼痛可以忍受的范围下，仅可能地增加肩关节活动度。消炎止痛药物可以减少病患的疼痛，而增加病患做关节运动的能力。

降低疼痛：在复健科门诊中，医师及物理治疗师常使用热敷、短波、红外线等热疗及超音波疗等来软化肩关节周围的软组织并降低疼痛感。而药物治疗主要为止痛消炎，常用的药物包括非固醇类消炎药 (NSAIDs)，有些情况也会透过局部注射或全身性使用皮质类固醇。

肩关节伸展运动：专业治疗师会对患者施行 ”关节松动术”、”被动运动” 等运动疗法，并鼓励患者在家多做 ”钟摆运动”、 ”上肢爬墙运动”、 ”患肢牵拉运动” 等，可有效促进五十肩症状改善。做运动时有几个重点，一次不必做太长的时间，但最好一天要做好几次，譬如一天做六次 (叁餐饭前饭后各做一次)，一次约运动 5-10 分钟。以下简述部分伸展运动：

钟摆运动：患者上半身前弯，健康侧扶着桌椅等支撑物，而让患侧的肩膀和手臂自由下垂，然后利用手臂的左右及前后摆动，自然地带动患侧肩膀和手臂运动，而可逐渐改善关节活动度受限等情形

弯腰绕圈运动：患者站立双足稍分开，向前弯腰将患肢下垂，以顺时针或逆时针方向旋转做出画圈动作，动作幅度由小到大，逐渐到最大限度

手指爬墙运动：病患面对墙壁站立举起患肢，手指轻触墙壁，手指沿墙向上慢慢爬行到最大限度，然后向下回到塬位，可于墙上纪录每日到达的最高位置，以利观察进步的状况。

背后抬手运动：患者双手置于背后，健侧手握患侧手腕部，健侧手拉患侧向上到最大限度

拉棒运动：双手各执木棒之一端，木棒直立，两手一上一下置于背后，以健侧牵引患侧，朝关节活动受限之方向伸展，要领是要以持续稳定的力量牵引，切忌突然勐力硬拉。

摸耳朵运动：患者站或坐姿，患肢高举过头顶，尽力触摸对侧耳朵，同时将头部保持在正中位置

肩胛骨运动：肩胛骨的活动类型共有六种，分别是做出耸肩的上移、放下肩膀的下压、往嵴椎靠近的内收、远离嵴椎的外展以及肩胛骨倒叁角形的下角向外移动，做出向上旋转的动作;反之，下角向内则做出向下旋转的动作。动作重点为肌肉放松，幅度逐渐放大，可配合唿吸并将动作尽量放慢，肩膀向前向上向后时吸气，放下时唿气。

手术：若以上方式皆无法解除肩膀的状况，在长期及严重的情况下，医生可能会使用关节镜进行手术来分开沾黏的组织，但此状况并不常发生。也有使用以超音波定位注射生理食盐水 (Hydrodilatation) 或肩关节扩张造影 (distension arthrography)，但这两项治疗法仍有许多争议。

注意事项：

肩部疼痛不一定都是五十肩。例如：肩关节附近的二头肌肌腱炎、滑液囊炎、肌腱钙化性发炎、旋转肌腱断裂、肩部恶性肿瘤等，常会因肩关节剧痛而被误认为五十肩。此类患者应到医院安排检查，再由医生判断该如何治疗与复健。

现在的生活节奏很快，很多年轻人身上都背负着很大的压力，所以为了更好地完成领导布置的任务，他们不得不加班。由于长时间的久坐，导致自己的颈部、腰部出现酸疼，更严重的可能需要去医院进行相关检查。现在我国提倡全民运动，目前正在进行的全运会，就很好地体现了国家的意愿。毕竟大家都知道，经常锻炼能使我们的身体更加强壮。

但是，不可否认，我们在进行激烈运动的时候，难免会发生一些碰撞，受伤之后要立即进行相关治疗，以免造成更大的伤害。越南门将邓文林肩膀脱臼伤缺4个月，对今后的比赛会产生什么影响呢？接下来我将给大家分析一下：

首先，我们要了解什么肩部脱臼？顾名思义，就是肩关节发生脱位，主要原因是下方组织薄弱，加上其活动的范围很大，容易遭受外界的冲击。我们大家都清楚，足球是一项大运动，需要全队之间的配合。同时，射门的时候会产生很大的能量，门将需要承受住很大的冲击，所以往往门将很容易受伤。

其次，肩部脱臼，主要的临床表现就是肩膀肿痛，活动范围受限。另外，三角肌那边出现塌陷，患者需要忍受很大的痛苦。治疗的方法有很多，轻度患者主要采用手法复位，队患处进行简单的麻醉，然后采用牵引推拿法复位，复位的时候动作要温柔，避免神经受到伤害。中度、重度患者要及时手术治疗，不然会影响血液循环，严重的话可能会出现肌肉坏死的现象。

最后，我们要进行康复治疗，等自己的病情有所缓解后，可以慢慢恢复自己的训练。毕竟运动员都有肌肉记忆，只要稍微刺激一下就能慢慢恢复往日的状态。所以，肩部脱臼不要害怕，只要积极配合治疗，我们会康复的很快，同时对自己的生活也不会产生很大的影响。

多属于疖子。为单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 。多有金葡菌、链球菌引起、多发生于头、面 颈、背、会阴等毛囊和皮脂腺丰富部位易受累。临床表现红肿热痛的小硬结、逐渐高出皮肤、结节中央组织坏死、形成黄白色脓栓、常自行破溃。建议外用环丙沙星乳膏。口服抗生素预防性治疗。避免挤压以免炎症扩散。

生活中，人们经常容易出现各种各样的疼痛，从小痛到大痛，如腹部疼痛、腰疼、脚疼，还有的人是肩膀疼，或许是因为工作时间较长，肩膀上有重物，长期做重体力活动，这些常见的原因都会导致肩膀疼。如果只是普通的肩膀疼痛，大家可以选择冰敷的方式，有利于缓解疼痛部位的肿胀，但因为皮肤比较脆弱，切勿造成严重的冻伤，对身体 健康 不利。

心梗引起的肩膀疼：

心梗是非常危险的一种疾病，尤其是急性的心肌梗死，人们会因为持续性心脏缺血、缺氧导致的心肌坏死，同时会伴有心律失常、心力衰竭。

而在心梗来临之前，还有可能出现肩膀疼痛，同时会伴有呼吸困难、出汗多、胃疼等情况。在这种情况下，大家就不要耽误时间了，切勿心梗抢救的最佳时间，严重的还可能影响生命。

如果家里有心梗的高发人群，如三高、肥胖、心脑血管疾病等等，都要警惕这些现象。在拨打救护车之前，可做抢救工作。尤其是情绪较为激动的人群，还会在一定程度上影响病情。

随着情绪的波动，还会让心脏压力更大，当给心脏造成较大的需氧量后，风险性还会更高。身边的人还要避免患者出现摔伤，避免对病情不利。

肩周炎引起的肩膀痛：

这种现象也比较常见，尤其是中老年人还把这种症状称为“五十肩”，它还会受到天气、温度等多方面的影响。所以，当中老年人出现长时间的肩膀痛，抬胳膊后肩部受到的限制比较多，就要警惕及时去医院检查，避免肩周炎反反复复发作。

颈椎病引起的肩膀痛：

除了上面两种原因，还有一种是颈椎病，颈椎病是上班人群的通病，尤其是对于久坐久站的人群，长期给肩膀带来的压力，将会压迫肩膀处的神经，从而导致肩膀痛的现象。

因此，当人们因为久坐长期出现手麻脚麻，双腿有不适感则要当心，及时去医院检查。在坐着时，每隔半个小时就可以站起来活动活动手脚，不仅是在释放身上肌肉的压力，还对颈椎大有益处，在一定程度上帮助大家预防颈椎病。