神经反射检查-2020医疗卫生医学基础

神经反射检查是临床上实践技能操作的重要考试项目，同时也是我们医学基础知识笔试的重要内容，所以掌握神经反射的概念以及检查项目对我们来说尤为重要。

神经反射的完成依赖完整的反射弧，反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失;反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。反射包括生理反射和病理反射，根据刺激的部位，又可将生理反射分为浅反射和深反射两部分。

(一)浅反射是刺激皮肤、黏膜、角膜等引起的反应。主要包括：

1角膜反射：直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍);直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。

2腹壁反射：主要做三个方向，沿肋缘下(胸髓7～8节)、脐平(胸髓9～10节)及腹股沟上(胸髓11～12节)。反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。

3提睾反射：双侧反射消失为腰髓1～2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。

4跖反射：反射消失为骶髓1～2节病损。

5肛门反射：反射障碍为骶髓4～5节或肛尾神经病损。

(二)深反射是刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，也称腱反射。深反射的亢进和减弱都是异常的。深反射主要包括：

1肱二头肌反射：反射中枢为颈髓5～6节。

2肱三头肌反射：反射中枢为颈髓6～7节。

3桡骨膜反射：反射中枢在颈髓5～6节。

4膝反射：反射中枢在腰髓2〜4节。

5跟腱反射：反射中枢为骶髓1～2节。

6阵挛：阵挛主要是因为锥体束以上病变导致。

(三)病理反射是指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，但不属于病理性。病理反射主要包括：

1Babinski征：最典型体征。

2Oppenheim征

3Gordon征

4Chaddock征

5Hoffmann征

病理征的前四种的阳性体征都是拇趾背伸，其余四趾扇形张开。而Hoffmann征的阳性表现为拇指背伸，其余四指扇形张开。

(四)脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。主要包括：

1颈强直

2Kernig征

3Brudzinski征

不同的反射检查项目对应不同部位的病理损害，具体了解神经反射、深浅反射、病理反射、脑膜刺激征的概念和包含项目后，我们就能很好的做出损伤部位判断。

（1）反射活动的结构基础是反射弧，反射弧包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五部分组成．所以图中的①是传入神经；②是神经中枢；③是传出神经；④效应器．

（2）简单反射与复杂反射的本质区别是否有大脑皮层的参与．没有大脑皮层参与的，神经中枢在大脑皮层以下的反射是简单反射，反射的神经中枢在大脑皮层上的反射是复杂反射．从该反射弧模式图的结构特点分析，由于该反射弧的中枢在脊髓，因此该反射属于非条件（简单）反射．

（3）在缩手反射中，当冲动传到效应器时，缩手的反射神经冲动传到④效应器后，效应器接受神经冲动并作出相应的反应，产生缩手动作．屈肘时，肱二头肌收缩，肱三头肌的舒张，牵动骨骼运动，从而使手缩回．手缩回以后，才感到疼痛，原因是感受痛觉的神经中枢位于大脑皮层，通过脊髓中的神经传到大脑感受痛觉的神经中枢需要一段距离．屈肘时，肱三头肌舒张，肱二头肌收缩，肌肉收缩所需的能量来自肌细胞进行呼吸作用，氧化分解有机物物释放的能量．

（4）反射活动的结构基础是反射弧，反射弧包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器，人体在完成一项反射活动时，必须保持反射弧结构的完整，任何一个环节出现障碍，反射活动就不能正常进行．如果③传出神经受到损伤后，反射弧不完整，神经冲动不能经过传出神经传到效应器，但是能通过脊髓中的神经传到大脑感受痛觉的神经中枢，因此人能够感受到疼痛，但无法完成缩手反射．

故答案为：（1）传人神经；神经中枢；传出神经；效应器  

（2）非条件  

（3）反射弧

（1）[①]；传入神经；[②]；神经中枢；[③]；传出神经；[④]；效应器

（2）非条件（简单）反射； 该反射弧的中枢在脊髓

（3）收缩、舒张；（顺序颠倒不得分）大脑皮层；呼吸； 有机物

（4）③；传出神经

（1）关节是指骨与骨之间能够活动的连接，一般由关节面、关节囊和关节腔三部分组成．关节面是两个（或两个以上）相邻骨的接触面，其中略凸起的一面叫做关节头，略凹进的一面叫做关节窝．关节面上覆盖一层表面光滑的关节软骨，可减少运动时两骨间关节面的摩擦和缓冲运动时的震动．如图肘关节是由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成的．

（2）缩手反射属于简单反射（非条件反射），是一种比较低级的神经活动，由大脑皮层以下的神经中枢参与即可完成．神经中枢在脊髓，由脊髓控制完成．此时[3]肱三头肌舒张，[6]肱二头肌收缩．

（3）举重运动员抓举杠铃时，相当于屈肘的过程，此时肱二头肌收缩，肱三头肌舒张，将杠铃举过头顶的过程相当于伸肘的过程，此时肱三头肌收缩，肱二头肌舒张．

故答案为：（1）不少于2块；

（2）舒张；收缩．

（3）肱二头肌；肱三头肌；肱三头肌；肱二头肌．