膝腱反射正确做法

膝腱反射的三种方法分别是小物体敲击，微电压点击以及神经药物刺激。肌腱反射包括膝反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，是肌牵张反射的另一种为肌紧张；腱反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，是肌牵张反射的另一种为肌紧张。

腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，其实是肌牵张反射的一种(另一种为肌紧张)。腱反射的传入纤维直径较粗(12至20微米)，传导速度较快(90m/s以上)。腱反射是单突触反射，反射的潜伏期很短(约07ms)。例如膝反射，叩击膝关节下的股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。腱反射是体内唯一的单突触反射。

腱反射的感受器是肌梭，中枢在脊髓前角，效应器主要是肌肉收缩较快的快肌纤维。若腱反射减弱或者消失，提示反射弧受损，而腱反射亢进，提示高位中枢病变。临床上常通过腱反射来了解神经系统的功能状态。

近远端骨的肌腱位置上，用叩诊锤快速叩诊引出反射。

(1)肱二头肌腱反射

临床表现 检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。

意义如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。

(2)肱三头肌腱反射

临床表现 仰卧位是此反射检查的最佳办法:肘关节稍呈直角屈角，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方(鹰嘴上方15~2厘米处)，反应为前臂伸直。另一种方法是患者处展上臂，并曲肘关节，用叩诊锤叩击三头肌肌腱，检查者以左手握住检查者的手，被检查者放松，引起前臂伸直。

意义此反射属于生理反射，如亢进或减低、消失为异常。

(3)桡骨膜反射

临床表现 检查时肌肉放松，患者的肘关节应屈成直角或略呈钝角，手的位置应介于旋前及旋后之间，检查者的左手托住被检查者的右手，叩诊锤叩击桡骨茎突，其反应为肽关节弯曲、旋前和手指屈曲。

意义肱桡肌、三头肌、旋前肌、二头肌损伤出现此反射减弱或消失。

(4)霍夫曼氏征

临床表现 检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳。

意义如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。

在诊断学教材中，霍夫曼正被归类为病理征，但事实上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增强的一种表现，因此霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况。

(5)膝反射异常

临床表现 患者仰卧位，检查者用左手或前臂托住患者部，髋关节与膝关节呈钝角屈曲，足跟不要离开床面 ，以免影响反射性运动而不易得出正确的结果。检查者用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱，出现小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。

意义反射增强多见于锥体束损害，膝反射高度亢进常可伴有膑阵挛。

(6)踝反射异常

临床表现 患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射 的引出。

(7)阵挛:

临床表现是腱反射高度亢进的表现，见于锥体束损害。常见的有:①髌阵挛:病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指捏住髌骨上缘，突然而迅速地向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。

②踝阵挛:检查者用左手托患者腘窝，使膝关节半屈曲，右手握足前部，迅速而突然用力，使足背屈，并用手持续压于足底，跟腱反射发生节律性收缩，导致足部交替性屈伸动作。

（1）反射活动的结构基础是反射弧，反射弧包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五部分组成．所以图中的①是传入神经；②是神经中枢；③是传出神经；④效应器．

（2）简单反射与复杂反射的本质区别是否有大脑皮层的参与．没有大脑皮层参与的，神经中枢在大脑皮层以下的反射是简单反射，反射的神经中枢在大脑皮层上的反射是复杂反射．从该反射弧模式图的结构特点分析，由于该反射弧的中枢在脊髓，因此该反射属于非条件（简单）反射．

（3）在缩手反射中，当冲动传到效应器时，缩手的反射神经冲动传到④效应器后，效应器接受神经冲动并作出相应的反应，产生缩手动作．屈肘时，肱二头肌收缩，肱三头肌的舒张，牵动骨骼运动，从而使手缩回．手缩回以后，才感到疼痛，原因是感受痛觉的神经中枢位于大脑皮层，通过脊髓中的神经传到大脑感受痛觉的神经中枢需要一段距离．屈肘时，肱三头肌舒张，肱二头肌收缩，肌肉收缩所需的能量来自肌细胞进行呼吸作用，氧化分解有机物物释放的能量．

（4）反射活动的结构基础是反射弧，反射弧包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器，人体在完成一项反射活动时，必须保持反射弧结构的完整，任何一个环节出现障碍，反射活动就不能正常进行．如果③传出神经受到损伤后，反射弧不完整，神经冲动不能经过传出神经传到效应器，但是能通过脊髓中的神经传到大脑感受痛觉的神经中枢，因此人能够感受到疼痛，但无法完成缩手反射．

故答案为：（1）传人神经；神经中枢；传出神经；效应器  

（2）非条件  

（3）反射弧

（1）[①]；传入神经；[②]；神经中枢；[③]；传出神经；[④]；效应器

（2）非条件（简单）反射； 该反射弧的中枢在脊髓

（3）收缩、舒张；（顺序颠倒不得分）大脑皮层；呼吸； 有机物

（4）③；传出神经

（1）图中能接受环境刺激并产生神经冲动的结构是1感受器，缩手反射的神经冲动传导途径是：1感受器→2传入神经→3神经中枢→4传出神经→5效应器．

（2）能够形成缩手反射活动，不仅需要一定的神经结构，还需要有关骨骼肌的参与，缩手反射主要是通过肱二头肌收缩和肱三头肌舒张实现的．

（3）图中脊髓的A灰质是由神经元的细胞体汇集构成的，B白质的主要功能是传导作用．

（4）缩手反射和吃梅止渴的神经中枢在脊髓灰质内，不需要大脑皮层的参与，因此该反射属于非条件反射．而谈梅止渴是由语言中枢参与的，是人类特有的条件反射．

故答案为：（1）1；1→2→3→4→5；（2）肱二头肌；肱三头肌；（3）细胞体；传导；（4）吃梅止渴；谈梅止渴．

生理反射的定义：

生理反射特指生物学里的反射。生理反射按刺激部位的不同分为浅反射或深反射：

1 浅反射 ：刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。临床常用下几种：角膜反射，腹壁反射，提睾反射，肛门反射，咽反射等等。

2 深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射，踝反射等等。

(1)肱二头肌反射，反射中枢在颈髓5～6节。

(2)肱三头肌反射，反射中枢在颈髓7～8节。

(3)桡骨骨膜反射，反射中枢在颈髓5～8节。

(4)膝腱反射，反射中枢在腰髓2～4节。

(5)跟腱反射，反射中枢在骶髓1～2节。

(6)病理反射　为锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而出现踝和趾背伸的反射。1岁半以内的婴儿可出现上述反射现象，如成年人出现上述反射现象则为病理反射。